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6 cancer vejiga LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VILLA RICA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA,
CANCER DE VEJIGA (clase)

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin

6 cancer vejiga LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

  1. 1. DR. LUIS GABRIEL PÉREZ SANTOS HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ S.S.A FAC. DE MEDICINA UNIV. VILLA RICA FAC. DE MEDICINA UNIV. VERACRUZANA Urólogo
  2. 2. CÁNCER DE VEJIGA <ul><li>50 000 nuevos casos al año </li></ul><ul><li>10 000 muertes estimadas al año </li></ul><ul><li>4 veces más frecuente en hombres, frecuente en blancos </li></ul><ul><li>4° hombre y 8° en la mujer </li></ul><ul><li>Edad media: 67 – 70 años </li></ul>
  3. 3. CÁNCER DE VEJIGA <ul><li>FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><ul><ul><li>Exposición a químicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>2-naptilamina </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fenacetina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección bacteriana y parasitarias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul></ul></ul>
  4. 4. CÁNCER DE VEJIGA <ul><li>GENÉTICA </li></ul><ul><ul><li>Anormalidades del cromosoma </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1, 5, 7 , 9 , 11 , 17 , 18 , 21 </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Inducción de oncogenes </li></ul></ul><ul><ul><li>Delección-inactivación de genes supresores </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplicación de la expresión de los genes </li></ul></ul>
  5. 5. CÁNCER DE VEJIGA LESIONES PREMALIGNAS Hiperplasia epitelial Hiperplasia atípica Nidos de Vonn Brunn´s
  6. 6. CÁNCER DE VEJIGA LESIONES PREMALIGNAS
  7. 7. CÁNCER DE VEJIGA LESIONES PREMALIGNAS
  8. 9. CÁNCER DE VEJIGA CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONALES <ul><li>70-80% son superficiales </li></ul><ul><li>25% recurren de alto grado </li></ul><ul><li>10-15% desarrollan Ca. Invasivo </li></ul><ul><li>80-90 de los tumores profundos tienen enfermedad met´s al diagnóstico </li></ul>
  9. 10. CÁNCER DE VEJIGA Sintomatología <ul><li>HEMATURIA MICROSCÓPICA </li></ul><ul><ul><li>80% </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Coexitir con ivu´s </li></ul></ul><ul><li>Frecuencia, urgencia disuria </li></ul><ul><li>Irritabilidad vesical </li></ul><ul><li>Secundaria a met´s en el 10 % </li></ul>adenocarcinoma
  10. 11. CÁNCER DE VEJIGA Carcinoma de células escamosas <ul><li>SITIOS DE METÁSTASIS </li></ul><ul><li>HÍGADO 38% </li></ul><ul><li>PULMÓN 36% </li></ul><ul><li>HUESO 27% </li></ul><ul><li>SUPRARRENALES 21% </li></ul><ul><li>INTESTINOS 13% </li></ul>
  11. 12. CÁNCER DE VEJIGA <ul><ul><li>Examinación bimanual </li></ul></ul><ul><ul><li>Citologías urinarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gamagrama óseo </li></ul></ul>Estadiaje
  12. 13. ganglios Met´s TNM Marshall´s Jewett Invasión %
  13. 14. CÁNCER DE VEJIGA Citologías Urinarias <ul><li>Limitaciones: </li></ul><ul><ul><li>Tumores bien diferenciados </li></ul></ul><ul><ul><li>Recolección – fijación </li></ul></ul><ul><ul><li>Atípias: falso positivo 12 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia </li></ul></ul><ul><ul><li>CIS </li></ul></ul>
  14. 15. CÁNCER DE VEJIGA Citologías Urinarias <ul><li>Éxito en el tratamiento </li></ul><ul><li>Presencia de tumor microscópico residual </li></ul><ul><li>Valorar el sist. urinario alto </li></ul><ul><li>seguimiento </li></ul>Leiomiosarcoma
  15. 16. CÁNCER DE VEJIGA <ul><ul><li>Estadiaje: </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinación bimanual </li></ul></ul><ul><ul><li>Citologías urinarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Defectos de llenado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dimensión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sist. Urinario alto </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gamagrama óseo </li></ul></ul>
  16. 17. CÁNCER DE VEJIGA <ul><ul><li>Estadiaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinación bimanual </li></ul></ul><ul><ul><li>Citologías urinarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Met´s </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ganglios </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Previo a la RTU </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gamagrama óseo </li></ul></ul>
  17. 18. CÁNCER DE VEJIGA <ul><ul><li>Estadiaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Examinación bimanual </li></ul></ul><ul><ul><li>Citologías urinarias </li></ul></ul><ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>TAC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cistoscopia </li></ul></ul><ul><ul><li>Gamagrama óseo </li></ul></ul>
  18. 19. CÁNCER DE VEJIGA SUPERFICIAL <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>1.- RTUV </li></ul></ul><ul><ul><li>2.- 1+ Qx intravesical o inmunoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>3.- Cistectomía parcial (rara) </li></ul></ul><ul><ul><li>4.- Cistectomía radical </li></ul></ul>
  19. 20. CÁNCER DE VEJIGA Factores de Recurrencia <ul><li>Hx de múltiples recurrencias </li></ul><ul><li>Multifocalidad </li></ul><ul><li>Citologías positivas </li></ul><ul><li>CIS </li></ul><ul><li>Alto grado y estadio </li></ul><ul><li>T1 </li></ul><ul><li>Aneuploide </li></ul>Rabdomiosarcoma
  20. 21. CÁNCER DE VEJIGA <ul><li>Quimioterapia Intravesical </li></ul><ul><ul><li>Thiotepa, etoglucido (epodyl), mitomicina C, doxorrubicina </li></ul></ul><ul><li>Inmunoterapia </li></ul><ul><ul><li>Vacuna de BCG </li></ul></ul><ul><li>Otras </li></ul><ul><ul><li>Interferon, laser, fototerapia... </li></ul></ul>Linfoma
  21. 22. CÁNCER DE VEJIGA Terapia Intravesical <ul><li>Contacto directo con el tumor </li></ul><ul><li>Prevención de implantes </li></ul><ul><li>Efecto citotóxico a las cél. Residuales tumorales </li></ul><ul><li>Células premalignas </li></ul><ul><li>Toxicidad limitada </li></ul><ul><li>Retraso/ prevención de cistectomía/ Qx IV, radiación </li></ul>
  22. 23. CÁNCER DE VEJIGA PROFUNDO <ul><li>Cistectomía radical </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>adyuvante </li></ul><ul><li>neoadyuvante </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul>Tratamiento Rabdomiosarcoma Embrionario

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