conceptos, indicaciones y consideraciones de retenedores intra radiculares en odontologia

1. RESTAURACIÓN DE DIENTES CON POCO
REMANENTE – RETENEDOR INTRA
RADICULAR

2. Es una restauración compuesta de un
perno que se localiza en el canal de una
raíz preparada y un muñón localizado en la
zona externa que reemplaza la porción
coronal que se ha fracturado

3. HISTORIA
 Pierre Fauchard en 1747.utilizo pernos de oro y plata .
 En 1839 se usaron pernos de madera que eran más retentivos
pues se expandían al absorber agua, pero generaban absceso.
 En 1869 Black diseño una corona unida a un tornillo
posicionado en un conducto sellado con oro.
 Estos procedimientos han venido evolucionando con la
entrada de la endodoncia con gutapercha y posterior
restauración del conducto con otros materiales.

4. reconstrucción dental avanzada
• Técnica o procedimiento
clínico de restauración total
o parcial del muñón dental
en su porción coronal, con
fines protésicos,
conservando al máximo los
tejidos remanentes, y en el
que generalmente se
utilizan retenedores
intraradiculares.
retenciones en cámara
amalga-pines
núcleos colados
postes prefabricados

5. Elementos que se ubican en el interior radicular
núcleos, anclajes, espigos o postes
en: metal y fibra de vidrio.
Requieren reconstruccion
del muñon
En una cita
se realiza el patrón de nucleo en
acrílico y se envía a un laboratorista
dental. Requieren mas de una cita
depende:
Estado de la corona
(caries, fractura o destrucción)
Forma del conducto radicular
SEGÚN SU FABRICACIÓN
• COLADOS
• METAL BASE
• METALES NOBLES
• PREFABRICADOS
• METÁLICOS
• FIBRA DE CARBONO
• CERÁMICOS
• FIBRA DE VIDRIO

6. consideraciones generales
soporte periodontal
efecto férula
rx
anatomía radicular
ubicación en el arco
retención vs.
tensión
forma y superficie
del retenedor
diámetro del
retenedor
elementos
antirrotacionales
longitud del
retenedor

7. consideraciones generales
diente individual vs.
pilar
muñón
corrosión
desobturación

8. Consideraciones
• Evaluar La Cantidad De Tejido Dentario Remanente.
• Solidez Estructural.
• Extensión de la cavidad.
SITUACION CLINICA TIPO DE RESTAURACION MATERIALES
Perdida hasta un 30% Operatoria Resina
Amalgama
Perdida dental de mas de un
30%
Rehabilitación Coronas
Postes
Núcleos

9. • incisivos inferiores, laterales superiores, caninos y algunos premolares…
…dentina reducida md: conductos ovoides
•raíces vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores
tienen paredes de dentina mucho más delgadas a nivel de furca
•raíces palatinas de molares superiores… mayor cantidad de dentina, mayor
diámetro radicular y mayor rectitud
•Raíces distales de molares inferiores… mayor cantidad de dentina, mayor
amplitud radicular y mayor rectitud

10. RX
• soporte óseo
• calidad del tratamiento endodóntico
• ausencia de lesiones periapicales
• longitud, configuración y dirección radicular
• socavados en dentina
•Proporción corona - raíz
Es la medida, desde la cresta
ósea alveolar, de la longitud
del diente hacia oclusal,
comparada con la longitud de
la raíz incluida en el hueso

11. SOPORTE PERIODONTAL
• periodontograma
• salud gingival
• pérdida de inserción
• retracción gingival
• pérdida ósea: leve – moderada – severa
• movilidad

12. EFECTO FÉRULA
Significa la posibilidad de lograr
implantar una abrazadera, banda o
collar ojala de 2 mm en los 360º de la
estructura dental remanente, lo que
determina finalmente el efecto de
circlaje o férula entre la corona
completa definitiva y los tejidos
dentales remanentes, buscando
buscar una estructura única

14. UBICACIÓN EN EL ARCO
Anteriores:
• fuerzas oblicuas y/o horizontales o de cizallamiento
• evaluar grado de destrucción
• evaluar necesidad de aumento de corona clínica
• evaluar función oclusal
• estética
Posteriores:
• tipo de fuerza … verticales
• anatomía radicular
• tipo de poste y material
• evaluar integridad cuspídea

17. DIÁMETRO DEL RETENEDOR
debe ser la mínima posible en consideración a la resistencia intrínseca del
material en el cual se encuentra fabricado el mismo
como regla general, debería ser igual al diámetro del conducto que quedó
como consecuencia del tratamiento endodóntico, agregando que el
remanente mínimo de pared radicular debe ser de 1 mm, sobre todo a nivel
del ápice radicular

18. FORMA Y SUPERFICIE DEL RETENEDOR
Núcleos colados:
• similar a la forma del conducto radicular … preocupantemente activos
• la aleación utilizada debe ser noble, debido a su alto grado de colabilidad y
biocompatibilidad
Retenedores prefabricados:
•Según la convergencia o paralelismo de sus paredes
• troncocónicos
•cilíndricos
• cilindrocónicos
• doble conicidad
•Según superficie
• lisos
•Estriados
•Roscados
•combinados

19. RETENCIÓN VS. TENSIÓN
La retención del poste se encuentra dada por
el diseño, la longitud de su porción radicular, el
tipo de cemento, el acondicionamiento previo
del conducto y del poste y si se utiliza 1 o
varios postes. Indudablemente el incremento
de la retención es directamente proporcional a
la longitud, al aumentar la longitud radicular
del retenedor, aumenta la retención del
mismo
…a mayor retención mayor tensión…

20. LONGITUD DEL RETENEDOR
La longitud se encuentra determinada por:
1. Relación corona – raíz
2. Estado de estructuras de soporte periodontal
3. Forma, tamaño y # de raíces
4. Función y tensión a que se va a someter la
restauración

21. COMPONENTES ANTIRROTACIONALES
Las diferentes fuerza
funcionales y/o
parafuncionales que se
presentan en la boca
pueden hacer girar o rotar
los retenedores
endoradiculares dentro del
conducto, convirtiéndose en
una de las causas más
frecuentes de fracaso por
dislocación y
descementación de los
mismos, por lo que
aconsejable algún tipo de
implemento que neutralice
este tipo de movimientos.

22. CORROSIÓN
El deterioro total o parcial que disuelve o degrada cualquier sustancia por la
reacción química o electroquímica con el medio ambiente
La mayoría de los pernos o retenedores endoradiculares metálicos oxidan,
dependiendo en mayor o menor proporción del tipo de aleación en que se
han fabricado

23. MUÑÓN
•
Zona o porción coronal debidamente diseñada,
preparada y terminada del retenedor
endoradicular, por medio de
complementadores mecánicos, tales como:
•Amalgama
•Resinas compuestas
•Iónomeros de vidrio

24. DIENTE INDIVIDUAL VS. PILAR
Idealmente, los dientes tratados con retenedores intraradiculares deben ser
restaurados para cumplir una función individual dentro de la oclusión del
paciente… dientes pilares de prótesis fija con retenedores deben cumplir con
todos los requisitos clínicos además de un excelente esquema oclusal

25. DESOBTURACIÓN

27. reconstrucción dental avanzada
• Técnica o procedimiento
clínico de restauración total
o parcial del muñón dental
en su porción coronal, con
fines protésicos,
conservando al máximo los
tejidos remanentes, y en el
que generalmente se
utilizan retenedores
intraradiculares.
retenciones en cámara
Pines intradentinales
núcleos colados
postes prefabricados

28. PINES INTRADENTINALES

29. principios
• Donde no se puede utilizar otro sistema de
retención, los pines pueden ser un excelente medio
para asegurar retención y estabilidad. Cuando se
vayan a utilizar deben tenerse en cuenta:
1. Hacerlos en dentina sana
2. No minar el esmalte
3. Evitar la perforación lateral hacia el ligamento
periodontal
4. No invadir la pulpa

35. NÚCLEOS COLADOS

36. requerimientos
1. Que sea biocompatible,
radioopaco y morfología
intraradicular similar al
conducto.
2. Que requiera el mínimo de
adecuación del conducto
3. Que tenga adecuada
retención con el mínimo de
tensión
4. Que transfiera
adecuadamente las cargas
mecánicas
5. Que sea fácil de retirar en
caso de retratamiento
endodóntico
6. Que no se deteriore en el
tiempo

37. desventajas
1. 2 citas
2. procedimiento de
laboratorio
3. no refuerzan estructura
dental
4. módulo elástico muy
superior al del diente
5. requieren mayor desgaste
del conducto radicular
6. deben colarse en metal
semiprecioso o precioso
7. pueden sufrir corrosión
8. No son estéticos
hoy en día se pueden
fabricar en cerámica, pero
su rigidez es similar a los
metálicos

38. ventajas
1. larga trayectoria científica
2. permiten alterar la
inclinación del núcleo por
vestibular o palatino
3. protocolo de cementación
más simple

41. Protocolo clínico

42. Protocolo clínico

43. POSTES PREFABRICADOS

44. ventajas
1. técnica fácil y rápida
2. preparación conservadora
del conducto
3. no necesita fase de
laboratorio
4. bajo costo ???
5. varios formatos, tamaños y
materiales

45. titanio
acero
oro
paladio
Leucita
zirconio Fibra de vidrio
Fibra de carbono
Resinas epóxicas
Orgánicos en
hueso de bovino

46. El material del poste prefabricado directo estético puede tener
una influencia más significativa en el comportamiento
biomecánico de la fractura de la restauración del diente que el
formato y el tamaño
DIETSCHI

47. POSTE DE FIBRA DE CARBONO: 64% de fibras de carbono
longitudinales. Paralelo y pasivo con extremidad cónica con la
intención de disminuir la transmisión de esfuerzo a la raíz y el
desgaste en la región apical del canal durante la preparación

48. POSTE DE FIBRA DE VIDRIO: 42% de fibras de vidrio involucradas
en una matriz de BIS-GMA (29%) y partículas inorgánicas (29%)

49. POSTE CERÁMICOS: constituidos de óxido de circonio (94.9%).
Estéticoss, unión al cemento resinoso previa silanización,
biocompatibilidad, radioopacos. Dificil recortarlos

52. Los postes roscados son extraordinariamente retentivos, a
tal punto que la función del cemento es inocua
Los lisos son los más pasivos , siendo a los que menores
cargas tensionales someten la raíz
Los estriados son pasivos pero cuentan con una superficie
activa hacia el cemento sin inducir tensiones a la dentina
radicular

53.  RIESGO DE FRACTURA DURANTE LA COLOCACIÓN O YA
EN FUNCIÓN … POSTES DIRECTOS DE FIBRA DE VIDRIO O
FIBRA DE CARBONO
 PILARES DE PRÓTESIS FIJA … NÚCLEOS O POSTES
INDIRECTOS, YA SEAN CERÁMICOS O METALICOS
 ZONAS ALTAMENTE ESTÉTICAS ... POSTES DIRECTOS
ESTÉTICOS DE FIBRA DE VIDRIO, CERÁMICO O DE FIBRA
DE CARBONO RECUBIERTOS CON CUARZO

55. protocolo clínico