nutricion y alimentacion

1. Fuente: INEI – Encuesta Demográfica y de Salud Familiar
(1) Patrón de referencia OMS
Proporción de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica
(Retardo en el Crecimiento)(1) - Perú 2000-2016
15 pp
2007 a/ 2011 2016 Dif 2016-2007
Rural 45,7 37,0 26,5 19,2
Sierra Rural 49,8 41,0 28,7 21,1
Selva Rural 40,3 36,8 28,5 11,8
Quintil 1 49,2 43,8 30,3 18,9
JUNTOS 54,7 42,5 22,7 32,0
31
28.0
28.5
27.5
23.8
23.2
19.5
18.1 17.5
14.6 14.4
13.1
10
15
20
25
30
35
2000 2002 204 2005 20062007 a/2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Presupuesto por Resultados

2. 30
26
23
22
22
22
21
20
19
18
15
14
13
11
9
8
7
6
6
6
6
5
5
5
4
0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0
10 HUANUCO
09 HUANCAVELICA
05 AYACUCHO
08 CUSCO
03 APURIMAC
02 ANCASH
06 CAJAMARCA
21 PUNO
13 LA LIBERTAD
01 AMAZONAS
19 PASCO
20 PIURA
22 SAN MARTIN
12 JUNIN
16 LORETO
14 LAMBAYEQUE
17 MADRE DE DIOS
15 LIMA
04 AREQUIPA
11 ICA
25 UCAYALI
07 CALLAO
18 MOQUEGUA
24 TUMBES
23 TACNA
DCI, Diferencia 2007 y 2016
Puntos porcentuales de la reducción de la DCI
2007 vs 2016
(0.0) (10.0) (20.0) (30.0) (40.0) (50.0) (60.0) (70.0)
23 TACNA
18 MOQUEGUA
07 CALLAO
15 LIMA
24 TUMBES
04 AREQUIPA
11 ICA
17 MADRE DE DIOS
14 LAMBAYEQUE
22 SAN MARTIN
20 PIURA
25 UCAYALI
13 LA LIBERTAD
12 JUNIN
16 LORETO
21 PUNO
08 CUSCO
01 AMAZONAS
02 ANCASH
19 PASCO
03 APURIMAC
05 AYACUCHO
06 CAJAMARCA
10 HUANUCO
09 HUANCAVELICA
DCI, años 2007 y 2016
DCI 2016 DCI 2007
Proporción de niños menores de 5 años con
Desnutrición Crónica Infantil 2007 vs 2016
Reducción de la DCI por regiones
Las regiones priorizadas son las que mas redujeron la DCI

3. ¿Cómo se ha conseguido los Resultados?
1. Prioridad Política al más alto nivel.
2. Diseño de un modelo basados en evidencias.
3. Análisis de la eficacia de las intervenciones.
4. Concentración de recursos en intervenciones claves del Programa
Articulado Nutricional (PP001).
5. Gestión del punto de atención al usuario: Requerimiento
presupuestal y control de insumos por punto de atención.
6. Seguimiento de indicadores de resultados y productos.
7. Alineamiento de la cooperación internacional a la estrategia.

4. 1. Prioridad de la Política al más alto nivel
 Compromiso Político: Metas de reducción de la desnutrición
crónica infantil - DCI en el discurso del Presidente de la República
desde el año 2007.
 Amplio consenso con la sociedad civil en todos los niveles de
gobierno (local, regional y nacional).
 El Ministro de Economía y Finanzas sustenta la Estrategia de
Presupuesto por Resultados (PpR) ante el Congreso de la República.
 El Congreso de la República aprueba en la Ley del Presupuesto la
Estrategia de PpR .
 El PpR se convirtió en el instrumento principal de la política para la
atención de la infancia.
 El PpR se inicia priorizando la atención de la infancia.

5. Desnutrición
Crónica
Alimentación
Enfermedad
Infecciosa
Disponibilidad
de alimentos
hogar
Prácticas de
cuidado del
niño
Agua,
saneamiento y
servicios de
salud
… mediante la adopción de un MODELO CONCEPTUAL
reconocido en la literatura especializada .…
Modelo Conceptual
desarrollado por
UNICEF
2. Diseño de un modelo basado en Evidencias

6. ↓Desnutrición Crónica
Niños menores de
60 meses
↓ Diarrea Aguda
↓ Infección
Respiratoria
Niños de
0 a 24 meses
Lavado de manos
Lact. Materna
Exclusiva
Prep. Alimentos
Madres de niños
menores de 12 meses
e+ e+
↑ Vacuna
Rotavirus
Neumococo
Niños de < 12meses
e+
↑“Dx y Tto EDA,
IRA [AIEPI]”
Niños de < 12meses
e+
↑“Control del niño
sano”
Niños de < 36 meses
↑“Juntos”
Niños < 36 meses
Consejería
Sesión Educativa
Sesión demostrativa
Madres de niños
menores de 12 meses
e+
?
?
?
Se revisaron todas las intervenciones vigente y nuevas
… mediante el desarrollo de un MODELO PRESCRIPTIVO donde se denota con una
flecha azul más gruesa las intervenciones de mayor eficacia establecido según las
EVIDENCIAS.
Intervenciones a pesar de ser eficaces no se aplicaban.
3. Análisis de la EFICACIA de las intervenciones

7. Modelo Lógico del PAN
↓ Desnutrición
Crónica
Reducir la
morbilidad
por IRA, EDA
en menores
de 24 meses
Mejorar la
alimentación y
nutrición del
menor de
36 meses
Reducir la
incidencia de
Bajo Peso
al Nacer
↑ Madres adoptan
prácticas saludables
↑ Disponibilidad
de alimentos
↑ Acceso al
Agua segura
↑ Estado nutricional
de la gestante
● Suplemento con Hierro y
Acido Fólico
● Entrega de complementación
alimentaria para la madre
y el niño < 36 meses
● Constituir Municipios,
comunidades, escuelas
y familias saludables
● Vacunación contra
rotavirus y neumococo
● Instalar cocinas mejoradas
para reducir la contaminación
intradomiciliaria
Conducción y gestión del Programa Estratégico
[Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]
↑ Diagnóstico y
tratamiento eficaz
y oportuno
● Incrementar la cobertura,
oportunidad y calidad del
CRED
● Afiliación a JUNTOS, SIS
● Alfabetización
● Instalación de servicios
de provisión de agua
y entrega de letrinas
● Desinfección y vigilancia
de la calidad del agua
↑ Comunidades
promueven prácticas
y entornos saludables
Se incluyeron intervenciones vigentes de todos los sectores, pero se
añadieron nuevas intervenciones
IRA: Infecciones Respiratorias Agudas. EDA: Enfermedades Diarreicas Agudas

8. Local
Gestión de la Estrategia
Cocinas
mejoradas
Afiliación
en
JUNTOS
Vacunación
CRED
completo
Hierro
y
Vitamina
A
Municipios
saludables
Instituciones
educativas
saludables
Familias
saludables
Control
de
calidad
nutricional
Complementación
alimentaria
para
<3
años
Complementación
alimentaria
para
madres
lactantes
Vigilancia
de
calidad
de
agua
Desinfección
y
tratamiento
de
agua
Hogares
rurales
con
servicios
de
agua
Hogares
rurales
con
letrinas
Atención
de
IRA
Atención
de
EDA
Atención
de
IRA
complicada
Atención
de
EDA
complicada
Atención
de
otras
enfermedades
Atención
de
parasitosis
Gestante
con
suplemento
de
Hierro
y
Acido
Fólico
Complementación
alimentaria
para
gestantes
Comunidad
Hogar
Madre
Niño < 3a
Regional
Nacional
Gob. Regional
MEF: Caja Fiscal
EESS
Vivienda
INS PRONAA
Juntos
MINSA
SIS
Gob Local
Integración de la Estrategia con Presupuesto: Productos vs Entidades
[Puntos claves de articulación intergubernamental e intersectorial]

9. Productos [Servicios] finales
intermedios
inmediatos
↓ Desnutrición
Crónica
Niños menores de
60 meses
↓ Diarrea
↓ Infecciones
Respiratorias Agudas
Niños menores
de 24 meses
↑ Lavado de manos
Higiene
Madres de niños
menores de 24 meses
Consejeria
Sesión educativa
Sesión
demostrativa
↑ Lactancia
Materna Exclusiva
Madres de niños
menores de 6 meses
↑ Calidad de la
la dieta
Niños de
6 a 24 meses
↑ Adecuada
preparación de
alimentos
Niños de
de 6 a 24 meses
↑ CRED
[Control de Crecimiento y Desarrollo]
Anti Rotavirus
Anti Neumococo
↑ Vacuna
Tres prácticas claves
1
2
Se priorizaron las intervenciones más eficaces
RESULTADOS
INTERVENCIONES CLAVES RESULTADOS
Modelo Lógico de la apuesta estratégica

10. Dirección
General de
Presupuesto Público
4. Concentración de recursos en intervenciones claves del Programa
Articulado Nutricional
* El presupuesto del Programa JUNTOS estaba incorporado en el PAN, en los siguientes años fue reordenado y en el 2012 forma
parte de otro programa presupuestal. En el 2012 solo comprende el presupuesto de hogares con niños menores de 36 meses.
El presupuesto asignado a reducir la DCI y anemia representa alrededor del 10% del presupuesto de la función salud.
Fuente: SIAF - MEF
Intervención [Producto] 2009* 2010* 2011 2012 2013 2014 2015 2016
%
Incremento
(2009-
2016)
33254 Niños con vacuna
completa para su edad
165,7 420,4 451,6 519,5 419,6 343,6 387,0 429,7 159,3
33255 Niños con CRED completo
según edad
20,2 86,4 110,0 197,0 176,6 191,4 273,8 286,6 1318,8
33255 Niños con Suplemento de
Hierro
6,3 5,7 15,4 18,8 45,6 67,1 89,6 100,6 1496,8
3033317 Gestante con suplemento
de hierro y ácido fólico
23,7 26,9 28,7 25,8 31,2 46,9 58,4 62,0 161,6
Otros Productos y proyectos 836,1 1054,6 782,3 518,9 622,3 703,5 818,1 863,1 3,2
TOTAL: ARTICULADO
NUTRICIONAL
1052 1594 1388 1280 1285 1352 1627 1742 65,5
PIA** en millones de Soles
** Presupuesto Institucional de Apertura

11. Resultado
Final
Resultado
Intermedio
Resultado
Inmediato
Procesos
Insumos
CADENA DE
RESULTADOS
SERVICIOS
INDISPENSABLES
LINEA DE
PRODUCCION
¿ Qué debe recibir el ciudadano? ¿Qué debe cambiar en el ciudadano?
¿Que recursos y acciones se requieren?
PRODUCTOS DE LOS PP
Unidades
ejecutoras
Eficiencia en la
ejecución
Punto de
Atención
Calidad del servicio:
Disponibilidad de insumos
5. Gestión del punto de atención al usuario

12. Presupuesto asignado y % de niños con CRED completo para su edad.
20.2
86.4 110 197
176.6
191.4
273.8 286.6 309.3
27.7
40
47.3
50.8 50.5
52.4
54.9
58.2
49
54.5
52.1
54.9
60.3
68.7
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
70
0
50
100
150
200
250
300
350
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Porcentaje
PIA
en
millones
de
soles
Presupuesto % de < 36 meses con CRED % de < 12 meses con CRED
% de menores de 12 meses con CRED
completo para su edad
2011 2016 2016 vs 2011
Rural 53,3 74,9 +21,6
Sierra Rural 59,6 80,7 +21,1
Selva Rural 34,0 64,1 +30,1
Con el incremento presupuestal, las
coberturas de niños con CRED entre el 2009 y
2011 se duplicaron y ha seguido en ascenso.
Las coberturas son mayores en niños menores
de 12 meses de los ámbitos rurales
Fuentes:
INEI –ENDES
SIAF
6. Seguimiento de indicadores de resultados y productos

13. Presupuesto asignado y % de niños/as con vacunas contra neumococo y
rotavirus.
% de menores de 12 meses con vacunas contra
neumococo y contra rotavirus para su edad
2009 2011 2016 2016-2009
Rural 25,2 66,7 77,7 52,5
Sierra Rural 26,6 69,1 80,8 54,2
Selva Rural 23,2 60,8 73,1 49,9
Quintil 1 25,3 63,2 77,2 51,9
25.0
47.3
68.7
72.9 75.1 75.6
77.9 79.2
10
20
30
40
50
60
70
80
0
100
200
300
400
500
600
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Porcentaje
PIA
en
millones
de
soles
Presupuesto % de niños < 12 meses con Vacunas contra rotavirus y neumococo
El incremento de presupuesto
permitió un rápido incremento de la
cobertura de vacuna, especialmente
en los ámbitos de mayores brechas
Fuentes:
INEI –ENDES
SIAF

14. • Programa de Apoyo Financiero al Programa
Articulado Nutricional –EUROPAN.
• Cierre de Brechas en Productos Priorizados
del Programa Estratégico Articulado
Nutricional.
7. Alineamiento de la Cooperación Internacional a la Estrategia

15. MEF transfiere recursos adicionales condicionados al cumplimiento de compromisos
de gestión y metas, a través de Convenios de Apoyo Presupuestales
Artículo 15 de la Ley N° 29951, Ley de Presupuesto del año 2013
Directiva N° 001-2016-EF/50.01
Tramo Fijo
Compromisos de Gestión:
Mejora de Capacidades
1. Programación Operativa
2. Soporte Logístico
3. Organización para la
producción y entrega de
productos.
4. Seguimiento, Evaluación y
Supervisión
Tramo Variable
Mejora de Cobertura de
productos de Programas
presupuestales, en ámbitos con
mayores brechas.
Favorece que más ciudadanos
reciban los paquetes de servicios
y se obtengan en menor tiempo
los resultados.
Programa de Apoyo Financiero al Programa Articulado Nutricional -EUROPAN

16. 16
54.6 55.8
52.5
47.5
35.4
34.6 34.0
16
39
74 77 76
67
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Porcentaje
Proporcion de niños menores de 36 meses con CRED completo y menores de 5 años
con DCI- Huancavelica
DCI CRED
20pp
58pp
Resultados en Huancavelica
Fuente: ENDES 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 y 2015
Huancavelica, la región más pobre se incremento la cobertura de niños con CRED
en mas de 50 puntos en 2 años y se redujo la DCI en 20 puntos en 4 años
Programa de Apoyo Financiero al Programa Articulado Nutricional -EUROPAN

17. COMPONENTE 1:
Fortalecimiento y consolidación del
Programa JUNTOS para las familias con
niños menores de 36 meses
COMPONENTE 2
COMPONENTE 3
Fortalecimiento de la capacidad del
Gobierno del Perú de influir en los
resultados en materia de nutrición
mediante la mejora de la planificación
presupuestaria y el seguimiento de
los resultados de algunas actividades
seleccionadas del PAN.
Mejora de la cobertura y la calidad de la prestación de
los servicios preventivos básicos de salud y de nutrición
en las áreas de cobertura de JUNTOS.
1.1 Proceso de Afiliación y
Corresponsabilidades
1.2 Sistema de Información Gerencial
1.3 Estrategia de Comunicación
3.1 Fortalecer la capacidad de Planificación y
Supervisión de los SS.
3.2 Monitoreo Social
3.3 Verificación Técnica
3.4 Afiliación Temprana al SIS
3.5 Verificación de la información CRED
Cierre de Brechas en Productos Priorizados del Programa Estratégico Articulado
Nutricional – Banco Mundial

18. % de los niños/as menores de 12 meses de hogares afiliados a JUNTOS que han recibido el
esquema de CRED completo de acuerdo a su edad
Característica 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Meta
2016
A nivel nacional 63,9% 67,9% 64,2% 60,7% 86,1% 86,4% 80%
A nivel nacional, madres
de lengua indígena
- 63% 63,3% 63,1% 89,4% 77,3% -
En Amazonas, Cajamarca
y Huánuco
73,0% 77,5% 72,9% 69,9% 86,6% 86,3% -
% de niños menores de 36 meses que han recibido el esquema de CRED completo de acuerdo a
su edad
en distritos JUNTOS de
Amazonas, Cajamarca y
Huánuco
71,7% 67,2% 66,9% 70,5% 71,8% 69,9% 73%
Fuente INEI: ENDES 2011, ENDES 2012, ENDES 2013, ENDES 2014, ENDES 2015, ENDES 2016. *datos IS 2016
Indicadores de Resultado
Cierre de Brechas en Productos Priorizados del Programa Estratégico Articulado
Nutricional – Banco Mundial

19. • La Desnutrición Crónica Infantil ha bajado en todos los ámbitos,
especialmente en las zonas más pobres (rurales, quintiles más
pobres), no obstante en éstas los valores actuales aun equivalen
al promedio nacional de hace 10 años.
• En esta prioridad de política, de carácter multisectorial, se han
involucrado los 3 niveles de gobierno.
• Se ha mejorado la oferta de servicios de salud a través del
Programa Articulado Nutricional, principalmente en regiones.
• Son grandes retos aún:
o Reducir la anemia en los niños/as
o Mejorar la calidad de servicios y la pertinencia cultural, que
es una demanda de la población.
o Ampliar la cobertura de agua y saneamiento básico rural
REFLEXIONES FINALES

20. Gracias
Nelly Zenaida Huamaní Huamaní
nhuamani@mef.gob.pe