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ARTRITIS INFECCIOSA DR LUIS F BELLATIN VARGAS
DEFINICION <ul><li>Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piógenas u otros agentes infe...
ARTROPATIAS CAUSADAS POR AGENTES INFECCIOSOS I  INFEECCIONES ARTICULARES A) Infecciones por bacterias incluidas espiroquet...
ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA Las bacterias pueden llegar a la articulación por tres diferentes vías; 1.-  Vía hematóg...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Cualquiera que sea la ruta de infección la fisopatología es la misma </li></ul><ul><li>Los producto...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Los productos y toxinas bacterianos tambien actuan alterando la función de los condrocitos, activan...
FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Preexistencia de enfermedad crónica debilitante, especialmente estado ...
AGENTES BACTERIANOS Microrganismos  Adultos  Niños -----------------------------------------------------------------------...
MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>En la gran mayoría de casos (80%) es monoarticular </li></ul><ul><li>La rodilla es la loc...
DIAGNOSTICO <ul><li>Se requiere alto indice de sospecha, especialmente en pacientes con artropatía crónica subyacente </li...
ALTERACIONES RADIOGRAFICAS <ul><li>La Rx simple es raramente útil en estados inciales </li></ul><ul><li>Inflamación de tej...
TRATAMIENTO <ul><li>La  artritis bacteriana aguda es una urgencia médica </li></ul><ul><li>El éxito del tratamiento depend...
TRATAMIENTO <ul><li>Los gramnegativos deben tratarse con cefalosporinas de tercera generación </li></ul><ul><li>Los Aminog...
PRONOSTICO <ul><li>Cuanto más pronto el diagnóstico y el tratamiento adecuado, mejor es la supervivencia y la preservación...
CARACTERIS-  ARTRITIS  NO  ARTRITIS TICAS  GONOCOCICA  GONOCOCIA Afecta  Distintos grupos  Adultos jóvenes de edad Pacient...
ARTRITIS VIRALES <ul><li>Suele tener  un comienzo agudo,, presentación oligo o poliarticular, habitualmente simétrica, evo...
ARTRITIS FUNGICA <ul><li>Es muy rara y se limita prácticamente  a infecciones oportunísticas en pacientes inmunodeprimidos...
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Artritis infecciosa.

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Artritis infecciosa.

  1. 1. ARTRITIS INFECCIOSA DR LUIS F BELLATIN VARGAS
  2. 2. DEFINICION <ul><li>Artritis causada por la infección de los tejidos sinoviales por bacterias piógenas u otros agentes infecciosos. </li></ul><ul><li>Cualquier germen patógeno puede infectar una articulación pero son las bacterias los los agentes etiológicos más frecuentes. </li></ul><ul><li>Los virus y más raramente las micobacterias y los hongos, tambien pueden ser la causa. </li></ul>
  3. 3. ARTROPATIAS CAUSADAS POR AGENTES INFECCIOSOS I INFEECCIONES ARTICULARES A) Infecciones por bacterias incluidas espiroquetas y mico bacterias B) Infecciones por virus C) Infecciones por hongos D) Infecciones por protozoos y helmintos II ARTRITIS ESTERIL POR INFECCION EXTRARTICULAR A) Artritis durante la infección sistémica 1.- Endocarditis bascteriana subaguda 2.- Enfermedad de Whipple 3.- Por virus de Hepatitis B B) Artritis que comienza después de ceder la infección primaria 1.- Diarrea bacteriana (por Salmonella, Yersinia) 2.- Sindrome de Reiter (ulterior a Shigelosis) 3.- Fiebre reumática 4.- Sindrome de Jacoud (posterior a fiebre reumática)
  4. 4. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA Las bacterias pueden llegar a la articulación por tres diferentes vías; 1.- Vía hematógena , es la más frecuente, desde un foco infeccioso de otra parte del organismo como la piel, el tracto respiratorio, urinario o gastrointestinal. 2.- Por vecindad un foco adyacente de osteomielitis, una absceso en paartes blandas, una prótesis o una herida infectada. 3.- Por inoculación directa tras una artrocentesis diagnóstica o terapéutica, durante una artroscopía o un trauma directo.
  5. 5. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Cualquiera que sea la ruta de infección la fisopatología es la misma </li></ul><ul><li>Los productos bacterianos como las endotoxinas de los organismos gramnegativos, o fracmentos de la pared celular de los organismos grampositivos e inmunocomplejos estimulan la producción de TNF-alfa e IL-1 por parte de las células sinoviales. </li></ul><ul><li>Estos factores provocan la infiltración de PMN. </li></ul><ul><li>Los PMN estimulan el metabolismo del ácido araquidónico, liberando colagenasas, enzímas proeolíticas y más IL-1, lo cual amplifica la respuesta inflamatoria. </li></ul>
  6. 6. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Los productos y toxinas bacterianos tambien actuan alterando la función de los condrocitos, activando el sistema de la coagulación y provocando trombosis en los vasos sinoviales y depósitos de fibrina en la superficie del cartílago y la membrana sinovial. </li></ul><ul><li>La activación de la fibrinolisis secundaria destruye la matriz cartilaginosa. </li></ul><ul><li>Si los mecanismos de defensa del huésped no son capaces de controlar la infección, las bacterias siguen multiplicandose y se acumula una efusión purulenta. </li></ul><ul><li>A los siete días ocurren cambios irreversibles, se forma tejido de granulación y abscesos. </li></ul><ul><li>Finalmente destrucción del cartílago y hueso subyacente. </li></ul>
  7. 7. FACTORES DE RIESGO PARA LA ARTRITIS SEPTICA <ul><li>Preexistencia de enfermedad crónica debilitante, especialmente estado inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Presencia de enfermedad articular previa, principalmente reumatoidea. </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Infección cutánea </li></ul><ul><li>Prótesis articular </li></ul><ul><li>Cirugía articular y artroscópica </li></ul>
  8. 8. AGENTES BACTERIANOS Microrganismos Adultos Niños ----------------------------------------------------------------------------- Neisseria gonorrhoaea 50% menos de 1% Staphylococus aureus 25% 40% Diplococcus neumoniae 10% 25% Hemophilus influenzae menos de 1% 10% Bacilos gramnegativos menos de 5% menos de 15%
  9. 9. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>En la gran mayoría de casos (80%) es monoarticular </li></ul><ul><li>La rodilla es la localización más frecuente </li></ul><ul><li>La afección de varias articulaciones a la vez, ocurre en pacientes con enfermedades del tejido conectivo o inmunosupresión </li></ul><ul><li>Inicio brusco con dolor. Y limitación funcional , rigidez. </li></ul><ul><li>Dolor a la presión y con el movimiento pasivo. </li></ul><ul><li>Articulación caliente y signos de derrame articular. </li></ul><ul><li>Signos de infección como fiebre, escalosfrios y mal estado general. </li></ul><ul><li>Lesioones cutáneas típicas </li></ul><ul><li>Buscar la puerta de entrada de la infección </li></ul>
  10. 10. DIAGNOSTICO <ul><li>Se requiere alto indice de sospecha, especialmente en pacientes con artropatía crónica subyacente </li></ul><ul><li>La artrocentésis es el test diagnóstico más importante </li></ul><ul><li>Coloración Gram </li></ul><ul><li>Cultivo de líquido sinovial </li></ul><ul><li>Cultivo de todas las posibles fuentes de infección </li></ul><ul><li>Recuento leucocitario y descartar precencia de cristales </li></ul><ul><li>Dosaje de glucosa en líuido sinovial </li></ul><ul><li>Hemograma con leucocitosis y predominio de PMN </li></ul>
  11. 11. ALTERACIONES RADIOGRAFICAS <ul><li>La Rx simple es raramente útil en estados inciales </li></ul><ul><li>Inflamación de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Aumento del espacio interarticular secundario al edema. </li></ul><ul><li>Perdida del cartílago y erosiones óseas </li></ul><ul><li>Puede encontrarse anquílosis ósea </li></ul><ul><li>La gamagrafía con tecnesio 99 es de ayuda </li></ul><ul><li>La TAC y Resonancia Magnética pueden ser de utilidad </li></ul><ul><li>Las nuevas técnicas de Biología molecular. (PCR) permiten la identificación de antígenos bacterianos y víricos. </li></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO <ul><li>La artritis bacteriana aguda es una urgencia médica </li></ul><ul><li>El éxito del tratamiento depende del empleo temprano y adecuado de antibióticos. </li></ul><ul><li>La elección inicial de antibiótico se hará según la sospecha clínica </li></ul><ul><li>En sujetos normales, debe cubrise organismos grampositivos y en pacientes graves o con inmunosupresión hay que cubrir también los gramnegativos </li></ul><ul><li>Las penicilinas sintéticas resistentes a la penicilinasa son las drogas de elección </li></ul><ul><li>La Vancomicina en casos de Stafilococcus aureus resistente a la meticilina </li></ul>
  13. 13. TRATAMIENTO <ul><li>Los gramnegativos deben tratarse con cefalosporinas de tercera generación </li></ul><ul><li>Los Aminoglucósidos no están indicados, alcanzan niveles bajos en el LS y son inactivos en exudados purulentos </li></ul><ul><li>Los antibióticos deben administrarce por vía EV y dósis elevadas, durante dos semanas y si es posible cuatro semanas </li></ul><ul><li>La administración oral a largo plazo, en pacientes con infecciones crónicas como en los portadores de prótesis. </li></ul><ul><li>Drenaje de la artticulación es muy importante </li></ul><ul><li>El drenaje quirúrgico cuando la aspiración con aguja es dificil </li></ul><ul><li>La inmovilización temporal en casos de dolor incapacitante </li></ul>
  14. 14. PRONOSTICO <ul><li>Cuanto más pronto el diagnóstico y el tratamiento adecuado, mejor es la supervivencia y la preservación de la función articular </li></ul><ul><li>La evolución es mala si despues de 6 días de tratamiento .antibiótico el cultivo de LS es positivo </li></ul><ul><li>En niños mayores y adultos sin patología basal el pronóstico es bueno </li></ul><ul><li>Los adictos a drogas EV con infecciones por gramnegativos, suelen responder bien al tratamiento. </li></ul><ul><li>Los pacientes inmunodepimidos tienen una mala evolución </li></ul>
  15. 15. CARACTERIS- ARTRITIS NO ARTRITIS TICAS GONOCOCICA GONOCOCIA Afecta Distintos grupos Adultos jóvenes de edad Pacientes inmuno- Individuos sanos comprometidos Enfermedad articular Sexualmente previa aactivos Sintomtología típica Monoartritis aguda Poliartritis migrat. Dermatitis Rara Común Tenosinovitis Rara Común Cultivos postivos Común Raro
  16. 16. ARTRITIS VIRALES <ul><li>Suele tener un comienzo agudo,, presentación oligo o poliarticular, habitualmente simétrica, evolución autolimitada, de pocas semanas de duración, con ausencia de daño radiológico y buena respuessta al tratamiento sintomático. </li></ul><ul><li>Los virus que con mayor frecuencia se asocian a manifestaciones reuméticas son: virus de la hepatitis B y C, la Rubeola, el parvovirus B19 y el VIH </li></ul><ul><li>Puede producir lesión celular directa y generar respuesta inmune contra el virus libre o contra la célula infectada </li></ul><ul><li>Se les implica a los virus en la etiología de algunas enfermedades reumáticas como la AR </li></ul>
  17. 17. ARTRITIS FUNGICA <ul><li>Es muy rara y se limita prácticamente a infecciones oportunísticas en pacientes inmunodeprimidos. </li></ul><ul><li>Las especies que más se relacionan con Artritis Fungica son: Candida sp. Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatus e Histoplasma capsulatum. Más raraamente Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis y Sprothrix schenckii. </li></ul><ul><li>La infección articular ocurre por contiguidad o diseminación hematógena. </li></ul><ul><li>Es mono u oligoarticular, la rodilla es la más afectada </li></ul><ul><li>Siguen un curso crónico e indolente durante varios meses </li></ul><ul><li>Las manifestaciones extrarticulares que acompañan a la artritis son la pulmonar y cutánea </li></ul>

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