SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 74
Descargar para leer sin conexión
SAHOS en
 Pediatría
Angela Boqué. Pediatra


  Hospital Son Llàtzer. Noviembre 2012
SAHOS. Pediatría Atención
         Primaria
 2-4% de niños entre 2 y 6 años

 Afectación de la calidad de vida del niño y su
  familia

 Diagnóstico y tratamiento precoz

 Multidisciplinar

 Documento de consenso del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños
 Arch Bronconeumol. 2011;47(supl4):2-8
Factores de riesgo
 Hipertrofia amigdalar y adenoidea

 Obesidad

 Reflujo gastroesofágico

 Malformaciones craneofaciales

 Enfermedades neurológicas y
  neuromusculares
Consecuencias
 Cardiovasculares
   Elevación TA
   Alteración Función Ventricular
   Cor pulmonale
 Endocrino-metabólicas
   Retraso de crecimiento
   Síndrome metabólico
 Neurocognitivas
   Problemas de aprendizaje
   Inatención
   Hiperactividad
   Alteraciones de la conducta (irritabilidad,
    agresividad…)
   Síntomas depresivos
SAHOS
 Documento de consenso del Grupo de
  respiratorio de la SOPEBA (Sociedad de
  Pediatría Balear) para el manejo del
  paciente pediátrico con sospecha de
  SAHOS. 2012
   Neumología pediátrica
   Pediatras de atención primaria
Diagnóstico desde Atención
           Primaria
 Sospecha diagnóstica
   En los exámenes de salud PREGUNTAR por el SUEÑO y ronquidos
    sobretodo a partir de los 2 años de edad.



 Historia clínica
     Antecedentes familiares (componente genético), tabaco en casa
     Posición durante el sueño
     Apneas
     Respiración bucal diurna (más molesto durante el ejercicio)
     Despertares
     Cambios de carácter, escolares
     Enuresis nocturna
     Somnolencia diurna
Diagnóstico desde Atención
             Primaria
 Exploración física
   Anatomía craneofacial: retrognatia, hipertrofia amigdalar
   Exploración cardiopulmonar con medición de la TA (detección HTA)
   Somatometría (obesidad, fallo de medro)



 Pruebas complementarias
   No se recomienda de forma rutinaria Rx lateral de cuello
   Video domiciliario


 Herramientas de cribado en AP
   En los casos positivos utilizar el Pediatric Sleep Questionnaire PSQ
Grados de hipertrofia
    amigdalar
Hipetrofia amigdalar



            Grado 3
                       Grado 4
PSQ. Pediatric Sleep
               Questionnaire
Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): Validity and reliability of
scales-disordered breathing, snoring, sleepiness and
behavioral problems.
 Chervin RD, Hedger K, Dilon JE, Pituch KJ. Sleep Medicine.
2000;1:21-32.

   EDADES: de 2 a 18 años


Versión española del Pediatric Sleep Questionnaire. Un
instrumento útil en la investigación de los trastornos del sueño
en la infancia. Análisis de su fiabilidad.
Vila T et als. An Pediatr 2007;66:121-8. - vol.66 núm 02


VERSIÓN REDUCIDA es la única que ha sido validada en
castellano (22 preguntas)
Taller de sahos en pediatría
PSQ
 Hasta los 5 años : solo los primeros 16 items
  Respuestas SI o NO
    Conducta durante la noche y mientras duerme: 9 items
    Conducta durante el día y otros problemas posibles: 7 items
    PSQ POSITIVO: 6 o más respuestas positivas




 De 6 años en adelante los 22 items:
    Todos los anteriores más 6 items relacionados con Hiperactividad
    Respuestas: Nunca, algunas veces, muchas veces y casi siempre
    PSQ POSITIVO: 8 o más respuestas positivas
Derivación a Hospital
 Paciente con sospecha de SAHOS por:
     Historia clínica
     Exploración física
     +/- pruebas complementarias
     RONCADORES HABITUALES
     PSQ positivo


 DERIVAR A Neumología Pediátrica con test de PSQ
  positivo
  Especial atención a:
   Obesos que ronquen
   Grupo con patología o malformación craneofacial de base

  ESPECIFICAR EN HOJA DE DERIVACIÓN:   “Alteraciones respiratorias del sueño”
Taller de sahos en pediatría
NURIA

   Edad: 5 años
   Ronquidos+++
   Hipertrofia amigdalar grado 3-4
   PSQ: algo menos de 33% (16 items)
   REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA
   Estudio de sueño negativo. DRI: 0,2
   Actitud conservadora
   Valorar estacionalidad y evolución
Adrià
 Edad: 4 años
 Roncador
 Respiración bucal diurna
 REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
 PSQ
 Estudio compatible con Síndrome Resistencia
  aumentada de vía aérea versus SAHOS leve
 Revaloración clínica debido a corta edad
Verónica
   Edad: 3 años
   Hipertrofia amigdalar grado 3
   Roncadora
   Respiracion bucal diurna
   Hiperactiva
   PSQ : + 33% de respuestas en 16 y 22 items
   REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA
   Poligrafía compatible con ronquido simple.
   Por edad esperar y ver evolución
Juan Manuel
 Edad: 6 años
 Roncador
 Hipertrofia amigdalar grado 3
 PSQ positivo en 22 items ( +33%)
 REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
 RDI:1.5
 Ronquido simple versus SAHOS leve
 Tratamiento médico conservador (Corticoides
  nasales +/- Montelukast)
 Ver evolución
Sergio
   Edad: 4 años
   Hipertrofia amigdalar grado 3
   PSQ : justo aunque hiperactividad positivo todo
   REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA
   Pulsioximetría negativa
   Poligrafía negativa
   Tratamiento médico con corticoides nasales
SAHOS
   Casos y cosas
                    Dr Jose A. Peña
      Adjunto Unidad Respiratorio y alergia Infantil
Servicio de pediatría - Hospital Universitario Son Espases
Caso 1
• Paciente de 2 años remitido por su pediatra
   o Ronquido nocturno diario
   o Han observado apneas
   o Sueño interrumpido
   o Despertares difíciles
   o Irritabilidad
   o Poco apetito
Caso 1
• Exp Física
   o Hipertrofia amigdalar grado III
   o Fascies adenoidea
   o Mucosidad nasal
   o OMA serosa bilateral
Caso 1
• PSQ 12/16

•   ¿Pulsioximetría?
•   ¿Video?
•   ¿Poligrafía?
•   ¿PSG?
Caso 1
Caso 1
Pulsioximetría Indice McGuill




Jose A. Peña
Caso 1
30 min
Entre las 4-5 am
Pecho descubierto
Caso 1


“Si el caso es claro cualquier
     prueba es positiva”
Caso 2
• Paciente de 8 años remitido a ORL por ronquido
  nocturno y apneas.
• Solicitan Rx cavum

• 5 meses después
• Refieren que han disminuido las apneas , buena
  ventilación nasal.
• Rx cavum normal
• Seguimiento clínico
• Sigue roncando….
Caso 2
• Remitido a maxilo facial por retrognatia.
• 1 año tras 1ª visita ORL
• Evaluación clínica , ronquido y sospecha de
  SAHOS.
• Realizan PIC para realizar estudio de sueño.
Caso 2
•   Clínica persistente:
•   Ronquido nocturno diario
•   Sueño inquieto
•   Enuresis nocturno
•   No somnolencia diurna
•   Paladar ojival , no hipertrofia adenoidea.
Taller de sahos en pediatría
Caso2
Caso 2
• Estudio sugestivo de Sd resistencia aumentada de
  la vía aérea.
• IAH1.9.
• Respiración paradójica y esfuerzo respiratorio
  aumentado. Probablemente estas fases coinciden
  con postura concreta (a juzgar por la patología
  referida decúbito supino)
• No desaturaciones asociadas a los eventos
  obstructivos.
Caso 2

• ¿Actitud?
• Dada la edad se decide expansor mandibular
  antes de la distracción.
EXPANSOR MANDIBULAR
Taller de sahos en pediatría
Caso 2
• Poligrafía nocturna domiciliaria (6 meses después)
• Estudio compatible con la normalidad. Mejoría del
  SAHOS residual tras expansión mandibular. Se
  recomienda seguimiento clínico en consulta
  externa.
Caso 2


  “Si hay diferentes
tratamiento posibles
empezar por el menos
      agresivo”
Caso 3
•   RNAT . Distress respiratorio Convulsión neonatal IOT
•   VM
•   Fracaso extubación
•   Trismus neonatal
•   Disgenesia troncoencefálica.
Caso 3
• Trismus neonatal
  – Toxina botulinica
  – Distracción mandiblar
  – Vía aérea difícil

• 2,5 meses extubada , respiración espontánea
• Frecuentes caidas de SatO2 ……
                 ¿Apneas?
Caso 3
• Estudio de patrón respiratorio donde no se
  especifica sueño o vigilia.
• Patrón patológico con apneas obstructivas
  frecuentes hasta 52 cada hora, la mayoría de entre
  3-6 segundos de duración con mínima repercusión
  en la Sat O2, algunas superiores a 8 segundos que si
  asocian caídas de SatO2 inferiores a 90%.
• Durante el registro se observan fases con esfuerzo
  respiratorio normal sin apneas lo que sugiere un
  efecto postural a valorar en próximos registros.
Caso 3
Caso 3
Caso 3
• CPAP durante el sueño a 6 cm H2O
  Informe
• Estudio con CPAP a 6 cm H2O. Mejoría franca del
  indice de apnea-hipopnea con SAHOS residual
  (IAH 8,6).
• Tolerancia espectacular a VNI
Caso 3
CPAP 6
Caso 3


“El SAHOS no tiene edad”

 “Ojo con las vías aéreas
        difíciles”
Caso 4
• Paciente con Sd Down 2 años
• En seguimiento en la consulta por bronquitis de
  repetición.
• Varios ingresos – 1 UCIP
• Tratamiento con Fluticasona + Montelukast
• Evolución lenta pero favorable
• Curva ponderal en ascenso
Caso 4
• Se queda dormido en la consulta……..
Taller de sahos en pediatría
Caso 4
    Informe
Estudio compatible con SAHOS severo IAH 17.9 a
valorar en la próxima visita opciones terapáuticas,
ORL, CPAP etc
Caso 4


“En los grupos de riesgo
 siempre indagar por el
        sueño”
The
Special
Group
Caso 5
• Paciente de 4 años sueño fragmentado .
  Despertares nocturno
• Fisura palatina intervenida a los 11 meses
• Remitida ORL no observa hipertrofia amigdalar
  remite maxilo por retrognatia
• Maxilo facial no observa retrognatia remite a unida
  para descartar SAHOS
Caso 5
• Sueño 21:00h 7:00h.
  –   No refieren aumento del trabajo respiratorio
  –   No ronquido nocturno
  –   No respiración ruidosa
  –   No apneas.

• Despertares nocturnos habituales, alrededor de las
  2:00 am se despierta y acude a la cama de los
  padres. Posteriormente se despierta llama a la
  madre y cuando nota que está se vuelve a dormir .
Caso 5
• Exp Física
  BEG, NH ;NC Ar: normal ORL: cicatriz cirugia fisura
  Mallampatti II Amigdalas grado II. Timpanoesclerosis
  de los drenajes.

• PSQ negativo
Caso 5
         Mallampati




         Hipertrofia amigdalar
Caso 5
• Plan:
  - Historia no sugestiva de trastorno respiratorio del
  sueño
  - Se recomienda reeducar pautas de sueño. De
  momento no precisa pruebas complementarias.
Caso 5

 “No toda la patología del
   sueño es un SAHOS”
“El mejor profesional para
  atender a un niño es el
        pediatra”
Caso 6
Caso 6

• Video 2
• Min 1: 21
• Min 3: 26
Caso 7
• Paciente de 12 años afecto de Enf Duchenne
• Acude a consultas de respiratorio para control
  clínico
• Refiere sueño inquieto, hipersudoración nocturna ,
  cefalea matutina e hipersomnia diurna.
• No ronquido nocturno.
Caso 7

¿Qué prueba o pruebas solicitarías?
Caso 7
•   Espirometría
•   FEV 1 35% FVC 45%
•   Pletismografía
•   TLC 47% RV 180%
•   Gasometría capilar en consulta
•   PH 7,41 PCO2 42 HCO2 25
Caso 7
•   Poligrafía nocturna domiciliaria
•   Estudio compatible con la normalidad
•   IAH 1,5
•   SatO2 media 94%
•   Indice de desaturaciones a la hora 1,2
Caso 7
• PSG con Capnografía
• Hipopneas con arousals
• Hipercapnia nocturna con hipoventilación

• Inicio VNI nocturna
Caso 7

 “La fisiopatología de cada
síndrome es la clave para la
   elección de la prueba
        diagnóstica”
Caso 8
• Paciente de 8,5 años remitido desde consulta
  externa de endocrino por sospecha de SAHOS.
• Peso 45.1 kg talla 132 cm, IMC 25.8 kg/m2
• TA 91/56
• Ronquido nocturno.
• Despertares dificiles
• Enuresis ocasional
• Hipersomnolencia diurna
• PSQ 11/22 positivo
Caso 8
•   Poligrafía nocturna domiciliaria
•   IAH 6
•   Estudio compatible con SAHOS moderado
•   Se remite ORL para valorar adenoamigdalectomia
    y se recomienda perdida ponderal.
Caso 8
•   Adenoamigdalectomía
•   Edad 9 años
•   Peso 47 kg IMC 26 TA 95/70
•   Persiste ronquido nocturno
•   Solicitamos nuevo estudio de sueño
•   IAH 4,2 Patrón de aumento de resistencia 30%
    tiempo.
Taller de sahos en pediatría
Caso 8
• Ofrecemos CPAP nocturna
• Explicamos riesgo cardiovascular
• Compromiso de perdida ponderal……
Caso 8

“La obesidad y el SAHOS
   se retroalimentan y
fabrican en cardiópata del
          futuro”

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoTuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoImad Rifay
 
Intersticio pulmonar
Intersticio pulmonarIntersticio pulmonar
Intersticio pulmonartongaperez
 
Discinesia ciliar primaria
Discinesia ciliar primariaDiscinesia ciliar primaria
Discinesia ciliar primariaMiriam Nova
 
Laringomalacia
LaringomalaciaLaringomalacia
LaringomalaciaAvi Afya
 
Intersticio pulmonar
Intersticio pulmonarIntersticio pulmonar
Intersticio pulmonarIvan Mitosis
 
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEACompromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEAJulián Vega Adauy
 
Secuencia de intubacion rapida
Secuencia de intubacion rapidaSecuencia de intubacion rapida
Secuencia de intubacion rapidaAriel Camacho
 
Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
Manejo De La VíA AéRea En Trauma CervicalManejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervicaljmterry24
 
Adenoides Por David Olmedo
Adenoides Por David Olmedo Adenoides Por David Olmedo
Adenoides Por David Olmedo David Olmedo
 
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusaEnfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusaeguer5
 
Adenoiditis
Adenoiditis Adenoiditis
Adenoiditis krys20
 
Videolaringoscopio en el paciente critico
Videolaringoscopio en el paciente criticoVideolaringoscopio en el paciente critico
Videolaringoscopio en el paciente criticoAna Angel
 

La actualidad más candente (20)

Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y TratamientoTuberculosis  Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
Tuberculosis Fisiopatologia, Diagnostico Y Tratamiento
 
Intersticio pulmonar
Intersticio pulmonarIntersticio pulmonar
Intersticio pulmonar
 
Espirometria en Atención Primaria
Espirometria en Atención PrimariaEspirometria en Atención Primaria
Espirometria en Atención Primaria
 
Discinesia ciliar primaria
Discinesia ciliar primariaDiscinesia ciliar primaria
Discinesia ciliar primaria
 
Manejo de la exacerbacion de epoc
Manejo de la exacerbacion de epocManejo de la exacerbacion de epoc
Manejo de la exacerbacion de epoc
 
Laringomalacia
LaringomalaciaLaringomalacia
Laringomalacia
 
Intersticio pulmonar
Intersticio pulmonarIntersticio pulmonar
Intersticio pulmonar
 
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEACompromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
Compromiso Pulmonar en ARTRITIS REUMATOIDEA
 
ESCALA PRAM ASMA.pptx
ESCALA PRAM ASMA.pptxESCALA PRAM ASMA.pptx
ESCALA PRAM ASMA.pptx
 
Secuencia de intubacion rapida
Secuencia de intubacion rapidaSecuencia de intubacion rapida
Secuencia de intubacion rapida
 
SARCOIDOSIS
SARCOIDOSISSARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS
 
Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
Manejo De La VíA AéRea En Trauma CervicalManejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
Manejo De La VíA AéRea En Trauma Cervical
 
INFLUENZA
INFLUENZAINFLUENZA
INFLUENZA
 
Bronquiolitis Pediatría
Bronquiolitis PediatríaBronquiolitis Pediatría
Bronquiolitis Pediatría
 
Adenoides Por David Olmedo
Adenoides Por David Olmedo Adenoides Por David Olmedo
Adenoides Por David Olmedo
 
Roncopatía en el adulto
Roncopatía en el adulto  Roncopatía en el adulto
Roncopatía en el adulto
 
Malformaciones congenitas de pulmon
Malformaciones congenitas de pulmonMalformaciones congenitas de pulmon
Malformaciones congenitas de pulmon
 
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusaEnfermedad pulmonar intersticial difusa
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
 
Adenoiditis
Adenoiditis Adenoiditis
Adenoiditis
 
Videolaringoscopio en el paciente critico
Videolaringoscopio en el paciente criticoVideolaringoscopio en el paciente critico
Videolaringoscopio en el paciente critico
 

Destacado

Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle morales
Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle moralesAmigdalitis y laringotraqueitis nelly valle morales
Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle moralesNelly Vm
 
Sindrome de apneas - hipopneas del sueño
Sindrome de apneas - hipopneas del sueñoSindrome de apneas - hipopneas del sueño
Sindrome de apneas - hipopneas del sueñoPediatria_DANO
 
Estado actual estrategia balear epoc 2012
Estado actual estrategia balear epoc 2012Estado actual estrategia balear epoc 2012
Estado actual estrategia balear epoc 2012Lucía Gorreto López
 
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas grebTaller espiros técnica m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas grebLucía Gorreto López
 
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas grebTaller espiros calidad m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas grebLucía Gorreto López
 
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnica
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnicaTaller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnica
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnicaLucía Gorreto López
 
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladores
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladoresTaller asma Residentes MFyC 2012.inhaladores
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladoresLucía Gorreto López
 
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitaria
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitariaTaller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitaria
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitariaLucía Gorreto López
 
Urgencias respiratorias en pediatria de primaria
Urgencias respiratorias en pediatria de primariaUrgencias respiratorias en pediatria de primaria
Urgencias respiratorias en pediatria de primariaLucía Gorreto López
 
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría BalearConsulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría BalearLucía Gorreto López
 
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratº
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratºTaller asma Residentes MFyC 2012.control y tratº
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratºLucía Gorreto López
 

Destacado (20)

Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle morales
Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle moralesAmigdalitis y laringotraqueitis nelly valle morales
Amigdalitis y laringotraqueitis nelly valle morales
 
Sindrome de apneas - hipopneas del sueño
Sindrome de apneas - hipopneas del sueñoSindrome de apneas - hipopneas del sueño
Sindrome de apneas - hipopneas del sueño
 
Plan de asma tramuntana
Plan de asma tramuntanaPlan de asma tramuntana
Plan de asma tramuntana
 
Estado actual estrategia balear epoc 2012
Estado actual estrategia balear epoc 2012Estado actual estrategia balear epoc 2012
Estado actual estrategia balear epoc 2012
 
Taller epoc resis 2013
Taller epoc resis 2013Taller epoc resis 2013
Taller epoc resis 2013
 
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas grebTaller espiros técnica m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros técnica m fy-c ix jornadas greb
 
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas grebTaller espiros calidad m fy-c ix jornadas greb
Taller espiros calidad m fy-c ix jornadas greb
 
Early copd jornada 2014
Early copd jornada 2014Early copd jornada 2014
Early copd jornada 2014
 
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnica
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnicaTaller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnica
Taller inhaladores: cámaras e ICP, adecuación de técnica
 
Taller epoc residentes 2011
Taller epoc residentes 2011Taller epoc residentes 2011
Taller epoc residentes 2011
 
Control de asma 2013
Control de asma 2013Control de asma 2013
Control de asma 2013
 
X jornadas espirometría balear
X jornadas espirometría balearX jornadas espirometría balear
X jornadas espirometría balear
 
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladores
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladoresTaller asma Residentes MFyC 2012.inhaladores
Taller asma Residentes MFyC 2012.inhaladores
 
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitaria
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitariaTaller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitaria
Taller de asma Residentes MFyC 2012.educacion sanitaria
 
Urgencias respiratorias en pediatria de primaria
Urgencias respiratorias en pediatria de primariaUrgencias respiratorias en pediatria de primaria
Urgencias respiratorias en pediatria de primaria
 
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría BalearConsulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
Consulta epoc fragil huse. IX Jornada Espirometría Balear
 
Uso y abuso de nebulizadores en ap
Uso y abuso de nebulizadores en apUso y abuso de nebulizadores en ap
Uso y abuso de nebulizadores en ap
 
Anafilaxia jornada de respiratorio
Anafilaxia jornada de respiratorioAnafilaxia jornada de respiratorio
Anafilaxia jornada de respiratorio
 
Taller de Espirometria 2013
Taller de Espirometria 2013Taller de Espirometria 2013
Taller de Espirometria 2013
 
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratº
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratºTaller asma Residentes MFyC 2012.control y tratº
Taller asma Residentes MFyC 2012.control y tratº
 

Similar a Taller de sahos en pediatría

TEP pediatria.pptx
TEP pediatria.pptxTEP pediatria.pptx
TEP pediatria.pptxssuserb17e4b
 
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioaTriangulo de evaluacion pediatrica sesioa
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioacosasdelpac
 
Sindrome muerte súbita del lactante
Sindrome muerte súbita del lactanteSindrome muerte súbita del lactante
Sindrome muerte súbita del lactanteviletanos
 
Semiología Pediátrica-2.pptx
Semiología Pediátrica-2.pptxSemiología Pediátrica-2.pptx
Semiología Pediátrica-2.pptxRosarioOchoaPrez
 
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.Pediatria_DANO
 
Guia Medica para personas con sindrome de down
Guia Medica para personas con sindrome de downGuia Medica para personas con sindrome de down
Guia Medica para personas con sindrome de downNipafAdministracin
 
Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Infecciones respiratorias bajas de origen bacterianoInfecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Infecciones respiratorias bajas de origen bacterianoFelipe Perez Aliaga
 
Atención al Recién Nacido
Atención al Recién NacidoAtención al Recién Nacido
Atención al Recién Nacidomiguel hilario
 
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias agudasInfecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias agudasnatorabet
 
Diapos Seminario 2do parcial.pptx
Diapos Seminario 2do parcial.pptxDiapos Seminario 2do parcial.pptx
Diapos Seminario 2do parcial.pptxLizbethPea13
 

Similar a Taller de sahos en pediatría (20)

diapos pediatria.pptx
diapos pediatria.pptxdiapos pediatria.pptx
diapos pediatria.pptx
 
DIAPOSITIVAS PEDITRIA.pptx
DIAPOSITIVAS PEDITRIA.pptxDIAPOSITIVAS PEDITRIA.pptx
DIAPOSITIVAS PEDITRIA.pptx
 
Urgencias neurologicas pediátricas. Curso AMPap 2020
Urgencias neurologicas pediátricas. Curso AMPap 2020Urgencias neurologicas pediátricas. Curso AMPap 2020
Urgencias neurologicas pediátricas. Curso AMPap 2020
 
Actuación en patología neurológica urgente
Actuación en patología neurológica urgenteActuación en patología neurológica urgente
Actuación en patología neurológica urgente
 
TEP pediatria.pptx
TEP pediatria.pptxTEP pediatria.pptx
TEP pediatria.pptx
 
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioaTriangulo de evaluacion pediatrica sesioa
Triangulo de evaluacion pediatrica sesioa
 
Sindrome muerte súbita del lactante
Sindrome muerte súbita del lactanteSindrome muerte súbita del lactante
Sindrome muerte súbita del lactante
 
Irabaja 2
Irabaja  2Irabaja  2
Irabaja 2
 
diapo de ASFFIXIA-2.pptx
diapo de ASFFIXIA-2.pptxdiapo de ASFFIXIA-2.pptx
diapo de ASFFIXIA-2.pptx
 
Alte
AlteAlte
Alte
 
Asfixia neonatal exp
Asfixia neonatal expAsfixia neonatal exp
Asfixia neonatal exp
 
Semiología Pediátrica-2.pptx
Semiología Pediátrica-2.pptxSemiología Pediátrica-2.pptx
Semiología Pediátrica-2.pptx
 
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
 
Guías GUIMA y GEMA
Guías GUIMA y GEMAGuías GUIMA y GEMA
Guías GUIMA y GEMA
 
Guia Medica para personas con sindrome de down
Guia Medica para personas con sindrome de downGuia Medica para personas con sindrome de down
Guia Medica para personas con sindrome de down
 
Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Infecciones respiratorias bajas de origen bacterianoInfecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
Infecciones respiratorias bajas de origen bacteriano
 
Atención al Recién Nacido
Atención al Recién NacidoAtención al Recién Nacido
Atención al Recién Nacido
 
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias agudasInfecciones respiratorias agudas
Infecciones respiratorias agudas
 
2016 a
 2016   a 2016   a
2016 a
 
Diapos Seminario 2do parcial.pptx
Diapos Seminario 2do parcial.pptxDiapos Seminario 2do parcial.pptx
Diapos Seminario 2do parcial.pptx
 

Más de Lucía Gorreto López

Actualización en asma. gema 4.0 3def
Actualización en asma. gema 4.0 3defActualización en asma. gema 4.0 3def
Actualización en asma. gema 4.0 3defLucía Gorreto López
 
Documento consulta telemática pediatría ap
Documento consulta telemática pediatría apDocumento consulta telemática pediatría ap
Documento consulta telemática pediatría apLucía Gorreto López
 
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asma
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asmaTalleres asma 2015. perfeccionamiento en asma
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asmaLucía Gorreto López
 
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flow
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flowTalleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flow
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flowLucía Gorreto López
 
Documento consenso separ alat inhaladores
Documento consenso separ alat inhaladoresDocumento consenso separ alat inhaladores
Documento consenso separ alat inhaladoresLucía Gorreto López
 

Más de Lucía Gorreto López (20)

Gema 4.2 final
Gema 4.2 finalGema 4.2 final
Gema 4.2 final
 
Taller inhaladores residentes 2018
Taller inhaladores residentes 2018Taller inhaladores residentes 2018
Taller inhaladores residentes 2018
 
Taller crisis asma definitivo
Taller crisis asma definitivoTaller crisis asma definitivo
Taller crisis asma definitivo
 
Talleres asma residentes 2018.
Talleres asma residentes 2018.Talleres asma residentes 2018.
Talleres asma residentes 2018.
 
Ges epoc 2017
Ges epoc 2017Ges epoc 2017
Ges epoc 2017
 
Tabaco 2018 taller consulta
Tabaco 2018 taller consultaTabaco 2018 taller consulta
Tabaco 2018 taller consulta
 
Talleres epoc residentes 2018
Talleres epoc residentes 2018Talleres epoc residentes 2018
Talleres epoc residentes 2018
 
Actualización en asma. gema 4.0 3def
Actualización en asma. gema 4.0 3defActualización en asma. gema 4.0 3def
Actualización en asma. gema 4.0 3def
 
Encuesta Semana Sin Humo 2016
Encuesta Semana Sin Humo 2016Encuesta Semana Sin Humo 2016
Encuesta Semana Sin Humo 2016
 
Documento consulta telemática pediatría ap
Documento consulta telemática pediatría apDocumento consulta telemática pediatría ap
Documento consulta telemática pediatría ap
 
Grap 2015
Grap 2015Grap 2015
Grap 2015
 
Talleres asma 2015. crisis de asma
Talleres asma  2015. crisis de asmaTalleres asma  2015. crisis de asma
Talleres asma 2015. crisis de asma
 
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asma
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asmaTalleres asma 2015. perfeccionamiento en asma
Talleres asma 2015. perfeccionamiento en asma
 
Taller asma 2015. inhaladores
Taller asma 2015. inhaladoresTaller asma 2015. inhaladores
Taller asma 2015. inhaladores
 
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flow
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flowTalleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flow
Talleres asma 2015. entender la enfermedad y peak flow
 
Taller espirometría 2015
Taller espirometría 2015 Taller espirometría 2015
Taller espirometría 2015
 
Taller actualización EPOC 2015
Taller actualización EPOC 2015 Taller actualización EPOC 2015
Taller actualización EPOC 2015
 
Documento consenso separ alat inhaladores
Documento consenso separ alat inhaladoresDocumento consenso separ alat inhaladores
Documento consenso separ alat inhaladores
 
Programa taller de asma 2015.
Programa taller de asma 2015.Programa taller de asma 2015.
Programa taller de asma 2015.
 
Programa taller de epoc 2015.
Programa taller de epoc 2015.Programa taller de epoc 2015.
Programa taller de epoc 2015.
 

Último

Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfgarrotamara01
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdfgarrotamara01
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfAstrid197751
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESEdgarSantamaria7
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludEnriqueSlzer
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdfKelvinDorianSilesPer
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfYenifeerOlvera
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 

Último (20)

Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdfClase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
Clase 3 (Parte 2) Osteologia Huesos del Craneo Fr Et Occ Pa 2024.pdf
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdfClase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal  2024.pdf
Clase 3 (parte 1) Osteologia generalidades de craneo con frontal 2024.pdf
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdfCasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
CasoClinicoAstridGarciaRodriguezseptimoB.pdf
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONESSepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
Sepsis en el paciente pediátrico. ACTUALIZACIONES
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y saludTiempos quirúrgicos de la medicina y salud
Tiempos quirúrgicos de la medicina y salud
 
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf# 24  LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
# 24 LA DESNUTRICION EN 10 PASOS (1).pdf
 
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdfRadiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
Radiografía de tórax- BALDERRAMA OLVERA.pdf
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 

Taller de sahos en pediatría

  • 1. SAHOS en Pediatría Angela Boqué. Pediatra Hospital Son Llàtzer. Noviembre 2012
  • 2. SAHOS. Pediatría Atención Primaria  2-4% de niños entre 2 y 6 años  Afectación de la calidad de vida del niño y su familia  Diagnóstico y tratamiento precoz  Multidisciplinar Documento de consenso del síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño en niños Arch Bronconeumol. 2011;47(supl4):2-8
  • 3. Factores de riesgo  Hipertrofia amigdalar y adenoidea  Obesidad  Reflujo gastroesofágico  Malformaciones craneofaciales  Enfermedades neurológicas y neuromusculares
  • 4. Consecuencias  Cardiovasculares  Elevación TA  Alteración Función Ventricular  Cor pulmonale  Endocrino-metabólicas  Retraso de crecimiento  Síndrome metabólico  Neurocognitivas  Problemas de aprendizaje  Inatención  Hiperactividad  Alteraciones de la conducta (irritabilidad, agresividad…)  Síntomas depresivos
  • 5. SAHOS  Documento de consenso del Grupo de respiratorio de la SOPEBA (Sociedad de Pediatría Balear) para el manejo del paciente pediátrico con sospecha de SAHOS. 2012  Neumología pediátrica  Pediatras de atención primaria
  • 6. Diagnóstico desde Atención Primaria  Sospecha diagnóstica  En los exámenes de salud PREGUNTAR por el SUEÑO y ronquidos sobretodo a partir de los 2 años de edad.  Historia clínica  Antecedentes familiares (componente genético), tabaco en casa  Posición durante el sueño  Apneas  Respiración bucal diurna (más molesto durante el ejercicio)  Despertares  Cambios de carácter, escolares  Enuresis nocturna  Somnolencia diurna
  • 7. Diagnóstico desde Atención Primaria  Exploración física  Anatomía craneofacial: retrognatia, hipertrofia amigdalar  Exploración cardiopulmonar con medición de la TA (detección HTA)  Somatometría (obesidad, fallo de medro)  Pruebas complementarias  No se recomienda de forma rutinaria Rx lateral de cuello  Video domiciliario  Herramientas de cribado en AP  En los casos positivos utilizar el Pediatric Sleep Questionnaire PSQ
  • 9. Hipetrofia amigdalar Grado 3 Grado 4
  • 10. PSQ. Pediatric Sleep Questionnaire Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ): Validity and reliability of scales-disordered breathing, snoring, sleepiness and behavioral problems. Chervin RD, Hedger K, Dilon JE, Pituch KJ. Sleep Medicine. 2000;1:21-32.  EDADES: de 2 a 18 años Versión española del Pediatric Sleep Questionnaire. Un instrumento útil en la investigación de los trastornos del sueño en la infancia. Análisis de su fiabilidad. Vila T et als. An Pediatr 2007;66:121-8. - vol.66 núm 02 VERSIÓN REDUCIDA es la única que ha sido validada en castellano (22 preguntas)
  • 12. PSQ  Hasta los 5 años : solo los primeros 16 items Respuestas SI o NO  Conducta durante la noche y mientras duerme: 9 items  Conducta durante el día y otros problemas posibles: 7 items  PSQ POSITIVO: 6 o más respuestas positivas  De 6 años en adelante los 22 items:  Todos los anteriores más 6 items relacionados con Hiperactividad  Respuestas: Nunca, algunas veces, muchas veces y casi siempre  PSQ POSITIVO: 8 o más respuestas positivas
  • 13. Derivación a Hospital  Paciente con sospecha de SAHOS por:  Historia clínica  Exploración física  +/- pruebas complementarias  RONCADORES HABITUALES  PSQ positivo  DERIVAR A Neumología Pediátrica con test de PSQ positivo Especial atención a:  Obesos que ronquen  Grupo con patología o malformación craneofacial de base ESPECIFICAR EN HOJA DE DERIVACIÓN: “Alteraciones respiratorias del sueño”
  • 15. NURIA  Edad: 5 años  Ronquidos+++  Hipertrofia amigdalar grado 3-4  PSQ: algo menos de 33% (16 items)  REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA  Estudio de sueño negativo. DRI: 0,2  Actitud conservadora  Valorar estacionalidad y evolución
  • 16. Adrià  Edad: 4 años  Roncador  Respiración bucal diurna  REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA  PSQ  Estudio compatible con Síndrome Resistencia aumentada de vía aérea versus SAHOS leve  Revaloración clínica debido a corta edad
  • 17. Verónica  Edad: 3 años  Hipertrofia amigdalar grado 3  Roncadora  Respiracion bucal diurna  Hiperactiva  PSQ : + 33% de respuestas en 16 y 22 items  REMITIDA A CONSULTA ESPECIALIZADA  Poligrafía compatible con ronquido simple.  Por edad esperar y ver evolución
  • 18. Juan Manuel  Edad: 6 años  Roncador  Hipertrofia amigdalar grado 3  PSQ positivo en 22 items ( +33%)  REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA  RDI:1.5  Ronquido simple versus SAHOS leve  Tratamiento médico conservador (Corticoides nasales +/- Montelukast)  Ver evolución
  • 19. Sergio  Edad: 4 años  Hipertrofia amigdalar grado 3  PSQ : justo aunque hiperactividad positivo todo  REMITIDO A CONSULTA ESPECIALIZADA  Pulsioximetría negativa  Poligrafía negativa  Tratamiento médico con corticoides nasales
  • 20. SAHOS Casos y cosas Dr Jose A. Peña Adjunto Unidad Respiratorio y alergia Infantil Servicio de pediatría - Hospital Universitario Son Espases
  • 21. Caso 1 • Paciente de 2 años remitido por su pediatra o Ronquido nocturno diario o Han observado apneas o Sueño interrumpido o Despertares difíciles o Irritabilidad o Poco apetito
  • 22. Caso 1 • Exp Física o Hipertrofia amigdalar grado III o Fascies adenoidea o Mucosidad nasal o OMA serosa bilateral
  • 23. Caso 1 • PSQ 12/16 • ¿Pulsioximetría? • ¿Video? • ¿Poligrafía? • ¿PSG?
  • 28. 30 min Entre las 4-5 am Pecho descubierto
  • 29. Caso 1 “Si el caso es claro cualquier prueba es positiva”
  • 30. Caso 2 • Paciente de 8 años remitido a ORL por ronquido nocturno y apneas. • Solicitan Rx cavum • 5 meses después • Refieren que han disminuido las apneas , buena ventilación nasal. • Rx cavum normal • Seguimiento clínico • Sigue roncando….
  • 31. Caso 2 • Remitido a maxilo facial por retrognatia. • 1 año tras 1ª visita ORL • Evaluación clínica , ronquido y sospecha de SAHOS. • Realizan PIC para realizar estudio de sueño.
  • 32. Caso 2 • Clínica persistente: • Ronquido nocturno diario • Sueño inquieto • Enuresis nocturno • No somnolencia diurna • Paladar ojival , no hipertrofia adenoidea.
  • 34. Caso2
  • 35. Caso 2 • Estudio sugestivo de Sd resistencia aumentada de la vía aérea. • IAH1.9. • Respiración paradójica y esfuerzo respiratorio aumentado. Probablemente estas fases coinciden con postura concreta (a juzgar por la patología referida decúbito supino) • No desaturaciones asociadas a los eventos obstructivos.
  • 36. Caso 2 • ¿Actitud? • Dada la edad se decide expansor mandibular antes de la distracción.
  • 39. Caso 2 • Poligrafía nocturna domiciliaria (6 meses después) • Estudio compatible con la normalidad. Mejoría del SAHOS residual tras expansión mandibular. Se recomienda seguimiento clínico en consulta externa.
  • 40. Caso 2 “Si hay diferentes tratamiento posibles empezar por el menos agresivo”
  • 41. Caso 3 • RNAT . Distress respiratorio Convulsión neonatal IOT • VM • Fracaso extubación • Trismus neonatal • Disgenesia troncoencefálica.
  • 42. Caso 3 • Trismus neonatal – Toxina botulinica – Distracción mandiblar – Vía aérea difícil • 2,5 meses extubada , respiración espontánea • Frecuentes caidas de SatO2 …… ¿Apneas?
  • 43. Caso 3 • Estudio de patrón respiratorio donde no se especifica sueño o vigilia. • Patrón patológico con apneas obstructivas frecuentes hasta 52 cada hora, la mayoría de entre 3-6 segundos de duración con mínima repercusión en la Sat O2, algunas superiores a 8 segundos que si asocian caídas de SatO2 inferiores a 90%. • Durante el registro se observan fases con esfuerzo respiratorio normal sin apneas lo que sugiere un efecto postural a valorar en próximos registros.
  • 46. Caso 3 • CPAP durante el sueño a 6 cm H2O Informe • Estudio con CPAP a 6 cm H2O. Mejoría franca del indice de apnea-hipopnea con SAHOS residual (IAH 8,6). • Tolerancia espectacular a VNI
  • 48. Caso 3 “El SAHOS no tiene edad” “Ojo con las vías aéreas difíciles”
  • 49. Caso 4 • Paciente con Sd Down 2 años • En seguimiento en la consulta por bronquitis de repetición. • Varios ingresos – 1 UCIP • Tratamiento con Fluticasona + Montelukast • Evolución lenta pero favorable • Curva ponderal en ascenso
  • 50. Caso 4 • Se queda dormido en la consulta……..
  • 52. Caso 4 Informe Estudio compatible con SAHOS severo IAH 17.9 a valorar en la próxima visita opciones terapáuticas, ORL, CPAP etc
  • 53. Caso 4 “En los grupos de riesgo siempre indagar por el sueño”
  • 55. Caso 5 • Paciente de 4 años sueño fragmentado . Despertares nocturno • Fisura palatina intervenida a los 11 meses • Remitida ORL no observa hipertrofia amigdalar remite maxilo por retrognatia • Maxilo facial no observa retrognatia remite a unida para descartar SAHOS
  • 56. Caso 5 • Sueño 21:00h 7:00h. – No refieren aumento del trabajo respiratorio – No ronquido nocturno – No respiración ruidosa – No apneas. • Despertares nocturnos habituales, alrededor de las 2:00 am se despierta y acude a la cama de los padres. Posteriormente se despierta llama a la madre y cuando nota que está se vuelve a dormir .
  • 57. Caso 5 • Exp Física BEG, NH ;NC Ar: normal ORL: cicatriz cirugia fisura Mallampatti II Amigdalas grado II. Timpanoesclerosis de los drenajes. • PSQ negativo
  • 58. Caso 5 Mallampati Hipertrofia amigdalar
  • 59. Caso 5 • Plan: - Historia no sugestiva de trastorno respiratorio del sueño - Se recomienda reeducar pautas de sueño. De momento no precisa pruebas complementarias.
  • 60. Caso 5 “No toda la patología del sueño es un SAHOS” “El mejor profesional para atender a un niño es el pediatra”
  • 62. Caso 6 • Video 2 • Min 1: 21 • Min 3: 26
  • 63. Caso 7 • Paciente de 12 años afecto de Enf Duchenne • Acude a consultas de respiratorio para control clínico • Refiere sueño inquieto, hipersudoración nocturna , cefalea matutina e hipersomnia diurna. • No ronquido nocturno.
  • 64. Caso 7 ¿Qué prueba o pruebas solicitarías?
  • 65. Caso 7 • Espirometría • FEV 1 35% FVC 45% • Pletismografía • TLC 47% RV 180% • Gasometría capilar en consulta • PH 7,41 PCO2 42 HCO2 25
  • 66. Caso 7 • Poligrafía nocturna domiciliaria • Estudio compatible con la normalidad • IAH 1,5 • SatO2 media 94% • Indice de desaturaciones a la hora 1,2
  • 67. Caso 7 • PSG con Capnografía • Hipopneas con arousals • Hipercapnia nocturna con hipoventilación • Inicio VNI nocturna
  • 68. Caso 7 “La fisiopatología de cada síndrome es la clave para la elección de la prueba diagnóstica”
  • 69. Caso 8 • Paciente de 8,5 años remitido desde consulta externa de endocrino por sospecha de SAHOS. • Peso 45.1 kg talla 132 cm, IMC 25.8 kg/m2 • TA 91/56 • Ronquido nocturno. • Despertares dificiles • Enuresis ocasional • Hipersomnolencia diurna • PSQ 11/22 positivo
  • 70. Caso 8 • Poligrafía nocturna domiciliaria • IAH 6 • Estudio compatible con SAHOS moderado • Se remite ORL para valorar adenoamigdalectomia y se recomienda perdida ponderal.
  • 71. Caso 8 • Adenoamigdalectomía • Edad 9 años • Peso 47 kg IMC 26 TA 95/70 • Persiste ronquido nocturno • Solicitamos nuevo estudio de sueño • IAH 4,2 Patrón de aumento de resistencia 30% tiempo.
  • 73. Caso 8 • Ofrecemos CPAP nocturna • Explicamos riesgo cardiovascular • Compromiso de perdida ponderal……
  • 74. Caso 8 “La obesidad y el SAHOS se retroalimentan y fabrican en cardiópata del futuro”