Dislipidemia 2 perspectivas cucuta oct 2016

1. Endocrinología interdisciplinaria: Patologías frecuentes desde dos perspectivas Dislipidemia

2. Dr. Miguel Chahin Dra. Lina P Pradilla S MD internista. Cúcuta Md internista – endocrinóloga. Profesora Med Interna. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga Cúcuta, 8 de octubre de 2016

3. ¿A quién evaluar lípidos? http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Riesgo_Cardiolvascular.pdf

4. Poniéndonos de acuerdo

5. 1- Estatina en el paciente con diabetes mellitus: ¿siempre?

6. Posición ADA

7. 2- Mezcla de estatina con fibrato: ¿nunca?

8. Riesgo CV residual • La reducción de RCV se basa en la reducción de LDL • Para obtenerlo se usa principalmente estatinas • SIN EMBARGO…pacientes en estatinas siguen teniendo riesgo de eventos CV. • El riesgo de tener ECV a pesar de estatina se denomina Riesgo CV residual

9. Hombre, 53 años, con FdeR cardiovascular • Sin enfermedad coronaria • Claudicación intermitente pierna derecha • Índice Tobillo/brazo=0.81 • HTA, DM2, Dislipidemia mixta, Hígado graso • Padre fallecido IAM a los 51 años • Tto: ASA, diltiazem, metformina, hidroclorotiazida, atorvastatina 20mg/dia

10. ExF y laboratorios • IMC 32kg/m2, Cintura 106cm, PA 146/92 • Soplo en A. femoral derecha, ausencia de xantomas • CT 164mg/dl, LDL 87mg/dl, HDL 37mg/dl, TAG 200mg/dl • Glc 122mg/dl, A1c 6.3%, ALT 54U/L, AST 42UI/L

11. ¿Cuáles serían las metas de este paciente? PARAMETRO REAL IDEAL Colesterol total 164 <200mg/dl TAG 200 <150mg/dl LDL 87 <70mg/dl HDL 37 >40mg/dl PA 146/92 <130/80 IMC 32 <25Kg/m2

12. Posibilidades después de maximizar estatinas: Niacina Potencia: Reduce LDL 5-25% Aumenta HDL 15-35% Reduce TAG 20-50% Efectos secundarios: Flushing Hiperglucemia Hiperuricemia o gota Molestia gastrointestinal Hepatotoxicidad AIM-HIGH Niacina vs Placebo + simva/eze si se requería HDL aumentó 25 vs.9.8% LDL bajó 12 vs. 5.5% TAG bajó 28 vs. 8.1% SIN DIFERENCIA significativa en eventos CV HPS2 THRIVE Niacina/laropiprant vs placebo + estatina Sin diferencia en eventos CV mayores

13. Posibilidades después de maximizar estatinas: Ezetimibe Potencia: Reduce LDL 15-25% Aumenta HDL 2-4% Reduce TAG 2-11% Efectos secundarios: Infección respiratoria superior Diarrea Artralgia Sinusitis Dolor de extremidades

14. JACC 2016;67:353

15. Posibilidades después de maximizar estatinas: Resinas de ácido biliar Potencia: Reduce LDL 15-30% Aumenta HDL 3-5% Sin efecto o con aumento de TAG Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales (superior e inferior) Disminuye la absorción de otras medicaciones

16. Posibilidades después de maximizar estatinas: Fibratos Potencia: Reduce LDL 5-20% (puede ser mayor en personas hiiperTGD) Aumenta HDL 10-35% (más en hipertrigliceridémicos severos) Reduce TAG 20-50% Efectos secundarios: Dispepsia Molestia gastrointestinal superior Colelitiasis Miopatía ACCORD: Desenlaces primarios *en análisis de subgrupos Subgrupo Fenofibrato (%) Placebo (%) HiperTG+HipoHDL 12.4 17.3 Todos los otros pacientes 10.1 10.1 *Primera ocurrencia de IAM no fatal, ACV no fatal, Muerte CV

17. 3- Estatina en prevención primaria: ¿En qué quedamos?

18. Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

25. EpubaheadNEJM2Abril2016

27. Rosu+Candesartan en personas sin enfermedad CV: Hope-3 Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

29. EpubaheadNEJM2Abril2016

31. 4- ¿Y qué hacer con el intolerante a estatinas (miositis)?

32. CCJM 2011;78:393-403

33. • Inicie con baja dosis de estatinas más potentes: • Dosis intermitentes • Titulación gradual • Ensayo de múltiples estatinas • Otras terapias: • Estatina + Coenzima Q10 • Estatina + Ezetimibe • Resina de ácidos biliares + Niacina

34. Algoritmo ante sospecha de miopatía inducida por estatinas CCJM 2011;78:393-403

35. CCJM 2011;78:393-403

36. 5- ¿Y qué hay de estatinas y cáncer?

37. Effect of statin therapy on SITE-SPECIFIC CANCER 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Site-specific cancer Statin/ more statin Control/ less statin RR (CI) per 1 mmol/L reduction in LDL-C 99% or 95% CI LDL-C lowering worse LDL-C lowering better Events (% p.a.) 549 (0.2) 567 (0.2)Large bowel/intestine 0.95 (0.82 - 1.11) 665 (0.2) 678 (0.2)Other GI 0.99 (0.86 - 1.15) 923 (0.3) 954 (0.4)Prostate 0.97 (0.85 - 1.10) 315 (0.1) 331 (0.1)Bladder 0.94 (0.76 - 1.16) 406 (0.1) 391 (0.1)Other GU 1.05 (0.86 - 1.27) 845 (0.2) 847 (0.2)Respiratory 1.00 (0.88 - 1.14) 273 (0.3) 244 (0.3)Female breast 1.09 (0.85 - 1.39) 313 (0.1) 301 (0.1)Haematological 1.03 (0.83 - 1.28) 932 (0.3) 897 (0.2)Other/unspecified 1.05 (0.92 - 1.21) 5221 (1.5) 5210 (1.5)Any cancer 1.00 (0.96 - 1.04) https://www.cttcollaboration.org/efficacy-web-page

38. Tomando la decisión con el paciente

39. CCJM 2011;78:393-403

40. PUBMED

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