Aspectos de la importancia de la mejora del Diagnóstico y una llamada a la innovación

1. Foro Osler: nuestros valores
• Promover y mejorar los métodos de trabajo y sistemas
en Medicina.
• Conocer y mejorar el proceso de razonamiento clínico,
el proceder diagnóstico y los mecanismos de decisión
en clínica.
• Promover el ejercicio de una medicina más humana y
personalizada, centrada en el paciente y adaptada a sus
preferencias

2. Foro Osler
• Exponemos aquí algún resumen de
nuestras publicaciones así como una
llamada a la innovación: cada vez más el
problema del Diagnóstico cobra más
importancia en Medicina

4. Imagine
• Paseo por la ciudad
• Cambiar de compañía telefónica
• Viaje en solitario a Turkmenistán
• Viaje transatlántico en avión
• Acudir a urgencias de forma anónima con un
dolor intenso de reciente comienzo en
hipocondrio derecho

5. Bases para mejorar en clínica
INDIVIDUO
SISTEMA
ERROR -cansancio, stress
-organizacióm
- experiencia
-Comunicación
- razonamiento
-procedimiento clínico
- calibración
. Razonamiento clínico
.Root-Cause analysis
. Feed-bacK clínico: aprender a
mejorar

6. Componentes del error de Diagnóstico

7. Diagnóstico: teoría del “proceso-dual”
SESGOS: cognitivos o sea
forma propias de
Respuesta reaccionar de la mente y
1 automática: “afectivos” o estados
intuición, emocionales, que
patrones DESVÍAN el razonamiento
fuera de la dirección
correcta y que son
Reflexión, sistemáticos o sea que
siempre van en la misma
control dirección
2 Análisis:
deducir,
buscar

8. Cuantificación
• Prevalencia entre 5-14%
• En series en USA hasta 24% en pacientes
hospitalizados (Shojania, JAMA 2003)
• Alta prevalencia también en UCI (29%)
• Sigue afectando a procesos prevalentes:
cardiovasculares, cáncer.
• No siempre producen un efecto o daño
detectable

9. Evitabilidad de los efectos adversos

10. The rising cost of diagnosis
Igelhart NEJM 2009. Vol 360: 1030

11. Automatismo de representación:
Sobreestimar probabilidad de un proceso
El residente de
endocrino al ver
HTA, obesidad e
hirsutismo piensa en
Cushing (poco
prevalente)

12. Automatismo de “disponibilidad”: lo que viene
más fácil a la mente

13. ¿Cómo mejorar? ¿Qué proponemos?
• Reconocer que la práctica clínica es la fuente para la
mejora, analizando los errores, de una forma reglada y
sistemática.
• Introducir de forma precoz los conceptos de
razonamiento clínico, seguridad y mejora diagnóstica en
los programas de las escuelas de Medicina.
• Incorporar a la práctica clínica los procedimientos de
evaluación propios de actividades no médicas.
• Incorporar a pacientes, familia y sociedad a esta nueva
actitud de mejora, iniciando un cambio de rumbo en la
relación paciente-medico

17. Facebook: Equipo Del Foro Osler
Twitter: @foro_osler
Web: www.foro-osler.com