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CapíTulo 03 Consideraciones éTicas Y MéDico Legales

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CapíTulo 03 Consideraciones éTicas Y MéDico Legales

  1. 1. Consideraciones Éticas y Médico-Legales Capítulo 3
  2. 2. <ul><li>Ámbito de la Práctica </li></ul><ul><li>Responsabilidades Legales y Éticas </li></ul><ul><li>Consentimientos </li></ul><ul><li>Rechazo al Tratamiento </li></ul><ul><li>Asalto / Agresión </li></ul>TEMAS Capítulo 3
  3. 3. <ul><li>Abandono </li></ul><ul><li>Negligencia </li></ul><ul><li>Confidencialidad </li></ul><ul><li>Situaciones Especiales </li></ul><ul><li>Escenas de Crímenes / Preservación de Evidencia </li></ul><ul><li>Situaciones Especiales de Notificación </li></ul>TEMAS Capítulo 3
  4. 4. Ámbito de la Práctica
  5. 5. Representa la responsabilidad legal que se tiene con el paciente, el director médico y el público en general. Es una serie de reglas y deberes que definen el rol del TUM-B en su actuar. Ámbito de la Práctica
  6. 6. <ul><li>Protege el bienestar del paciente por medio del otorgamiento de la atención de emergencia necesaria descrita </li></ul><ul><li>Se define por la legislación y se avala por la dirección médica </li></ul>Ámbito de la Práctica
  7. 7. <ul><li>El derecho legal para actuar como TUM depende de la dirección médica </li></ul><ul><li>Comunicación por teléfono / radio </li></ul><ul><li>Protocolos o Lineamientos autorizados </li></ul><ul><li>Responsabilidad hacia la dirección médica </li></ul>Ámbito de la Práctica
  8. 8. ¿Qué es una urgencia? <ul><li>Art. 72. Reglamento de prestación de servicios de Atención Médica de la Ley General de Salud: </li></ul><ul><ul><li>Se entiende por urgencia todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata. </li></ul></ul>Responsabilidades Legales
  9. 9. Antecedentes <ul><li>Declaración Universal de los Derechos Humanos. </li></ul><ul><li>Carta de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) </li></ul>Responsabilidades Legales
  10. 10. En México... <ul><li>Comisión Interinstitucional para la formación de Recursos Humanos para la Salud.1983. </li></ul><ul><li>Comité de formación de personal técnico. 1984. </li></ul><ul><li>Estándares básicos de formación para el profesional Técnico en Urgencias Médicas-Básico. </li></ul><ul><li>Secretaría de Salud (SSA) </li></ul><ul><li>Consejo de salubridad general. </li></ul>
  11. 11. NOM-020 y 237 <ul><li>Contiene los requisitos que debe cumplir un TUM en sus diversos niveles de capacitación y sus competencias, así como la definición de lo que es una ambulancia aérea y terrestre, sus requisitos de funcionamiento y equipamiento. </li></ul>
  12. 12. LEYES Y REGLAMENTOS APLICABLES <ul><li>Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art 4. Y 123. </li></ul><ul><li>Ley General de Salud. </li></ul><ul><ul><li>Reglamento de la Ley General de salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica </li></ul></ul><ul><li>Ley Federal del Trabajo. </li></ul><ul><li>Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social. </li></ul><ul><li>Reglamento General de Seguridad e Higiene en el Trabajo. </li></ul><ul><li>Ley General de Profesiones </li></ul><ul><li>Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos, federal y local. </li></ul><ul><li>Ley del Instituto de Seguridad Y servicios Sociales de los Trabajadores del estado. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Considerar como prioritarias las necesidades físicas y emocionales del paciente </li></ul><ul><li>Practicar y mantener al día las habilidades y destrezas </li></ul><ul><li>Educación continua </li></ul><ul><li>Mejoramiento de la calidad </li></ul><ul><li>Elaborar reportes con honestidad </li></ul><ul><li>Trabajar en armonía con otros </li></ul><ul><li>Revisar su actuar de forma crítica </li></ul>Responsabilidades Éticas
  14. 14. Responsabilidades éticas. <ul><li>En Estados Unidos de América aplica el Código de ética de la NAEMT desde 1978. </li></ul><ul><li>En México no se aplica un código de ética estándar a nivel nacional. </li></ul>
  15. 15. Leyes del Buen Samaritano <ul><li>Tienen sus orígenes en: </li></ul><ul><li>Lucas 10: 25-37 </li></ul><ul><li>“ Pero un caminante samaritano , llegó a donde estaba , y viéndole se movió a compasión ; y arrimándose , vendó sus heridas, bañándolas con aceite y vino; y subiéndole en su cabalgadura, lo condujo al mesón y cuidó de él.” </li></ul><ul><li>Protegen a las personas de responsabilidad legal por actos realizados de buena fe , excepto si se cometió una negligencia franca </li></ul>En México no existe como tal
  16. 16. Deber para Actuar
  17. 17. <ul><li>Al encontrarse fuera de servicio </li></ul><ul><li>A bordo de una ambulancia, pero fuera de su área de servicio </li></ul><ul><li>Deber de actuar ético y moral </li></ul><ul><li>Debe considerarse el manejo de riesgos </li></ul><ul><li>Debe contar con seguro de responsabilidad profesional </li></ul>!Documentación! El Deber de Actuar del TUM
  18. 18. Deber Contractual / Legal <ul><li>Implícito </li></ul><ul><ul><li>Se inicia el tratamiento de un paciente </li></ul></ul><ul><li>Formal </li></ul><ul><ul><li>Existe un contrato escrito de por medio </li></ul></ul>
  19. 19. SE NOS PUEDE FINCAR: <ul><li>Responsabilidad Penal </li></ul><ul><li>Responsabilidad Civil </li></ul><ul><li>Responsabilidad Administrativa </li></ul><ul><li>Responsabilidad Laboral </li></ul>
  20. 20. RESPONSABILIDAD PENAL <ul><li>Se da por transgredir normas contenidas en el código penal, ya sea federal o estatal o leyes especiales como la Ley Federal Contra la Delincuencia Organizada. </li></ul><ul><li>Se cometen DELITOS. </li></ul>
  21. 21. DELITO <ul><li>“ Acto u omisión que sancionan las normas penales” </li></ul>
  22. 22. DELITOS <ul><li>Homicidio </li></ul><ul><li>Lesiones </li></ul><ul><li>Daños </li></ul><ul><li>Robo </li></ul><ul><li>Delitos sexuales </li></ul><ul><li>Terrorismo </li></ul><ul><li>Discriminación </li></ul>
  23. 23. DELITO PROFESIONAL <ul><li>Ejercicio indebido y abandono del servicio público </li></ul><ul><li>Responsabilidad profesional y técnica. </li></ul><ul><li>(Profesionistas o técnicos y sus auxiliares) </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Abandono, negación y práctica indebida del servicio médico </li></ul><ul><li>Suministro de medicinas nocivas o inapropiadas </li></ul>DELITO PROFESIONAL
  25. 25. DELITOS ASOCIADOS A ARMAS DE FUEGO <ul><li>Robo </li></ul><ul><li>Testigo </li></ul><ul><li>Lesiones </li></ul><ul><li>Homicidio </li></ul><ul><li>Resguardo </li></ul><ul><li>Cadena de custodia </li></ul><ul><li>Amenazas </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Cadena de custodia </li></ul><ul><li>Delitos violentos </li></ul><ul><li>Extravíos </li></ul><ul><li>Homicidio </li></ul><ul><li>Lesiones </li></ul>DELITOS ASOCIADOS A ARMAS BLANCAS
  27. 27. Responsabilidad penal. <ul><li>Se acude al MP como: </li></ul><ul><ul><li>Probable responsable. </li></ul></ul><ul><ul><li>Testigo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte acusadora. </li></ul></ul>
  28. 28. <ul><li>Como respuesta ante una averiguación previa en la que se aparezca como presunto responsable procede el Juicio de Amparo. </li></ul><ul><li>Reservarse el derecho de declarar y hacerlo por escrito con el fin de conocer de qué se nos acusa. </li></ul>
  29. 29. RESPONSABILIDAD CIVIL <ul><li>Aparece cuando se comete un acto ilícito que no constituye un delito </li></ul><ul><li>Por ejemplo: cuando se ejercita un derecho causando daño a otro si se demuestra que dicho derecho se ejerció con el único fin de causar dicho daño </li></ul>
  30. 30. SE ESTABLECE QUE: <ul><li>Un acto ilícito es aquel que atenta contra las leyes de orden público y las buenas costumbres </li></ul><ul><li>Implica a Juzgados civiles y penales </li></ul>
  31. 31. También por el uso de: <ul><li>Mecanismos, instrumentos, aparatos o sustancias peligrosas por sí mismas, por la velocidad que desarrolle, por su naturaleza inflamable o explosiva, por la energía de la corriente eléctrica que conduzcan o por otras cosas análogas </li></ul>
  32. 32. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA <ul><li>Se aplica a servidores públicos </li></ul><ul><li>Puede haber inhabilitación para el desempeño de cargos públicos por determinado tiempo o de manera definitiva </li></ul><ul><li>Procede el Juicio de Nulidad ante el Tribunal Fiscal con el fin de atacar la suspensión o inhabilitación </li></ul><ul><li>Se puede recurrir al Juicio de Amparo </li></ul>
  33. 33. RESPONSABILIDAD LABORAL <ul><li>Conocer las leyes y medidas adecuadas para el uso de maquinaria, instrumentos o material de trabajo </li></ul><ul><li>Disponer en todo tiempo de medicamentos y material de curación indispensable para que se presten los primeros auxilios </li></ul><ul><li>Fijar y difundir lo conducente a los reglamentos de Higiene y Seguridad en lugares visibles. </li></ul><ul><li>Adiestrar al personal para que preste los primeros auxilios. </li></ul>
  34. 34. DAÑO A PERSONAS <ul><li>Hay muerte </li></ul><ul><li>Incapacidad total permanente, parcial, etc. </li></ul><ul><li>El grado de reparación se determinará por lo dispuesto en la Ley Federal del Trabajo </li></ul>
  35. 35. Lineamientos (Indicaciones para Proceder)
  36. 36. <ul><li>“ LA ORDEN DE NO RESUCITAR </li></ul><ul><li>NO ES LEGALMENTE RECONOCIDA EN NUESTRO PAÍS” </li></ul>
  37. 37. <ul><li>“ LA EUTANASIA </li></ul><ul><li>SE CONSIDERA </li></ul><ul><li>UN DELITO EN MÉXICO.” </li></ul>
  38. 38. Consentimiento
  39. 39. Tipos de consentimiento. <ul><li>Consentimiento explícito. </li></ul><ul><li>Consentimiento implícito. </li></ul><ul><li>Consentimiento en menores. </li></ul>
  40. 40. Consentimiento y negativa de atención <ul><li>Consentimiento Informado. </li></ul><ul><ul><li>necesidad de explicar al paciente el procedimiento con el fin de obtener su consentimiento por escrito . </li></ul></ul><ul><li>Negativa de atención. </li></ul><ul><ul><li>Oposición del paciente a recibir ayuda, a pesar de haberle explicado el procedimiento por parte del TUM. </li></ul></ul><ul><ul><li>Su negativa se debe de obtener por escrito. </li></ul></ul>
  41. 41. Consentimiento Explícito <ul><li>El paciente tiene edad legal y es capaz de tomar una decisión racional </li></ul><ul><li>El paciente debe ser informado de los pasos de los procedimientos y de los posibles riesgos </li></ul><ul><li>Debe obtenerse de un adulto consciente y competente, antes del tratamiento </li></ul>
  42. 42. Consentimiento Implícito <ul><li>Se asume en el paciente inconsciente que requiere un tratamiento de emergencia </li></ul><ul><li>Se basa en el supuesto de que el paciente aceptaría si estuviera consciente </li></ul><ul><li>Se aplica a pacientes que rechazan inicialmente y posteriormente pierden el estado de despierto o la razón </li></ul>
  43. 43. Adultos con Incapacidad Mental y Menores <ul><li>Consentimiento requerido de un padre o tutor legal </li></ul><ul><li>Es implícito si no existe un padre o tutor y existe una emergencia que amenaza la vida </li></ul><ul><li>Se debe conocer la legislación aplicable que define la mayoría de edad y el estado de emancipación </li></ul>
  44. 44. Rechazo al Tratamiento
  45. 45. Rechazo al Tratamiento <ul><li>El paciente adulto competente tiene derecho a rechazar el tratamiento y/o el transporte </li></ul><ul><li>El paciente puede revocar el consentimiento en cualquier momento. </li></ul><ul><li>El rechazo debe seguir las reglas del consentimiento explícito </li></ul>
  46. 46. La documentación es el factor clave para proteger al TUM en una situación de ésta naturaleza Rechazo al Tratamiento <ul><li>El paciente tiene debe ser informado de los riesgos y consecuencias de su decisión </li></ul><ul><li>El paciente debe firmar una forma de “rechazo al tratamiento” </li></ul><ul><li>Cuando haya duda, es mejor errar hacia dar el tratamiento </li></ul>
  47. 47. <ul><li>Intente nuevamente persuadir al paciente para que vaya al hospital </li></ul><ul><li>Consulte con su director médico </li></ul><ul><li>Considere la intervención del personal de seguridad pública </li></ul><ul><li>Si el paciente aún se rehúsa, documente los hallazgos y haga que el paciente firme el formato de rechazo o negativa al tratamiento o transporte </li></ul>Antes de Dejar la Escena
  48. 48. Formato de Rechazo al Tratamiento
  49. 49. <ul><li>Ser precisos en cuanto a la documentación del evento con el fin de que sirva a nuestro favor como prueba documental y no en contra. </li></ul>
  50. 50. Asalto / Agresión
  51. 51. <ul><li>Implica el tocar a un paciente sin su consentimiento </li></ul><ul><li>También implica proporcionar una atención de emergencia cuando el paciente no ha otorgado su consentimiento </li></ul>Asalto / Agresión
  52. 52. Abandono
  53. 53. Abandono “ Finalización de la atención del paciente sin asegurar la continuación del mismo al mismo nivel o superior.”
  54. 54. Negligencia
  55. 55. Negligencia “ Desviación del estándar aceptado de atención que resulta en una lesión hacia el paciente.”
  56. 56. Componentes de la Negligencia <ul><li>Existía un Deber para Actuar </li></ul><ul><li>Se violo dicho deber </li></ul><ul><li>Se produjeron lesiones o daños (físicos o psicológicos) </li></ul><ul><li>Se violó el estándar de atención </li></ul><ul><li>Las acciones u omisiones del TUM-B causaron o contribuyeron a las lesiones </li></ul>
  57. 57. Confidencialidad Información sobre la intimidad del paciente y revelación de secretos
  58. 58. Información Confidencial <ul><li>Antecedentes del paciente </li></ul><ul><li>Hallazgos de la evaluación </li></ul><ul><li>Tratamiento ofrecido </li></ul>
  59. 59. <ul><li>Se requiere de una liberación por escrito firmada por el paciente </li></ul><ul><li>No se debe liberar información, escrita o verbal, hasta que se haya determinado la relación legal del solicitante </li></ul>Liberación de Información Confidencial
  60. 60. <ul><li>Personal de salud directamente involucrado en el tratamiento </li></ul><ul><li>Reporte obligatorio por Ley </li></ul><ul><li>Formatos de pago de terceras personas (seguro) </li></ul><ul><li>Orden legal (citatorio) </li></ul>Liberación de Información Excepciones
  61. 61. Situaciones Especiales
  62. 62. Donación / Procuración de Órganos <ul><li>Requiere de una forma firmada por el donante </li></ul><ul><li>Consejo Nacional de Transplantes –CONATRA-, Registro Nacional de Transplantes </li></ul><ul><li>Tratar al paciente con las mismas prioridades que cualquier otro </li></ul><ul><li>El TUM-B no toma decisiones sobre donación y recolección de órganos </li></ul>
  63. 63. Papel del TUM en la Procuración de Órganos <ul><li>Identifique donantes potenciales. </li></ul><ul><li>Notifique a la Dirección Médica. </li></ul><ul><li>Proporcione cuidados para mantener a los órganos vitales. </li></ul>
  64. 64. <ul><li>Pulsera, collar, tarjeta </li></ul><ul><li>Indica el problema médico del paciente </li></ul>Alergias Diabetes Epilepsia Donador Dispositivos de Alerta Médica
  65. 65. Escenas de Crímenes / Preservación de Evidencia
  66. 66. <ul><li>Signos presanciónales de muerte </li></ul><ul><ul><li>Sin respuesta a estímulos dolorosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de ruidos respiratorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de movimiento ocular </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia en presión arterial </li></ul></ul><ul><ul><li>Cianosis importante </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipotermia </li></ul></ul><ul><li>Signos obvios de muerte </li></ul><ul><li>Los casos de muerte generalmente requerirán una investigación por el médico forense o legista </li></ul>Defunción en la Escena
  67. 67. Escena Potencial de Crimen <ul><li>Suicidio </li></ul><ul><li>Homicidio </li></ul><ul><li>Sobredosis droga </li></ul><ul><li>Riña doméstica </li></ul><ul><li>Armas de fuego u otras armas </li></ul><ul><li>Abuso </li></ul><ul><li>Atropellamiento con huida del conductor </li></ul><ul><li>Disturbio público </li></ul><ul><li>Robo </li></ul><ul><li>Violación </li></ul>
  68. 68. <ul><li>La prioridad básica es la atención del paciente, teniendo en cuenta la seguridad de la escena </li></ul><ul><li>Tocar sólo lo necesario y no alterar elementos presentes en la escena, a menos que la atención de emergencia lo amerite </li></ul><ul><li>Observar y documentar cualquier hallazgo inusual </li></ul><ul><li>Si es posible, no se deberá cortar la vestimenta a través de orificios de bala o por arma punzo-cortante </li></ul>Escena Potencial de Crimen
  69. 69. Situaciones Especiales de Notificación
  70. 70. Abuso Crimen Exposición a enfermedad infecciosa Reglamentos para sujeción Incapacidad mental Establecido en las legislaciones Situaciones Especiales de Notificación
  71. 71. ¿Preguntas?

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