Trastorno Hipertensivo en el embarazo UNACH

2. DEFINICION
El término trastornos hipertensivos en el
embarazo (o estado hipertensivo del embarazo)
Describe
espectro de condiciones cuyo rango fluctúa
entre elevación leve de la presión arterial a
hipertensión severa
daño de órgano blanco
grave morbimortalidad materno-fetal
embarazo, parto y posparto

3. TRANSTORNOSHIPERTENSIVOSEN
ELEMBARAZO
< 20 SEMANAS
DE GESTACION
>20 SEMANAS
DE GESTACION
> OTROS
HIPERTENCION CRONICA
PREECLAMSIA – ECLAMPSIA
CON O SIN
COMORBILIDADES
CON O SIN SIGNOS
DE GRAVEDAD
HIPERTENCION GESTACIONAL
HIPERTENCION CRONICA CON
PREECLAMSIA –ECLAMSIA
SOBREAÑADIDO
PREECLAMSIA – ECLAMPSIA
PREECLAMSIA – ECLAMPSIA-
POSTPARTO
EFECTO HIPERTENSIVO TRANSITORIO
EFECTO HIPERTENSIVO DE BATA
BLANCA
EFECTO HIPERTENSIVO DE BATA
ENMASCARADO
CON O SIN COMORB
PUEDE HABER PRE ,
ECLAMSIA POSTERIOR
CON O SIN SIG DE
AGRAVAMIENTO
CON O SIN SIG DE
AGRAVAMIENTO

4. TRANSTORNOSHIPERTENSIVOSEN
ELEMBARAZO
Con Proteína +
Con proteína -
PRECLAMSIA
HIPERTENCION CRONICA +
PRECLAMSIA SOBREAÑADIDA
ECLAMPSIA
HTA CRONICA
HIPERTENSION GESTACIONAL
HIPERTENSION TRANSITORIA O DEL
PURPERIO

5. EPIDEMIOLOGIA

6. EPIDEMIOLOGIA

7. GENETICOS
MATERNOS
SISTEMICAS
AUTOINMUNITARIOSPLACENTARIOS
NUTRICIONALES

8. Etiología
• Las causas potenciales en la actualidad son:
1. Invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.
2. Intolerancia inmunitaria entre tejidos maternos y
fetoplacentarios.
3. Mala adaptación de la madre a cam bios
inflamatorios del embarazocardiovasculares o
normal.
4. Deficiencias de ladieta.
5. Influencias genéticas.

9. ATEROSIS
Arterias espirales
remodeladas
Invasión incompleta, daño endotelial
insudacion de componentes plasmáticos,
Dilatación
↓ altera el flujo
placentario
Disminución
del riego
placentario
PREECLAMPSIA

11. Por la formación de anticuerpos bloqueadores contra sitios
antigénicos placentarios
2º Trimestre
↓ cel. T auxiliares
(helper)
Intolerancia de
los tejidos
maternos para
alojar al feto
(Citocinas)
PREECLAMPSIA
INTOLERANCIA INMUNITARIA ENTRE TEJIDOS
M ATERNOS Y FETOPLACENTARIOS.

12. ↑ permeabilidad capilar (edema – proteinuria)
Mala adaptación de la m adre a cam b ios
cardiova sculares o inflamatorios del embarazo normal
Leucocitos activados en circulación materna
FNT, IL
Estrés oxidativo
Células espumosas (aterosis) Activación de coagulación
microvascular (trombocitopenia)
PREECLAMPSIA

13. PREECLAMPSIA
Alto consumo de frutas y vegetales con
actividad antioxidante ↓ la presión arterial
↑ incidencia con la ↓ ingesta de acido
ascórbico (↓ 85 mg)
La obesidad causa activación endotelial y
reacción inflamatoria sistémica →
aterosclerosis
Proteína C reactiva (indicador inflamatorio) ↑
en obesidad

14. La predisposición a HTA hereditaria esta
enlazada con preeclampsia
2004, se informo de un componente genético
en 60% de concordancia en gemelos
monocigotos femeninos
2003, se informo que mujeres heterocigóticas
con gen del angiotensinógeno, T235, tuvieron
incidencia alta de preeclampsia y restricción de
crecimiento fetal.

15. EDAD
- Edad Mayor de los 40 años
Enfermedades:
- Enf. Renal Crónica
- Diabetes
- Obesidad
- Sx. Antifosfolípido.
EMBARAZO
- Embarazo Gemelar

16. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DELEMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON ELEMBARAZO
- EMBARAZO MULTIPLE.
- ANOMALIAS CONGENITAS ESTRUCTURALES.
- ANOMALIAS CROMOSOMICAS.
- MOLA HIDATIFORME.
- INFECCION DE VIAS URINARIAS.
- ESTRÉS.

17. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO ESPECIFICOS
- HIPERTENSIONYNEFROPATIAS CRONICAS.
- DIABETESGESTACIONAL O TIPOI.
- ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS.
- OBESIDAD, RESISTENCIA A LAINSULINA.

18. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DELEMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
VINCULADOS CON ELCOMPAÑERO
- NULIPARIDAD.
- PRIMIPATERNIDAD.
- EMBARAZO EN ADOLESCENTE.
- EXPOSICIÓN LIMITADAA ESPERMATOZOIDES.

19. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
NO VINCULADOS CON ELCOMPAÑERO
- ANTECEDENTE DEPREECLAMPSIA.
- EDAD.
- INTERVALO ENTREEMBARAZOS.

20. DEFINICION
Hipertensión en el embrazo
Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual (≥) 140 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) 90 mmHg
En cualquier momento del embarazo.

21. DEFINICION
Hipertensión severa
Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual ≥ 160 mmHg
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) TAD ≥ 110 mmHg
teniendo como base el promedio
de por lo menos 2 mediciones,
tomadas al menos con 15 minutos
de diferencia, utilizando el mismo
brazo

22. DEFINICION
Preeclampsia Leve
Tensión arterial sistólica (TAS):
≥ 140 mm Hg y menor (<)160 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
TAD ≥ 90 mmHg y < 110 mmHg
+
Proteinuria O Indice P/C
+
Sin criterios de gravedad o S/S
Preeclampsia severa
Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual ≥ 160 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) TAD ≥ 110 mmHg
+
Proteinuria O Indice P/C
+
Uno o mas criterios de gravedad
o S/S

23. PROTEINURIA
POSITIVA:
Proteína en 24 horas: mayor a 300mg
Índice proteinuria/creatinuria: ≥ 0.26mg/mg o ≥ 0.30 mmol/mg
Proteína en Tirilla: Positiva ( +)

24. SÍNTOMAS DE ALARMA
•Cefalea, escotomas, acufenos
•Nausea, vómito
• Epigastralgia o dolor en el cuadrante
superior derecho del abdomen
• Trastornos de la visión
• Hiperreflexia generalizada
•Irritabilidad

25. CRITERIOS DE GRAVEDAD Y AFECCION DE ÒRGANO EN
PRECLAMPSIA
PRESION ARTERIAL
RECUENTO DE
PLAQUETAS
FUNCION HEPATICA
INTEGRIDAD PULMONAR
FUNSION RENAL
INTEGRIDAD
NEUROLOGICA
ELEVACION ANORMAL DE LAS ENZIMAS HEPATICAS
( DOBLE DE LO NORMAL) , EPIGASTRALGIA NO CEDE A
LA MEDICACION.
AFECTACION VISUAL ( VISION BORROSA , ESCOTOMAS ,
DIPLOPIA, FOTOFOBIA ) , HIPERREFLEXIA TENDINOSA
CEFALEA PERSISTENTE , AGITACION PSICOMOTRIZ ,
ALTERACIONES SENSORIALES , CONFUSION
CREATININA > A 1.1 MD/ DL O EL DOBLE DE LAS
CONCENTRACIONES SERICAS DE CREATININA BASALES EN
AUSENCIA DE ENFERMEDAD RENAL
TAS ≥ 160 TAD ≥ 110 MM HG
TROMBOCITOPENIA ( < 100.000)
EDEMA PULMONAR NO ATRIBUIBLE A OTRAS CAUSAS.

26. • Insuficiencia Renal
 Creatinina >1.01 mg/dl.
 Oliguria (GU<0.5 mL/Kg/h)
 Hiperuricemia ≥ 5.5 mg/dL (S: 69% E: 52%)
• Enfermedad Hepatica
 ↑ GPT(AST<72 U/L) y/o GOT (ALT>48 /L).
 Epigastralgia severa o Dolor en hipocondrio derecho.
• Alteraciones Neurologicas:
 Hiperreflexia con clonus.
 Cefalea severa con alteracioines visuales persistentes
(escotomas, vision borrosa, fotofobia, amaurosis subita o fosfenos)
 Alteraciones del estado de conciencia.
 Tinnitus y vertigo.

27. • Inminencia De Eclampsia:
Cefalea global, epigastralgia, hiperreflexia.
• Alteraciones Hematologicas:
 Plaquetas <100.000/Dl
 CID: Elevaciones > 2 seg Con respecto a los patrones de control
en los tiempos de Coagulación (TPy TPT)o ↑ Dímero D o ↑productos
de degradación de la fibrina (PDF).
 Hemólisis: Bilirrubinas > 1,2mg/dl a expensas de la indirecta
LDH> 600U/L E
Esquizocitos en el ESP.
• Alteraciones fetoplacentarias:
 RCIU,
 Estado fetal insatisfactorio.

28. Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual ≥ 160 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) TAD ≥ 110 mmHg
+
Proteinuria O Indice P/C
+
Uno o mas criterios de gravedad
o S/S
DEFINICION
Eclampsia
Caracteriza:
convulsiones tónico - clónicas
generalizadas
y/o
coma
En mujeres preeclampsia
Embarazo, parto o puerperio
IMPORTANTE: NO atribuible a otras patologías o condiciones neurológicas

29. FORMAS CLINICAS DE
ECLAMPSIA• Eclampsia Típica:convulsiones tónico clónicas, generalizadas
y complejas. Generalmente autolimitadas: recuperación del
estado de conciencia en las siguientes dos horas de la crisis
• Eclampsia atípica: cuadro neurológico que aparece antes de
la semana 24 del embarazo, o después de 48 horas posparto,
sin signos de inminencia previos a la crisis.
• Eclampsia complicada: cuando los cuadros clínicos
anteriores se acompañan de ACV, HIC o edema cerebral
generalizado.

30. Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual (≥) 140 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) 90 mmHg
+
Proteinuria Negativa
+
>20 semanas
DEFINICION
Hipertensión gestacional

31. Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual (≥) 140 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) 90 mmHg
+
Proteinuria Negativa
DEFINICION
Hipertensión crónica
Presente:
- antes del embarazo
- antes de las 20 semanas de G
- Después de las 12 semanas del
posparto

32. Antes del Embarazo
Tensión arterial sistólica (TAS):
Mayor o igual (≥) 140 mmHg
y/o
Tensión arterial diastólica (TAD):
Mayor o igual (≥) 90 mmHg
+
Preeclamsia
DEFINICION
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA O
ECLAMPSIA SOBREAÑADIDA

33. • Aparición de proteinuria significativa reciente > 300
mg/24h
• Incremento importante en proteinuria pre-existente.
• Aumento súbito de tensión arterial, trombocitopenia (<
100000/ mm3)o elevación de transaminasas.

34. DEFINICION
PREECLAMPSIA – ECLAMPSIA POSPARTO
Criterios de preeclampsia o eclampsia
en la mujer posparto.
EFECTO HIPERTENSIVO
TRANSITORIO
Elevación de la presión arterial por
estímulos ambientales como el dolor
durante el parto.

35. DEFINICION
EFECTO HIPERTENSIVO DE BATA BLANCA
ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL
FUERA DEL CONSULTORIO:
( TAS ≥ 140 / TAD ≥ 90 MMHG )
CONSISTENTEMENTE NORMAL FUERA
DEL CONSULTORIO :
( 135 / 85 MMHG)
EFECTO HIPERTENSIVO
ENMASCARADO
PRESION ARTERIAL
CONSISTENTEMENTE NORMAL EN EL
CONSULTORIO:
( TAS <140 MMHG , TAD < 90 MMHG )
ELEVADA FUERA DEL CONSULTORIO:
( 135/85 MMHG )

36. DEFINICION
SINDROME DE HELLP
Complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo
Considerado como una complicación de la preeclampsia severa o eclampsia.
•HEMÓLISIS
•DISFUNCIÓN HEPÁTICA (ENZIMAS HEPÁTICA ELEVADAS)
•TROMBOCITOPENIA.

37. Síndrome
de hellp
Criterios:
Paciente con
preeclampsia
- eclampsia
H: hemólisis
EL: enzimas
hepáticas
elevadas
LP: plaquetas
bajas
Variante de la
preeclampsia severa (PA
diastólica >90
mm Hg en embarazo
>20 semanas +
Proteinuria en 24 h
> a 300 mg / tirilla
positiva).

39. • Anemia hemolítica microangiopática, disfunción
hepática y trombocitopenia en paciente con
sospecha de preeclampsia.
• Frotis sanguíneo: esquistocitos, células
rebanadas y en casco, reflejo de eritrocitos
dañados
• DHL,
• Trombocitopenia es el principal y más temprano
trastorno de la coagulación.

40. • Disfunción hepática (TGO-TGP-DHL)
• BI ligeramente aumentada
• Disfunción renal en diverso grado

41. Síndrome
de hellp
Criterios:
Paciente con
preeclampsia
- eclampsia
H: hemólisis
EL: enzimas
hepáticas
elevadas
LP:
plaquetas
bajas
Variante de la
preeclampsia severa (PA
diastólica >90
mm Hg en embarazo
>20 semanas +
Proteinuria en 24 h
> a 300 mg / tirilla
positiva).

42. HELLP Clase I:
Plaquetas: 
50000/mm3
anemia hemolítica
microangiopática
alteración de
enzimas
hepáticas
TGO, TGP o
ambas: >70
UI/L
LDH: >600
UI/L
A) Clasificación de
Martín o de Mississippi:
- Completo.
- Incompleto-
B) Clasificación
de Tennessee:

43. Plaquetas: > 50000 y
menor de 100000
plaquetas/mm3
LDH: >600 UI/L.
TGO, TGP o ambas: >70
UI/L
HELLP
CLASE
II

44. • Plaquetas: >100.000 y <150.000 plaquetas/ mm3
• LDH: >600 UI/L.
• TGO, TGP o ambas: >40 UI/L.
SINDROME DE HELLP CLASE III

45. Anamnesis
Embarazo > de 20 semanas.
Antecedentes de trastornos
hipertensivos gestacionales en
embarazos previo o hipertensión
arterial crónica.
Convulsiones tónico clónicas o coma.
- Asintomática
- Sintomática:
cefalea, tinnitus, acúfenos,
dolor en epigastrio, escotomas,
hipocondrio derecho,náusea,
vómito, ictericia.
Factores de riesgo: Primer
embarazo
≥10 años de diferencia desde el último parto.
Historia familiar de preeclampsia
(madre o hermana)
Condiciones patológicas subyacentes:
Hipertensión, enfermedad
renal o diabetes preexistente, presencia de
Anticuerpos
antifosfolipídicos.
Datos
personales
Edad ≥40años.
Antecedentes

46. Examen Físico
Tensión arterial sistólica (TAS) Mayor o igual (≥) 140 mmHg y/o Tensión
arterial diastólica (TAD): Mayor o igual (≥) 90 mmHg
Reflejos osteotendinosos positivos.
Edema de miembros inferiores no es un signo diagnóstico de preeclampsia, puede estar o no
presente; el 70% de las embarazadas sin patología lo presentan
IMC ≥35

48. LABORATORIO
1-Hematológica:
BH: hematocrito,
hemoglobina, recuento
plaquetario,
Grupo y factor
TP, TTP,
HIV VDRL
2-Evaluación de la
función renal: creatinina,
Urea , ácido úrico,
EMO, Urocultivo, proteinuria
en tirilla
Índice P/C
3-Evaluación hepática:
transaminasas (TGO, TGP)
bilirrubinas
HDL
4-Evaluación
metabólica:
Glucosa.
FROTIS DE SANGRE
PRUEBAS DE BIENSTAR
FETAL

49. PROTEINURIA
POSITIVA:
Proteína en 24 horas: mayor a 300mg
Índice proteinuria/creatinuria: ≥ 0.26mg/mg o ≥ 30 mmol/mg
Proteína en Tirilla: Positiva ( +)

50. Determinación cualitativa y cuantitativa de
proteinuria
Para el diagnóstico de trastorno
hipertensivo del embarazo acompañado
de proteinuria se debe realizar una
proteinuria en tirilla o una determinación
de proteinuria en 24
Para la determinación de proteinuria en
tirilla se introduce la tirilla en el frasco
con orina, se sacude suavemente
golpeándola al costado del contenedor, y
el resultado se lee por comparación del
color que adquiere la superficie de la
tirilla en contacto con la orina con la tabla
de colores sobre la etiqueta del envase.
Resultados
de tirilla
reactiva
Equivalente
Negativa <30 mg/dL
1+ 30 a 100
mg/dL
2+ 101 a 300 mg/dL
3+ 301 a 1.000 mg/dL
4+ > 1.000
mg/dL

51. PREVENCION

52. PREVENCION PRIMARIA DE
PRECLAMPSIA
•ADMINISTRACION DE ACIDO ACETILSALICILICO
•ADMINISTRACION DE CALCIO
• SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

53. ADMINISTRACION DE ACIDO ACETILSALICILICO
•ADMINISTRACIÓN ORAL DE:
• 75 A 100 MG DE ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO TODOS LOS
DÍAS A PARTIR DE LA SEMANA 12 Y HASTA EL DÍA DEL
PARTO ANTES DE ACOSTARSE
Se halló una reducción del 17% en el riesgo de
preeclampsia asociada con el uso de ácido
acetilsalicílico en dosis bajas.

54. ADMINISTRACION DE CALCIO
•LA ADMINISTRACION DE CALCIO REDUCE EL RIESGO DE
PRECLAMPSIA EN UN 52% Y DE PRECLAPNSIA CON SIGNOS DE
GRAVEDAD EN UN 25% ADEMAS DE REDUCIR EL RIESGO DE
PARTO PREMATURO
•SE RECOMIENDA:
SUPLEMENTACION 1.5 G DE CALCIO ELEMENTAL DIARIO
DIVIDIDO EN TRES TOMAS DESPUES DE LAS COMIDAS DESDE LAS
12 SEMANAS HASTA EL PARTO.
NO SE DEBE ADMINISTRAR HIERRO Y CALCIO POR IGUAL YA QUE
DISMINUYE LA ABSORCION DE CA

55. NO SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS CON EL
FIN DE EVITAR LA HIPERTENSION
MAGNESIO
•ACIDO FOLICO
•VITAMINA C Y E
•ACEITE DE PESCADO O ALGAS
•AJO
•LICOPENO
•COENZIMA Q 10
NO SE RECOMIENDA NINGUNO DE ESTOS MEDICAMENTOSO
•DONANTES DE OXIDO NITRICO
•PROGESTERONA
•DIURETICOS
•HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
•NO SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE VITAMINA D

56. TRATAMIENTO
SULFATO DE MAGNESIO
PROFILÁCTICO DE
CONVULSIONES
ANTIHIPERTENSIVOS
GLUCOCORTICOIDES
PARA MADURACIÓN
FETAL ENTRE 24 Y 34
SEMANAS .

57. SULFATO DE MAGNESIO
•El SULFATO DE MAGNESIO ACTÚA BLOQUEANDO LOS RECEPTORES N-
METIL ASPARTATO EN EL CEREBRO EN MÁS DE LA MITAD EL RIESGO
DE ECLAMPSIA Y MUERTE MATERNA
•DEBE MANTENER EL SULFATO DE MAGNESIO PARA LA PREVENCIÓN
O TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA HASTA 24 HORAS POSTPARTO, POST-
CESÁREA O DESPUÉS DE LA ÚLTIMA CRISIS CONVULSIVA.

58. Sulfato de Magnesio
PREECLAMPSIA
Formulación
Requerimientos •Tener 2 venas canalizadas.
•Control de LA – LE.( diuresis
1cc/kh)
•Control de reflejos .
•Control horario de TA .
• Control estado
conciencia
• Frecuencia
respiratorio
• Convulsiones
• Signos vasomotores
• Control toxicidad de S.Mg
• IMPREGNACION: 20 ML DE SULFATO DE MAGNESIO AL 20 % (4 G) + 80 ML DE SS
PASAR A 300 ML/ HORA EN BOMBA DE INFUSIÓN O 100 GOTAS/MINUTO CON EQUIPO
DE VENOCLISIS EN 20 MINUTOS (4 G EN 20 MINUTOS).
• MANTENIMIENTO: 50 ML DE SULFATO DE MAGNESIO AL 20 % (10 G) + 450 ML DE SS
PASAR A 50 ML/HORA EN BOMBA DE INFUSIÓN O 17 GOTAS /MINUTO CON EQUIPO DE
VENOCLISIS (1 G/HORA).

59. Sulfato de Magnesio
Eclampsia
Formulación
Requerimientos •Tener 2 venas canalizadas.
•Control de LA – LE.( diuresis
1cc/kh)
•Control de reflejos .
•Control horario de TA .
• Control estado
conciencia
• Frecuencia
respiratorio
• Convulsiones
• Signos vasomotores
• Control toxicidad de S.Mg
• IMPREGNACIÓN: 30 ML DE SULFATO DE MAGNESIO AL 20 % (6G) + 70 ML DE SS
PASAR A 300 ML/ HORA EN BOMBA DE INFUSIÓN O 100 GOTAS/MINUTO CON EQUIPO DE
VENOCLISIS EN 20 MINUTOS.
• MANTENIMIENTO: 100 ML DE SULFATO DE MAGNESIO AL 20 % (20G) + 400 ML DE SS
PASAR A 50 ML/HORA EN BOMBA DE INFUSIÓN O 17 GOTAS /MINUTO CON EQUIPO DE
VENOCLISIS (2 G/HORA).

60. Intoxicación por sulfato de magnesia
• Ante sospecha clínica de intoxicación por sulfato de
magnesio (FR< de 12, Diuresis 300 ml, deterioro estado
consciencia, convulsiones, hiper-hiporeflexia, cefalea).
Gluconato de calcio
• Se recomienda administrar gluconato de calcio, una
ampolla de 1 g intravenoso al 10 % lento en 3 a 10 minutos

61. TRATAMIENTO DE CONVULSIONES RECURRENTES
Bolo adicional de 2 g de sulfato de mag en 20 m e incrementar la
infusión de mant 2 a 3 g /h signos de intoxicación
SI DOS BOLOS NO CONTROLAN LAS CONVULSIONES :
Diazepam 5 a 10 mg IV cada 5 a 10 minutos a una velocidad ≤ a 5
mg/min y la dosis máxima de 30 mg
-Midazolam 1 a 2 mg IV en bolo a una velocidad de 2 mg/min.

62. TTO CRISIS HIPERTENSIVAS
Se recomienda el inicio de terapia antihipertensiva en mujeres que presenten
valores de presión arterial ≥160 mmHg presión arterial sistólica y presión
arterial diastólica ≥ 110mmHg.

63. TTO CRISIS HIPERTENSIVAS
Se recomienda el inicio de terapia antihipertensiva en mujeres que presenten
valores de presión arterial ≥160 mmHg presión arterial sistólica y presión
arterial diastólica ≥ 110mmHg.

64. MADURACION PULMONAR FETAL
Si embarazo >24 y <34,6 semanas con:
 Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).
 Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

65. SINDROME HELLP
El tratamiento debe realizarse como el de una
preeclampsia grave aunque muchos autores
consideran que ante un verdadero síndrome de
HELLP el tratamiento debe ser la finalización de la
independientemente de la edadgestación
gestacional.

66. • Estabilización de las condiciones maternas.
• Evaluar estado del bienestar fetal (PNS y perfil
biofisico, ecografia).
• Cristaloides
• Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.
• Uso racional de Hemoderivados:
Transfusión de plaquetas: Parto<20.000/mm3.
Cesárea < 50000/mm3.
• Dexametasona 4 mg IVc/8h

69. • Tratamiento definitivo es la interrupción del
embarazo
• Preeclampsia Grave el nacimiento debe producirse
dentro de las 24 horas que siguen a la aparición de los
síntomas.
• Eclampsia el nacimiento debe producirse dentro de las
12 horas.

70. PARTO VS CESAREA
• Parto
 Embarazo > 34 sem con cifras tensionales controladas.
 Puntaje de Bishop≥ 6
• Cesárea
 Pre-Eclampsia cuello desfavorable.
 Compromiso Fetal severo
 Abruptio placentario
 Inminencia de ruptura hepática

71. INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
CRITERIOSMATERNOS
• Pre-Eclampsia grave EG<26 ó >36
• Deterioro de la condición clínica de la madre Deterioro
de órgano blanco en embarazo >34 Sem.
• Empeoramiento de datos del laboratorio:
 Plaquetas < 100.000/mL.
 Deterioro de la función renal: ↑ proteinuria y/o creatinina, oliguria < 400cc/día.
 LDH ↑: > 1000 Un/mL.
CRITERIOSFETALES
• Embarazo a término.
• Estado Fetal critico: Varialidad de FCF ausente,
Desaceleraciones profundas y prolongadas, movimientos
fetales ↓, Anhidramnios u oligoamnios, Doppler alterado.

72. • Hospitalizar
• Dieta normosódica e hiperproteíca.
• Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo
• Control de signos vitales cada 4 horas, Control
diario de peso y movimientos fetales.
• Control de líquidos administrados y eliminados.
• Hidratación
• Complementarios:Hemoleucograma, plaquetas,
uroanálisis, GOT, GPT,TP,TPT,LDH, ESPy fibrinógeno,
BUN, creatinina, ácido úrico.
MEDIDAS GENERALES

73. • Ecografía obstétrica + PBF+ Monitoreo fetal.
• Sulfato de Magnesio
• Antihipertensivo: soloen aumento de la Presión
Arterial.
• Maduración pulmonar (Entre 24 y34 sem):
• Parto vs Cesárea
MEDIDAS GENERALES
(Pre-Eclampsia-Eclampsia)

74. COMPLICACIONES
• MATERNAS
• Eclampsia
• Síndrome HELLP
• Insuficiencia Renal
• ACV
• Ruptura Hepatica
• Edema Pulmonar
• CID
• Abruptio placentario
• Alteraciones
Electroliticas
• Colapso circulatorio
FETALES
• Morbimortalidad
perinatal
 RCIU
 Sufrimiento Intrauterino
 Prematurez
(Espontanea e
Iatrogenica)
 Muerte Intrauterina

75. Bibliografía
• Guías MSP 2016
• Colegio real de Ginecología y Obstetricia
(RCOG por sus siglas en inglés Royal College
of Obstetricians and Gynaecologist)
• Guías Clínicas de IMSS / Detección y
Diagnóstico de EHE 2008