4. . “Què es una situació difícil?” . Quins són els determinants de les situacions difícils? . Quines emocions ens produeixen? . Quines conseqüències poden tenir?
10. Altres factors que depenen de l’ usuari... . Excessives expectatives . Barreres comunicacionals . Barreres sòcioculturals . Experiències prèvies de l’ usuari amb el sistema sanitari...
11.
12. Factors que depenen de l’ Entorn... . Organització entre nivells assistencials . Organització del Centre de Salut . Altres professionals . Entorn físic del professional . L’ agenda i la demanda del professional...
13.
14. Factors que depenen del Professional... . Escasses habilitats de comunicació . Perfil d’ entrevistador paternalista/biomèdic . Menor tolerància a la incertesa . Menor satisfacció laboral . Actituds heroïques/manca d’ assertivitat...
15. Relació centrada en el pacient: característiques operatives (De Putnam, SM, 1995) . Permet als pacients expressar les seves preocupacions més importants . Persegueix que els pacients verbalitzin preguntes concretes . Afavoreix que els pacients expliquin les seves creences/expectatives sobre les seves malalties . Facilita l’ expressió emocional dels pacients . Proporciona informació als pacients . Incrimina als pacients en la confecció d’ un pla d’ abordatge i tractament
16.
17. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (I) . Reconeixement de la situació (insight) . Anàlisi de les emocions que ens produeix i acceptació/autocontrol emocional . Empatia, tracte respectuós . Escolta activa i visió analítica de la relació/situació
18.
19. Model emotiu-racional (Borrell, 2004) Escenari clínic (situació estimular) Enquadrament Hipòtesi primerenca Conductes exploratòries Reenquadrament tipus 1 Condicions de suficiència per a la hipòtesi explorada? NO Conductes resolutives Tancament de l’entrevista Insatisfacció Reenquadrament tipus 2 Fase de tensió Fase de relaxació
20. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (II) . Valorar/descartar patologia mental . Anàlisi de tota la informació disponible des del punt de vista bio-psico-social (situació de l’ usuari) . Habilitats de negociació si hi ha conflictes . Reconducció per objectius
21. Disposicion a defender nuestros intereses Disposición a colaborar con el otro Confrontación Compromiso Acomodación Eludir Colaboración Asertividad Negociación Posicional Negociación no Posicional Ceder Demorar Omitir + Evitar/Huir Imponer Persuadir Luchar Agresividad Habilitats en les negociacions ( cortesia de Fermín Quesada )
22. Pautes generals d’ abordatge de les situacions difícils (III) . No medicalitzar, no medicalitzar, no medicalitzar... . Prevenció d’ errors i demandes: basar la nostra feina en criteris científics (GPC, protocols,...) . Mantenir la continuïtat . Una relació perfecta és una fantasia...
23.
24. Model confrontatiu “… el nostre model no falla: si el pacient recau, és perquè ELL ha fracassat” (només un 4% dels pacients que entraven per la porta de la consulta seguien el programa de deshabituació…al cap d’ un any, hi havia més d’un 90% de recaigudes…)
25. Diferències fonamentals entre els models motivacional i informatiu/confrontatiu Motivacional Informatiu/confrontatiu Col·laboratiu Confrontatiu Evocatiu Educatiu Autonomia Autoritat
26. Agressivitat en espiral No premeditada Tanteig no verbal Activació ---------reversible-------- Lluita Eclosió
