Este documento describe los diferentes factores de riesgo quirúrgico que deben evaluarse antes de una cirugía, incluyendo el estado de salud general, antecedentes médicos, riesgos anestésicos y cardiovasculares. Explica varias clasificaciones de riesgo quirúrgico como la ASA y NYHA, así como índices multifactoriales. También cubre recomendaciones para la evaluación cardiovascular preoperatoria según la ACC/AHA. El documento provee detalles sobre cómo evaluar y clasificar diferentes condiciones como angina inestable y

1. RIESGO
QUIRÚRGICO

2. ALUMNO: SALVADOR CUEVA MENDOZA
ASESOR: DR. EDWIN SERRANO LA BARRERA

4.  Porcentaje %de que aparezcan resultados adversos,
como consecuencia de la situación creada por un acto
quirúrgico

5. UNA EVALUACIÓN APROPIADA INCLUYE EL EXAMEN Y LA
INDAGACIÓN ACERCA DE:
 Peso y talla.
 − Estado general y
cardiopulmonar.
 − Antecedentes hematológicos:
hemostasia (historia personal o
familiar), anemia.
 − Posibilidad de embarazo.
 Experiencias quirúrgico.
 Anestésicas previas.
 Tabaquismo.
 Alcoholismo.
 Otros según los hallazgos.

6. RIESGO QUIRURGICO DE EVENTOS CARDIACOS
FACTORES ASOCIADOS
 Urgencia Cx
 Magnitud Cx
 Duración cx
 Tipo Cx
 Temperatura
 Pérdida sanguínea
 Estrés Qx:
 Daño tisular (mediadores
neuroendocrinos)
 Alteraciones fluidos
 Fact. Protrombóticos ≠ Fact. Fibrinolíticos

7. RIESGO QUIRURGICO DE EVENTOS CARDIACOS
TIPO CIRUGIA
 El enfermo de edad avanzada no requiere investigaciones especiales por el mero hecho de la edad ya que
esta condición por sí sola no determina un incremento de las complicaciones.
 En cambio las comorbilidades (que se pueden comprobar mediante los estudios básicos) pueden implicar un
incremento de las complicaciones.

8. RIESGO QUIRURGICO
 CARDIOVASCULAR
 ANESTESIOLOGICO
 NEUMOLOGICO
 NEFROLOGICO

9. RIESGO CARDIOVASCULAR
ES ESENCIAL Y EL MAS ESTUDIADO (HISTORIA 85%)
•ESENCIAL IMPORTANCIA PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUEMICA
–TIPO CARDIOPATIA Y CLASE FUNCIONAL
–AGRESIVIDAD INTRINSECA DEL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
•CARDIOPATIA ISQUEMICA:
–ASINMATICOS+ANTEC. IAM
–ANGINA ESTABLE/INESTABLE
–ASINTOMATICOS + CARDIOPATIA ISQUEMICA PROBABLE

10. RIESGO ANESTESIOLOGICO
• Todo procedimiento anestésico lleva asociado un riesgo de
muerte o de sufrir consecuencias indeseables permanentes
o pasajeras
• El reconocimiento previo de las características y patologías
de cada paciente permite reducir dichos riesgos

11. MALLAMPATI
CLASE I
SE OBSERVA PALADAR BLANDO, ÚVULA, PARED POSTERIOR DE FARINGE Y
LOS PILARES.
CLASE II PALADAR BLANDO, ÚVULA Y PARED POSTERIOR DE FARINGE.
CLASE III PALADAR BLANDO Y BASE DE ÚVULA.
CLASE IV EL PALADAR BLANDO ES INVISIBLE

12. PREOPERATORIO
RIESGO NEUMOLOGICO
I NORMAL
II FUMADOR CRONICO, ENFERMEDADES CRONICAS
PULMONARES CONTROLADAS, CVF Y VEF1 ACEPTABLES
IIITODO LO ANTERIOR CON PRUEBAS FUNCIONALES
PULMONARES LIMITADAS
IV ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA O CRONICA ACTIVA,
CON MALA FUNCIÓN PULMONAR, HIPOXIA,
HIPERCAPNEA

13. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION
1. Clasificación del Estado Físico - ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos)
2. Clasificación Funcional del Riesgo Cardiovascular de la Sociedad de Cardiología de la
Ciudad de Nueva York (NYHS) y la Clasificación Funcional del Riesgo Coronario de la
Sociedad de Cardiología de la Ciudad de Montreal – Canadá (CCS)
3. Clasificación Multifactorial del Riesgo Cardiovascular como la de Goldman (1977), Detsky
(1986), Lee (1999)
4. Recomendaciones de reciente aparición para la evaluación perioperatoria cardiovascular
para cirugía no cardíaca de la Academia Americana de Cardiología (ACC) y de la Fuerza
de Tareas de la Asociación Americana de Cardiología (American Heart Association)
5. Clasificación de Riesgo Quirúrgico del John Hopkins (SCRJH)

14. RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.
I
Paciente sano, sin perturbaciones orgánicas, fisiológicas o psiquiátricas. La enfermedad quirúrgica es
localizada y no produce ninguna alteración sistémica o generalizada
II
Enfermedad sistémica leve sin limitación funcional, causada ya sea por la condición que debe ser
tratada quirúrgicamente o por otros procesos patológicos asociados. En esta categoría ingresan también
pacientes de edades extremas (neonatos, ancianos) aun cuando no existiera ninguna enfermedad
reconocida clínicamente
III
Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero que no constituye una amenaza
constante para la vida
IV Enfermedad sistémica grave, amenaza constante para la vida
V
Paciente moribundo, con poca probabilidad de sobrevida en las próximas 24 horas, cuya única
esperanza de sobrevida es una intervención médica o quirúrgica agresiva
VI
Paciente con muerte cerebral como dador de trasplantes de órganos (hay que mantenerlos intubados y
oxigenados para que los órganos puedan ser utilizados)

15. RIESGO QUIRURGICO
ESTADO FISICO - A.S.A.

16. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL

17. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION FUNCIONAL
NYHA CCS MORBILIDAD/MORTALIDAD
CLASE 1 CLASE I
Mortalidad similar a la de los pacientes sin afección cardíaca: magnitud de la intervención
quirúrgica, edad paciente, tiempo operatorio
CLASE 2 CLASE II *Khetharpal: mortalidad ↑ hasta 10%
CLASE 3 CLASE III
Insuficiencia cardíaca o coronaria entre 7 y 8 veces superiores a Clase I
CLASE 4 CLASE IV Mortalidad aprox. 67% (20 veces mayor Clase I)
*Ketharpal S. Preanesthestic assesment of the patient with cardiac disease. Anesth Cllin North Amer. 1990; 8, 631-645
NYHA NEW YORK HART ASOCIATION
CCS CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

18. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
Goldman L, Caldera D, Nussbaum S, eta al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 197:845, 1977.
Goldman L: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgery: Ten year status report. J Cardiothorac Anesth 1:237, 1987.
Detsky A, Abrams H, Forbath N: Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. Arch Intern Med 146:2131, 1986.

19. Factor de alto riesgo
TASAS DE
COMPLICACIONES
CARDÍACAS.
0-5 puntos = 1%
6-12 puntos = 7%
13-25 puntos= 14%
>26 puntos = 78%
TASA DE
COMPLIACIONES
CARDÍACAS
>15 =RIESGO
ELEVADO
RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL

20. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE DETSKY
BAJO 5 – 10
MODERADO 11 – 15
ALTO 15
Puntuación ≤ 10 población de escaso riesgo
cardiovascular (sobre todo para predecir episodios
cardiovasculares no fatales)
Detsky AS, Abrams HB, Forbath N et al. Cardiac assessment for patients undergoing non cardiac surgery. A multifactorial risk index.
Arch Intern Med. 1986; 146, 2131-2133.

21. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION MULTIFACTORIAL
INDICE LEE
Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860
Ic Complicaciones
cardiacas graves
0 0.4%
1 0.9%
2 7%
3 11%
ROC 0.81

22. RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
 Identificar preexistencia de manifestaciones de enfermedad cardíaca
 Determinar severidad enfermedad
 Grado estabilidad enfermedad
 Tratamiento recibido
 Edad paciente
 Enfermedades agregadas (DM, enf. Respiratorias, etc)
 Tipo cirugía
Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

23. RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
Predictores clínicos
 mayores (1)
 Intermedios (2)
 Menores (3)
Capacidad funcional
Riesgo específicamente quirúrgico
 tipo cirugía
 Elevado (4)
 Moderado (5)
 Bajo (6)
 las alteraciones hemodinámicas (consecuencia
operación)
1.Angina inestable, infarto miocardio reciente, ICC
descompensada, arritmias severas y sintomáticas,
etc
2.Angina estable, infarto miocardio antiguo, ICC
compensada, DM
3.Edad avanzada, EKG aN, electrocardiograma
anormal, ritmo cardíaco no sinusal, baja capacidad
funcional, historia ACV, historia HTA no controlada
4.Cirugía mayor (particularmente paciente edad
avanzada): Cx Vs mayor, Cx Vs periférica 
pérdidas sanguíneas posibles, Cx prolongadas, etc
5.Endoarterectomía carotídea, Cx mayor cabeza-
cuello, Cx intraperioneal o intratorácica, Cx
ortopédica, Cx próstata, etc
6.Procedimientos endoscópicos, Cx cataratas, Cx
mamas
Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

24. RIESGO QUIRURGICO
RECOMENDACIONES ACC - AHA
 Cirugía no cardíaca es generalmente segura en pacientes
 Sin factores predictores mayores o intermedios de riesgo clínico cardíaco
 Buen estado funcional
 Operaciones bajo riesgo

25. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)
Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.

26. RIESGO QUIRURGICO
CLASIFICACION RIESGO JOHN HOPKINS (SCRJH)
Pasternak R. Preaneshesia Evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses. 1996. Vol 24 Cap. 16.

27. *PATOLOGIA REPERCUSION CARDIOVASCULAR (HTA, DM, MEDICACION)
Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiaca. Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

28. Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

29. Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

30. Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

31. RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA INESTABLE
 Posponer cualquier procedimiento hasta la estabilización de
la angina o su revascularización
 Cirugía urgente se debe plantear la realización inminente de
una coronariografía con angioplastía de la lesión causante
como actitud de elección
Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

32.  Si existiesen dificultades logísticas para proceder de esta manera se
instaurará tratamiento médico agresivo (ntg iv, bloqueadores beta, balón de
contrapulsación, etc)
 Extremar la monitorización durante la cirugía, en la que idealmente debería
incluirse la eco-KG transesofágica, así como un anestesista familiarizado con
técnicas anestésicas en cirugía coronaria
 Pacientes ya revascularizados se pueden realizar procedimientos quirúrgicos
mayores con tasas de mortalidad baja
RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ANGINA INESTABLE
Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

33. RIESGO CARDIOVASCULAR: CARDIOPATIA ISQUEMICA
ASINTOMATICOS + FR (CARDIOPATIA ISQUEMICA PROBABLE)
 Estratificados por su clase funcional obtenida mediante la historia
clínica
 No es necesario someter a estos pacientes a una ergometría
diagnóstica
 Durante el acto quirúrgico se procederá tomando las mismas medidas
que se indicaron para pacientes con angina estable CF I/II
Poldermans D et al. Guía de práctica clínica para la valoración del riesgo cardiaco preoperatorio y el manejo cardiaco perioperatorio
en la cirugía no cardiacaRev Esp Cardiol. 2009;62(12):1467.e1-e56

34. Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

35. RECOMENDACIONES SOBRE EL USO ANTICOAGULANTES
Eagle KA, Brundage BH, Chaitman HR et al. Guidelines for perioperative cardiovascular evaluation for non cardiac surgery.
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Comitee in Perioperative Cardiovascular Evaluation for non cardiac surgery. Circulation, 1996; 93, 1278-1217; Anesthesia & Analg. 1996; 82, 854-860

36. TEV – FACTORES RIESGO
Carrasco J, et al. Prevención de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes ambulatorios con patología médica. Semergen. 2010; 36 (3): 150-162

37. MODELO DE CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

38. MODELO DE CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

39. MODELO DE CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

40. MODELO DE CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

41. MODELO DE CAPRINI DE VALORACIÓN DE RIESGO DE
ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA

42. AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons
NICE: National Institute for Health and Clinical Excellence
ACCC: American College of Chest Physicians

43. RIESGO
QUIRÚRGICO