1) O documento discute pneumonia, a segunda causa de mortalidade infantil segundo a OMS, sendo principalmente causada por bactérias. 2) As principais etiologias de pneumonia em diferentes faixas etárias são descritas, incluindo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma e vírus respiratórios. 3) Os sinais e sintomas, exames físicos, tratamentos empíricos e específicos para as diferentes etiologias são apresentados.

1. 1
Felipe César da Silva MenettiFelipe César da Silva Menetti
Prof. Dr. Ana MariaProf. Dr. Ana Maria

2. Segunda causa de mortalidade infantil segundo OMS, sendo 60% dos
casos é de causa bactériana
IRA 33% óbitos até 5 anos (4,3 milhões/ano), 70% pneumopatia.
2
Introdução
 Inflamação do parênquima
pulmonar, associada ou não com
acometimento pleural, devido a
infecção. De causa bactériana, viral
ou química.
Definição

3. Inalação de partículas pequenas, entre 1 a 2 m, imersas no ar, contendo
microorganismos.
Partículas provenientes de tosse ou espirros de pessoas doentes ou
colonizadas.
Aspiração de conteúdo gástrico e via sistêmica tb podem ocasionar infecção
pneumônica.
Fatores específicos: virulência do organismo, qde germe aspirado e condições
imunológicas do hospedeiro determinam ocorrência e gravidade.
3
Etiopatogenia

5. 5
Patógenos Predominantes
Idade Bactérias Vírus Outros
Neonato Strepto Grupo B
Gram Negativos
Stafilo aureus
VSR
Herpes simplex
Citomegalo
Ureaplasma
1-3 m Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
C trachomatis
4 m - 5 a Strepto pneumoniae
Haemophilus B
VSR
Adenovírus
Parainfluenza 1 e 3
Influenza A e B
>5a Strepto pneumoniae Mycoplasma
Chlamydia

6. Presença de tosse e aumento da FR, caracterizam doença
respiratória baixa.
Segundo OMS:
 FR > 60 em menores de 2 meses.
 FR > 50 dos 2 aos 12 meses.
 FR > 40 de 1 a 4 anos.
6
Manifestações Clínicas

7.  Febre
 Dimimuição do apetite
 Irritabilidade
 Apatia
 Dor abdominal
 Distensão abdominal
 Vômitos
 Meningismo
7
Manifestações Clínicas

8.  Batimento de asa do nariz
 Gemido
 Cianose
 Retrações (Subdiafragmática,
esternais) *
* Sinais de insuficiência respiratória,
presentes em casos mais avançados.
8
Manifestações Clínicas
 Propedêutica Pulmonar:
Retrações da parede torácica
Macicez ou submacicez à percussão
Estertores crepitantes, sopro tubário
e diminuição do MV à ausculta
Frêmito toracovocal aumentado em
condensações e diminuído em DP

9. Achados da propedêutica pulmonar

10. Pneumonia pneumocócica
S pneumoniae: principal agente causador de pneumonia comunitaria em todas
as faixas etárias após período neonatal.
10
Etiologia
Quadro Clínico:
Geralmente precedida IVAS
Febre, taquipnéia e tosse
Dor abdominal
Crepitantes, sopro tubário
Macicez ou submacicez
Derrame pleural (freqüente)
Pneumonia lobar por PP

11. Pneumonia por H influenzae
11
 Segundo agente bacteriano mais
freqüente associado a pneumonia na
infância.
 Maior incidência nos 3 primeiros
anos de vida declinando após esta
idade, devido a imunidade adquirida.

12. 12
Pneumonia por H influenzae
 IVAS prévia
 Febre variável
 Taquipnéia freqüente
 Tosse produtiva
 Início insidioso
 Associação com: otite, epiglotite, meningite.
Quadro Clínico:

13. Domiciliar:
É o tratamento de escolha, com acompanhamento
ambulatorial a cada 24-48 h no início, sendo a hospitalização
reservada para casos especiais.
13
Tratamento

14. Hospitalar:
sinais de insuficiência respiratória (gemido, cianose, retrações)
sinais de sepsis (letargia, má perfusão)
idade menor que 3 meses
pneumonia em imunodeprimidos
pneumonia extensa ou com complicações (Rx)
outras condições (sociais, falha de tto prévio, desidratação, etc...)
14
Tratamento

15. Penicilinas (benz., proc., crist.)
Amoxacilina
Cloranfenicol
Ampicilina
15
Tratamento Etiológico:
Pneumonia Pneumocócica:
Pneumonia por H. influenzae:

16. Oxacilina
Vancomicina
Eritromicina
Roxitromicina
Claritromicina
16
Tratamento Etiológico:
Pneumonia Estafilocócica:
Pneumonia por Mycoplasma:

17. 17
Tratamento empírico Pn
Idade Tratamento
Recomendado
Tratamento
Alternativo
< 3 m Ampi + Gentamicina Ampi + Cefalosporina
3ª
3 m - 5 a
Domicílio
Hospital
Amoxacilina
Pen Cristalina
Amox + Clav/Cefuroxima
Ampi/Cloran/Cefolosp 3ª
> 5 a
Domicílio
Hospital
Amoxa/Macrol
Pen Cristalina
Cefuroxima
Ampi/Cloran/Cefalosp 3ª

18. Referências
World Health Organization (WHO). The world report 2002-reducing risks, promoting healthy life. Geneva: WHO,
2002: 108.
WHO position paper. Pneumococcal conjugate vaccine for childhood immunization. Weekly Epidemiological Record.
2007; 82 (12): 93 – 104.
WHO. Worldwide progress in introducing pneumococcal conjugate vaccine, 2000-2008. Wkly Epidemiol Rec. 2008;
43: 388-92.
WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO guide for standardization of economic evaluations of
immunization programmes. 2008. WHO/IVB/08.14
Brandileone MCC, Sgambati de Andrade AL, Di Fabio JL, Guerra MLLS, Austrian R. Appropriateness of a
pneumococcal conjugate vaccine in Brazil: Potencial Impact of age and clinical diagnosis, with emphasis on
Meningitis. J Infec Dis. 2003; 187: 1206-12.

19. OBRIGADO!