Un artículo fascinante que revisa el diagnóstico y tratamiento actual de los linfomas gástricos. Haciendo particular énfasis en el estatus de helicobacter pylori, también en como reportar los cambios post-tratamiento en las biopsias de seguimiento. Un artículo fascinante realmente

1. Hospital General “Dr. Miguel Silva”,
Morelia, Michoacán, México

2. Revisión por:
Dr. Luis Humberto Cruz Contreras
Residente anatomía patológica
Hospital General “Dr. Miguel Silva”
Morelia, Michoacán

3. Linfoma extranodal
Estómago : Sitio preferido
de Linfomas extranodales
Linfoma MALT (de la Zona
marginal)
Patogénesis Antígeno-
dependiente

4. Linfoma gástrico
Regresión
con
antibioterapia
Nuevos
problemas de
interpretación
Objetivo de la
Revisión Criterios diagnóstico
Reporte histopatológico

5. Epidemiología
Relacionada a H pyliori
>50 a, H=M, 10% Neoplasias
malignas gástricas
Distribución similar en diferentes
áreas geográficas
Remisión tras Tx de erradicación
Prevalencia H pylori

6. ¿Dónde quedó la bolita / Chevallier?
Especímenes
quirúrgicos post-
tratamiento MAMA

7. Hallazgos clínicos
Asintomática
Endoscopía por Dispepsia
Menos frecuente
• Vómito, dolor, sangrado

8. Hallazgos endoscópicos
50% Gastritis
41% úlceras
5% Erosión
Tiende a ser mutifocal

9. Mapeo
Endoscópico
Mucosa afectada
y NO sana

10. Proceso de diagnóstico

12. Diagnóstico
Infiltrado linfocitario
Reactivo o neoplásico
MALT vs NO MALT
• Bajo grado vs Alto grado

13. Diagnóstico
WHO Wotherspoon
Zona Gris 3 y 4
Combinación de
morfología e IHQ

14. Reactivo vs Neoplásico
Cantidad Composición morfológica
• Criterio principal • Heterogenea
• Infiltrado que reemplaza las • Centrocitos
glándulas • Linfocitos pequeños y
monocitoides
• Centroblastos
• Cuerpos de Dutcher PAS+

15. Reactivo vs neoplásico
Lesión linfoepitelial
• Destrucción / Infiltración de
estructuras glandulares
• Agregados linfoides 4-5
células
• Folículos : Presente en ambos

16. Inmunofenotipo Linfoma Gastrico
Restricción de CD 20 CD79a
Linaje
cadenas IgM
CD43 50% NO se debe dx
Altamente en base a
sugestiva de clonalidad sin
linfoma morfología

18. Biología molecular
PCR / FISH
• Apropiada / NO mandatoria
T 11:28, q21:q21
Fusión =Inhibidor de la apoptosis API2 y
MALT1
Vía patogénesis
• Factor pronóstico desfavorable

19. Helicobacter pylori / Detección
Indispensable Dx Tx
2 pruebas mínimo
Histología
• HE Giemsa
Serología, IHQ FISH PCR
Tx antibacteriano Beneficia algunos Casos
negativos

20. MALT vs NON MALT
Panel IHQ completo
Células del manto / Más frecuente
Puede progresar
• Linfoma B Difuso de células grandes
Distinción entre progresión y DLBCL Novo
• Imposible
• Algunos casos regresan con Tx antibiótico

22. Estadificación
Generalmente enfermedad localizada
Progresión
• Ganglios linfáticos perigástricos
• Órganos con MALT
• Ganglios distantes . MO
Panel completo
• Labs, TAC tórax, abdomen y pélvis, Bx
MO, ULTRASONIDO ENDOSCOPICO

23. US Endoscópico
Infiltración de la pared
• Gold Standard
Relación
• Respuesta al Tx - Infiltración
Consenso EGILS
• Sugiere NO realizar Bx MO inicialmente

24. Tratamiento
Antibioterapia
• 1ra elección – SIN IMPORTAR
LA ETAPA CLÍNICA
Etapa clínica y
profundidad de invasión
• Predictores de respuesta clínica

25. Seguimiento
Endoscopía de control
• 6 a 8 semanas después
• Histología + Prueba de aliento
• Serología NO recomendable
• Tratamientos alternos
Erradicación
Seguimiento c/6 meses

26. Evaluación de la respuesta
Comparar histología
• Inicial y Post Tx
GELA (GELA (Groupe d’Etude des
Lymphomes de l’Adulte group)
Evalua
• Infiltrado linfoide, lesión linfoepitelial, cambios
estromales

29. Opciones de Manejo

31. Manejo de Recurrencias
Descartar persistencia de H
pylori
Se puede intentar repetir
tratamiento
• ensayos clínicos exitosos
¿Hasta cuando seguir a los
pacientes?

32. Reporte Histopatológico
WHO Tipo Sitio afectado Status H pylori
Seguimiento :
Biología Comentario
Inmunofenotipo
molecular adicional
comparativo