1. Заболевания
желудочно-кишечного тракта
www.aidsknowledgehub.org
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
Учебный курс «Углубленное изучение АРТ» (для взрослых и подростков)

2. Цель занятия
• Цель занятия: изучить клинические проявления
заболеваний ЖКТ, наиболее часто встречающихся у пациентов
с ВИЧ/СПИДом, а также ознакомиться с современными
рекомендациями по их диагностике и лечению.
• Задачи: усвоив материал занятия, Вы будете:
– Знать, какие заболевания ЖКТ встречаются наиболее часто
у пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также основные причины
возникновения диареи у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
– Уметь проводить дифференциальную диагностику
заболеваний ЖКТ у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
– Знать лабораторные методы диагностики заболеваний ЖКТ
у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
– Уметь лечить заболевания ЖКТ у пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

3. Заболевания ЖКТ, наиболее часто
встречающиеся у ВИЧ-
инфицированных
• Потеря аппетита, • Хроническая диарея
тошнота, рвота - Цитомегаловирус
- Entamoeba histolytica
• Острая диарея - Giardia lamblia
- Диарея, вызванная - Cryptosporidia
- Microsporidia
лекарственными препаратами - Mycobacterium avium complex
- Campylobacter jejuni (MAC)
- Clostridium difficile - Идиопатическая диарея
- Вирусный энтерит неинфекционной этиологии
- Salmonella
- Shigella • Холангиопатия
- Esсherichia coli
- Идиопатическая диарея • Панкреатит
неинфекционной этиологии
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

4. Потеря аппетита, тошнота, рвота
• Основные причины:
- Лекарственные препараты (особенно
АРВ препараты, антибиотики, опиаты и
НПВС)
- Депрессия
- Патология ЦНС
- Заболевания ЖКТ
- Гипогонадизм
- Беременность
- Лактацидоз
- Острый гастроэнтерит
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

5. Потеря аппетита, тошнота, рвота
(продолжение)
• Выявление причины:
- временная отмена лекарственных
препаратов;
- уровень лактата в сыворотке крови;
- уровень тестостерона натощак;
- обследование ЖКТ (ФГДС, КТ);
- обследование ЦНС (КТ или МРТ головы).
• Лечение: в зависимости от причины.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

6. Диарея
• Острая
- неоформленный или жидкий стул ≥3
раз в сутки в течение 3–10 дней.
• Хроническая
- неоформленный или жидкий стул >2
раз в сутки в течение 30 и более дней
(симптом поздней стадии ВИЧ-
инфекции).
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.;
Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

7. Острая диарея, вызванная
лекарственными препаратами
• АРВ препараты, наиболее часто
вызывающие диарею:
• - Нелфинавир
• - Лопинавир/ритонавир
• - Саквинавир
• Лечение:
- Лоперамид
- Ферменты поджелудочной железы
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

8. Обнаружение возбудителя
• Посев крови: MAC, Salmonella.
• Посев кала: Salmonella, Shigella, C. jejuni, Vibrio,
Yersinia, E. сoli 0157.
• Анализ кала на токсины A и B C. difficile.
• Анализ кала на паразитов и яйца гельминтов +
окрашивание на кислотоустойчивые микроорганизмы
(Cryptosporidia, Cyclospora, Isospora), окрашивание
трихромом или другим красителем для выявления
Microsporidia, а также выявление антигенов
возбудителей (Giardia).
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

9. Основные возбудители острой
диареи
• Бактерии: Campylobacter jejuni,
Clostridium difficile, Escherichia coli,
Salmonella, Shigella
• Вирусы: аденовирусы, астровирусы
пикорнавирусы, калицивирусы
• Идиопатическая
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при
ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 года;
Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

10. Острая диарея: CAMPYLOBACTER JEJUNI
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у 4–8%
ВИЧ-инфицированных пациентов с острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: частый жидкий стул, в
том числе с примесью крови, лихорадка, количество
лейкоцитов в кале может быть разным; встречается
при любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОЗ ставится на основании результатов посева
кала; большинство лабораторий не в состоянии
выделить культуры C. сinaedi, C. fennelli и др.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

11. Острая диарея: CLOSTRIDIUM DIFFICILE
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у 10–15% ВИЧ-
инфицированных пациентов с острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: частый жидкий стул; количество
лейкоцитов в кале может быть разным; часто лихорадка и
лейкоцитоз в крови; практически все больные незадолго до
заболевания принимали антибактериальные препараты, чаще всего
клиндамицин, ампициллин или цефалоспорины; встречается при
любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА:
- Эндоскопия: псевдомембранозный колит (ПМК), обычный колит
или норма (показания к эндоскопии возникают редко);
- Анализ кала на токсины;
- КТ: признаки колита с утолщением слизистой.
• ЛЕЧЕНИЕ: метронидазол, ванкомицин.
!!! Препараты, тормозящие перистальтику,
противопоказаны !!!
• ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ:
- температура снижается в течение первых суток;
- диарея исчезает через 5 дней;
- в 20–25% случаев через 3–14 дней после окончания лечения
возникает рецидив.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

12. Острая диарея: ВИРУСНЫЙ ЭНТЕРИТ
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: диагностируется у 15–30%
ВИЧ-инфицированных с острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: острая диарея с жидким,
водянистым стулом; в трети случаев острая диарея
переходит в хроническую; встречается при любом
количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА: клинические лаборатории не
располагают оборудованием для выявления
большинства вирусов.
• ЛЕЧЕНИЕ: поддерживающая терапия (Ломотил или
Лоперамид) + регидратация.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

13. Острая диарея: SALMONELLA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у
5–15% ВИЧ-инфицированных пациентов с
острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: частый жидкий
стул; лихорадка; количество лейкоцитов в
кале может быть разным; встречается при
любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА: посевы кала и крови.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

14. Острая диарея: SHIGELLA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у
1–3% ВИЧ-инфицированных пациентов с
острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: частый жидкий
стул, может быть с примесью крови;
лихорадка; обычно лейкоциты в анализе
кала; встречается при любом количестве
лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА: посев кала.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

15. Острая диарея: ESCHERICHIA COLI
Возбудитель Клинические проявления
Энтеротоксигенные «Диарея
штаммы (ЭТКП) путешественников»
Энтерогеморрагические Кровавый понос
штаммы 0157:H7 (ЭГКП)
Энтероинвазивные Дизентерия
штаммы (ЭИКП)
Энтеропатогенные Частый жидкий,
штаммы (ЭПКП) водянистый стул
!!! ЭГКП - антибиотики противопоказаны !!!
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

16. Лечение острой диареи
Сальмонеллез Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение более 2 недель
(кроме Salmonella + регидратация
typhi и paratyphi)
Дизентерия Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 дней,
(шигеллез) ИЛИ
налидиксовая кислота, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5 дней,
ИЛИ
триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг внутрь 2 раза в сутки в
течение 5 дней + регидратация
Кампилобактериоз Эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 5 дней; >20%
штаммов резистентны к фторхинолонам
+ регидратация
Вирусная диарея Регидратация
ЭТКП Ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, ИЛИ
триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 3
дней + регидратация
ЭИКП Ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, ИЛИ
триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 5
дней + регидратация
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ‑инфекции и СПИДе,
март 2004 г.; Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

17. Острая диарея: ИДИОПАТИЧЕСКАЯ
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: обнаруживается у 25–40% ВИЧ-
инфицированных пациентов с острой диареей.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: диарея вызвана различными
неинфекционными факторами; необходимо исключить
побочные эффекты лекарственных препаратов,
погрешности в диете, синдром раздраженной кишки;
встречается при любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОЗ ставится при отрицательных результатах
обследования, включая посевы кала, исследования кала на
паразиты и яйца гельминтов и анализ кала на токсины C.
difficile.
• ЛЕЧЕНИЕ (тяжелая форма острой идиопатической
диареи) – эмпирическое назначение антибиотиков.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

18. Основные возбудители
хронической диареи
• Цитомегаловирус
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia
• Cryptosporidia
• Microsporidia
• Mycobacterium avium complex (MAC)
• Идиопатическая (неинфекционная,
т.е. возбудитель не выявляется)
(Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ‑инфекции и
СПИДе, март 2004 г.; Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

19. Хроническая диарея: CRYPTOSPORIDIA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 10–30% случаев хронической диареи у больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит; частый жидкий стул; отсутствие лейкоцитов в анализе
кала; лихорадка (может отсутствовать); синдром мальабсорбции; истощение; большой
объем каловых масс и боли в животе при дефекации; продолжительность периодов
ремиссии до нескольких месяцев; у пациентов с количеством лимфоцитов CD4 <150 мкл-1
обычно наблюдается рецидивирующее или хроническое течение заболевания.
• ДИАГНОСТИКА: при микроскопии мазка кала, окрашенного на кислотоустойчивые
микроорганизмы, обнаруживаются ооцисты размером 4–6 мкм.
• ЛЕЧЕНИЕ:
- Лучшие результаты достигаются на фоне ВААРТ.
- Паромомицин, 1000 мг 2 раза в сутки или 500 мг внутрь 2 раза в сутки на протяжении 7
дней; малоэффективен.
- Азитромицин, 600 мг в сутки + паромомицин (в дозах, указанных выше) не менее 4 недель.
- Лечебная диета + Ломотил.
• ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Наиболее эффективно восстановление иммунитета; даже
незначительное повышение количества лимфоцитов CD4 часто приводит к исчезновению
диареи.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

20. Хроническая диарея: ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 15–40% случаев хронической диареи у больных
СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: колит и/или энтерит; в кале лейкоциты, иногда кровь;
спастические боли в животе; лихорадка; частый жидкий стул, может быть с
примесью крови; возможна перфорация кишечника; кровотечение, токсический
мегаколон, изъязвление слизистой; количество лимфоцитов CD4 <50 мкл-1.
• ДИАГНОСТИКА:
- Биопсия
- КТ
- Нельзя поставить диагноз лишь на основании обнаружения маркеров ЦМВ-
инфекции в анализах крови или кала, необходима биопсия.
• ЛЕЧЕНИЕ:
1) ВААРТ;
2) Валганцикловир, 900 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 недель; затем 900 мг
1 раз в сутки;
3) Ганцикловир, 5 мг/кг в/в 2 раза в сутки в течение 2 недель, затем
валганцикловир, 900 мг в сутки;
4) Фоскарнет, 40–60 мг/кг в/в каждые 8 часов в течение 2 недель, затем 90
мг/кг/сут.
• ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ. Противовирусное лечение не всегда эффективно;
фоскарнет и ганцикловир эффективны лишь в половине случаев.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

21. Хроническая диарея: ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 1–3% случаев хронической
диареи у больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: колит; кровавый понос;
спастические боли в животе; кишечные лейкоциты в
анализе кала не определяются (в кале примесь крови);
часты случаи бессимптомного носительства; встречается
при любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА: исследование кала на паразитов и яйца
гельминтов.
• ЛЕЧЕНИЕ: метронидазол, 500–750 мг внутрь или в/в 3
раза в сутки в течение 5–10 дней, затем йодохинол, 650
мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3 недель, или
паромомицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7
дней.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

22. Хроническая диарея: GIARDIA LAMBLIA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 1–3% случаев
хронической диареи у больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит; частый
жидкий стул ± синдром мальабсорбции,
вздутие живота; метеоризм; встречается при
любом количестве лимфоцитов CD4.
• ДИАГНОСТИКА: обнаружение антигенов
лямблий в кале.
• ЛЕЧЕНИЕ: метронидазол 250 мг внутрь 3
раза в сутки в течение 10 дней.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

23. Хроническая диарея: CYCLOSPORA
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: менее 1% случаев
хронической диареи у больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит; частый жидкий
стул; количество лимфоцитов CD4 <100 мкл-1.
• ДИАГНОСТИКА: в мазках кала, окрашенных на
кислотоустойчивые микроорганизмы,
обнаруживается возбудитель, похожий на
Сryptosporidia.
• ЛЕЧЕНИЕ: триметоприм/сульфаметоксазол, 160/800
мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

24. Хроническая диарея: ISOSPORA BELLI
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 1–3% случаев хронической
диареи у больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит, частый жидкий стул;
отсутствие лейкоцитов в анализе кала; отсутствие
лихорадки; истощение; синдром мальабсорбции;
количество лимфоцитов CD4 <100 мкл-1.
• ДИАГНОЗ: микроскопия мазка кала, окрашенного на
кислотоустойчивые микроорганизмы; обнаруживаются
ооцисты размером 20–30 мкм.
• ЛЕЧЕНИЕ: триметоприм/сульфаметоксазол, 3–4 таблетки
по 160/800 мг в сутки; пириметамин, 50–75 мг в сутки
внутрь в течение 7–10 дней.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

25. Хроническая диарея:
MICROSPORIDIA (ENTEROCYTOZOON BIENEUSI или
ENTEROCYTOZOON (SEPTATA) INTESTINALIS)
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 15–30% случаев хронической диареи у
больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит, частый жидкий стул; отсутствие
лейкоцитов в анализе кала; лихорадка не характерна; периоды
ремиссии, длящиеся несколько месяцев; синдром мальабсорбции;
истощение; количество лимфоцитов CD4 <100 мкл-1.
• ДИАГНОСТИКА:
- Специальная окраска мазков трихромом.
- В качестве альтернативы - флюоресцентная окраска
(чувствительность метода такая же).
• ЛЕЧЕНИЕ:
- Альбендазол, 480 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 и более
недель; эффективность установлена только для заболевания,
вызванного Septata intestinalis.
- Фумагиллин, 60 мг внутрь ежедневно в течение 14 дней - при
заболевании, вызванном E. bieneusi. Необходимо регулярно выполнять
клинический анализ крови, поскольку побочные эффекты включают
нейтропению и тромбоцитопению.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

26. Хроническая диарея: MYCOBACTERIUM
AVIUM COMPLEX (MAC)
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: 10–20% случаев хронической диареи у
больных СПИДом.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: энтерит, частый жидкий стул; отсутствие
лейкоцитов в анализе кала; часто лихорадка и истощение; разлитая
боль в области живота на поздних стадиях; количество лимфоцитов
CD4 <50 мкл-1.
• ДИАГНОСТИКА:
- Выделение Mycobacterium avium complex в посевах крови.
- Биопсия.
- КТ.
• ЛЕЧЕНИЕ:
- Кларитромицин, 500 мг внутрь 2 раза в сутки + этамбутол, 15 мг/кг/сут
- Азитромицин, 600 мг/сут + этамбутол, 15 мг/кг/сут ± рифабутин, 300 мг/
сут.
• ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ: клиническое улучшение наступает медленно, в
течение нескольких недель.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

27. Хроническая диарея: ИДИОПАТИЧЕСКАЯ
(неинфекционная)
• ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ: диагностируется у 20–30%
больных СПИДом, страдающих хронической диареей и
прошедших полное диагностическое обследование,
включающее ФГДС.
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
- обычно частый жидкий стул небольшими порциями; диарея
либо проходит самостоятельно, либо поддается лечению
препаратами, тормозящими перистальтику кишечника;
- как правило, не сопровождается значительной потерей веса
и проходит самостоятельно.
• ДИАГНОСТИКА:
- биопсия;
- если у пациента с персистирующей диареей с большим
количеством каловых масс не удается выявить возбудителя,
следует исключить саркому Капоши или лимфому.
• ЛЕЧЕНИЕ: поддерживающая терапия.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

28. Холангиопатия
• ЭТИОЛОГИЯ:
чаще всего – криптоспоридиоз;
другие причины – Microsporidia, ЦМВ и Cyclospora;
идиопатическая – 20-40%.
• Наблюдается в основном у больных СПИДом
(количество лимфоцитов CD4 <100 мкл-1)
• КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: боль в верхнем правом
квадранте живота, биохимические маркеры
холестаза.
• ДИАГНОСТИКА: ЭРХПГ (метод выбора);
специфичность ультразвукового исследования
составляет 75-95%.
• ЛЕЧЕНИЕ: в зависимости от причины.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org

29. Панкреатит у ВИЧ-инфицированных
• ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ:
- лекарственные препараты: диданозин или
диданозин + ставудин ± гидроксимочевина;
• - цитомегаловирусная инфекция;
• - алкоголизм.
• ДИАГНОСТИКА:
- амилаза сыворотки крови;
- липаза сыворотки крови (чувствительность такая
же, как и у амилазы крови, но специфичность
выше);
- КТ.
• ЛЕЧЕНИЕ: поддерживающая терапия.
(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии www.aidsknowledgehub.org