1. L E O N O R G Ó M E Z S AYAG O
F I R 4 FAR M AC I A H O S P I TAL AR I A
1 7 M AY O 2 0 1 2
TERAPIA
SECUENCIAL

2. ¿QUÉ ES?
-Sustitución de un medicamento administrado por vía
parenteral por el mismo medicamento/equivalente
terapéutico administrado por vía oral.
- Antiinfecciosos, antiulcerosos, analgésicos,
diuréticos,corticoides..

3. ¿CÓMO SURGE?
Década de los 80 “switch therapy”
Complicaciones asociadas a la vía intravenosa.
Fármacos con excelente biodisponibilidad oral.
Presión de los sistemas de salud: recursos limitados
y debemos buscar la EFICIENCIA

4. OBJETIVO TS
Mantener/mejorar la evolución clínica del paciente
de manera eficaz sin comprometer el resultado
clínico final.
Disminuir estancia hospitalaria.
Disminuir coste sanitario

5. “En algunos pacientes hospitalizados con infecciones,
un breve curso de antibióticos intravenosos, con un
cambio precoz a la vía oral, puede conseguir la misma
evolución clínica que un curso prolongado de
antibióticos intravenosos…”

6. VENTAJAS TS
Menos complicaciones v.o. vs i.v. (flebitis, infec.
nosocomiales)
Mayor confort, movilidad e independencia para paciente
Menor tiempo de enfermería (accesorios,preparación..)
Formas farmacéuticas más económicas
Posibilidad de continuar tratamiento en domicilio

7. IDEAS ERRONEAS:
X Los antibióticos intravenosos son mejores que los
orales.
X Todas las infecciones necesitan tratamiento
intravenoso.
X La potencia de un antibiótico depende sólo de la vía
de administración.

8. CRITERIOS TERAPIA SECUENCIAL
1. CLÍNICOS
2. DEL FÁRMACO

9. 1. CRITERIOS CLÍNICOS
Paciente clínica y hemodinámicamente estable (48-
72h infecciones no complicadas)
Ausencia de factores que puedan afectar a una
correcta absorción gastrointestinal
Tolerancia por v.o.
Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP et al. Early Switch from intravenous
to oral antibiotics: guidelines and implemetation in a large teaching hospital.
J Antimicrob Chemother 1999; 43:601-606

10. 1. CRITERIOS CLÍNICOS
ANTIMICROBIANOS:
Mejoría de los signos o síntomas de la infección
Tª y recuento de leucocitos
No indicación clínica, por las características de la
infección, para continuar vía i.v.
Lelekis M, Gould I.M J Hos Inf 2001;48:249-257

12. IV
ORAL
ALTA

13. 2. CRITERIOS DEL FÁRMACO
Formulación oral disponible
Alta biodisponibilidad por vía oral
Buena tolerancia gastrointestinal y bajo perfil de
efectos adversos

14. 2. CRITERIOS DEL FÁRMACO
ANTIMICROBIANOS:
Espectro de acción similar
Alcanzar concentraciones sistémicas y tisulares
para la infección a tratar
AUC/CMI

15. BIODISPONIBILIDAD
Es la fracción de la dosis administrada de fármaco,
que alcanza su diana terapéutica o lo que es lo
mismo que llega hasta el tejido sobre el que realiza
su actividad.

16. Es prácticamente imposible de hallar en el hombre.
Se considera equivalente a los niveles alcanzados en
la circulación sistémica del paciente.
En la práctica, la biodisponibilidad es el porcentaje de
fármaco que aparece en plasma.
BIODISPONIBILIDAD

17. TERAPIA SECUENCIAL
El porcentaje mínimo de BD aceptado para cambiar
de vía iv a oral con el mismo fármaco o con
equivalente terapéutico es:
50 al 60%
-Lelekis M, Gould IM. Sequential antibiotic therapy for cost containment in the hospital
setting: why not? J Hosp Infect 2001;48:249-57
-Shah PM. Sequential or swith tratment- which criteria should be fulfilled? Int J
Antimicrob Agents 2000;16:30-2

18. PROPUESTAS DE TS
1) ANTIMICROBIANOS
2) ANTIULCEROSOS
3) ANÁLGÉSICOS

19. Consumo Marzo 2012 HGSE
A: Aparato digestivo y metabolismo 36.967,15 €
B: Sangre y órganos hematopoyéticos 93.378,35 €
C: Aparato cardiovascular 27.182,05 €
D: Dermatológicos 3.336,26€
G: Terapia genitourinaria. H. sexuales 4.263,16€
H: Terapia hormonal 27.227,98 €
J: Terapia antiinfecciosa sistémica 167.336,21 €
L: Terapia antineoplásica 633.494,19 €
M: Aparato locomotor 25.315,61 €
N: Sistema nervioso 24.831,85 €
P: Antiparasitarios 1.100,29 €
R: Aparato respiratorio 6.077,15 €
S: Órganos de los sentidos 21.160,94 €
V: Varios 37.732,06 €

20. 1) ANTIMICROBIANOS
Guías Clínicas de la SEIMC 2006

21. TERAPIA SECUENCIAL ANTIMICROBIANOS
No siempre es sencilla
Quinolonas, metronidazol, clindamicina, macrólidos,
etc. BD Paso a v.o. con el mismo fármaco.
Ceftriaxona, ceftazidima, vancomicina No es
posible la sustitución por el mismo fármaco
encontrar un equivalente terapéutico que cubra
gérmenes responsables de la infección que se está
tratando.

22. CONVERSIÓN IV-VO
CON MISMO
ANTIBIÓTICO

23. ANTIBIÓTICO IV ANTIBIÓTICO VO BIODISPONIBILIDAD
VO
Amox/clav 1-2g/125mg q8h Amox/clav 875 mg/125mg q8h 75%
Cloxacilina 1-2g q6h Cloxacilina 500-1g q6h 50-75%
Clindamicina 600-900mg q8h Clindamicina 450-600mg q8h 90%
Cefuroxima 750-1500mg q8h Cefuroxima-axetilo500mg q8-12h 52%
Ciprofloxacino 200-400mg q12 Ciprofloxacino 250-500/750mg q12h 70-75%
Levofloxacino 500mg q24 Levofloxacino 500mg q24 100%
Metronidazol 500mg q 6-8h Metronidazol 500mg q 6-8h 100%
Cotrimoxazol 160-320mg q12-6h Cotrimoxazol 160-320mg q12-6h 90-100%
Claritromicina 500mg q12h Claritromicina 500mg q12h 50%
Fluconazol 200-400mg q24h Fluconazol 200-400mg q24h 100%
Doxicilina 100mg q12h Doxicilina 100mg q12h 90-100%
Voriconazol 200mg q12h Voriconazol 200mg q12h 96%
Linezolid 600mg q12h Linezolid 600mg q12h 100%

24. CONVERSIÓN IV-VO
CON EQUIVALENTE
TERAPÉUTICO

25. Cambio de AB por equivalente terapéutico
ANTIBIÓTICO IV ANTIBIÓTICO VO BIODISPONIBILIDAD
VO
Ampicilina 1g q6h Amoxcilina 875 mg
q8h
75-89%
Ceftriaxona 1-2g q24h Cefixima 400mg q24h 40-50%
Ceftriaxona 1-2g q24h Cefuroxima-axetilo
500mg q12h
52%
Eritromicina 1g q6h Claritromicina 500mg
q12h
50%
Vancomicina 1g q12h Linezolid 600mg q12h 100%

26. 2) ANTIULCEROSOS
Criterios menos restrictivos que AB
Tracto GI funcionante
Paciente capaz ingerir medicamentos en las últimas
24h
Ausencia de náuseas, vómitos, diarrea.
Medicamento con alta BD

27. 2) ANTIULCEROSOS
MEDICAMENTO IV MEDICAMENTO VO BIODISPONIBILIDAD VO
Ranitidina 50-100 mg q8h Ranitidina 150 mg q12h ó
300 mg q24h
50%
Omeprazol 40 mg q24h Omeprazol 20 mg q24h 77%
Pantoprazol 40 mg q24h Omeprazol 20 mg q24h 77%

28. 2) ANTIULCEROSOS
Anti-H2: Ranitidina, Famotidina.
Estudio de intervención de Finell y cols.(año 2000) Con
conversión automática de anti-H2 consiguieron un ahorro
anual 65.000 $

29. ANTIEMÉTICOS
MEDICAMENTO IV MEDICAMENTO VO BIODISPONIBILIDAD
VO
Ondansetron 4mg
q8h
Ondansetron 4mg
q8h
60%

30. 3) ANALGÉSICOS
ANALGESICO IV ANALGESICO VO BIODISPONIBILIDAD
VO
Paracetamol 1g q6-8h Paracetamol 1g q6-8h 60-98%
Ketorolaco 30mg q8h Ketorolaco 30mg q8h 80-100%
Estudio año 2000 Ripoteau y cols. Cambio de
paracetamol iv a oral supuso 15.100 £/año

32. Estudio de implantación de TS
Año 1997, en 26 Hospitales de Washington, un 81%
realizaban algún programa de conversión IV-PO.
81% anti-H2
71% Fluoroquinolonas
29% Otros AB
5% Ketorolaco
Goldwater SH, Neal-Janifer A, Milkovich G, Chatelain F.
Smoothing the path for IV-to-oral conversion. Am J
Health-Syst Pharm 1997;54:200,205.

33. En Hospital General
de Segovia

34. FÁRMACO IV
(Pauta Habitual)
IV
Precio
Hospital
FÁRMACO ORAL
(Pauta Secuencial)
ORAL
Precio
Hospital
DIFERENCIA
Hospital TS
% REDUCCIÓN
DE COSTE
Ampicilina 1g q6h 2€ Amoxicilina 1g/8h 0.3€ 1.7€ 85%
Amoxicilina-Clavulánico
1g/8h
2.28€ Amoxicilina/Clavulánico 875-125/8h 0.6€ 1.68€ 73.7%
Cloxacilina 2g/6h 5.12€ Cloxacilina 1g/6h 0.76€ 4.36€ 85.2%
Clindamicina 600mg/8h 2.25€ Clindamicina 600mg/8h 0.63€ 1.62€ 72%
Ciprofloxacino 400mg/12h 3.72€ Ciprofloxacino 500mg/12h 0.22€ 3.53€ 94.9%
Levofloxacino 500mg/24h 2.54€ Levofloxacino 500mg/24h 0.78€ 1.76€ 69.3%
Metronidazol 500mg/8h 2.52€ Metronidazol 500mg/8h 0.24€ 2.28€ 90.5%
Claritromicina 500mg/12h 21.18€ Claritromicina 500mg/12 1.02€ 20.16€ 95.2%
Fluconazol 400mg/24h 4.8€ Fluconazol 400mg/24h 4.24€ 0.56€ 11.6%
Doxiciclina 100mg/12h 1.94€ Doxiciclina 100mg/12h 0.34€ 1.6€ 82.5%
Paracetamol 1g/8h 3.54€ Paracetamol 1g/8h 0.12€ 3.42€ 96.6%
Furosemida 20mg/8h 0.39€ Furosemida 40mg/8h 0.06€ 0.26€ 66.7%
Omeprazol 20mg/24h 0.7€ Omeprazol 20mg/24h 0.04€ 0.66€ 94.3%
Ondansetron 8mg/8h 1.95€ Ondansetron 8mg/8h 1.5€ 0.15€ 7.7%
Ranitidina 50mg/8h 0.60€ Ranitidina 300mg/24h 0.12€ 0.48€ 80%
Dexketoprofeno 50mg/8h 2.73€ Dexketoprofeno 25mg/8h 0.6€ 2.13€ 78.02%

35. ¡Gracias por su atención!