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LUMBALGIA<br />DOLOR LUMBAR..<br />LEINER REMIGIO URBANO MEJIA<br />
GENERALIDADES<br />80-90% en algun momento de la vida de adultos.<br />Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo)<br />Dol...
Clasificacion<br />Dolor Lumbar No Radicular:  El dolor es regional sin irradiacion definida.<br />Dolor Lumbar Radiculoar...
Diagnostico Diferencial<br />Enfermedades renales<br />Gastrointestinales<br />Pelvicas<br />Ginecologicas<br />Vasculares...
Analisis del Puesto de Trabajo.<br />Conocimiento de las tareas que realiza<br />Posturas adoptadas<br />Herramientas Util...
Dolor Lumbar No Radicular<br />Presentacion mas frecuente<br />Falta de acondicionamiento fisico.<br />Factores sobreagreg...
Dolor Lumbar Radicular<br />Enfermedad Discal.<br />Protrusion Discal:  Anillo del disco esta intacto. Se observa engrosad...
Fisiopatogenesis<br />Es controvertida.<br />Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 -  L5  y L5  - S1.<br />He...
Espondilolistesis<br />Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior.  (L5 – S1)<br />Espondilolistes...
Historia Clinica y Examen Fisico<br />Observar al paciente como un todo.<br />Evaluarse articulaciondes de la cadera y sac...
Lumbalgia en el Embarazo<br />50% de mujeres en embarazo. (5 y 7 mes)<br />No siempre mejora con el parto y puede persisti...
Dolor Lumbar No Organico<br />Trastornos en su entorno psicosocial<br />Triada neurotica<br />Ansiedad<br />Depresion<br /...
Principales Manifestaciones Clinicas<br />Dolores Multiples, sin patron racional.<br />Durante el examen clinico, el pacie...
Ayudas Diagnosticas<br />Trauma evidente<br />Sospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgo<br />Acciden...
Radiologia<br />Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)<br />20 % de anormalidades en poblacion asintomatica<br />...
Gammagrafia Osea.<br />No son especificos.<br />Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario....
Electromiografia<br />Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.<br />No es ...
Resonancia Magnetica<br />No es practico en las primeras semanas de evolucion.<br />Decidir un posible tratamiento quirurg...
Tomografia Axial Computarizada<br />Preferible el Mielo-TAC<br />Posibilidad Quirurgica.<br />Tac Simple:  evaluacion del ...
Tratamiento del Dolor Lumbar<br />Historia natural:  Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas.<br />Reposo duran...
Recomendaciones<br />Recomendaciones Grado A:<br />Retorno temprano a la actividad fisica.<br />No incapacidad laboral pro...
Recomendación Grado B:<br />Realizacion de programas de fisioterapia y rehabilit.<br />
Recomendación grado C.<br />Estudios de laboratorio (-) = Fisioterapia<br />Ejercicios de estiramiento.<br />Soportes meca...
Columna Fallida<br />Tratamiento medico o quirurgico, persiste o reaparece la sintomatologia previa.<br />Cirugia no siemp...
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Dolor lumbar..

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Dolor lumbar..

  1. 1. LUMBALGIA<br />DOLOR LUMBAR..<br />LEINER REMIGIO URBANO MEJIA<br />
  2. 2. GENERALIDADES<br />80-90% en algun momento de la vida de adultos.<br />Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo)<br />Dolor Agudo: intolerancia a la actividad cotidiana por dolor en la parte baja de la Espalda.<br />
  3. 3. Clasificacion<br />Dolor Lumbar No Radicular: El dolor es regional sin irradiacion definida.<br />Dolor Lumbar Radiculoar (Lumbociatica): Sintomas en el miembro inferior.<br />Lumbalgia Compleja o Potencialmente Catastrofica: Dolor post. A un accidente.<br />Dolor serero, no remitente. Se presenta en reposo<br />
  4. 4. Diagnostico Diferencial<br />Enfermedades renales<br />Gastrointestinales<br />Pelvicas<br />Ginecologicas<br />Vasculares.<br />
  5. 5. Analisis del Puesto de Trabajo.<br />Conocimiento de las tareas que realiza<br />Posturas adoptadas<br />Herramientas Utilizadas.<br />
  6. 6. Dolor Lumbar No Radicular<br />Presentacion mas frecuente<br />Falta de acondicionamiento fisico.<br />Factores sobreagregantes:<br />Obesidad<br />Tabaquismo<br />
  7. 7. Dolor Lumbar Radicular<br />Enfermedad Discal.<br />Protrusion Discal: Anillo del disco esta intacto. Se observa engrosado o abultado.<br />Extrusion discal: Nucleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso.<br />Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto su contension en el anillo y ligamento.<br />
  8. 8.
  9. 9. Fisiopatogenesis<br />Es controvertida.<br />Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios L4 - L5 y L5 - S1.<br />Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo, dolor glúteo, molestias en la parte post.del muslo<br />Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo, escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna<br />Signo positivo de Lassegue.<br />
  10. 10. Espondilolistesis<br />Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5 – S1)<br />Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima) 50% son sintomaticas.<br />
  11. 11.
  12. 12. Historia Clinica y Examen Fisico<br />Observar al paciente como un todo.<br />Evaluarse articulaciondes de la cadera y sacroiliacas.<br />Prueba de tensionneurologica (Lassegue)<br />
  13. 13. Lumbalgia en el Embarazo<br />50% de mujeres en embarazo. (5 y 7 mes)<br />No siempre mejora con el parto y puede persistir. (Vasculares, mecanicas, desequilibrio)<br />Informar a la paciente del curso benigno de la enfermedad. (Acetaminofen)<br />
  14. 14.
  15. 15. Dolor Lumbar No Organico<br />Trastornos en su entorno psicosocial<br />Triada neurotica<br />Ansiedad<br />Depresion<br />Hipocondriasis<br />
  16. 16. Principales Manifestaciones Clinicas<br />Dolores Multiples, sin patron racional.<br />Durante el examen clinico, el paciente evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.<br />
  17. 17. Ayudas Diagnosticas<br />Trauma evidente<br />Sospecha de enfermedad catastrófica en pacientes de alto riesgo<br />Accidentes laborales.<br />> de Laboratorios son inespecíficos. (pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)<br />
  18. 18. Radiologia<br />Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)<br />20 % de anormalidades en poblacion asintomatica<br />Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.<br />
  19. 19.
  20. 20. Gammagrafia Osea.<br />No son especificos.<br />Procesos inflamatiros, en Trauma lumbar y envejecimiento discal-facetario.<br />
  21. 21.
  22. 22. Electromiografia<br />Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.<br />No es practico en pacientes sin irradiacion.<br />Informacion – confirmacion de otras imágenes.<br />
  23. 23.
  24. 24. Resonancia Magnetica<br />No es practico en las primeras semanas de evolucion.<br />Decidir un posible tratamiento quirurgico.<br />Protrusion discal en 25 % de pacientes asintomaticos por debajo de los 60 años.<br />No en pacientes con marcapasos, implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.<br />
  25. 25.
  26. 26. Tomografia Axial Computarizada<br />Preferible el Mielo-TAC<br />Posibilidad Quirurgica.<br />Tac Simple: evaluacion del canal lumbar estrecho y Trauma toracolumbar.<br />No muestra lesiones del espacio subaracnoideo<br />Complemento con IRM<br />
  27. 27.
  28. 28. Tratamiento del Dolor Lumbar<br />Historia natural: Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas.<br />Reposo durante dos a tres dias + analgesicos anti-inflamatorios no esteroideos y miorelajantes<br />Hospitalizacion raramente utilizada.<br />
  29. 29. Recomendaciones<br />Recomendaciones Grado A:<br />Retorno temprano a la actividad fisica.<br />No incapacidad laboral prolongada.<br />Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso <br />
  30. 30. Recomendación Grado B:<br />Realizacion de programas de fisioterapia y rehabilit.<br />
  31. 31. Recomendación grado C.<br />Estudios de laboratorio (-) = Fisioterapia<br />Ejercicios de estiramiento.<br />Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)<br />Infiltracion epidural con corticoesteroides.<br />Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.<br />
  32. 32. Columna Fallida<br />Tratamiento medico o quirurgico, persiste o reaparece la sintomatologia previa.<br />Cirugia no siempre es exitosa.<br />No explorar quirurgicamente sin criterios.<br />Dolor recurrente asociado a causas mecanicas:<br />Herniacion discal<br />Inestabilidad espinal o estenosis lumbar.<br />

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