Recommended
More Related Content
What's hot
Viewers also liked
Viewers also liked (20)
Similar to 台灣醫療現狀
Similar to 台灣醫療現狀 (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (13)
台灣醫療現狀
- 3. 1. 捍衛醫療人員之勞動人權（labor rights）、維護醫療正義 （medical justice）。 2. 確保病人安全（patient safety）、促進全民健康（health promotion）。
- 4. 今天要講啥？ 台灣醫療崩壞現況 問題根源與解決方法 – 血汗健保壓榨 – 醫糾刑訴氾濫 – 醫護過勞，勞動人權抬頭 醫勞盟，現在進行中 http://www.tmal911.org
- 5. • 李紹榕
- 6. 醫療保健支出占GDP之國際比較： • ■ 美國 17.7% • ■ 加拿大 11.2% • ■ 德國 11.3% • ■ 法國 11.6% • ■ 日本 9.6% • ■ 韓國 7.4% • ■ 台灣 6.6%〔廉價醫療無誤〕
- 7. 11大醫療集團佔一半床數
- 9. 一、保險與福利不分 二、醫療過程由醫師主導 三、病人有充分選擇醫院之自由：Hospital shopping 、兩極化 就醫行為 四、閉鎖型之醫院營運方式：醫院間無法資源共享。 五、缺乏合理的轉診制度
- 12. 台灣醫療的紅海亂象 破窗效應 : 一個房子如果窗戶破了，沒有人去修補，隔不久，其它的窗戶也會莫名其 妙的被人打破。 國立陽明大學教授洪蘭 : http://www.pu.edu.tw/~pu1520/story/18.htm 健保利用理想願景 包裝財務危機？ 民眾又要馬兒跑， 又要馬兒不吃草？ 政治人物選票掛帥， 政治杯葛制度改革？ 媒體嗜血媚俗地追殺醫德議題， 刻意忽略醫療糾紛事件的本質？ 醫院經營只有隨風轉舵， 沒有核心價值？ 醫師誓詞聊備一格， 只會緬懷昔日風光？
- 13. 醫療崩壞三階段 • 醫療勞動條件惡化 – 訴訟增多、醫護過勞、專業不受尊重 • 醫護人員逃離職場或轉職到低風險科別 • 醫療難民湧現於急診室
- 16. 唯一買方，買方定價，賣方不可拒絕！ 心臟按摩 腳底按摩 10 分鐘 755 點 （點值 x0.8 = 604 元） 30 分鐘 500 元 心肺復甦術，救命 按摩經絡穴道 氣管插管 通水管 464 點 （點值 x0.8 = 371.2 元） 1300 元起 門診診察費 算命八字 288 點（含護理費） 2000 元 沖洗膀胱清血塊 洗頭剪髮 95 點 600 元 • 健保總額預算，點值稀釋。 - 98 年台北西醫醫院浮 動點值 0.8359。 • 案件核刪，審核委員未親 視病患卻可任意剔退放大 - 急救、使用氧氣照剔 • 五大科成本高、風險高、 給付相對偏低，重症救人 科是賠錢貨
- 19. 醫糾刑訴氾濫 • 台灣醫師犯罪率世界第一。 • 平均每 38.8 天一名醫師被定 罪。 • 被起訴有罪率 25.6 ％。 • 醫療糾紛 80％ 提「刑事訴 訟」 以刑逼民 訴訟過程冗長繁複，醫療人 員與家屬同受折磨。 天價賠償，乾隆花瓶效應 26% 21% 16% 13% 7% 3% 14% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 2000-2008 醫療訴訟被告醫師科別比率 陽明公衛研究所楊秀儀博士、劉邦 揚碩士
- 20. 錢少事多離監近，教我如何不逃走？
- 21. 急診科 婦產科 外科 平均額 4,404,942 3,300,027 2,312,140 最小額 900,000 1,200,000 400,000 最大額 9,777,500 7,259,084 6,720,710 中間值 2,936,650 2,800,000 1,384,546 $0 $2,000,000 $4,000,000 $6,000,000 $8,000,000 $10,000,000 敗訴賠償金額 前三名科別分析
- 26. 26
- 27. 醫護普遍過勞 • 四大科住院醫師人力不足，單月工時可能超過 300 小 時；缺乏住院醫師的醫院，四大科主治醫師代替值班 加上on call，一個月工時有時多達 400 小時。 歐盟 台灣 每週平均工時 48 小時 不受勞基法保障。 前衛生署醫事處 長石崇良：「就 算每週工時200 小時也不違法」。 連續工時上限 13 小時 最高值班頻率 每 8 小時夜班後必 須再間隔24小時 每班之間最短 休息時數 每 24 小時必有11 小時休息。 每 7 天 必須有24 小時休息。 每6小時需有20分 鐘休息 • 護床比的迷思 - 護床比 1：4 白班 1：12 小夜 1：15 大夜 1：24 （北門重大火警） • 評鑑 = 高裝檢？ - 比起病人照 護，文書工作做得 漂亮比較重要？
- 28. 18 hrs = 0.05% = 吊銷撤照一年 24hrs = 0.11% = 公共危險罪 From小志志
- 29. From今周刊
- 34. 醫療人力走山，六大皆空 • 嘉義縣每名兒科醫師要照顧高達 4148 名兒童。 • 南投全縣沒有免疫風溼科、血液腫瘤科和腸胃科醫師。 • 婦產科醫師平均年齡 54 歲。 • 2011 年台大醫院招募婦產科住院醫師，無人應徵。 • 2011 年台大固定招募急診住院醫師，報名人數 1 人。 全台368鄉鎮 急診 外科 婦產科 兒科 內科 無醫師鄉鎮數 243 172 159 132 112 ％ 66 47 43 36 30 中華民國醫師公會全聯會，2010年統計
- 36. 什麼叫地獄？急診室就是地獄！ 照片來源：搶救急診室 • 全台 368 鄉鎮，有 243 （66％） 無急診醫師。 • 區域聯防：台東馬偕、台東基督教醫院、及署立台東醫院於2012 年9月起夜間及假日小兒、婦產科急診由三家醫院專科醫師輪 值。
- 39. 台灣醫療崩毀的原因(1) 基層醫療崩毀 • 總額浮動點值 • 核刪申覆 • 交通屏障少 • 醫學中心廣設 • 轉診制度崩毀 • 轉營自費項目及醫學 美容 醫事人力培育政策 • 國內醫學生總額限制vs.. 開放國外醫學院學歷認 證 • 取消公費生制度 • PGY(post-graduate year) 一般醫學訓練制度 • 急重症專科醫師名額縮 減 • 醫學中心主治醫師教學 及研究工作比重增加 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
- 40. 台灣醫療崩毀的原因(2) 各項醫院評鑑及獎 項的氾濫 • 醫策會醫院評鑑 • 教學醫院評鑑 • 專科醫師訓練資格醫 院評鑑 • 急救責任醫院評鑑 • 重症醫院評鑑 • 各單項科別評鑑 • 醫院督考 • 各項醫療品質獎 醫管活動品質指標 的浮濫 • 台灣臨床成效指標系 統(TCPI) • 各項評鑑相關品質指 標 • 健保局品質指標 • 缺乏資訊系統原始資 料連結 • 健保資料庫的閉鎖性 • 占用基層人員醫療工 時 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
- 41. 台灣醫療崩毀的原因(3) 健保給付的缺失 • 需求增加及科技進步現實 • 浮動點值及申報補付制度，難 作長期財務規劃 • 實際執行面非實報實銷 • 急重症給付遠低於固定成本攤 提及實際發生之變動成本 • 急重症發展成為醫院主要財務 負擔 • DRGs制度的實施 • 醫院健保盈餘的微利化 • 醫療行為以量制價化 醫療糾紛司法判決 的影響 • 全球最高起訴率 • 以刑法業務過失傷害/致 死論罪 • 民事賠償金額不斷提升 • 無視醫療失誤及困難診 斷的必然性及系統風險 • 防禦性醫療的增加 • 錯誤經驗無法共享 • 第三責任險制度的缺乏 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
- 42. 台灣醫療崩毀的原因(4) 總體醫療經濟狀況 不振 • 國家財政收支短絀 • 公衛政策成本未能有 效獨立健保之外 • 放任民間保險不斷侵 蝕健保基礎 • 資本市場與醫療體系 無法結合 周邊國家效應 • 醫療法規過時與修法 牛步 • 藥價衛材給付偏低 • 跨國公司退出台灣市 場 • 醫療行為實質所得差 距逐漸擴大 • 臨床優勢逐漸喪失 • 周邊國家醫療市場對 台醫事人力逐漸開放 柯紹華 『台灣的醫療崩毀』 2011
- 43. 專科醫師訓練制度 From小志志
- 44. 四大、十二項
- 47. 評鑑，評鑑，是雞毛？ 還是尚方寶劍？ • 看報告收掛號費 楊志良：將列入醫院評 鑑【今日新聞20090903】 • 衛生署公告「醫療機構收取掛號費之參考 範圍」，各醫院的配合情況將納入新制醫 院評鑑項目。【自由時報20100701】 • 醫療核心業務不得外包，衛生署將列入醫 院評鑑【衛生署新聞稿20100708】 • 衛生署強調，為了確保醫院急診室之工作 人員以及患者人身安全，未來相關安全防 暴措施，將會納入醫院評鑑基準。【衛生 署新聞稿20110517】 • 訪門諾 馬英九：護病三一比列入評鑑【中 廣新聞20120103】 • 改善「血汗醫院」衛署擬將住院醫師工時 納入評鑑基準。【台灣新生報20120419】 • 護士班表亂 衛署：納入評鑑【中央社 20120610】 • 衛署將推出「優良醫美認證標章」制度， 制定評鑑標準，取得標章者「不保證一定 做得美，但至少安全」。【自由時報 20120706】
- 57. 醫勞盟! 為何 需要
- 58. 醫界不能只有 一種聲音!
- 59. 如何改善醫療崩壞？ • 改善醫療勞動條件 –減少醫療糾紛刑事訴訟 –保障醫護人員的勞動權益 (勞基法) –杜絕醫療場所暴力 (公訴罪) 林肯 vs. 黑奴
- 68. 醫德不能被 無限上綱!! 道德 - 須發自 內心良知 From Hitachi Chi
- 70. 兒科醫師不足 專科護理師處理一般兒科 病房 急診兒科業務放掉, 放給 大人急診醫師 兒科醫師自己守PICU跟 NICU. 偶而被急診科醫師call 這是兒科黑心商品, 不是正統 兒科
- 73. 台灣整形一条街
- 77. 77 生命會自己找到出路!!
- 78. “As a nation, we ultimately get the type of doctors we deserved” Dr. Kenneth Ludmerer