1. Técnica de Exposición
(Fobia Específica, Fobia Social, Agorafobia)

2. Introducción
 La exposición en vivo a estímulos fóbicos y a situaciones
ansiógenas, sin la conducta de escape hasta que la
ansiedad remita, es el tratamiento conductual más eficaz
actualmente disponible (Marks, 1992)
 La clave es impedir que la evitación se convierta en una
“señal de seguridad”.

3. Fundamentos teóricos
Los mecanismos explicativos de la reducción del miedo
se relacionan con:
1. La habituación (perspectiva psicofisiológica);
2. La extinción (perspectiva conductual);
3. El cambio de expectativas (perspectiva cognitiva) de
resultado y de autoeficacia.

4. Supuestos básicos
 Es necesario establecer una alianza
terapéutica sólida (porque la exposición es
una técnica que genera inicialmente una
gran ansiedad, por lo que el acompañado
debe confiar en el A.T. Y previamente en el
terapeuta.
 Psicoeduación adecuada (para que el
acompañado conozca los procesos
cognitivos, conducuales y fisiológicos que
se encuentran en juego, como asimismo
los mecanismos que favorecen el éxito de
la técnica)

5. Condiciones
 Compromiso del paciente y responsabilidad en
el resultado final (es necesario comprometer
“íntimamente” al acompañado) la exposición y
autoexposición, en las tareas para el hogar –
muchas veces el éxito depende de las
mismas-; que se transforme en protagonista de
esta terapia y no en un expectador, se trata de
que sea más un “paciente operante” que un
“sujeto pasivo”);
 Requiere, a veces, la ayuda (ecológica) de
otros, familiar, filial, etc del paciente (que su
vez deben recibir spicoeducacion y ser
entrenado a ese fin)

6. Modalidades de exposición:
 Según estímulos utilizados pueden ser: en
vivo, imaginados, filmados, grabados en audio,
presentados mediante realidad virtual o
presentados mediante la técnica de role-
playing.
 En función de la temporalización de los
encuentros: un encuentro, encuentro masivo,
encuentros espaciados.
 Según el gradiente de aproximación a los
estímulos temidos: desde la inundación a una
aproximación muy gradual.

7. Modalidades de exposición:
 Por la implicación del terapeuta de base:
modelado participante con el AT.
 La autoexposición con un AT de control
funciona como un complemento del
tratamiento y como medida de resultados.
Su objetivo es reducir la dependencia del
paciente, acortar el tiempo de tratamiento
y facilitar el mantenimiento de los
resultados.

8. Tener en cuenta que...
 A diferencia de la “Desensibilización
Sistemática”, no se utilizan técnicas de
control de activación durante la exposición.
Pero se utilizan las jerarquías.
 Es imprescindible un cierto nivel de atención a
los estímulos presentes en la exposición. Si se
produce una disociación (bloqueo emocional,
distracción, escape cognitivo) o el recurso a
amuletos y el paciente atiende a otros
aspectos, la eficacia del tratamiento
disminuye.

9. Y que...
 Las conductas de escape de breve duración,
seguidas de una reexposición inmediata, no
afectan su eficacia.
 La evitación prolongada da lugar a resultados
inferiores a la exposición sin escape.
 Las expectativas de autoeficacia motivan y
facilitan la ejecución de las tareas y, a su vez,
la autoexposición con éxito potencia el cambio
de expectativas (refuerzo positivo).

10. Ventajas y desventajas
 La exposición tiende a reducir sólo las
conductas de evitación tratadas, con una
capacidad muy reducida de generalización, a
diferencia de la DS, porque responde más a un
proceso de habituación específica que a la
adquisición de habilidades globales de coping.
 Pero puede aplicarse con muy buenos
resultados en corto plazo y en forma
inmediata, sin necesidad del aprendizaje
previo de una técnica de control de la
activación.

11. Predictores de eficacia terapéutica:
 Al comienzo del tratamiento:
1. Conductas evitativas bien definidas (cuanto más
generales menor efectividad, cuanto más
específicas mayor eficacia);
2. Estado de ánimo sin polos demasiado
pronunciados;
3. Seguir las prescripciones terapéuticas;
4. No someterse a la exposición bajo el efecto del
alcohol (inhibe el aprendizaje).

12. Predictores de eficacia terapéutica:
 Durante el tratamiento:
1. Cumplimiento continuado de las instrucciones
del terapeuta;
2. Implicación atencional en la exposición (evitar
el escape cognitivo);
3. El progreso en las primeras sesiones (aumenta
la percepción y expectativa de autoeficacia).

13. Predictores de eficacia terapéutica:
 Después del tratamiento (de gran interés en la
prevención de recaídas):
1. La práctica regular de autoexposición.
2. El apoyo social (primario y secundario).

14. Técnica de exposición en
vivo,
con prevención de respuesta
(Trastorno Obsesivo Compulsivo, Hipocondría)

15. Exposición en vivo c/ PR
 Consiste en la planificación de confrontaciones
sistemáticas y prolongadas (exposición) a los estímulos
que provocan miedo-ansiedad, que deben mantenerse
hasta que éste remita, previniendo la aparición de
conductas de huida o evitación, entre las que se
encuentran las conductas de seguridad y las compulsiones
(prevención de respuesta).

16. Metas
 La habituación a los estímulos ansiógenos y/o
de las respuestas de tensión experimentadas
durante la confrontación
 y la posterior extición de las respuestas
condicionadas de miedo.
 Mediante este procedimiento también se
pretende romper el valor de reforzamiento
negativo de dichas respuestas (desaparición
de las consecuencias aversivas asociadas con
la exposición a la situación temida).

17.  De esta manera se impide que las conductas de escape se
conviertan en referentes de seguridad.
 La exposición prolongada a las situaciones temidas, a la
vez, puede facilitar un cambio de expectativas en la
persona, al experimentar de forma directa que las
consecuencias negativas previstas no se cumplen.

18. Exposición en vivo c/ PR
 Es el tratamiento más efectivo y con menor tasa de
recaídas en el T.O.C.
 La reducción de los rituales viene acompañada
habitualmente de una disminución de la tasa de ansiedad
y depresión, y de una mejor adaptación a la vida familiar,
laboral, social y al tiempo libre. Mejora el rendimiento
cognitivo.

19. Exposición en vivo c/ PR
 Tiene dos aspectos:
1. Respecto de los PENSAMIENTOS OBSESIVOS:
se trata de exponer al paciente a los
estímulos temidos (ensuciarse, dejar la
habitación desordenada, etc.)
2. Respecto a las COMPULSIONES: se trata de
impedir las conductas rituales por períodos
progresivos cada vez mayores.

20. Exposición en vivo c/ PR
Pensamiento
intrusivo
Compulsión
Exposición
Prevención de
respuesta
T.O.C.

21. Conclusiones:
 La “exposición en vivo” ha demostrado ser una
de las estrategias terapéuticas más potentes.
 La compañía del terapeuta es necesaria, pero
debe desplazarse luego hacia la
autoexposición.
 La técnica actúa específicamente sobre las
conductas de evitación, por lo que la
generaliación es limitada.
 Los porcentajes de éxito en el tratamiento de
las fobias oscilan entre el 75 % y 85 % (FE); 65
% al 75 % (A y FS). (Öst, 1989)

22. Conclusiones:
 Los logros terapéuticos tienden a
mantenerse estables una vez terminado el
tratamiento, tras cuatro y ocho años
deseguimiento (Burn, Thorpe, Cavallaro y
Gosling, 1986; Lelliott y col., 1987)
 La secuencia habitual es que la mejoría
tienda a aumentar en los primeros meses
del seguimiento y a permanercer estable
posteriormente (Echeburúa y col., 1991).

23. Exposición Interoceptiva
o Tratamiento para el
Control de Pánico
(Trastorno por Pánico)

24. Objetivo
 Consiste en exponer a los pacientes con trastorno de
pánico al conjunto de sensaciones interoceptivas que
recuerdan las de los ataques.
 El terapeuta trata de crear “mini” ataques de pánico en
el consultorio, y para ello sugiere a los pacientes realizar
ejercicios para elevar su frecuencia cardíaca o lleva a
cabo maniobras para marearlos.

25. Exposición interoceptiva o TCP
 Debe existir una buena empatía y una clara
psicoeducación.
 Se han desarrollado una gran variedad de
ejercicios que deben repetirse hasta que la
ansiedad reduzca de manera significativa.
 Los estudios de seguimiento de los pacientes
tratados con esta técnica indican que
permanecen mejor por los menos dos años
después (Barlow y Lehman; Craseke, Brown y
Barlow, 1991).

26. Ejercicios:
1. Sacuda la cabeza suavemente de un lado a
otro durante 30’ (mareo o desorientación)
2. Coloque la cabeza entre las piernas durante 30
segundos y luego levántela con rapidez
(aturdimiento y flujo sanguíneo)
3. Suba y baje rápidamente un escalón y note
cómo se acelera su frecuencia cardíaca y
aumenta el ritmo respiratorio (un minuto)
4. Aguante la respiración tanto como pueda, o
entre 30 y 45 segundo (tensión en el pecho y
sensaciones de calma)

27. Ejercicios:
5. Tense todas las partes de su cuerpo durante
un minuto sin casarse dolor. Tense los
brazos, las piernas, el estómago, la espalda,
los hombros, el rostro, todo. (tensión
muscular, debilidad y temblor)
6. Trate de mantener una posición
forzadamente erguida durante un minuto o
tanto como pueda (idem)
7. Gire en una silla (giratoria) durante un
minuto o póngase de pie y gire
rápidamente. Manténgase cerca de una silla
o sill´n para que pueda sentarse cómodo un
minuto (mareos y náuseas)

28. Ejercicios:
8. Hiperventile durante un minuto. Respire de
forma profunda y rápida, con mucha fuerza.
Después siéntese (sensaciones de irrealidad,
reducción de la respiración y de frío o calor,
mareo o dolores de cabeza)
9. Colóquese una pajita en la boca y respire
por ella durante un minuto. No deje que
entre aire por la nariz; ciérrese las fosas
nasales con el pulgar y el índice (para
generar sensaciones de flujo de aire
restringido o sofocación)
10. Mire un pequeño punto en la pared o
mírese en el espejo durante dos minutos.

29. Entrenamiento en
Tensión Aplicada
(Fobia a la sangre/inyección/herdias o intervenciones médicas)

30. Entrenamiento en tensión aplicada
 En las fobias a intervenciones médicas, a la sangre/
inyección/heridas, no dan buenos resultados las técnicas
de control de la activación, y por lo tanto la DS.
 Pero existe una técnica específica para esta fobia, razón
por la cual la incluímos en este apartado final.

31. Entrenamiento en tensión aplicada
 Es que estas fobias se caracterizan por una respuesta
psicofisiológica específica, que incluye una primera fase
de activación simpática seguida muy rápidamente por una
fase de activación parasimpática, con disminución del
latido cardíaco y la presión arterial, lo que puede
provocar fácilmente el desmayo del paciente.

32. Entrenamiento en tensión aplicada
 Si se utiliza una técnica de “relajación” se favorece la
activación parasimpática, lo que sería una
contraindicación.
 En estos casos se utiliza entonces el entrenamiento en
tensión aplicada (ETA), cuyo objetivo es prevenir
justamente el desmayo.

33. Fases del entrenamiento
 Se enseña al acompañado a tensar los músculos de los
brazos, piernas y pecho, con el fin de incrementar la
presión arterial (puede utilizarse con biofeedback).
 Posteriormente se le enseña a reconocer las señales
internas (a la manera de la detección de pródromos para
el trastorno bipolar) de descenso de la presión.

34. Fases del entrenamiento
 Por último, el acompañado debe aplicar la tensión en las
situaciones temidas (exposición). Puede hacerlo primero
imaginariamente y luego en vivo.
 Una vez adquirida esta habilidad se procede, como en el
resto de las fobias específicas, a promover la
autoexposición gradual a los estímulos fóbicos.