Al buscar consenso en los protocolos de manejo de las patologías ginecológicas en tiempos de crisis por CoVid19, he realizado un resumen de las Sociedades y Asociaciones relacionadas a nuestra práctica médica. Esto con miras de lograr dar el servicio requerido bajo términos de calidad y seguridad.

1. Protocolos de Manejo
de Ginecología en
tiempos de SARS-Cov-2

2. Generalidades
• SARS-CoV-2, betacoronavirus
• Sintomatología variada, desde
gripe común hasta Sindrome
Respiratorio Agudo
• 50-200nm diámetro, ARNN
monocatenario de sentido positivo.
• Transmisión por gotas de secreción
o contacto directo por fomites
• Periodo de incubación 2-14días
• Fiebre, tos, fatiga, anorexia, disnea,
catarro, mialgia
• Cefalea, confusión, rinorrea, dolor de
garganta, hemoptisis, vómitos,
diarrea.
• Presintomáticos o asintomáticos
• Pacientes más jóvenes, hallazgos Rx
antes.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

3. ACOG
• Abr 13,20 - Practice Advisory guiados de los CDC
• Cita en persona
• Sospecha de embarazo ectópico
• Sanngrado vaginal profuso
• Cita telefónica o video
• Consejería de anticoncneptivos y prescripción
• Manejo de síntomas menopáusicos
• Referir a visita luego de la crisis de COVID19
• Mujer sana para cita de pacientes conn riesgo promedio
• Evaluación de resultados anormales de screening de cáncer ginecológico
• Para resultados de bajo grado, colposcopía y biopsias cervicales hasta en 6-12m
• Paa resultados de alto grado, colposcopía y biopsias cervicales hasta en 3m
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

4. ACOG- Otros puntos
• Planificación de embarazos- sin respuesta única. Aunque no hay un
riesgo mayor de innnfección, las complicaciones que puede presentar
una mujer embarazada con otras comorbilidades pueden terminar en
enfermedad severa.
• OMS, ACOG, FIGO
• Servicios contraceptivos. Colocaciónn de DIU e implantes subdermicos debe
continuar donde sea posible. Sino se debe usar otro método. La remoción de
los LARC debe posponerse.
• Cada caso debe valorarse inndividualmennte.
https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/03/novel-coronavirus-2019
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

5. ASCCP
• Mar 19, 20-
1. Individuals with low-grade cervical cancer screening tests may have postponement of
diagnostic evaluations up to 6-12 months.
2. Individuals with high-grade cervical cancer screening tests should have documented
attempts to contact and diagnostic evaluation scheduled within 3 months.
3. Individuals with high-grade cervical disease without suspected invasive disease should
have documented attempts to contact and procedures scheduled within 3 months.
4. Individuals with suspected invasive disease should have contact attempted within 2
weeks and evaluation within 2 of that contact (4 weeks from the initial report or
referral).
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

6. American College of Surgeons
• Emergencias Quirúrgicas, sin
retraso
• Embarazo ectópico
• Aborto espontánneo
• Torsión anexial
• Rotura de absceso tuboovárico
• Sangnrado vaginal agudo y severo
• Cesárea
• Cerclaje de emergencia basado en
hallazgos sonográficos
• Cirugías que si se retrasan
puedenn causar daño
• Cáncer o sospecha de cáncner
• Cerclaje para prevenir parto
prematuro basado en la historia
• Terminación del embarazo
• Cirugías que podrían ser
pospuestas unas semanas
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7. Fertilidad
• ASRM y RCOG
• No se recomienda iniciar
tratamientos hasta luego de la
crisis de COVID19
• Suspensión de tratamientos
iniciados
• FIGO
• Criopreservación de ovocitos y
embriones
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8. Endometriosis UK
• No tienen mayor riesgo
• Endometriosis torácica (10%) mayor riesgo- distanciamiento social,
lavado de manos, autoaislamiennto
• Telemedicina para clasificar cirugías en No Urgentes o electivas, y
Emergencias.
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9. Cáncer
• British Gynaecological Cancer Society
• Manejo del Sangrado de manera remota con medicación oral a menos que
haya signos de severidad
• Si hay anemia o el sangrado es persistente proceder a USV, biopsia
endometrial, hemograma.
• FIGO
• el modelado ha sugerido que hay una duplicación de la muerte por
quimioterapia con COVID-19 asociado
https://www.bgcs.org.uk/wp-content/uploads/2019/05/BGCS-Endometrial-Guidelines-2017.pdf
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.18.20038067v1.full.pdf)
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

10. Cirugía Ginecológica
• BSGE y RCOG
• Todo el equipo debe usar PPE en TODAS as cirugías con anestesia general.
• Primero ofrecer métodos no quirúrgicos (metrotexate)
• Cirugía que envuelva intestino debe ser por laparotomía
• Electivas deben ser diferidas
• Mecanismo de aspiració, filtros de evacuación, swabs para prevenir
• Trasmisión por aerosol al remover gas, aerosol y pneumoperito neo
• Prevenir transmisión por gotas con fluidos corporales al remover trócares y piezas.
• FIGO
• Los procedimientos quirúrgicos urgentes, tanto obstétricos como ginecológicos
benignos, no deben posponerse para evitar efectos negativos en la salud de los
pacientes que los requieren. Los procedimientos quirúrgicos de oncología
ginecológica no deben considerarse como optativos y cualquier aplazamiento debe
reflejar los riesgos y beneficios individuales.
https://www.figo.org/cirug%C3%ADa-electiva-y-covid-19
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

11. Cirugía Ginecológica
• La electrocirugía produce partículas que podría propagar el virus
• TODOS los miembros deben tener PPE adecuado.
• FECOLSOG- Comité de Cirugía Mínimamente Invasiva
• NO realizar en este momento procedimientos quirúrgicos electivos y limitar
los quirófanos a urgencias, oncología o casos que no den espera.
https://www.fecolsog.org/recomendaciones-del-comite-de-cirugia-minimamente-invasiva-de-la-fecolsog-ante-la-pandemia-de-covid-19/
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

12. TODOS están
potencialmente
infectados
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

13. Uroginecología
• La mayoría tiene conndiciones NO urgentes. Muchas mayores de 60ª.
• Emergencia
• Retención urinaria
• Semiurgente
• Fistula luego de un pesario
• Revisión temprana
• Procidencia que cause problemas intestinales o vesicales
• Hasta tres meses
• Cambio de cateter suprapubico
• Más de tres meses
• Revisión de pesario, nuevos referimientos de prolapso e incontinencia, tratamientos
ambulatorios e investigación.
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/2020-04-09-bsug-guidance-on-management-of-urogynaecological-conditions-
and-vaginal-pessary-use-during-the-covid-19-pandemic.pdf
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20

14. Información Adicional
• La influenza estacional continía siendo unnan preocupaciónn
persistente. Continúa su actividad por lo que se debe ofrecer la
vacuna a aquellas que aún no la han recibido
• TRH telemedicina, prescripción digital.
• República Dominicana sólo cuenta con protocolo para manejo de
embarazada al momento de esta revisión 20-04-20
Protocolos Ginecología y COVID19 LEOV Abr20