1.
Derrames Pleurales: semiología Dr Carlos R. Cengarle

3.
Normal 5 a 15 mL

5.
DERRAME PLEURAL Clínica. <ul><li>Tos de características pleuríticas, dolor en hemitórax afecto, disnea +/- intensa en función de la cuantía y compresión de parénquima pulmonar. </li></ul><ul><li>En el caso de un derrame paraneumónico asociado a una neumonía, la forma de presentación es la misma que en los pacientes sin derrame (fiebre, dolor torácico, taquipnea y expectoración). </li></ul>

11.
250/ml

15.
IMAGENES

17.
IMAGENES

18.
DERRAME PLEURAL Diagnóstico. <ul><li>Exploración: hipoventilación a la auscultación, matidez a la percusión, … </li></ul><ul><li>Rx torax PA y L. Condensación homogenea de amplia base y superficie cóncava. Útil la Rx Decub. Lat. Lado afecto. </li></ul><ul><li>ECO. Muy útil (localización,tabicaciones, </li></ul><ul><li>engrosamientos pleurales)‏ </li></ul><ul><li>TAC. </li></ul>

20.
Toracocentesis

21.
Indicaciones de Toracocentesis <ul><li>Imagen radiológica de más de 10 mm y sin causa. </li></ul><ul><li>IC con derrame unilateral, sin respuesta a diuréticos, más de 48 horas de evolución. </li></ul>

22.
DERRAME PLEURAL <ul><li>Una de las etiologías más frecuentes son las Neu monías (PARANEUMÓNICO S), pero pueden ser origina dos por muchas patologías pulmonares, cardiacas, digestivas, sistémicas o inducidos por fármacos. </li></ul><ul><li>Un 20% de pacientes c on exudado pleural, queda n sin diagnóstico etiológico . </li></ul>

23.
DERRAME PLEURAL Clasificación I. <ul><li>En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: </li></ul><ul><ul><li>Cociente Proteínas LP / Proteínas Ser > 0.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cociente LDH LP / LDH Ser > 0.6 </li></ul></ul><ul><ul><li>LDH LP > 2/3 del límite superior del normal en Ser </li></ul></ul><ul><ul><li>Si no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado. </li></ul></ul>

24.
DERRAME PLEURAL Clasificación II. <ul><li>Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del Líquido Pleural: </li></ul><ul><li>- Descripción; aspecto, olor, turbidez, … </li></ul><ul><li>- Recuento y fórmula leucocitaria. </li></ul><ul><li>- Determinación de pH. </li></ul><ul><li>- Niveles de glucosa y amilasa. </li></ul><ul><li>- Citología. </li></ul><ul><li>- Cultivo. </li></ul>

28.
Clasificación del Derrame Proteínas pleural/ sérica > 0.5 o LDH pleural/ sérica > 0.6 o LDH pleural > 2/3 de límite normal sérico NO Si Trasudado Exudado Linfocitos: TB Sin causa: TEP Células malignas: Neoplasia IC Cirrosis IRC Cuenta y diferencial de células, glucosa, Cultivo, Citología

29.
Análisis del Liquido Pleural Aspecto <ul><li>Hemático: Pleurocrito/Hematocrito > 0.5 = hemotórax </li></ul><ul><li>Turbio: Quilotórax </li></ul><ul><li>Pútrido: Empiema </li></ul><ul><li>Viscoso: Mesotelioma </li></ul><ul><li>Chocolate: Amibiasis </li></ul>

30.
Análisis del Liquido Pleural Leucocitos <ul><li>PMN predominantes: Neumonía, TEP, pancreatitis. </li></ul><ul><li>MN predominantes: Neoplasia, TBK. </li></ul><ul><li>EOSINOFILOS: 40% idiopáticos, asbestosis, reduce la posibilidad de TB y malignidad </li></ul>

31.
Análisis del Liquido Pleural Glucosa < 60 mg/dl: Paraneumónico, neoplasia, TB <40 mg/dl: Considerar colocar Tubo pleural <30 mg/dl: Artritis reumatoide <60 mg/dl + pH < 7.30: malignidad

32.
Análisis del Liquido Pleural <ul><li>Amilasa: perforación esofágica, Cancer pancreatico, pancreatitis, pseudoquiste </li></ul><ul><li>Triglicéridos: Quilotórax, linfomas, neoplasias </li></ul><ul><li>LDH: Inflamación </li></ul>

33.
Análisis del Liquido Pleural pH <7.0: Empiema, indicación de colocar tubo pleural. <7.20: Empiema, ruptura esofágica, AR, TB, neoplasias.

34.
Análisis del Liquido Pleural ANA: >1: 160, LES Factor Reumatoide: > 1 :320, AR

35.
Decorticación Multiloculado Empiema complic. 7 Decorticación Purulento Empiema 6 Antibióticos, tubo Trombolíticos Multiloculado Complicado complejo 5 Tubo (16F)‏ Antibióticos pH<7,Gluc<40 Gram: (+)‏ Complicado simple 4 Antibióticos + toracocentesis (loculado), trombolisis x tubo(8F)‏ pH 7-7.2, gluc > 40 DHL>1000 Paraneumónico Complicado 3 Antibióticos >10mm, gluc >40, pH >7.2 Paraneumónico típico 2 Antibióticos <10mm Rx No significante 1 TRATAMIENTO CARACTERISTICAS DESCRIPCION CLASE

36.
Marcadores de TBK en líquido pleural <ul><li>Linfocitos en líquido pleural y ausencia de mesoteliales. </li></ul><ul><li>Cultivo positivo en menos del 40% </li></ul><ul><li>Adenosina deaminasa: >40 U/L. </li></ul><ul><li>PCR DNA </li></ul>

37.
Marcadores de Derrame Maligno <ul><li>Solo 10% se presentan con derrame masivo. </li></ul><ul><li>La causa más común de derrame masivo es malignidad. </li></ul><ul><li>Citología diagnóstico : 70% de adenocarcinoma. </li></ul><ul><li> 25 a 50% de linfoma, sarcoma </li></ul><ul><li> 20% de células escamosas </li></ul><ul><li> 10% de mesotelioma </li></ul><ul><li>Hemorrágico. </li></ul><ul><li>Amilasa pleural. </li></ul>

38.
Biopsia pleural Aguja de Cope o Abrams Sospecha de malignidad 55%, TBK75% o causa desconocida

39.
Toracoscopía S ospecha de malignidad pleural (sospecha de mesoteliom a)‏

40.
Muchas Gracias