SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 100
1. Lactante de 8 meses es llevado a establecimiento de salud por fiebre y
convulsión tónico-clónica generalizada hace 24 horas que duró 10 minutos. ¿A
qué tipo de convulsión corresponde? Rpta: Convulsión febril simple
CONVULSIÓN FEBRIL
SIMPLE
 Ocurre entre 3 m y 6 a.
 Desarrollo y examen neurológico
normal.
 Duración < 15 minutos.
 Convulsión tonico-clonica
generalizado.
 Solo un episodio durante fiebre.
 No evento postictal.
 No causada por infección SNC.
CONVULSIÓN FEBRIL
COMPLEJA
 Duración mas 15 minutos.
 Evento ocurre mas de una vez en
un periodo de 24 horas.
 Evento focalizado.
 Paciente tiene problemas
neurológicos como parálisis
cerebral.
2. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto
incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es
el manejo más adecuado? Rpta: Aspiración manual endouterina
• Mola hidatiforme, independiente del TU.
• Embarazo anembrionado y/o huevo
muerto retenido con TU menor o igual a
12 y dilatación cervical menor o igual a 2
cm.
• Biopsia de endometrio
ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA
INDICACIONES
• Tx del aborto incompleto con AU menor
o igual a 12 cm y dilatación cervical menor
o igual a 2 cm.
• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después
de iniciado el tx atb.
• Aborto diferido de TU menor o igual a 12
cm.
Semana Altura (cm)
13 8.6 - 14.5
14 9.5 - 15
15 11.5 - 17
16 12.5 - 18
17 15 - 21
20 15.5 - 21.5
21 16.5 - 22.5
23 18.5 - 24
24 19.5 - 25
25 20 - 25.5
26 20.5 - 26.5
27 21 - 27
3. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera péptica, ingresa por
emergencia presentando: dolor abdominal intenso de inició súbito hace 1 hora.
Examen: PA: 100/70 mmHg. Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la palpación y
resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué solicita para llegar al
diagnóstico inicial? Rpta: Rx. tórax-abdomen de pie.
ÚLCERA PÉPTICA
Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solución de continuidad que
afecta a la muscular de la mucosa, por alteración entre los factores defensivos y
factores agresivos de la mucosa.
Clínica:
•Dolor epigástrico, ardor, calma con el estomago
llego (alcalinos), es diario, horario y periódico.
•Nauseas, Vómitos, dispepsia, anorexia, perdida
de peso
Ex. Complementarios:
•Rx de abdomen con contraste: imagen de suma.
Nicho ulceroso.
•Endoscopía
•Diag de Helycobacter Pylori.
•Análisis de la secreción Ácida (gastrina)
U. Gástrica.
U. Duodenal.
Causas:
•Helicobacter Pylori
•AINE
•Hipersecreción ácida ( Zollinguer Ellison)
4. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, presenta dolor abdominal
en hipogastrio y se palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de consistencia
blanda. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Rpta: Quiste de ovario
QUISTE OVÁRICO
SÍNTOMAS
• Mayoría asintomático
• Dolor pélvico: constante y
sordo, permanente.
• Dolor durante la relación sexual
y o con el movimiento
• Dolor durante las deposiciones
• Dolor pélvico poco después del
comienzo o finalización del
período menstrual
EXÁMENES
El examen pélvico o ginecológico
puede revelar el agrandamiento
del ovario por un quiste.
5. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de
parto, durante cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido
amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 segundos de
duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía:
3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? Rpta: Programar para cesárea
INDICACIONES ABSOLUTAS
• Desproporción cefalo- pélvica
• Distocia por anomalías de la contrac.
• Estrechez pélvica
• Feto macrosómico
• Miomas cervicales
• Presentaciones y situaciones
anormales.
CESAREA
• Antec. Perioneoplastias y fístulas
• Cardiopatia severa
• Cesárea ant. y presentación
podálica
• Cesárea corporal ant.
• Despr. prematuro de Placenta
6. Paciente de 85 años que cursa con insuficiencia cardiaca congestiva,
hipertensión arterial no controlada y diabetes mellitus tipo 2 compensada,
dependiente por demencia senil. Según la norma técnica de atención del adulto
mayor. ¿Cuál es la categoría que le corresponde? Rpta: Geriátrico complejo
PACIENTE GERIÁTRICO COMPLEJO
• Edad: 80 años a más
• Pluripatología: tres o más enfermedades crónicas
• El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante (Katz:
dependencia total)
• Deterioro cognitivo severo
• Existe problema social en relación con su estado de salud, según la
Escala de Valoración Socio – familiar
• Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficiencia cardiaca
terminal, otra de pronóstico vital menor de 6 meses
NORMA TÉCNICA ATENCIÓN INTEGRAL DE
ADULTO MAYOR
7. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta convulsiones por
eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a
seguir? Rpta: Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación
1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de acuerdo con la
condición fetal, dado que la enfermedad se resuelve con la finalización del embarazo.
2. Controlar la hipertensión arterial.
3. Prevenir las convulsiones: dosis de sulfato de magnesio de 0.4 -1 gr./ hora por 24
horas.
4. Tratar la repercusión de la hipertensión arterial sobre órganos blancos: isquemia y
hemorragia cerebral, necrosis centrolobulillar hepática, glomeruloendoteliosis,
necrosis subendocárdica.
PRECLAMPSIA SEVERA
CONDUCTA
8. ¿En cuál de las siguientes condiciones aumenta la
transmisión vertical de VIH? Rpta: RPM más de 4 horas
VIH/SIDA
TRANSMISIÓN VERTICAL
• Carga viral materna elevada
• No detección y no uso de ARV
• Gestantes en fases avanzadas o CD4 < 500
• RPM mayor de 4 horas, procedimientos invasivos
• Parto en condiciones inadecuadas
• Co-infecciones: Sífilis, HPV, Herpes entre otras.
• Exposición grande de sangre materna durante el parto
FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO:
9. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en la cefalea
tensional? Rpta: Paracetamol
TRATAMIENTO
CEFALEA TENSIONAL
• Acetaminofén (C. leves a moderadas) 650 -1300 mg/4 h en
máximo 2 dosis en crisis agudas.
• Ibuprofeno (C.moderada) 400-1200 mg c/6 hrs sin exceder 6
días.
• Ácido acetilsalicílico 650-1300 mg c/4 hrs /2 tomas x día en
crisis agudas.
• Naproxeno y Amitriptilina.
• Fluoxetina en caso de respuesta inadecuada a los AINEs
10. Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movimientos involuntarios a nivel de
miembro superior derecho. Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y ve
destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el
tratamiento de primera elección indicado? Rpta: Carbamazepina
SI NO
>25 a <25 a Hacer EEG
Clasificar según Tipo de Crisis y Síndrome Epiléptico
Crisis parciales 1° generalizadas
Hacer TAC o RM No / duda ¿S. generalizado idiopático?
SIConsiderar iniciar terapia
EPILEPSIA DIAGNÓSTICO
CRISIS PARCIALES NO CLASIFICADAS CRISIS GENERALIZADAS
>25 a. <25 a.Carbamazepina Acido Valproico
11. RN de parto eutócico de 39 semanas y peso de 3,000 g, de sexo femenino
de 10 días de vida, recibe adecuadamente lactancia materna exclusiva y
presenta ictericia desde el cuarto día de vida, la cual está disminuyendo
progresivamente. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Ictericia fisiológica
Zona 1: 4 a 7 mg/dl
Zona 2: 5 a 8.5 mg/dl
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl
Zona 4: 9 a 17 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl
Fase I
• Primeros 5 días de
vida.
• ↑ rápida de BI (VP 6.5
a 7 mg/dl)*
• Después del 3º al 5º
día ↓ rápidamente.
Fase II
• [BI] estable sobre
1mg/dl hasta el final
de la 2ª semana.
• Puede persistir en el
RNP por más de un
mes.
Incompatibilidad en el
sistema ABO
Madre Hijo
Aglutinin
as
O+
O+
A+
B+
A+
B+
A+
B+
B+
A+
AB+
AB+
Anti-A
Anti-B
Anti-B
Anti-A
Anti-B
Anti-A
ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN
12. ¿Cuál es la principal complicación de la
hiperuricemia? Rpta: Artritis
HIPERURICEMIA
GOTA
• Es la causa más común de artritis inflamatoria
• Mas frecuente en sujetos del sexo masculino
• Relación 8:1 (México) 5:1 otros países
• En la etapa mas productiva de la vida (30-50 años).
• Infrecuente antes de los 30
• Mujeres posmenopáusicas
• Comorbilidades asociadas.
13. ¿Cuál es el tipo de PVH que se encuentra en los
condilomas vaginales? Rpta: 6
• Infeccion genital por virus Papiloma Humano
(HPV)
• Hay mas de 200 serotipos
• Verrugas genitales y anales : serotipo 6 y 11
• Displasia del epitelio ano- genital: serotipos
16-18-31-33-35
• Control periodico de PAP
CONDILOMA ACUMINADO
14. ¿Cómo está integrado el grupo control en un estudio
caso-control? Rpta: Grupo de sanos no expuestos
CASOS Y CONTROLES
15. Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria, poliaquiuria y
tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál
es el tratamiento más adecuado? Rpta: Cefuroxima
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
TRATAMIENTO
MUJER GESTANTE
DE ELECCIÓN:
• Fosfomicina monodosis 3 g
• Fosfomicina 2 dosis 3 g separadas 3 días
ALTERNATIVAS.
• Cefuroxima 250-500 mg/12 h 5 días (elección en último trimestre
• Amoxicilina-Clavulánico 250-500/125 mg/8h 5 días
• Nitrofurantoína 100 mg/12 h 7 días (no último trimestre)
16. ¿Cuál es el medicamento inicial en el manejo de
atonía uterina? Rpta: Oxitocina
TRATAMIENTO
Taponamiento uterino
Introducir compresa con
H2O2 u oxitocina en cavidad
intrauterina transcervical y
mantener hasta lograr
contracción uterina
ATONIA UTERINA
17. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un lancetazo en
mano; a las 18 horas presenta orina oscura y presencia de una lesión
livedoide en dicha zona. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Loxocelismo
LOXOSCELISMO
La mordedura de las arañas del género Loxosceles spp es una
amenaza importante y permanente para la población,
principalente en zonas urbanas por la distribución de este insecto
y la afección clínica que produce. El veneno de esta araña
ocasiona dos patrones clínicos distintos, el loxoscelismo cutáneo
(LC), caracterizado por una dermonecrosis dolorosa, y el
loxoscelismo cutáneo–viscerohemolítico (LCV).
18. Mujer de 32 años con amenorrea e infertilidad secundaria de un año, piel
seca, engrosada, pulso lento y aumento de peso en los dos últimos años.
Ecografía pélvica: útero y ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18 mUI/ml.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Hipotiroidismo
CUADRO CLÍNICO
HIPOTIROIDISMO
MANIFESTACIONES EN PIEL Y FANERAS
• La piel se muestra seca, áspera, fría, dura
y mixedema.
• Las uñas crecen lentamente y las heridas
demoran en cicatrizar.
• El pelo se torna grueso y quebradizo.
• Facie apática, amarillenta, con aspecto
abotagado, debido al mixedema
periorbitario y se aprecia caída de la cola
de las cejas.
19. Paciente a la que se le realiza una lobectomía más istmectomía por nódulo
tiroideo. En el post operatorio evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y
entra posteriormente en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico se ha
producido? Rpta: Hipocalcemia
-Agenesia paratiroidea: aislada, síndrome
de DiGeorge
-Destrucción de paratiroides: quirúrgica,
por radiación, infiltración por metástasis o
enfermedades sistémicas, autoinmunitaria
-Menor función paratiroidea:
hipomagnesemia, activación de mutaciones
de CaSR.
HIPOCALCEMIA
20. El establecimiento del Ministerio de Salud “Buenavida”, tiene una población jurisdiccional
de 30 mil hab. y de referencia 50 mil, tiene el equipo de salud completo además de las cuatro
especialidades médicas básicas, laboratorio, rayos X y ecografía; si es necesario los pacientes
pueden permanecer hasta 12 horas. ¿Según la Norma Técnica a qué categoría corresponde?
Rpta: I - 3
I-3
DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria mèdica
con énfasis en promoción de riesgos y
daños
CARACTERÍSTICAS Población asignada y referncial.
Cs sin internamiento
RECURSOS
HUMANOS
Además de lo anterior odontólogo, técnico
de farmacia y laboratotio
FUNCIONES Promoción
Prevención
Recuperación
Rehabilitación
TIPO DE SERVICIOS Además de lo anterior
Laboratorio clínico básico
Farmacia y/o botiquín
CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Atención integral a la demanda según
daños trazadores.
Atenciones integrales programáticas según
etapas de vida (mais), son las mismas que
las anterirores
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DE PRIMER NIVEL
DE ATENCIÓN
21. ¿Cuál de los siguientes medicamentos, es actualmente considerado
de primera línea para el tratamiento de pacientes con Diabetes
Mellitus 2 que no presenten nefropatía, alcoholismo o disfunción
hepática? Rpta: Metformina
METFORMINA
CONTRAINDICACIONES •Insuficiencia Renal
•Embarazo
•Lactancia
•Insuficiencia hepática
•ICC
•Estados hipoxémicos
•Úlcera gastroduodenal activa
•Alcoholismo.
22. Lactante de 10 meses de edad con 6 días de enfermedad, que
cursa con fiebre alta e irritabilidad, tos intensa y exigente, coriza, ojos
con eritema y secreción bilateral, y exantema eritematomacular
generalizado. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Sarampión
ENFERMEDAD SIGNOS Y
SÍNTOMAS LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS
COMIENZO Y
DURACIÓN
SARAMPIÓN
Manchas de Koplik, fiebre,
coriza, tos, conjuntivitis,
fotofobia, prurito leve
Comienza alrededor de las
orejas y en la cara y cuello,
se extiende al tronco y las
extremidades
Maculo papulosa rosa
3-5 días después del
comienzo de los síntomas
Dura 4-7 días
RUBÉOLA
Malestar general, fiebre,
cefalea, rinitis,
linfadenopatias
postauriculares y
suboccipitales dolorosas a
la palpación
Cara y cuello, se extiende al
tronco y extremidades
Finas máculas rosadas que
confluyen y a menudo
escarlatinforme puntiforme en
el 2°día
1-2 días después del
comienzo de los síntomas
Dura 1-3 días
VARICELA
Fiebre moderada, cefalea,
malestar general, dolor de
garganta
Comienza en el tronco y se
extiende a la cara, el cuello y
las extremidades
Lesiones discretas progresan
desde máculas a pápulas,
vesículas y costras, aparecen en
brotes
Poco después del comienzo
de los síntomas
Dura de escasos días a 2
semanas
EXANTEMA
SÚBITO
Desaparicion característica
de la fiebre alta y aparición
simultanea de las
erupciones en lactantes y
preescolares, riesgo de
convulsiones
Tórax y abdomen con
afectación moderada de la
cara y los miembros
Maculosa o maculo papulosa a
difusa
Al 4° día del comienzo de los
síntomas
Dura 1-2 días
23. ¿Cuál es el síndrome que se caracteriza por retraso
mental, polidactilia, pie valgo, onfalocele e hipotonía
muscular? Rpta: Patau
Los hallazgos frecuentes son:
• las anomalías de las estructuras de la línea media,
holoprosencefalia (con diferentes grados de
desarrollo incompleto de los nervios olfatorios y
ópticos), labio leporino con o sin fisura palatina y
onfalocele, malformaciones cardiacas, como por
ejemplo comunicación interventricular.
• También son comunes las anomalías de las
extremidades (campodactilia,, polidactilia, pies
zambos), alteraciones en la visión (microftalmia,
coloboma de iris, displasia retinal).
TRISOMIA 13-SÍNDROME DE PATAU
24. ¿Qué consecuencia tiene la deficiencia de yodo en la dieta?
Rpta: Aumenta la secreción de hormona estimuladora de
tiroides
HIPOTIROIDISMO
CARENCIA DE YODO
•Producción ineficiente de T4 y T3 
•Aumenta la secreción de TSH 
•Aumenta la cantidad de Tg en la luz del
coloide 
•Aumenta el tamaño de la glándula.
•Cada molécula de Tg posee unas 70
moléculas de Tirosina, el sustrato principal
que se une al yodo para formar las HT.
25. ¿Cuál es el signo de agravamiento en niños con neumonía
adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente después del
incremento de la frecuencia respiratoria? Rpta: Retracción torácica
Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia,
vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.
 Síntomas y signos respiratorios como tos,
inicialmente seca y después productiva, y signos
variables de insuficiencia respiratoria con aleteo
nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales,
retracción xifoidea, disnea y cianosis.
NEUMONIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
26. Mujer de 24 años que es traída por sus familiares porque en forma brusca presenta
taquicardia, dificultad para respirar, sudoración, opresión precordial “como si me fuera
morir”. Antecedente: 2 episodios similares de 30 a 50 min. de duración. TSH, T4, enzimas
cardiacas, perfil hemático y lipídico normales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Rpta:
Trastorno de pánico
TRASTORNO DE PÁNICO
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar
intensos, con máxima expresión a los 10 minutos,
acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas:
•Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la
frecuencia cardíaca
•Sudoración
•Temblores o sacudidas
•Sensación de ahogo o falta de aliento
•Sensación de atragantarse
•Opresión o malestar torácico
•Miedo a perder el control o volverse loco
•Miedo a morir
27. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la
pancreatitis aguda? Rpta: Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas
• Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia
o no a hipocondrio izq, derecho o espalda.
• Vómitos y nauseas
• Distensión abdominal y RHA
• Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa
• Ictericia
• Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK
• Deshidratación: estuporoso, coma?
Laboratorio
AMILASA: en sangre u orina
• Múltiples causas de amilasémia
• Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a las 48-72hs
ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ?
LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA
Diagnóstico
Dolor abdominal + enzimas <
x3: solicito TAC
Veo morfología pancreática y
determino severidad, se debe
realizar a las 72-96 hs del
inicio
PANCREATITIS AGUDA
28. ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis
infecciosa? Rpta: Rodilla
ARTRITIS SÉPTICA
• Rodilla (40-50%)
• Cadera (13-20%)
• Hombro (10-15%)
• Muñeca (5-8%)
• Tobillo (6-8%)
• Codo (3-7%)
• Mano/pies (5%)
• Monoartritis (90%)
• Oligoartritis (10%)
29. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la
endometriosis? Rpta: Dismenorrea
• Dolor: Cíclico. Hemi-abdomen inferior, hacia la región
lumbar y se irradia cara interna de la pierna
• Dismenorrea
• Disparéumía.
• Sangrados
• Manifestaciones de acuerdo órgano afecto.
• Infertilidad.
ENDOMETRIOSIS
30. ¿Qué enzima digestiva gástrica empieza el proceso de
digestión de las proteínas? Rpta: Pepsina
ENZIMAS DEL JUGO GASTRICO
PEPSINA
•La principal acción digestiva es la hidrólisis parcial de
proteínas, enzima secretada por células principales al
estado de pepsinógeno.
•El pepsinógeno es activado por acción de los iones
H+ existentes en jugo gástrico y también por la misma
pepsina.
•En este último caso, en el cual una enzima promueve
la activación de su propio zimógeno, se habla de
autocatálisis.
31. ¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de
atropina en una intoxicación por órgano fosforado? Rpta: 0.05
ATROPINADOSIS
• El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV.
• Cuando se usa pre-operatoriamente
• adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg
• en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg),
• En infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg
(infantes > 5 Kg).
32. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto
auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial? Rpta:
Instilación de glicerina líquida
CUERPO EXTRAÑO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
PROCEDIMIENTO
• A. mineral o glicerina carbonatada en el CAE
• Jeringa, sin aguja, prellenada con NaCl a T° corporal en el CAE
• Se aplica en pared posterosuperior del CAE con flujo continuo a baja
presión No impacto directo MT
• Recuperando el líquido en dispositivo recolector.
• Si es exitoso, el cuerpo extraño saldrá al dispositivo recolector.
• Obtenido cuerpo extraño, realiza otoscopia para verificar integridad
MT Documentar extracción completa del cuerpo extraño.
• El procedimiento adeuado tiene un porcentaje de éxito del 88,8% .
33. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expulsivo prolongado,
peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto. Presenta tumoración blanda en
parietal derecho, circunscrita al hueso parietal que al día siguiente aumentó de
volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Cefalohematoma
CEFALOHEMATOMA
34. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento emitido por la
Comisión Nacional Sectorial o la Comisión Regional Sectorial, que da fe de que el
establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado para brindar una
atención en salud de calidad y haber aprobado la evaluación externa? Rpta:
Constancia de acreditación
DEFINICIÓN DE ACREDITACIÓN
Proceso de evaluación externa,
periódico, basado en la comparación
Estándares óptimos y
factibles de alcanzar,
conocidos por los actores
de la atención de la salud
Desempeño del prestador
Comisión Nacional Sectorial de
Acreditación de servicios de Salud
Comisión Regional Sectorial de
Acreditación de servicios de Salud
35. En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadio se
encuentra la enfermedad si el tumor está limitado sólo al
endometrio? Rpta: I
IA Tumor limitado al endometrio
IB El tumor invade menos de 50% del miometrio
IC El tumor invade al menos 50% del miometrio
IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix
IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino
IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o
hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales
IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis)
IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos
IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal
IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón)
CÁNCER ENDOMETRIAL
FIGO
36. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado para un paciente que
tiene litiasis renal cuyos cálculos están localizados en múltiples
cálices? Rpta: Nefroscopía percutánea
INDICACIONES
 Litiasis de 2 o más cm de diámetro
 No esta indicada la NPL
 Uropatía obstructiva
 A) Unión pieloureteral
 B) Lito en divertículo
 Litiasis en grupo calicial inferior
 Anomalías anatómicas que impiden NPL
 Composición química del lito
 Fracaso de otros métodos
NEFROLITOTRICIA PERCUTANEA
37. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región antral. Es
sometido a una gastrectomía subtotal Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas,
luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia seguida de nauseas,
vómitos y diarrea explosiva que se acompañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis.
¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica? Rpta: Síndrome de vaciamiento rápido
SÍNDROME DE VACIAMIENTO RÁPIDO
ETIOLOGÍA
•Entre el 20 – 40% de los pacientes
sometidos a cirugía gástrica lo
presentan
•Se presenta como una complicación
posterior a la cirugía gastrointestinal
•Caracterizado por la aparición de
síntomas en el postprandial
(alrededor de 10 a 30 minutos)
 Mareos
 Hipertermia
 Palpitaciones
 Sudoración
 Hipoglucemia
 Cólicos
 Nauseas y vómitos
 Diarreas explosivas
SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES
SÍNTOMAS
VASOMOTORES
38. ¿Qué articulación es de tipo sinovial? Rpta:
Coxofemoral
ARTICULACIONES SINOVIALES
GRUPO SINÓNIMO IMAGEN EJE EJEMPLOS MOVIMIENTO
Enartrosis
Esférica, de
Cuenca y bola Multiaxial
Articulación
coxofemoral,humero
- escapular,
glenohumeral
Realiza el libre
movimiento en
cualquier
dirección
39. Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética. Presenta
sangrado vaginal post menopáusico que se evidencia en el examen
clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Cáncer de endometrio
IA Tumor limitado al endometrio
IB El tumor invade menos de 50% del miometrio
IC El tumor invade al menos 50% del miometrio
IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix
IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino
IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o
hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales
IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis)
IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos
IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal
IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón)
FIGO
CÁNCER DE ENDOMETRIO
40. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letargia y
ceguera. ¿En qué complicación sospecha? Rpta: Trombosis del seno
cavernoso
TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO
• La incidencia descendio con la
utilización, de atb.
• Entidad de importancia por la
morbimortalidad que se asocia
con la pierdida de la visión del
ojo ipsilateral por vasculopatía
isquémica retiniana y pueden
afectarse los pares craneales III,
IV, VI, primera rama del V y
desarrollarse áreas de infarto
por la trombosis de las venas
corticales.
• Trombosis venosa y supuración
en el compartimento
intracraneal.
• En su origen hallamos un
agente infeccioso, que va desde
senos paranasales, oído medio,
mastoides, orofaringe o piel, y
favorecido por procesos que
aumentan la coagulabilidad
como la deshidratación o los
traumatismos, desemboca en
la trombosis sinusal.
41. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un
hipertenso con antecedente de asma? Rpta: Atenolol
BETABLOQUEADORES
B1: ATENOLOL, METOPROLOL
CONTRAINDICACIONES:
1. Pacientes asmáticos
2. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con
Marcapasos)
3. Pacientes con riego muy deficitario en las extremidades
inferiores (insuficiencia venosa periferica)
4. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada
5. Hipersensiblidad (alergia) a algún preparado
42. ¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el
paciente con VIH/SIDA? Rpta: Herpes VHH tipo 8
Proliferación excesiva de células
fusiformes que se cree que provienen de
las células endoteliales. A pesar de su
heterogeneidad, los tumores son en su
mayoría compuestos de material
genómico de VHH-8 con marcadores
inmunohistoquímicos tanto linfoides,
células fusiformes y células endoteliales.
SARCOMA DE KAPOSI
43. Ante un lactante previamente sano con convulsión tónico clónica
generalizada de 35 minutos de duración, con T: 39.5°C, orofaringe congestiva, y
durante el examen se evidencia nueva convulsión. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta:
Estatus convulsivo
ESTATUS EPILÉPTICO
OMS: Condición caracterizada por crisis epilépticas
continuas que duran al menos 30min o convulsiones
repetidas sin recuperación de la conciencia con una
duración ≥ 30min.
44. ¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado por su alta
sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfermedades del tracto
biliar? Rpta: Ultranosografía abdominal
COLELITIASIS
Clínica: cuadro de cólico biliar
Exploración física: no aparente mal estado general, sin fiebre ni
taquicardia. Durante el dolor el abdomen está sin alteraciones
aunque puede haber defensa voluntaria. Signo de Murphy negativo
Análisis de laboratorio: normal, sirve para descartar
Estudios de imagen: para confirmar presencia de colelitiasis o barro
biliar
- Ecografía: la más útil, no invasiva, no cara y sin radiación para el
paciente. Sensibilidad 84% y especificidad del 99%
45. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción vaginal de
consistencia fluida, color blanco, localizada en las zonas declives de la vagina
(fórnix posterior). ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Gestante normal
FLUJO VAGINAL NORMAL
•Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal
+ secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene,
endometriales, trompas de Falopio y cérvix.
•Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH< 4.5
favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el
crecimiento de otros.
•Durante y después de la actividad sexual.
•Antes y durante la ovulación.
•Durante el embarazo y la lactancia.
46. ¿En qué patología el derrame pleural es un
trasudado? Rpta: Insuficiencia cardiaca congestiva
1.- POR HIPOALBUMINEMIA
- NEFROSIS
- CIRROSIS HEPATICA
2.- POR MAYOR RETENCION DE AGUA Y SODIO
- EXCESO DE INGESTA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- INSUFICIENCIA RENAL
3.- POR MAYOR PRESION CAPILAR
- OBSTRUCCION VENOSA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- PERICARDITIS CONSTRICTIVA
4.- POR OBSTRUCCION LINFATICA
- HIDROTORAX
- LINFAEDEMA
PROCESOS QUE
CURSAN
CON DERRAME
TRASUDADOS
47. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable en las fracturas
acetabulares no desplazadas? Rpta: Tracción con soporte progresivo
del peso
FRACTURA DE ACETÁBULO
Tratamiento conservador o Incruento
Indicaciones
• Fracturas sin desplazamiento
• Cuando el tratamiento quirúrgico está contraindicado por mal
estado general del paciente, infección local, edad avanzada con
severa osteosporosis
• Se realiza tracción esquelética por el término de 4-8 semanas
48. ¿Por cuántas semanas se recomienda la colocación del
yeso, en una fractura de Colles desplazada? Rpta: 6
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Indicado en fracturas estables.
• Inmovilización mediante yeso
antebraquiopalmar, con
radiografía de control.
• Mantener el yeso durante 4-6
semanas.
• Medicina física.
FRACTURA DE COLLES
FRACTURA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
49. ¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de los
signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de
isquemia cerebral transitoria? Rpta: 24
ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO
Episodios breves de disfunción focal reversible de
naturaleza isquémica cerebral que duran menos de 24
horas y usualmente menos de una hora , causados por
oclusión vascular de naturaleza embólica o trombótica
transitoria.
50. Varón de 60 años presenta dolor precordial intenso hace 2 horas. Antecedente de
HTA y fumador desde hace 20 años. Examen: sudoroso, pálido. PA: 120/60 mmHg. FC:
60 X’ FR: 24 X’. RC arrítmicos. EKG: Segmento ST con supradesnivel y Ondas T negativas
y simétricas en DII, DIII y aVF. Tiene diagnóstico probable de IMA. ¿Qué cara del corazón
está comprometida? Rpta: Inferior
INFARTO MIOCARDIO
LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
• D2 D3 aVF= Cara Diafragmática
• V1-2= Región Septal
• V2-3= Región Apical
• V1 a V5-6= Cara Anterior
• D1, aVL y V5-6= Cara Lateral
51. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de síndrome
compartamental agudo? Rpta: Medición de la presión tisular
52. ¿Cuál es el único neurotransmisor que actúa en la unión
neuromuscular? Rpta: Acetilcolina
1) El potencial de acción del nervio.
2) Secreción del neurotransmisor (Acetilcolina).
3) Apertura de los canales de Na+ .
4) Flujo de iones Na+
5) Despolarización.
6)El potencial de acción viaja en la profundidad de la fibra muscular, se libera
calcio del retículo.
7)Los iones calcio inician fuerzas de atracción entre los filamentos. (contracción)
8)Los iones calcio regresan al retículo.
MECANISMO DE LA CONTRACCION
ACETILCOLINA
53. ¿Cuál es el examen de elección para detectar lesiones
metastásicas en cáncer gástrico? Rpta:Tomografía helicoidal
CANCER GASTRICO
DIAGNOSTICO
7-TAC HELICOIDAL: EL AUMENTO DEL GROSOR DE LA
PARED SUGESTIVO DE CANCER, ADEMAS PERDIDA DE
PLANOS GRASOS ENTRE EL ESTOMAGO Y ORGANOS
ADYACENTES SUGIERE INVASION.
-SENSIBILIDAD DE 65-90% PARA TUMORES AVANZADOS Y
SOLO 50% PARA LOS TEMPRANOS.
-SENSIBILIDAD DE 70% PARA DETECCION DE METASTASIS A
PERITONEO Y 57% A HIGADO.
8-RESONANCIA MAGNETICA: VENTAJAS SIMILARES A TAC.
54. ¿Cuál es el efecto secundario que presentan los
anticonceptivos orales? Rpta: Disminuir el riesgo de cáncer de
ovario
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
VENTAJAS:
• Seguros y 99% eficaces
• Reversibles
• Mejoran ciclo menstrual, protegen contra
el cancer de ovario y del endometrio
DESVENTAJAS:
• Dolor de cabeza
• Nauseas
• Aumento de peso
• Acné
55. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perforación
ocular? Rpta: Atalamia
• Evento grave, donde el medico general debe
derivarlo al oftalmólogo, sin tocar ni poner nada
en el ojo.
• Debe sospecharse ante la desaparición de la
cámara anterior o atalamia
• Tx: se puede pautar un ATB IV de amplio
espectro y mantener al enfermo en ayunas para
poder cerrar quirúrgicamente la vía
PERFORACION OCULAR
ATALAMIA
56. RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia materna exclusiva. Hace 4
días presenta deposiciones semilíquidas amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día.
Examen: activo, buena succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico?
Rpta: Niño sano
RECIEN NACIDO NORMAL
Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color,
consistencia y frecuencia. El meconio, al comienzo es de color
café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color
café más claro, hasta llegar a las típicas deposiciones color
amarillo oro de la alimentación al pecho, entre el 3er y 4º día. A
partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez
que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando
deposiciones semilíquidas y espumosas
ASPECTO DEL MECONIO
57. En relación a la anticoncepción durante el periodo de lactancia
materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la correcta? Rpta: Es
efectiva si la lactancia materna es exclusiva
LACTANCIA O AMENORREA LACTANCIAL
• Lactancia exclusiva: que tu bebé SOLO tome leche
materna (evitar el uso de biberón).
• Lactancia a libre demanda: no ponerle horarios al bebé,
que los intervalos no sean mayores de 4 horas durante el
día y de 6 horas durante la noche.
• Que no presentes menstruación durante los 6 meses
postparto
SE USA DENTRO DE LOS 6 MESES POSTPARTO Y CUANDO
CUMPLA CON 3 REQUISITOS:
58. Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas que se incrementa
con la actividad cotidiana. Examen: Maniobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? Rpta: Síndrome del túnel carpiano
• Dolor
• Adormecimiento
• Sensación de corriente, o una
combinación de los tres.
SD. TUNEL DEL CARPO
CLINICA:
El adormecimiento más frecuente ocurre en el
dedo pulgar, índice, medio y anular. La semiología
es el arma dx de primera línea. Los signos de
Phalen (se hiperflexiona la muñeca duran te 1
min. La prueba es positiva cuando aparecen
parestesia en el territorio del nervio mediano)
59. ¿Cuál es el nivel de bilirrubina indirecta en mg/dl en un neonato
con ictericia que llega hasta la planta de los pies? Rpta: 20
Zona 1: 4 a 7 mg/dl
Zona 2: 5 a 8.5 mg/dl
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl
Zona 4: 9 a 17 mg/dl
Zona 5: > de 15 mg/dl
Fase I
• Primeros 5 días de
vida.
• ↑ rápida de BI (VP 6.5
a 7 mg/dl)*
• Después del 3º al 5º
día ↓ rápidamente.
Fase II
• [BI] estable sobre
1mg/dl hasta el final
de la 2ª semana.
• Puede persistir en el
RNP por más de un
mes.
INCOMPATIBILIDAD EN
EL SISTEMA ABO
Madre Hijo
Aglutini
nas
O+
O+
A+
B+
A+
B+
A+
B+
B+
A+
AB+
AB+
Anti-A
Anti-B
Anti-B
Anti-A
Anti-B
Anti-A
ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN
60. Paciente varón de 45 años, que acude al establecimiento de salud por fiebre de 4
días de evolución, cefalea, artralgias, rash y dolor abdominal intenso y continuo; con
antecedente de haber estado en zona endémica de dengue hace 10 días; según esto la
definición de CASO es: Rpta: Probable con señales de alarma
61. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada en un paciente con
bocio difuso tóxico? Rpta: Tiroidectomía subtotal bilateral
BOCIO TOXICO DIFUSO
(ENFERMEDAD DE GRAVES)
Tiroidectomía total o subtotal es el mejor tratamiento para pacientes con:
• Glándula muy grande
• Bocio multinodular
• Alérgicos a los antitiroideos
• Rebeldía al tratamiento
• No aceptan tratamiento con yodo.
• Embarazadas con enfermedad de Graves grave y alérgicas a los AT
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
62. ¿En qué contexto la OPS propone la implementación de Redes
Integradas de Servicios de Salud (RISS)? Rpta: Atención Primaria
ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA (APS-R)
MAIS
CONCORDANCIA ENTRE EL MAIS-BFC Y LAS ESTRATEGIAS
DE APS-R
En el contexto de la estrategia de APS-R, la OPS propone la implementación
de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), identificándose catorce
atributos esenciales que deben tener estas redes21, para responder en
forma efectiva, eficiente y sostenible a las necesidades de atención de salud
de la población.
63. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen: tumoración
inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil, biopsia: carcinoma de
células escamosas. ¿Cuál es el origen primario del tumor? Rpta: Ano
CÁNCER COLORRECTAL
•Mayoría de los tumores se desarrollan en
rectosigma y colon derecho, siendo menos
frecuente su aparición en transverso y
descendente.
•Unión anorrectal, también son habituales los
carcinomas de células escamosas, aunque pueden
aparecer tumores procedentes del epitelio de
transición (carcinoma cloacogenico) o melanomas
•Carcinoma de células escamosas, originarios
en el canal anal (en la posición 10-12 en punto).
64. Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace dos años con
diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste en
vaciamiento uterino y terapia profiláctica con… Rpta: metotrexate
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL
• La administración de
metotrexato o actinomicina D
redujo la incidencia de
posmolar tumor del 14 al 47% y
del 14 al 50%, respectivamente.
• La profilaxis también debe
considerarse en situaciones en
las que hCG de seguimiento no
está disponible o no fiables.
LEGRADO UTERINO
• Es el Método por excelencia
• Administración de Oxitocina antes del acto
anestésico
• Dilatación cervical
• LEGRADO POR ASPIRACION: Disminución del
tamaño uterino, Control de la Hemorragia.
• Si el útero >14 semanas uterino -Mano en
fondo
• Legrado con cucharilla afilada
TRATAMIENTOMOLA HIDATIFORME
65. En insuficiencia renal crónica terminal. La anemia se produce
principalmente por: Rpta: Deficiencia de eritropoyetina
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
ANEMIACAUSAS
• Déficit de Eritropoyetina
• Déficit de Fierro
• Otras
• Acortamiento de la sobrevida del glóbulo rojo
• Déficit de Folato
• Toxicidad urémica
• Hiperparatiroidismo
• Toxicidad por Aluminio
• Hemólisis relacionada a la diálisis
66. Mujer de 16 años, consulta por gingivorragia, hematuria y sangrado nasal.
Examen: petequias y equimosis en extremidades. Tiempo de protrombina y
Tiempo parcial de tromboplastina: normales, Plaquetas: 20,000 x dl. ¿Cuál es el
diagnóstico? Rpta: Púrpura trombocitopénica autoinmune
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA AGUDA
CUADRO CLÍNICO
• Gingivorragia.
• Púrpura húmeda.
• No
hepatoesplenomegali
a (el bazo puede
estar aumentado en
10% de los pacientes)
• No linfoadenopatías.
• Paciente en buen
estado general.
• Petequias en zonas
de presión, en
cara, cuello y tórax
superior.
• Sangrado en
mucosas:
• Epistaxis.
Cursan con sangrados
variables:
• 40-50,000 plaquetas
generalmente
asintomáticos.
• Menor de 10,000
sangrados graves
(tubo digestivo, vías
urinarias, SNC)
67. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir hipertiroidismo?
Rpta: Amiodarona
HIPERTIROIDISMO
CAUSAS
• ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW.
• BOCIO UNI O POLINODULAR TÓXICO (ENF. de PLUMMER)
• HIPERTIROIDISMOS DESTRUCTIVOS:
• TIROIDITIS SUBAGUDA DOLOROSA
• TIROIDITIS SILENTE
• TIROIDITIS POR YODO
• IATRÓGENA
• TUMORES O TEJIDO ECTÓPICO
• MEDICAMENTOS:AMIODARONA, LITIO, INTERFERÓN
• GESTACIONAL
• HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
68. Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas.
Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento
irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar
lento, PA: 90/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en
ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial? Rpta: Noradrenalina
fármacos
-Estimulantes adrenérgicos
-Inhibidores de la fosfodiesterasa
-vasodilatadores
Dopamina
Noradrenalina
Dobutamina
Amrinona
Milrinona
Nitroglicerina
SHOCK CARDIÓGENO
forma más grave de insuficiencia
cardíaca y se caracteriza por una
disminución generalizada y grave de la
perfusión tisular
69. ¿Cuál es el tratamiento empírico en la sepsis neonatal de
inicio temprano? Rpta: Ampicilina y gentamicina
SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO
tratamiento empírico inicial debe cubrir los
gérmenes del tracto genital materno. La
asociación ampicilina + gentamicina y
amikacina + cefotaxime son adecuados.
70. Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catamenial regular y
antecedente de EPI crónica consulta sobre su fecundidad. El esposo tiene
espermatograma normal. Si se confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál es la
recomendación a la pareja para un tratamiento más efectivo? Rpta: Fertilización
in vitro
FECUNDACIÓN IN VITRO
 Se induce la ovulación
 Se recogen ovocitos por punción folicular vía vaginal
 Se ponen en contacto los espermatozoides con los ovocitos
extraídos
 Se transfieren una vez conseguida la fecundación
Indicada en:
-Patología tubárica bilateral
-Insuficiente número de espermatozoides.
-Fracaso en inseminación artificial
71. ¿Cuáles son los campos de la salud planteados por Marc Lalonde? Rpta:
Biología humana, medio ambiente, estilos de vida, organización de servicios
de salud
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Identifica a la biología humana, el estilo de vida, el
medioambiente (que incluye a aspectos físicos, químicos,
biológicos, psicosociales, geográficos, entre otros), y el sistema
de atención de salud. Posteriormente fueron denominadas como
determinantes sociales, determinantes biológicos, ambientales y
conductuales, y es innegable su rol en el análisis de la realidad
sanitaria poblacional.
INFORME LALONDE
72. Mujer de 25 años, sexualmente activa con esposo asintomático
genitourinario; presenta secreción vaginal verdosa purulenta con ligero mal olor.
Examen: cérvix color rojo “fresa”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Tricomoniasis
TRICOMONIASIS
• SX + característicos: secreción
vaginal abundante, amarillenta y
maloliente (se suele asociar a
irritación vulvar)
• Es una causa frecuente de ITS
• pH: elevado 4.5 o + Al mezclarlo
con KOH al 10% = olor aminas
• Eritema vaginal en manchas y
colpitis macular (cérvix en fresa)
• DX: Microscopía observan
tricomonas móviles
• TX: metronidazol 1 dosis 2g VO
Dosis múltiples 500mg 2xdía
durante 7 días (no mejora tasa
de curaciones del 95% con
dosis única)
• Tratar siempre al compañero
sexual
73. Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo cortante en el 6º espacio
intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea severa, cianosis, ingurgitación
yugular y presencia de ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el
diagnóstico presuntivo? Rpta: Hernia diafragmática
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CLÍNICA
• DISNEA :
• Variable
• Con o sin tiraje
subcostal e
intercostal
• Cianosis
• Taquipnea
DEXTROCARDIA
• Mediastino
desviado hacia lado
contralateral
• Auscultación de
ruidos cardiacos en
hemitorax derecho
en pacientes con
defectos izquierdos
ABDOMEN
EXCAVADO
• Contenido
abdominal en tórax
• Perdida del
timpanismo
abdominal
• Matidez en la
percusión del tórax
74. Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en
hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano
probablemente lesionado? Rpta: Bazo
TRAUMA ESPLÉNICO
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Suspendido por: ligamento
frenoespléoesplénico, gastroesplénico,
esplenorrenal y el esplenocólico.
• Tiene funciones hematologicas e
inmunologicas
• Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por
min)
• Sitio principal de depuracion de bacterias
75. Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso (rodillazo en el
abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C, dolor abdominal. Examen:
reacción peritoneal, leucocitosis 21,000 x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? Rpta:
Páncreas
PANCREATITIS AGUDA
CLÍNICA
• Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio
irradia o no a hipocondrio izq, derecho o espalda.
• Vómitos y nauseas
• Distensión abdominal y RHA
• Sensibilidad dolorosa a la palpación y
defensa
• Ictericia
• Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK
• Deshidratación: estuporoso, coma?
LABORATORIO0
•ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ?
•LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA
•HIPOCALCEMIA
AMILASA: en sangre u orina
• Múltiples causas de amilasémia
• Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor
• Desciende y se normaliza a las 48-72hs
76. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodinámicamente
estable, hace 2 horas hematuria. ¿Qué solicitaría para determinar la
lesión? Rpta: Tomografía
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA HELICOIDAL
• Sospecha de lesión intraabdominal por la anamnesis
• Mecanismo de lesión (manillar de bicicleta o cinturón de seguridad)
• Imposibilidad de realizar una adecuada exploración abdominal
• Pacientes con equimosis de la pared abdominal
• Hematuria macroscópica
• Empeoramiento clínico en la evolución
• Requerimiento de fluidos sin sangrado aparente
(TAC) abdominal es la exploración considerada estándar del diagnóstico por imagen en el
traumatismo abdominal. Se realiza en pacientes con traumatismo moderado-grave que
no requieran intervención neuroquirúrgica urgente y estabilizados hemodinámicamente.
INDICACIONES
77. Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución, exantema polimorfo
generalizado, con inyección conjuntival bilateral sin exudado, lengua en fresa,
labios secos y agrietados. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Rpta: Kawasaki
ENFERMEDAD DE KAWASAKICLÍNICA
• Fiebre por mas de 5 días (no responde a tx, 1-2
sem= enf. coronaria) y 4 de los siguientes criterios:
Inyección conjuntival bilateral no exudativa. 98%
• Boca y faringe eritematosas, lengua
aframbuesada, labios rojos y fisurados. 96%
• Rash generalizado, polimórfico, confluyente, no
vesiculoso. 86%
• Induración de manos y pies con eritema de
palmas y plantas, descamación periungueal. 66%
• Surcos transversos en uñas de los dedos. (Líneas
de Beau) 2-3 meses del inicio de los síntomas.
78. Neonato con antecedente de asfixia severa al nacer, recibe lactancia materna,
presenta vómitos, distensión abdominal y ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Qué
espera encontrar en la radiografía simple de abdomen? Rpta: Neumatosis
intestinal
ENTEROCOLITIS NEONATAL
SIGNOS - SINTOMAS
• Dolor a la palpación
• Vómitos
• Sangre en heces
• Masa abdominal
• Primeras manifestaciones: DISTENSION
ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA
DIAGNÓSTICO
• Antecedentes: neonatos de alto riesgo
• Clínica
• Rx simple de abdomen: neumatosis
intestinal (50-75%) (gas en vena porta,
neumoperitoneo)
• Ecografía hepática
• Dx diferencial: infecciones,
obstrucciones, vólvulo y perforación
intestinal aislada
79. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movimientos repetitivos
del brazo durante 20 minutos, lo mismo presentó 12 horas antes. Examen: T:
40°C, orofaringe congestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta:
Convulsión febril compleja
CONVULSIÓN FEBRIL
SIMPLE
 Ocurre entre 3 m y 6 a.
 Desarrollo y examen neurológico
normal.
 Duración < 15 minutos.
 Convulsión tonico-clonica
generalizado.
 Solo un episodio durante fiebre.
 No evento postictal.
 No causada por infección SNC.
CONVULSIÓN FEBRIL
COMPLEJA
 Duración mas 15 minutos.
 Evento ocurre mas de una vez en
un periodo de 24 horas.
 Evento focalizado.
 Paciente tiene problemas
neurológicos como parálisis
cerebral.
80. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente
con hemorroides grado III? Rpta: Hemorroidectomía
GRADO 1: si sangrado
-Tto. Higienico dietético
-Cirugía menor
GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado,
trombosis..)
-Ligadura con banda elástica (recidivas
grado3)
-Cirugía
GRADO 4:
-Cirugía
TRATAMIENTO
HEMORROIDES
81. ¿Qué serotipos de Papiloma Virus se relacionan con mayor
frecuencia al cáncer de cérvix? Rpta: 16 y 18
Enfermedad de transmisión sexual causada por el virus del
papiloma humano (VPH). Las vacunas preventivas frente a
VPH están basadas en la producción de VLPs o partículas
similares al virus. Existen dos tipos de vacunas: la vacuna
bivalente VPH 16 y 18, y la tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18.
CA CUELLO UTERINO
VACUNA VPH
82. Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a
repetición, se debe sospechar de: Rpta: Reflujo vesicoureteral
REFLUJO VESICOURETERAL
• Producen IRC 5-15%.
• Pimera causa de IVU de repetición en niños.
• Causa más frecuente de hipertensión en
niños y jóvenes.
• Tiene V grados.
• Puede ser causa de glomerulonefritis focal y
segmentaria.
83. ¿Cuál es el rango en minutos de la duración de
acción de la lidocaína? Rpta: 60-180
ANESTÉSICOS LOCALES
• Comienzo lento 15
minutos
• Dosis: 1,5- 2,5 mgr/kg,
con adrenalina 3 mg / kg
• Duración más prolongada
( 2-4 horas)
• Inicio rápido (3min)
• Dosis: 1-2 mgr / kg (máx 5 mgr/ kg)
• Con adrenalina 2-4 mgr/kg (máx 7
mgr/kg)
• Duración: 30min- 120 min.
• Con adrenalina 60- 180 min
• No adicción de adrenalina (en zonas
acras)
• El bicarbonato tampona el dolor en la
infiltración (9 ml lidocaína + 1 ml de
bicarbonato)
LIDOCAÍNA (0,5%- 2%) BUPIVACAINA (0,25%)
84. Niño de 2 años traído por la madre por presentar dificultad respiratoria.
Refiere que inició con rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen: llanto disfónico,
politirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. murmullo
vesicular presente, estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Laringitis
LARINGITISCLÍNICO
• Curso menos agresivo
• 3m-3a. Niños.
• Tos bitonal
• Disfonía
• Estridor inspiratorio
• Poco compromiso del EG
• SDR variable.
Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre.
EF: tos, rinorrea, roncus y
movilización de secreciones.
Cuadro grave: SDR, hipoxemia,
alteración del estado de conciencia.
Estridor: inicialmente es
inspiratorio.
Gravedad: espiratorio y en reposo.
85. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo.
Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible con hernia por lo que paciente
es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de
hernia? Rpta: Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores
HERNIA INGUINAL
• INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos
epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón
inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores.
• DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos epigástricos
inferiores, en el llamado triángulo de Hesselbach.
• Más frecuente en varones. Dentro de los dos tipos, las
indirectas son las más frecuentes.
• El contenido herniado suele ser asas intestinales, epiplón y
colon, pero no es infrecuente encontrar otras estructuras
pélvicas (apéndice, uréter, vejiga, genitales femeninos).
86. Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudoración hace 1 semana con
periodos de remisión cada dos días. Además cefalea global, vómitos, mialgias y artralgias.
Viaje a Piura hace dos semanas. Examen: palidez e ictericia, FR: 20 X´. FC: 90 X´. Abdomen:
hepatoesplenomegalia. Laboratorio: Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 mg/dl; Bil.
Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Malaria no complicada
MALARIA AGUDA NO COMPLICADA
Síntomas inespecíficos : no hospitalización
• Escalofrío - Fiebre – Sudoración
• Vómito
• Diarrea
• Cefalea
• Anorexia
• Mialgias
87. Gestante de 11 semanas, acude a emergencia por presentar sangrado vaginal
activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que protruyen por cérvix.
¿Cuál es el tipo de aborto? Rpta: Inminente
ABORTO INMINENTE, INEVITABLE
O EN EVOLUCIÓN
Se produce cuando a los síntomas de amenaza de
aborto se añade un cierto grado de dilatación
cervical. En ocasiones, el huevo se desprende y
protruye a través del cervix uterino.
88. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epistaxis, que no ha sido
controlada por la aplicación de algodones humedecidos con vasoconstrictores.
¿Cuál es el tratamiento de elección a seguir? Rpta: Taponamiento nasal anterior
EPISTAXIS ANTERIOR
• En los adultos las hemorragias
usualmente se originan en el tabique,
en el área posterior a la zona de
Kiesselbach. Pueden detenerse con la
colocación de tapones saturados de
lidocaina al 2% con epinefrina, durante
5 minutos. Si el procedimiento no es
exitoso es posible tratar de detener el
sangrado con un taponamiento
anterior.
TRATAMIENTO
• El sitio de la hemorragia varía con la edad
del paciente. En los niños la hemorragia
nasal se origina generalmente en la zona de
Kiesselbach. Es posible detenerla con el uso
de vasoconstrictores en aplicación tópica o
en aerosol, tales como la fenilefrina
(neosinefrina al 2%) o el clorenidrato de
oximetazolina al 0.05% (Afrin spray).
• Si la hemorragia no se detiene, se usa
cauterización eléctrica, cauterización con
nitrato de plata o apósitos que se presionan
firmemente contra el sitio de la hemorragia.
89. Al proceso que consiste en realizar una valorización razonada de una serie de
factores, sociales, económicos, demográficos, políticos, sanitarios etc., con el fin de
tomar decisiones sobre la cantidad, calidad y tipo de recursos de salud, con la finalidad
de cubrir sus demandas y problemas de salud , en un momento o periodo
determinado; ¿Cómo se le denomina? Rpta: Planificación en salud.
• Proceso en el que el equipo de salud y la comunidad toman decisiones en
conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los
resultados deseados, teniendo claro a donde se quiere llegar para
cambiar una situación o mejorar la realidad actual.
• Plan: Producto del proceso planificado.
• Programa: Conjunto de proyectos relacionados y coordinados entre si,
todos ellos como parte de las acciones a realizar para alcanzar las metas y
objetivos del plan dentro de un periodo determinado
PLANIFICACIÓN EN SALUD
DEFINICION
90. Ante un RN post término que nace bañado en meconio y recibe
ventilación a presión positiva. ¿Cuál es la complicación más frecuente
que puede presentar? Rpta: Neumotórax
NEUMOTÓRAX
• Hipoxia neonatal
• Reanimación neonatal
• Patología Respiratoria previa
• Tratamiento con Ventilación
Asistida
FACTORES DE RIESGO
91. En Tembladera, se tiene malaria como enfermedad endémica, hasta el mes de
Julio del 2012 se han presentado 217 casos de dicha enfermedad. En el mes de
agosto aparecen 35 nuevos casos. ¿Cómo se denomina al estudio de los nuevos
casos? Rpta: Incidencia
INCIDENCIA
• La incidencia mide cuán frecuentemente los
individuos susceptibles se vuelven “casos” a
medida que son observados en un periodo de
tiempo.
• Es una medida de la VELOCIDAD de propagación.
92. Varón de 35 años, presenta tos esporádica con expectoración hemoptoica.
Antecedente de TB pulmonar hace 5 años, recibió tratamiento completo. Examen:
IMC: 28; FR: 22 X’, FC: 90 X’. Tórax: vibraciones vocales aumentadas en tercio
superior de HTD. BK en esputo: (-), TAC de tórax: cavidad en región infraclavicular
derecha conteniendo una imagen hipodensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rpta: Aspergiloma
ASPERGILOMA
•asintomáticos.
•Suelen tener hemoptisis.
•fricción mecánica
• toxina con propiedades
anticoagulantes
• invasión local de los
vasos de la cavidad
•Tos y disnea
CLÍNICA
•Hallazgo casual o
durante el estudio de
una hemoptosis
•RX: Masa
intracavitaria, Signo del
menisco
DIAGNÓSTICO
93. Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea acuosa abundante y
oliguria de 3 días de evolución. Antecedente de hipertensión arterial. Examen:
soporoso, deshidratado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X’. FR: 32X’. Urea sérica: 150
mg/dl; creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Necrosis tubular aguda
NECROSIS TUBULAR AGUDA
SÍNTOMAS
• Oliguria o no se presenta orina (< de 500
ml en 24 hrs)
• poliuria
• nicturia
• Edema generalizado por retención de
líquidos
• Nauseas, vomito
• Disminucion del estado de conciencia
• convulsiones
• hematomas (equímosis) o sangrado
EXÁMENES LABORATORIO
De Orina
• Na
• creatinina serica
• urea
94. ¿Cuál es la prueba ideal de evaluación de las várices?
Rpta: Doppler
ENFERMEDAD VENOSA PERIFÉRICA
METODOS DE DIAGNOSTICO
AUSCULTACION
CON
DOPPLER
• Sensibilidad 80 - 97%
• Especificidad 73 - 92%
• Îndice Tobillo-Brazo*
95. Varón de 30 años en el post operatorio de colecistectomía refiere dolor
intenso en la herida operatoria, recibiendo un analgésico. Dos horas después
cursa con convulsiones tónico clónicas generalizadas. ¿Qué analgésico se
relaciona con dicho efecto secundario? Rpta: Tramadol
TRAMADOL
DOSIS INICIAL: 50 mg cada 6-8 horas.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 200-400
mg/día.
DOSIS MÁXIMA: 400 mg diarios (techo
terapéutico).
VÍA: oral, rectal, subcutánea, intramuscular
o intravenosa.
Una vez controlado el dolor con las
presentaciones de liberación normal, se
pueden utilizar las presentaciones de
liberación retardada (cada 12h).
Es eficaz en el dolor neuropático. Indicado
también en el dolor agudo y crónico
moderado- intenso.
PRECAUCIONES:
Es prudente evitar el tramadol en
pacientes predispuestos a sufrir ataques
epilépticos porque disminuye el umbral
convulsivo.
En pacientes con insuficiencia renal
puede acumularse y aumentar sus efectos
secundarios.
96. Mujer de 30 años, en examen de rutina se detecta AgsHB positivo. Antecedente
de conducta de riesgo: pareja sexual es consumidor de drogas, convivió hasta hace 5
meses. Se solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc (+), IgG HB (+), Ag eHB (+).
¿En qué estadío se encuentra la hepatitis? Rpta: Crónica activa
HEPATITIS B
SEROLOGÍA
97. Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar, cartílago
auricular rígido, nódulo mamario de 7 mm. ¿A qué edad gestacional en
semanas corresponde? Rpta: 39
EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (MÉTODO DE USHER)
98. Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de DIU por 3 años que
se retira por presentar cuadros de EPI a repetición, presencia de flujo vaginal y
no presenta dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es
la probable causa de la infertilidad? Rpta: Obstrucción tubárica
INFERTILIDAD FEMENINA
FACTOR TUBÁRICO
• Consisten en lesiones u obstrucción de las
Trompas de Falopio, que suelen relacionarse
con EIP previa u operaciones pélvicas o
tubáricas efectuadas con anterioridad.
• Hay riesgo después de una sola crisis de EIP.
• La incidencia de infertilidad tubarica es 12, 23
y 54% después de 1, 2 ó 3 crisis EIP
respectivamente.
• Se presume que la mayoría de éstas mujeres
experimentan infecciones por Chlamydia
trachomatis.
FACTOR PERITONEAL
Consisten en adherencias
peritubaricas y periováricas,
que son por lo general
resultado de EIP u
operaciones quirurgicas, y
endometriosis.
99. ¿Cuáles son los estudios que mejor demuestran una
relación causal? Rpta: Aleatorios controlados
ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO
Estudio experimental mas frecuente.
Es el que ofrece la mejor evidencia de
una posible relación causa-efecto y la
eficacia de una actuación.
ESTUDIOS ANALÍTICOS
EXPERIMENTALES
100. Niño con la triada de: artralgia, lesiones purpúricas palpables y
dolor abdominal, con antecedente de proceso respiratorio de hace una
semana. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Rpta: Henoch Schönlein
Diversos, afectando con mayor frecuencia a
la piel (100% de los casos), donde produce
púrpura palpable de distribución
característica, más intensa en nalgas y
extremidades inferiores. También dolores
abdominales. La artritis y el dolor abdominal
constituyen la "tríada clásica" de la
enfermedad de Henoch–Schönlein
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH
CLINICA

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Manejo de diarrea y deshidratación
Manejo de diarrea y deshidrataciónManejo de diarrea y deshidratación
Manejo de diarrea y deshidrataciónPediatria Hrrb
 
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSIS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSISLIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSIS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSISLuis Fdo.
 
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)Ana Milena Osorio Patiño
 
Liquidos y electrolitos en el recien nacido
Liquidos y electrolitos en el recien nacidoLiquidos y electrolitos en el recien nacido
Liquidos y electrolitos en el recien nacidoMi rincón de Medicina
 
pediatria deshidratacion
pediatria deshidratacionpediatria deshidratacion
pediatria deshidratacionSOVEIDA PICO
 
4 Anemia Hemolitica
4   Anemia Hemolitica4   Anemia Hemolitica
4 Anemia Hemoliticaguestf31864
 
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica Erika Lozano
 
Laboratorio stable
Laboratorio stableLaboratorio stable
Laboratorio stableMAHINOJOSA45
 
Antibioticoterapia En PediatriíA
Antibioticoterapia En PediatriíAAntibioticoterapia En PediatriíA
Antibioticoterapia En PediatriíAxelaleph
 
Unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.
Unidad iv  hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.Unidad iv  hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.
Unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.Fernanda Pineda Gea
 

Was ist angesagt? (20)

Examen RM 2014A
Examen RM 2014AExamen RM 2014A
Examen RM 2014A
 
Manejo de diarrea y deshidratación
Manejo de diarrea y deshidrataciónManejo de diarrea y deshidratación
Manejo de diarrea y deshidratación
 
Sindrome hemolitico uremico
Sindrome  hemolitico uremico Sindrome  hemolitico uremico
Sindrome hemolitico uremico
 
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSIS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSISLIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSIS
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS PEDIATRIA MEDICAMENTOS DOSIS
 
Enfermedades Exantematicas
Enfermedades ExantematicasEnfermedades Exantematicas
Enfermedades Exantematicas
 
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Insuficiencia Renal Aguda (IRA) y Enfermedad Renal Crónica (ERC)
 
Trastornos del potasio
Trastornos del potasioTrastornos del potasio
Trastornos del potasio
 
Meningitis y Encefalitis
Meningitis y EncefalitisMeningitis y Encefalitis
Meningitis y Encefalitis
 
Liquidos y electrolitos en el recien nacido
Liquidos y electrolitos en el recien nacidoLiquidos y electrolitos en el recien nacido
Liquidos y electrolitos en el recien nacido
 
pediatria deshidratacion
pediatria deshidratacionpediatria deshidratacion
pediatria deshidratacion
 
Diarrea
DiarreaDiarrea
Diarrea
 
4 Anemia Hemolitica
4   Anemia Hemolitica4   Anemia Hemolitica
4 Anemia Hemolitica
 
Anemia hemolítica
Anemia hemolítica   Anemia hemolítica
Anemia hemolítica
 
Laboratorio stable
Laboratorio stableLaboratorio stable
Laboratorio stable
 
Síndrome Nefrótico
Síndrome NefróticoSíndrome Nefrótico
Síndrome Nefrótico
 
Antibioticoterapia En PediatriíA
Antibioticoterapia En PediatriíAAntibioticoterapia En PediatriíA
Antibioticoterapia En PediatriíA
 
Unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.
Unidad iv  hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.Unidad iv  hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.
Unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.
 
Ictericia neonatal
Ictericia neonatalIctericia neonatal
Ictericia neonatal
 
Infección de vías urinarias gpc
Infección de vías urinarias gpcInfección de vías urinarias gpc
Infección de vías urinarias gpc
 
Fiebre de origen Central.pptx
Fiebre de origen Central.pptxFiebre de origen Central.pptx
Fiebre de origen Central.pptx
 

Ähnlich wie 2017 b

Preeclampsia
PreeclampsiaPreeclampsia
PreeclampsiaGarabatos
 
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Enfermedad hipertensiva del embarazoEnfermedad hipertensiva del embarazo
Enfermedad hipertensiva del embarazoREBECA CORPUS
 
Embarazo ectopico estudio de caso
Embarazo ectopico estudio de casoEmbarazo ectopico estudio de caso
Embarazo ectopico estudio de casoJuan Flores
 
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptx
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptxPresentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptx
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptxOscarDavidGutierrez1
 
Emergencias hipertensivas clase
Emergencias hipertensivas claseEmergencias hipertensivas clase
Emergencias hipertensivas claseDaniel Ochoa
 
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptx
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptxEMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptx
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptxCristhianLazaro2
 
Patología Tocogineco
Patología TocoginecoPatología Tocogineco
Patología TocoginecoSERGIO BLANCO
 
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.Raúl Verástegui G.
 
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdf
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdfTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdf
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdfTamaraMoscoso1
 
Infecciones de vias urinarias
Infecciones de vias urinariasInfecciones de vias urinarias
Infecciones de vias urinariasJosue Neri
 
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptx
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptxMANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptx
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptxAnaRosaCentellasPrez1
 
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGAS
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGASTranstornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGAS
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGASAndrea Proaño Venegas
 
Estados Hipertensivos En El Embarazo
Estados Hipertensivos En El EmbarazoEstados Hipertensivos En El Embarazo
Estados Hipertensivos En El EmbarazoUniversidad Del Sinu
 
estenosis hipertrofica congenita del piloro
estenosis hipertrofica congenita del piloroestenosis hipertrofica congenita del piloro
estenosis hipertrofica congenita del pilorososdoc
 

Ähnlich wie 2017 b (20)

Preeclampsia
PreeclampsiaPreeclampsia
Preeclampsia
 
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Enfermedad hipertensiva del embarazoEnfermedad hipertensiva del embarazo
Enfermedad hipertensiva del embarazo
 
Embarazo ectopico estudio de caso
Embarazo ectopico estudio de casoEmbarazo ectopico estudio de caso
Embarazo ectopico estudio de caso
 
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptx
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptxPresentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptx
Presentacion FODA - Emilio Sanchez Tenorio.pptx
 
Emergencias hipertensivas clase
Emergencias hipertensivas claseEmergencias hipertensivas clase
Emergencias hipertensivas clase
 
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptx
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptxEMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptx
EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS-GRUPO F.pptx
 
clase 3.pptx
clase 3.pptxclase 3.pptx
clase 3.pptx
 
Patología Tocogineco
Patología TocoginecoPatología Tocogineco
Patología Tocogineco
 
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.
Trastornos hipertensivos del embarazo 2da parte 2014.
 
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdf
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdfTRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdf
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO-12.pdf
 
Cirugia embarazo
Cirugia embarazoCirugia embarazo
Cirugia embarazo
 
Trastornos hipertensivos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazoTrastornos hipertensivos del embarazo
Trastornos hipertensivos del embarazo
 
Infecciones de vias urinarias
Infecciones de vias urinariasInfecciones de vias urinarias
Infecciones de vias urinarias
 
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptx
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptxMANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptx
MANEJO Y TRATAMIENTO CLAVE AZUL.pptx
 
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGAS
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGASTranstornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGAS
Transtornos hipertensivos gestacionales ANDREA PROAÑO VENEGAS
 
hiv
hivhiv
hiv
 
Hepatitis B
Hepatitis BHepatitis B
Hepatitis B
 
Estados Hipertensivos En El Embarazo
Estados Hipertensivos En El EmbarazoEstados Hipertensivos En El Embarazo
Estados Hipertensivos En El Embarazo
 
estenosis hipertrofica congenita del piloro
estenosis hipertrofica congenita del piloroestenosis hipertrofica congenita del piloro
estenosis hipertrofica congenita del piloro
 
2016 b
 2016   b 2016   b
2016 b
 

Mehr von lalo valdivia rios (17)

5
55
5
 
Exantematicas convertido (1)
Exantematicas convertido (1)Exantematicas convertido (1)
Exantematicas convertido (1)
 
Fracturasdemiembrosuperior20171 170219145314
Fracturasdemiembrosuperior20171 170219145314Fracturasdemiembrosuperior20171 170219145314
Fracturasdemiembrosuperior20171 170219145314
 
Cuadro 2
Cuadro 2Cuadro 2
Cuadro 2
 
Cuadros 2
Cuadros 2Cuadros 2
Cuadros 2
 
An
AnAn
An
 
2015 ex a
2015 ex a2015 ex a
2015 ex a
 
2015 ex b
2015 ex b2015 ex b
2015 ex b
 
Cuadros 1
Cuadros 1Cuadros 1
Cuadros 1
 
Dengue
DengueDengue
Dengue
 
essalud2013
essalud2013essalud2013
essalud2013
 
2015 b
2015   b2015   b
2015 b
 
2015 a
2015 a2015 a
2015 a
 
2016 a
 2016   a 2016   a
2016 a
 
2017 a
 2017   a 2017   a
2017 a
 
2018 b
2018 b2018 b
2018 b
 
2018 a
 2018   a 2018   a
2018 a
 

2017 b

  • 1. 1. Lactante de 8 meses es llevado a establecimiento de salud por fiebre y convulsión tónico-clónica generalizada hace 24 horas que duró 10 minutos. ¿A qué tipo de convulsión corresponde? Rpta: Convulsión febril simple CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE  Ocurre entre 3 m y 6 a.  Desarrollo y examen neurológico normal.  Duración < 15 minutos.  Convulsión tonico-clonica generalizado.  Solo un episodio durante fiebre.  No evento postictal.  No causada por infección SNC. CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA  Duración mas 15 minutos.  Evento ocurre mas de una vez en un periodo de 24 horas.  Evento focalizado.  Paciente tiene problemas neurológicos como parálisis cerebral.
  • 2. 2. Paciente hemodinámicamente estable, con diagnóstico de aborto incompleto y 10 semanas de gestación por fecha de última regla. ¿Cuál es el manejo más adecuado? Rpta: Aspiración manual endouterina • Mola hidatiforme, independiente del TU. • Embarazo anembrionado y/o huevo muerto retenido con TU menor o igual a 12 y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. • Biopsia de endometrio ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA INDICACIONES • Tx del aborto incompleto con AU menor o igual a 12 cm y dilatación cervical menor o igual a 2 cm. • Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de iniciado el tx atb. • Aborto diferido de TU menor o igual a 12 cm. Semana Altura (cm) 13 8.6 - 14.5 14 9.5 - 15 15 11.5 - 17 16 12.5 - 18 17 15 - 21 20 15.5 - 21.5 21 16.5 - 22.5 23 18.5 - 24 24 19.5 - 25 25 20 - 25.5 26 20.5 - 26.5 27 21 - 27
  • 3. 3. Varón de 60 años, con tratamiento irregular por úlcera péptica, ingresa por emergencia presentando: dolor abdominal intenso de inició súbito hace 1 hora. Examen: PA: 100/70 mmHg. Pulso:100 X’; abdomen dolor difuso a la palpación y resistente, RHA ausentes, signo de rebote (+). ¿Qué solicita para llegar al diagnóstico inicial? Rpta: Rx. tórax-abdomen de pie. ÚLCERA PÉPTICA Defecto de la mucosa gastrointestinal, en la que hay una solución de continuidad que afecta a la muscular de la mucosa, por alteración entre los factores defensivos y factores agresivos de la mucosa. Clínica: •Dolor epigástrico, ardor, calma con el estomago llego (alcalinos), es diario, horario y periódico. •Nauseas, Vómitos, dispepsia, anorexia, perdida de peso Ex. Complementarios: •Rx de abdomen con contraste: imagen de suma. Nicho ulceroso. •Endoscopía •Diag de Helycobacter Pylori. •Análisis de la secreción Ácida (gastrina) U. Gástrica. U. Duodenal. Causas: •Helicobacter Pylori •AINE •Hipersecreción ácida ( Zollinguer Ellison)
  • 4. 4. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, presenta dolor abdominal en hipogastrio y se palpa una masa en anexo derecho de 5x5 cm de consistencia blanda. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Rpta: Quiste de ovario QUISTE OVÁRICO SÍNTOMAS • Mayoría asintomático • Dolor pélvico: constante y sordo, permanente. • Dolor durante la relación sexual y o con el movimiento • Dolor durante las deposiciones • Dolor pélvico poco después del comienzo o finalización del período menstrual EXÁMENES El examen pélvico o ginecológico puede revelar el agrandamiento del ovario por un quiste.
  • 5. 5. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen: FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30 segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? Rpta: Programar para cesárea INDICACIONES ABSOLUTAS • Desproporción cefalo- pélvica • Distocia por anomalías de la contrac. • Estrechez pélvica • Feto macrosómico • Miomas cervicales • Presentaciones y situaciones anormales. CESAREA • Antec. Perioneoplastias y fístulas • Cardiopatia severa • Cesárea ant. y presentación podálica • Cesárea corporal ant. • Despr. prematuro de Placenta
  • 6. 6. Paciente de 85 años que cursa con insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensión arterial no controlada y diabetes mellitus tipo 2 compensada, dependiente por demencia senil. Según la norma técnica de atención del adulto mayor. ¿Cuál es la categoría que le corresponde? Rpta: Geriátrico complejo PACIENTE GERIÁTRICO COMPLEJO • Edad: 80 años a más • Pluripatología: tres o más enfermedades crónicas • El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante (Katz: dependencia total) • Deterioro cognitivo severo • Existe problema social en relación con su estado de salud, según la Escala de Valoración Socio – familiar • Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, Insuficiencia cardiaca terminal, otra de pronóstico vital menor de 6 meses NORMA TÉCNICA ATENCIÓN INTEGRAL DE ADULTO MAYOR
  • 7. 7. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a seguir? Rpta: Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación 1. Evaluar la oportunidad de efectuar el parto lo antes posible, de acuerdo con la condición fetal, dado que la enfermedad se resuelve con la finalización del embarazo. 2. Controlar la hipertensión arterial. 3. Prevenir las convulsiones: dosis de sulfato de magnesio de 0.4 -1 gr./ hora por 24 horas. 4. Tratar la repercusión de la hipertensión arterial sobre órganos blancos: isquemia y hemorragia cerebral, necrosis centrolobulillar hepática, glomeruloendoteliosis, necrosis subendocárdica. PRECLAMPSIA SEVERA CONDUCTA
  • 8. 8. ¿En cuál de las siguientes condiciones aumenta la transmisión vertical de VIH? Rpta: RPM más de 4 horas VIH/SIDA TRANSMISIÓN VERTICAL • Carga viral materna elevada • No detección y no uso de ARV • Gestantes en fases avanzadas o CD4 < 500 • RPM mayor de 4 horas, procedimientos invasivos • Parto en condiciones inadecuadas • Co-infecciones: Sífilis, HPV, Herpes entre otras. • Exposición grande de sangre materna durante el parto FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO:
  • 9. 9. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en la cefalea tensional? Rpta: Paracetamol TRATAMIENTO CEFALEA TENSIONAL • Acetaminofén (C. leves a moderadas) 650 -1300 mg/4 h en máximo 2 dosis en crisis agudas. • Ibuprofeno (C.moderada) 400-1200 mg c/6 hrs sin exceder 6 días. • Ácido acetilsalicílico 650-1300 mg c/4 hrs /2 tomas x día en crisis agudas. • Naproxeno y Amitriptilina. • Fluoxetina en caso de respuesta inadecuada a los AINEs
  • 10. 10. Mujer de 26 años acude por presentar episodios de movimientos involuntarios a nivel de miembro superior derecho. Durante dichos episodios cursa con enrojecimiento facial y ve destellos luminosos. Queda con paresia ipsilateral, que mejora en horas ¿Cuál es el tratamiento de primera elección indicado? Rpta: Carbamazepina SI NO >25 a <25 a Hacer EEG Clasificar según Tipo de Crisis y Síndrome Epiléptico Crisis parciales 1° generalizadas Hacer TAC o RM No / duda ¿S. generalizado idiopático? SIConsiderar iniciar terapia EPILEPSIA DIAGNÓSTICO CRISIS PARCIALES NO CLASIFICADAS CRISIS GENERALIZADAS >25 a. <25 a.Carbamazepina Acido Valproico
  • 11. 11. RN de parto eutócico de 39 semanas y peso de 3,000 g, de sexo femenino de 10 días de vida, recibe adecuadamente lactancia materna exclusiva y presenta ictericia desde el cuarto día de vida, la cual está disminuyendo progresivamente. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Ictericia fisiológica Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8.5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl Fase I • Primeros 5 días de vida. • ↑ rápida de BI (VP 6.5 a 7 mg/dl)* • Después del 3º al 5º día ↓ rápidamente. Fase II • [BI] estable sobre 1mg/dl hasta el final de la 2ª semana. • Puede persistir en el RNP por más de un mes. Incompatibilidad en el sistema ABO Madre Hijo Aglutinin as O+ O+ A+ B+ A+ B+ A+ B+ B+ A+ AB+ AB+ Anti-A Anti-B Anti-B Anti-A Anti-B Anti-A ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN
  • 12. 12. ¿Cuál es la principal complicación de la hiperuricemia? Rpta: Artritis HIPERURICEMIA GOTA • Es la causa más común de artritis inflamatoria • Mas frecuente en sujetos del sexo masculino • Relación 8:1 (México) 5:1 otros países • En la etapa mas productiva de la vida (30-50 años). • Infrecuente antes de los 30 • Mujeres posmenopáusicas • Comorbilidades asociadas.
  • 13. 13. ¿Cuál es el tipo de PVH que se encuentra en los condilomas vaginales? Rpta: 6 • Infeccion genital por virus Papiloma Humano (HPV) • Hay mas de 200 serotipos • Verrugas genitales y anales : serotipo 6 y 11 • Displasia del epitelio ano- genital: serotipos 16-18-31-33-35 • Control periodico de PAP CONDILOMA ACUMINADO
  • 14. 14. ¿Cómo está integrado el grupo control en un estudio caso-control? Rpta: Grupo de sanos no expuestos CASOS Y CONTROLES
  • 15. 15. Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por: disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica. Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? Rpta: Cefuroxima INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO TRATAMIENTO MUJER GESTANTE DE ELECCIÓN: • Fosfomicina monodosis 3 g • Fosfomicina 2 dosis 3 g separadas 3 días ALTERNATIVAS. • Cefuroxima 250-500 mg/12 h 5 días (elección en último trimestre • Amoxicilina-Clavulánico 250-500/125 mg/8h 5 días • Nitrofurantoína 100 mg/12 h 7 días (no último trimestre)
  • 16. 16. ¿Cuál es el medicamento inicial en el manejo de atonía uterina? Rpta: Oxitocina TRATAMIENTO Taponamiento uterino Introducir compresa con H2O2 u oxitocina en cavidad intrauterina transcervical y mantener hasta lograr contracción uterina ATONIA UTERINA
  • 17. 17. Ama de casa que al limpiar detrás de cuadro siente un lancetazo en mano; a las 18 horas presenta orina oscura y presencia de una lesión livedoide en dicha zona. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Loxocelismo LOXOSCELISMO La mordedura de las arañas del género Loxosceles spp es una amenaza importante y permanente para la población, principalente en zonas urbanas por la distribución de este insecto y la afección clínica que produce. El veneno de esta araña ocasiona dos patrones clínicos distintos, el loxoscelismo cutáneo (LC), caracterizado por una dermonecrosis dolorosa, y el loxoscelismo cutáneo–viscerohemolítico (LCV).
  • 18. 18. Mujer de 32 años con amenorrea e infertilidad secundaria de un año, piel seca, engrosada, pulso lento y aumento de peso en los dos últimos años. Ecografía pélvica: útero y ovarios sin alteraciones. Dosaje de FSH: 18 mUI/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Hipotiroidismo CUADRO CLÍNICO HIPOTIROIDISMO MANIFESTACIONES EN PIEL Y FANERAS • La piel se muestra seca, áspera, fría, dura y mixedema. • Las uñas crecen lentamente y las heridas demoran en cicatrizar. • El pelo se torna grueso y quebradizo. • Facie apática, amarillenta, con aspecto abotagado, debido al mixedema periorbitario y se aprecia caída de la cola de las cejas.
  • 19. 19. Paciente a la que se le realiza una lobectomía más istmectomía por nódulo tiroideo. En el post operatorio evoluciona con parestesias, espasmo carpopedal y entra posteriormente en coma. ¿Qué disturbio hidroelectrolítico se ha producido? Rpta: Hipocalcemia -Agenesia paratiroidea: aislada, síndrome de DiGeorge -Destrucción de paratiroides: quirúrgica, por radiación, infiltración por metástasis o enfermedades sistémicas, autoinmunitaria -Menor función paratiroidea: hipomagnesemia, activación de mutaciones de CaSR. HIPOCALCEMIA
  • 20. 20. El establecimiento del Ministerio de Salud “Buenavida”, tiene una población jurisdiccional de 30 mil hab. y de referencia 50 mil, tiene el equipo de salud completo además de las cuatro especialidades médicas básicas, laboratorio, rayos X y ecografía; si es necesario los pacientes pueden permanecer hasta 12 horas. ¿Según la Norma Técnica a qué categoría corresponde? Rpta: I - 3 I-3 DEFINICIÓN Brinda atención integral ambulatoria mèdica con énfasis en promoción de riesgos y daños CARACTERÍSTICAS Población asignada y referncial. Cs sin internamiento RECURSOS HUMANOS Además de lo anterior odontólogo, técnico de farmacia y laboratotio FUNCIONES Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación TIPO DE SERVICIOS Además de lo anterior Laboratorio clínico básico Farmacia y/o botiquín CAPACIDAD RESOLUTIVA Atención integral a la demanda según daños trazadores. Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
  • 21. 21. ¿Cuál de los siguientes medicamentos, es actualmente considerado de primera línea para el tratamiento de pacientes con Diabetes Mellitus 2 que no presenten nefropatía, alcoholismo o disfunción hepática? Rpta: Metformina METFORMINA CONTRAINDICACIONES •Insuficiencia Renal •Embarazo •Lactancia •Insuficiencia hepática •ICC •Estados hipoxémicos •Úlcera gastroduodenal activa •Alcoholismo.
  • 22. 22. Lactante de 10 meses de edad con 6 días de enfermedad, que cursa con fiebre alta e irritabilidad, tos intensa y exigente, coriza, ojos con eritema y secreción bilateral, y exantema eritematomacular generalizado. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Sarampión ENFERMEDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS COMIENZO Y DURACIÓN SARAMPIÓN Manchas de Koplik, fiebre, coriza, tos, conjuntivitis, fotofobia, prurito leve Comienza alrededor de las orejas y en la cara y cuello, se extiende al tronco y las extremidades Maculo papulosa rosa 3-5 días después del comienzo de los síntomas Dura 4-7 días RUBÉOLA Malestar general, fiebre, cefalea, rinitis, linfadenopatias postauriculares y suboccipitales dolorosas a la palpación Cara y cuello, se extiende al tronco y extremidades Finas máculas rosadas que confluyen y a menudo escarlatinforme puntiforme en el 2°día 1-2 días después del comienzo de los síntomas Dura 1-3 días VARICELA Fiebre moderada, cefalea, malestar general, dolor de garganta Comienza en el tronco y se extiende a la cara, el cuello y las extremidades Lesiones discretas progresan desde máculas a pápulas, vesículas y costras, aparecen en brotes Poco después del comienzo de los síntomas Dura de escasos días a 2 semanas EXANTEMA SÚBITO Desaparicion característica de la fiebre alta y aparición simultanea de las erupciones en lactantes y preescolares, riesgo de convulsiones Tórax y abdomen con afectación moderada de la cara y los miembros Maculosa o maculo papulosa a difusa Al 4° día del comienzo de los síntomas Dura 1-2 días
  • 23. 23. ¿Cuál es el síndrome que se caracteriza por retraso mental, polidactilia, pie valgo, onfalocele e hipotonía muscular? Rpta: Patau Los hallazgos frecuentes son: • las anomalías de las estructuras de la línea media, holoprosencefalia (con diferentes grados de desarrollo incompleto de los nervios olfatorios y ópticos), labio leporino con o sin fisura palatina y onfalocele, malformaciones cardiacas, como por ejemplo comunicación interventricular. • También son comunes las anomalías de las extremidades (campodactilia,, polidactilia, pies zambos), alteraciones en la visión (microftalmia, coloboma de iris, displasia retinal). TRISOMIA 13-SÍNDROME DE PATAU
  • 24. 24. ¿Qué consecuencia tiene la deficiencia de yodo en la dieta? Rpta: Aumenta la secreción de hormona estimuladora de tiroides HIPOTIROIDISMO CARENCIA DE YODO •Producción ineficiente de T4 y T3  •Aumenta la secreción de TSH  •Aumenta la cantidad de Tg en la luz del coloide  •Aumenta el tamaño de la glándula. •Cada molécula de Tg posee unas 70 moléculas de Tirosina, el sustrato principal que se une al yodo para formar las HT.
  • 25. 25. ¿Cuál es el signo de agravamiento en niños con neumonía adquirida en la comunidad, que sigue inmediatamente después del incremento de la frecuencia respiratoria? Rpta: Retracción torácica Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia, vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.  Síntomas y signos respiratorios como tos, inicialmente seca y después productiva, y signos variables de insuficiencia respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales, inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y cianosis. NEUMONIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • 26. 26. Mujer de 24 años que es traída por sus familiares porque en forma brusca presenta taquicardia, dificultad para respirar, sudoración, opresión precordial “como si me fuera morir”. Antecedente: 2 episodios similares de 30 a 50 min. de duración. TSH, T4, enzimas cardiacas, perfil hemático y lipídico normales. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Rpta: Trastorno de pánico TRASTORNO DE PÁNICO Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, con máxima expresión a los 10 minutos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas: •Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia cardíaca •Sudoración •Temblores o sacudidas •Sensación de ahogo o falta de aliento •Sensación de atragantarse •Opresión o malestar torácico •Miedo a perder el control o volverse loco •Miedo a morir
  • 27. 27. ¿Cuál es la característica de la amilasa con respecto a la pancreatitis aguda? Rpta: Se eleva entre las 2 a 12 primeras horas • Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia o no a hipocondrio izq, derecho o espalda. • Vómitos y nauseas • Distensión abdominal y RHA • Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa • Ictericia • Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK • Deshidratación: estuporoso, coma? Laboratorio AMILASA: en sangre u orina • Múltiples causas de amilasémia • Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor • Desciende y se normaliza a las 48-72hs ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ? LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA HIPOCALCEMIA Diagnóstico Dolor abdominal + enzimas < x3: solicito TAC Veo morfología pancreática y determino severidad, se debe realizar a las 72-96 hs del inicio PANCREATITIS AGUDA
  • 28. 28. ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis infecciosa? Rpta: Rodilla ARTRITIS SÉPTICA • Rodilla (40-50%) • Cadera (13-20%) • Hombro (10-15%) • Muñeca (5-8%) • Tobillo (6-8%) • Codo (3-7%) • Mano/pies (5%) • Monoartritis (90%) • Oligoartritis (10%)
  • 29. 29. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endometriosis? Rpta: Dismenorrea • Dolor: Cíclico. Hemi-abdomen inferior, hacia la región lumbar y se irradia cara interna de la pierna • Dismenorrea • Disparéumía. • Sangrados • Manifestaciones de acuerdo órgano afecto. • Infertilidad. ENDOMETRIOSIS
  • 30. 30. ¿Qué enzima digestiva gástrica empieza el proceso de digestión de las proteínas? Rpta: Pepsina ENZIMAS DEL JUGO GASTRICO PEPSINA •La principal acción digestiva es la hidrólisis parcial de proteínas, enzima secretada por células principales al estado de pepsinógeno. •El pepsinógeno es activado por acción de los iones H+ existentes en jugo gástrico y también por la misma pepsina. •En este último caso, en el cual una enzima promueve la activación de su propio zimógeno, se habla de autocatálisis.
  • 31. 31. ¿Cuál es la dosis inicial en mg/kg/dosis de sulfato de atropina en una intoxicación por órgano fosforado? Rpta: 0.05 ATROPINADOSIS • El sulfato de atropina puede darse SC, IM e IV. • Cuando se usa pre-operatoriamente • adulto la dosis usual es de 0.4-0.6 mg • en niños 0.01 mg/kg (máximo 0.4 mg), • En infantes 0.04 mg/kg (infantes < 5 Kg) o 0.03 mg/kg (infantes > 5 Kg).
  • 32. 32. Ante la presencia de un cuerpo extraño en el conducto auditivo externo. ¿Cuál es el manejo terapéutico inicial? Rpta: Instilación de glicerina líquida CUERPO EXTRAÑO CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PROCEDIMIENTO • A. mineral o glicerina carbonatada en el CAE • Jeringa, sin aguja, prellenada con NaCl a T° corporal en el CAE • Se aplica en pared posterosuperior del CAE con flujo continuo a baja presión No impacto directo MT • Recuperando el líquido en dispositivo recolector. • Si es exitoso, el cuerpo extraño saldrá al dispositivo recolector. • Obtenido cuerpo extraño, realiza otoscopia para verificar integridad MT Documentar extracción completa del cuerpo extraño. • El procedimiento adeuado tiene un porcentaje de éxito del 88,8% .
  • 33. 33. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con expulsivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar 8 al minuto. Presenta tumoración blanda en parietal derecho, circunscrita al hueso parietal que al día siguiente aumentó de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Cefalohematoma CEFALOHEMATOMA
  • 34. 34. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento emitido por la Comisión Nacional Sectorial o la Comisión Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado para brindar una atención en salud de calidad y haber aprobado la evaluación externa? Rpta: Constancia de acreditación DEFINICIÓN DE ACREDITACIÓN Proceso de evaluación externa, periódico, basado en la comparación Estándares óptimos y factibles de alcanzar, conocidos por los actores de la atención de la salud Desempeño del prestador Comisión Nacional Sectorial de Acreditación de servicios de Salud Comisión Regional Sectorial de Acreditación de servicios de Salud
  • 35. 35. En cáncer de endometrio según FIGO. ¿En qué estadio se encuentra la enfermedad si el tumor está limitado sólo al endometrio? Rpta: I IA Tumor limitado al endometrio IB El tumor invade menos de 50% del miometrio IC El tumor invade al menos 50% del miometrio IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis) IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón) CÁNCER ENDOMETRIAL FIGO
  • 36. 36. ¿Cuál es el tratamiento más recomendado para un paciente que tiene litiasis renal cuyos cálculos están localizados en múltiples cálices? Rpta: Nefroscopía percutánea INDICACIONES  Litiasis de 2 o más cm de diámetro  No esta indicada la NPL  Uropatía obstructiva  A) Unión pieloureteral  B) Lito en divertículo  Litiasis en grupo calicial inferior  Anomalías anatómicas que impiden NPL  Composición química del lito  Fracaso de otros métodos NEFROLITOTRICIA PERCUTANEA
  • 37. 37. Varón de 40 años portador de una úlcera gástrica maligna en la región antral. Es sometido a una gastrectomía subtotal Billroth II. Hace aproximadamente dos semanas, luego de 2 horas de la ingesta de alimentos presenta: epigastralgia seguida de nauseas, vómitos y diarrea explosiva que se acompañan de palpitaciones, taquicardia y diaforesis. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica? Rpta: Síndrome de vaciamiento rápido SÍNDROME DE VACIAMIENTO RÁPIDO ETIOLOGÍA •Entre el 20 – 40% de los pacientes sometidos a cirugía gástrica lo presentan •Se presenta como una complicación posterior a la cirugía gastrointestinal •Caracterizado por la aparición de síntomas en el postprandial (alrededor de 10 a 30 minutos)  Mareos  Hipertermia  Palpitaciones  Sudoración  Hipoglucemia  Cólicos  Nauseas y vómitos  Diarreas explosivas SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES SÍNTOMAS VASOMOTORES
  • 38. 38. ¿Qué articulación es de tipo sinovial? Rpta: Coxofemoral ARTICULACIONES SINOVIALES GRUPO SINÓNIMO IMAGEN EJE EJEMPLOS MOVIMIENTO Enartrosis Esférica, de Cuenca y bola Multiaxial Articulación coxofemoral,humero - escapular, glenohumeral Realiza el libre movimiento en cualquier dirección
  • 39. 39. Mujer de 56 años, sin hijos, obesa, hipertensa y diabética. Presenta sangrado vaginal post menopáusico que se evidencia en el examen clínico. PAP negativo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Cáncer de endometrio IA Tumor limitado al endometrio IB El tumor invade menos de 50% del miometrio IC El tumor invade al menos 50% del miometrio IIA El tumor se extiende al epitelio glandulardel endocérvix IIB El tumor se extiende al tejido conjuntivo estromal del cuello uterino IIIA El tumor afecta la serosa y/o anexos (extensión directa o metástasis) y/o hay células cancerosas en ascitis o lavados peritoneales IIIB Compromiso vaginal (extensión directao metástasis) IIIC Metástasis a ganglios linfáticos pélvicos o paraaórticos IVA El tumor invade la mucosa vesical y/o mucosa intestinal IVB Metástasis distante (p. ej., ganglios inguinales, epiplón) FIGO CÁNCER DE ENDOMETRIO
  • 40. 40. Si un niño con otitis media cursa febril, con cefalea, letargia y ceguera. ¿En qué complicación sospecha? Rpta: Trombosis del seno cavernoso TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO • La incidencia descendio con la utilización, de atb. • Entidad de importancia por la morbimortalidad que se asocia con la pierdida de la visión del ojo ipsilateral por vasculopatía isquémica retiniana y pueden afectarse los pares craneales III, IV, VI, primera rama del V y desarrollarse áreas de infarto por la trombosis de las venas corticales. • Trombosis venosa y supuración en el compartimento intracraneal. • En su origen hallamos un agente infeccioso, que va desde senos paranasales, oído medio, mastoides, orofaringe o piel, y favorecido por procesos que aumentan la coagulabilidad como la deshidratación o los traumatismos, desemboca en la trombosis sinusal.
  • 41. 41. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hipertenso con antecedente de asma? Rpta: Atenolol BETABLOQUEADORES B1: ATENOLOL, METOPROLOL CONTRAINDICACIONES: 1. Pacientes asmáticos 2. Pacientes con bloqueos del corazón (no corregidos con Marcapasos) 3. Pacientes con riego muy deficitario en las extremidades inferiores (insuficiencia venosa periferica) 4. Pacientes con insuficiencia cardiaca descompensada 5. Hipersensiblidad (alergia) a algún preparado
  • 42. 42. ¿Cuál es el virus causal de sarcoma de Kaposi en el paciente con VIH/SIDA? Rpta: Herpes VHH tipo 8 Proliferación excesiva de células fusiformes que se cree que provienen de las células endoteliales. A pesar de su heterogeneidad, los tumores son en su mayoría compuestos de material genómico de VHH-8 con marcadores inmunohistoquímicos tanto linfoides, células fusiformes y células endoteliales. SARCOMA DE KAPOSI
  • 43. 43. Ante un lactante previamente sano con convulsión tónico clónica generalizada de 35 minutos de duración, con T: 39.5°C, orofaringe congestiva, y durante el examen se evidencia nueva convulsión. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Estatus convulsivo ESTATUS EPILÉPTICO OMS: Condición caracterizada por crisis epilépticas continuas que duran al menos 30min o convulsiones repetidas sin recuperación de la conciencia con una duración ≥ 30min.
  • 44. 44. ¿Cuál es el procedimiento en la actualidad más utilizado por su alta sensibilidad en el diagnóstico inicial de las enfermedades del tracto biliar? Rpta: Ultranosografía abdominal COLELITIASIS Clínica: cuadro de cólico biliar Exploración física: no aparente mal estado general, sin fiebre ni taquicardia. Durante el dolor el abdomen está sin alteraciones aunque puede haber defensa voluntaria. Signo de Murphy negativo Análisis de laboratorio: normal, sirve para descartar Estudios de imagen: para confirmar presencia de colelitiasis o barro biliar - Ecografía: la más útil, no invasiva, no cara y sin radiación para el paciente. Sensibilidad 84% y especificidad del 99%
  • 45. 45. Gestante de 9 semanas, asintomática, presenta secreción vaginal de consistencia fluida, color blanco, localizada en las zonas declives de la vagina (fórnix posterior). ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Gestante normal FLUJO VAGINAL NORMAL •Deriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix. •Constituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros. •Durante y después de la actividad sexual. •Antes y durante la ovulación. •Durante el embarazo y la lactancia.
  • 46. 46. ¿En qué patología el derrame pleural es un trasudado? Rpta: Insuficiencia cardiaca congestiva 1.- POR HIPOALBUMINEMIA - NEFROSIS - CIRROSIS HEPATICA 2.- POR MAYOR RETENCION DE AGUA Y SODIO - EXCESO DE INGESTA - INSUFICIENCIA CARDIACA - INSUFICIENCIA RENAL 3.- POR MAYOR PRESION CAPILAR - OBSTRUCCION VENOSA - INSUFICIENCIA CARDIACA - PERICARDITIS CONSTRICTIVA 4.- POR OBSTRUCCION LINFATICA - HIDROTORAX - LINFAEDEMA PROCESOS QUE CURSAN CON DERRAME TRASUDADOS
  • 47. 47. ¿Cuál es el tratamiento más recomendable en las fracturas acetabulares no desplazadas? Rpta: Tracción con soporte progresivo del peso FRACTURA DE ACETÁBULO Tratamiento conservador o Incruento Indicaciones • Fracturas sin desplazamiento • Cuando el tratamiento quirúrgico está contraindicado por mal estado general del paciente, infección local, edad avanzada con severa osteosporosis • Se realiza tracción esquelética por el término de 4-8 semanas
  • 48. 48. ¿Por cuántas semanas se recomienda la colocación del yeso, en una fractura de Colles desplazada? Rpta: 6 TRATAMIENTO CONSERVADOR • Indicado en fracturas estables. • Inmovilización mediante yeso antebraquiopalmar, con radiografía de control. • Mantener el yeso durante 4-6 semanas. • Medicina física. FRACTURA DE COLLES FRACTURA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO
  • 49. 49. ¿Cuál es el tiempo en horas de la resolución total de los signos y síntomas neurológicos para el diagnóstico de isquemia cerebral transitoria? Rpta: 24 ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO Episodios breves de disfunción focal reversible de naturaleza isquémica cerebral que duran menos de 24 horas y usualmente menos de una hora , causados por oclusión vascular de naturaleza embólica o trombótica transitoria.
  • 50. 50. Varón de 60 años presenta dolor precordial intenso hace 2 horas. Antecedente de HTA y fumador desde hace 20 años. Examen: sudoroso, pálido. PA: 120/60 mmHg. FC: 60 X’ FR: 24 X’. RC arrítmicos. EKG: Segmento ST con supradesnivel y Ondas T negativas y simétricas en DII, DIII y aVF. Tiene diagnóstico probable de IMA. ¿Qué cara del corazón está comprometida? Rpta: Inferior INFARTO MIOCARDIO LOCALIZACIÓN ANATÓMICA • D2 D3 aVF= Cara Diafragmática • V1-2= Región Septal • V2-3= Región Apical • V1 a V5-6= Cara Anterior • D1, aVL y V5-6= Cara Lateral
  • 51. 51. ¿Cómo se confirma el diagnóstico de síndrome compartamental agudo? Rpta: Medición de la presión tisular
  • 52. 52. ¿Cuál es el único neurotransmisor que actúa en la unión neuromuscular? Rpta: Acetilcolina 1) El potencial de acción del nervio. 2) Secreción del neurotransmisor (Acetilcolina). 3) Apertura de los canales de Na+ . 4) Flujo de iones Na+ 5) Despolarización. 6)El potencial de acción viaja en la profundidad de la fibra muscular, se libera calcio del retículo. 7)Los iones calcio inician fuerzas de atracción entre los filamentos. (contracción) 8)Los iones calcio regresan al retículo. MECANISMO DE LA CONTRACCION ACETILCOLINA
  • 53. 53. ¿Cuál es el examen de elección para detectar lesiones metastásicas en cáncer gástrico? Rpta:Tomografía helicoidal CANCER GASTRICO DIAGNOSTICO 7-TAC HELICOIDAL: EL AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED SUGESTIVO DE CANCER, ADEMAS PERDIDA DE PLANOS GRASOS ENTRE EL ESTOMAGO Y ORGANOS ADYACENTES SUGIERE INVASION. -SENSIBILIDAD DE 65-90% PARA TUMORES AVANZADOS Y SOLO 50% PARA LOS TEMPRANOS. -SENSIBILIDAD DE 70% PARA DETECCION DE METASTASIS A PERITONEO Y 57% A HIGADO. 8-RESONANCIA MAGNETICA: VENTAJAS SIMILARES A TAC.
  • 54. 54. ¿Cuál es el efecto secundario que presentan los anticonceptivos orales? Rpta: Disminuir el riesgo de cáncer de ovario ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS VENTAJAS: • Seguros y 99% eficaces • Reversibles • Mejoran ciclo menstrual, protegen contra el cancer de ovario y del endometrio DESVENTAJAS: • Dolor de cabeza • Nauseas • Aumento de peso • Acné
  • 55. 55. ¿Cuál de los siguientes signos es indicativo de perforación ocular? Rpta: Atalamia • Evento grave, donde el medico general debe derivarlo al oftalmólogo, sin tocar ni poner nada en el ojo. • Debe sospecharse ante la desaparición de la cámara anterior o atalamia • Tx: se puede pautar un ATB IV de amplio espectro y mantener al enfermo en ayunas para poder cerrar quirúrgicamente la vía PERFORACION OCULAR ATALAMIA
  • 56. 56. RN de 12 días de edad, peso 3,600 g con lactancia materna exclusiva. Hace 4 días presenta deposiciones semilíquidas amarillo oro de 5 a 6 cámaras por día. Examen: activo, buena succión, no eritema perineal. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Niño sano RECIEN NACIDO NORMAL Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, al comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color café más claro, hasta llegar a las típicas deposiciones color amarillo oro de la alimentación al pecho, entre el 3er y 4º día. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas ASPECTO DEL MECONIO
  • 57. 57. En relación a la anticoncepción durante el periodo de lactancia materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la correcta? Rpta: Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva LACTANCIA O AMENORREA LACTANCIAL • Lactancia exclusiva: que tu bebé SOLO tome leche materna (evitar el uso de biberón). • Lactancia a libre demanda: no ponerle horarios al bebé, que los intervalos no sean mayores de 4 horas durante el día y de 6 horas durante la noche. • Que no presentes menstruación durante los 6 meses postparto SE USA DENTRO DE LOS 6 MESES POSTPARTO Y CUANDO CUMPLA CON 3 REQUISITOS:
  • 58. 58. Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas que se incrementa con la actividad cotidiana. Examen: Maniobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Síndrome del túnel carpiano • Dolor • Adormecimiento • Sensación de corriente, o una combinación de los tres. SD. TUNEL DEL CARPO CLINICA: El adormecimiento más frecuente ocurre en el dedo pulgar, índice, medio y anular. La semiología es el arma dx de primera línea. Los signos de Phalen (se hiperflexiona la muñeca duran te 1 min. La prueba es positiva cuando aparecen parestesia en el territorio del nervio mediano)
  • 59. 59. ¿Cuál es el nivel de bilirrubina indirecta en mg/dl en un neonato con ictericia que llega hasta la planta de los pies? Rpta: 20 Zona 1: 4 a 7 mg/dl Zona 2: 5 a 8.5 mg/dl Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl Zona 4: 9 a 17 mg/dl Zona 5: > de 15 mg/dl Fase I • Primeros 5 días de vida. • ↑ rápida de BI (VP 6.5 a 7 mg/dl)* • Después del 3º al 5º día ↓ rápidamente. Fase II • [BI] estable sobre 1mg/dl hasta el final de la 2ª semana. • Puede persistir en el RNP por más de un mes. INCOMPATIBILIDAD EN EL SISTEMA ABO Madre Hijo Aglutini nas O+ O+ A+ B+ A+ B+ A+ B+ B+ A+ AB+ AB+ Anti-A Anti-B Anti-B Anti-A Anti-B Anti-A ICTERICIA FISIOLÓGICA DEL RN
  • 60. 60. Paciente varón de 45 años, que acude al establecimiento de salud por fiebre de 4 días de evolución, cefalea, artralgias, rash y dolor abdominal intenso y continuo; con antecedente de haber estado en zona endémica de dengue hace 10 días; según esto la definición de CASO es: Rpta: Probable con señales de alarma
  • 61. 61. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada en un paciente con bocio difuso tóxico? Rpta: Tiroidectomía subtotal bilateral BOCIO TOXICO DIFUSO (ENFERMEDAD DE GRAVES) Tiroidectomía total o subtotal es el mejor tratamiento para pacientes con: • Glándula muy grande • Bocio multinodular • Alérgicos a los antitiroideos • Rebeldía al tratamiento • No aceptan tratamiento con yodo. • Embarazadas con enfermedad de Graves grave y alérgicas a los AT TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
  • 62. 62. ¿En qué contexto la OPS propone la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)? Rpta: Atención Primaria ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA (APS-R) MAIS CONCORDANCIA ENTRE EL MAIS-BFC Y LAS ESTRATEGIAS DE APS-R En el contexto de la estrategia de APS-R, la OPS propone la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), identificándose catorce atributos esenciales que deben tener estas redes21, para responder en forma efectiva, eficiente y sostenible a las necesidades de atención de salud de la población.
  • 63. 63. Varón de 63 años con pérdida de peso, y astenia. Examen: tumoración inguinal izquierda de 1.5x1.5 cm, dura, poco móvil, biopsia: carcinoma de células escamosas. ¿Cuál es el origen primario del tumor? Rpta: Ano CÁNCER COLORRECTAL •Mayoría de los tumores se desarrollan en rectosigma y colon derecho, siendo menos frecuente su aparición en transverso y descendente. •Unión anorrectal, también son habituales los carcinomas de células escamosas, aunque pueden aparecer tumores procedentes del epitelio de transición (carcinoma cloacogenico) o melanomas •Carcinoma de células escamosas, originarios en el canal anal (en la posición 10-12 en punto).
  • 64. 64. Paciente de 34 años, antecedente de un aborto fetal hace dos años con diagnóstico actual de mola hidatiforme persistente. El tratamiento consiste en vaciamiento uterino y terapia profiláctica con… Rpta: metotrexate ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL • La administración de metotrexato o actinomicina D redujo la incidencia de posmolar tumor del 14 al 47% y del 14 al 50%, respectivamente. • La profilaxis también debe considerarse en situaciones en las que hCG de seguimiento no está disponible o no fiables. LEGRADO UTERINO • Es el Método por excelencia • Administración de Oxitocina antes del acto anestésico • Dilatación cervical • LEGRADO POR ASPIRACION: Disminución del tamaño uterino, Control de la Hemorragia. • Si el útero >14 semanas uterino -Mano en fondo • Legrado con cucharilla afilada TRATAMIENTOMOLA HIDATIFORME
  • 65. 65. En insuficiencia renal crónica terminal. La anemia se produce principalmente por: Rpta: Deficiencia de eritropoyetina INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA ANEMIACAUSAS • Déficit de Eritropoyetina • Déficit de Fierro • Otras • Acortamiento de la sobrevida del glóbulo rojo • Déficit de Folato • Toxicidad urémica • Hiperparatiroidismo • Toxicidad por Aluminio • Hemólisis relacionada a la diálisis
  • 66. 66. Mujer de 16 años, consulta por gingivorragia, hematuria y sangrado nasal. Examen: petequias y equimosis en extremidades. Tiempo de protrombina y Tiempo parcial de tromboplastina: normales, Plaquetas: 20,000 x dl. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Púrpura trombocitopénica autoinmune PURPURA TROMBOCITOPÉNICA AGUDA CUADRO CLÍNICO • Gingivorragia. • Púrpura húmeda. • No hepatoesplenomegali a (el bazo puede estar aumentado en 10% de los pacientes) • No linfoadenopatías. • Paciente en buen estado general. • Petequias en zonas de presión, en cara, cuello y tórax superior. • Sangrado en mucosas: • Epistaxis. Cursan con sangrados variables: • 40-50,000 plaquetas generalmente asintomáticos. • Menor de 10,000 sangrados graves (tubo digestivo, vías urinarias, SNC)
  • 67. 67. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede inducir hipertiroidismo? Rpta: Amiodarona HIPERTIROIDISMO CAUSAS • ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW. • BOCIO UNI O POLINODULAR TÓXICO (ENF. de PLUMMER) • HIPERTIROIDISMOS DESTRUCTIVOS: • TIROIDITIS SUBAGUDA DOLOROSA • TIROIDITIS SILENTE • TIROIDITIS POR YODO • IATRÓGENA • TUMORES O TEJIDO ECTÓPICO • MEDICAMENTOS:AMIODARONA, LITIO, INTERFERÓN • GESTACIONAL • HIPERTIROIDISMO SECUNDARIO
  • 68. 68. Mujer de 65 años, es llevada a emergencia por disnea y palpitaciones de hace 6 horas. Antecedente de Hipertensión arterial e insuficiencia cardiaca hace 5 años con tratamiento irregular. Examen: palidez y sudoración con frialdad de extremidades. Llenado capilar lento, PA: 90/50mmHg, FC: 120 X’. FR: 28 X’. Cuello: IY (+) Tórax: crepitantes difusos en ACP. ¿Cuál es el tratamiento inicial? Rpta: Noradrenalina fármacos -Estimulantes adrenérgicos -Inhibidores de la fosfodiesterasa -vasodilatadores Dopamina Noradrenalina Dobutamina Amrinona Milrinona Nitroglicerina SHOCK CARDIÓGENO forma más grave de insuficiencia cardíaca y se caracteriza por una disminución generalizada y grave de la perfusión tisular
  • 69. 69. ¿Cuál es el tratamiento empírico en la sepsis neonatal de inicio temprano? Rpta: Ampicilina y gentamicina SEPSIS NEONATAL TRATAMIENTO tratamiento empírico inicial debe cubrir los gérmenes del tracto genital materno. La asociación ampicilina + gentamicina y amikacina + cefotaxime son adecuados.
  • 70. 70. Mujer de 30 años, casada, sin hijos, con régimen catamenial regular y antecedente de EPI crónica consulta sobre su fecundidad. El esposo tiene espermatograma normal. Si se confirma obstrucción tubárica. ¿Cuál es la recomendación a la pareja para un tratamiento más efectivo? Rpta: Fertilización in vitro FECUNDACIÓN IN VITRO  Se induce la ovulación  Se recogen ovocitos por punción folicular vía vaginal  Se ponen en contacto los espermatozoides con los ovocitos extraídos  Se transfieren una vez conseguida la fecundación Indicada en: -Patología tubárica bilateral -Insuficiente número de espermatozoides. -Fracaso en inseminación artificial
  • 71. 71. ¿Cuáles son los campos de la salud planteados por Marc Lalonde? Rpta: Biología humana, medio ambiente, estilos de vida, organización de servicios de salud DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Identifica a la biología humana, el estilo de vida, el medioambiente (que incluye a aspectos físicos, químicos, biológicos, psicosociales, geográficos, entre otros), y el sistema de atención de salud. Posteriormente fueron denominadas como determinantes sociales, determinantes biológicos, ambientales y conductuales, y es innegable su rol en el análisis de la realidad sanitaria poblacional. INFORME LALONDE
  • 72. 72. Mujer de 25 años, sexualmente activa con esposo asintomático genitourinario; presenta secreción vaginal verdosa purulenta con ligero mal olor. Examen: cérvix color rojo “fresa”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Tricomoniasis TRICOMONIASIS • SX + característicos: secreción vaginal abundante, amarillenta y maloliente (se suele asociar a irritación vulvar) • Es una causa frecuente de ITS • pH: elevado 4.5 o + Al mezclarlo con KOH al 10% = olor aminas • Eritema vaginal en manchas y colpitis macular (cérvix en fresa) • DX: Microscopía observan tricomonas móviles • TX: metronidazol 1 dosis 2g VO Dosis múltiples 500mg 2xdía durante 7 días (no mejora tasa de curaciones del 95% con dosis única) • Tratar siempre al compañero sexual
  • 73. 73. Varón de 45 años, que sufre herida por arma punzo cortante en el 6º espacio intercostal izquierdo y línea media axilar, presenta disnea severa, cianosis, ingurgitación yugular y presencia de ruidos hidroaéreos en el hemitórax izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? Rpta: Hernia diafragmática HERNIA DIAFRAGMÁTICA CLÍNICA • DISNEA : • Variable • Con o sin tiraje subcostal e intercostal • Cianosis • Taquipnea DEXTROCARDIA • Mediastino desviado hacia lado contralateral • Auscultación de ruidos cardiacos en hemitorax derecho en pacientes con defectos izquierdos ABDOMEN EXCAVADO • Contenido abdominal en tórax • Perdida del timpanismo abdominal • Matidez en la percusión del tórax
  • 74. 74. Niño de 5 años tuvo caída con bicicleta. Examen: hematoma en hipocondrio izquierdo, no reacción peritoneal. ¿Cuál es el órgano probablemente lesionado? Rpta: Bazo TRAUMA ESPLÉNICO • Ubicado en el hipocondrio izquierdo • Suspendido por: ligamento frenoespléoesplénico, gastroesplénico, esplenorrenal y el esplenocólico. • Tiene funciones hematologicas e inmunologicas • Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min) • Sitio principal de depuracion de bacterias
  • 75. 75. Varón de 20 años que tuvo traumatismo abdominal contuso (rodillazo en el abdomen). 48 horas después temperatura de 39°C, dolor abdominal. Examen: reacción peritoneal, leucocitosis 21,000 x dl. ¿Cuál es el órgano lesionado? Rpta: Páncreas PANCREATITIS AGUDA CLÍNICA • Dolor abdominal: intenso, constante, epigastrio irradia o no a hipocondrio izq, derecho o espalda. • Vómitos y nauseas • Distensión abdominal y RHA • Sensibilidad dolorosa a la palpación y defensa • Ictericia • Taquicardia, fiebre, hipotensión: SHOCK • Deshidratación: estuporoso, coma? LABORATORIO0 •ALT X 3 : CAUSA LITIASICA ? •LEUCOCITOSIS - HIPERGLICEMIA •HIPOCALCEMIA AMILASA: en sangre u orina • Múltiples causas de amilasémia • Se eleva a las 2-3 hs del inicio del dolor • Desciende y se normaliza a las 48-72hs
  • 76. 76. Varón de 35 años que sufre caída de moto, hemodinámicamente estable, hace 2 horas hematuria. ¿Qué solicitaría para determinar la lesión? Rpta: Tomografía TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA HELICOIDAL • Sospecha de lesión intraabdominal por la anamnesis • Mecanismo de lesión (manillar de bicicleta o cinturón de seguridad) • Imposibilidad de realizar una adecuada exploración abdominal • Pacientes con equimosis de la pared abdominal • Hematuria macroscópica • Empeoramiento clínico en la evolución • Requerimiento de fluidos sin sangrado aparente (TAC) abdominal es la exploración considerada estándar del diagnóstico por imagen en el traumatismo abdominal. Se realiza en pacientes con traumatismo moderado-grave que no requieran intervención neuroquirúrgica urgente y estabilizados hemodinámicamente. INDICACIONES
  • 77. 77. Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución, exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntival bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrietados. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Rpta: Kawasaki ENFERMEDAD DE KAWASAKICLÍNICA • Fiebre por mas de 5 días (no responde a tx, 1-2 sem= enf. coronaria) y 4 de los siguientes criterios: Inyección conjuntival bilateral no exudativa. 98% • Boca y faringe eritematosas, lengua aframbuesada, labios rojos y fisurados. 96% • Rash generalizado, polimórfico, confluyente, no vesiculoso. 86% • Induración de manos y pies con eritema de palmas y plantas, descamación periungueal. 66% • Surcos transversos en uñas de los dedos. (Líneas de Beau) 2-3 meses del inicio de los síntomas.
  • 78. 78. Neonato con antecedente de asfixia severa al nacer, recibe lactancia materna, presenta vómitos, distensión abdominal y ausencia de ruidos hidroaéreos. ¿Qué espera encontrar en la radiografía simple de abdomen? Rpta: Neumatosis intestinal ENTEROCOLITIS NEONATAL SIGNOS - SINTOMAS • Dolor a la palpación • Vómitos • Sangre en heces • Masa abdominal • Primeras manifestaciones: DISTENSION ABDOMINAL Y RETENCIÓN GASTRICA DIAGNÓSTICO • Antecedentes: neonatos de alto riesgo • Clínica • Rx simple de abdomen: neumatosis intestinal (50-75%) (gas en vena porta, neumoperitoneo) • Ecografía hepática • Dx diferencial: infecciones, obstrucciones, vólvulo y perforación intestinal aislada
  • 79. 79. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movimientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo presentó 12 horas antes. Examen: T: 40°C, orofaringe congestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Convulsión febril compleja CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE  Ocurre entre 3 m y 6 a.  Desarrollo y examen neurológico normal.  Duración < 15 minutos.  Convulsión tonico-clonica generalizado.  Solo un episodio durante fiebre.  No evento postictal.  No causada por infección SNC. CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA  Duración mas 15 minutos.  Evento ocurre mas de una vez en un periodo de 24 horas.  Evento focalizado.  Paciente tiene problemas neurológicos como parálisis cerebral.
  • 80. 80. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con hemorroides grado III? Rpta: Hemorroidectomía GRADO 1: si sangrado -Tto. Higienico dietético -Cirugía menor GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..) -Ligadura con banda elástica (recidivas grado3) -Cirugía GRADO 4: -Cirugía TRATAMIENTO HEMORROIDES
  • 81. 81. ¿Qué serotipos de Papiloma Virus se relacionan con mayor frecuencia al cáncer de cérvix? Rpta: 16 y 18 Enfermedad de transmisión sexual causada por el virus del papiloma humano (VPH). Las vacunas preventivas frente a VPH están basadas en la producción de VLPs o partículas similares al virus. Existen dos tipos de vacunas: la vacuna bivalente VPH 16 y 18, y la tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18. CA CUELLO UTERINO VACUNA VPH
  • 82. 82. Frente a un lactante con cuadros de infección urinaria a repetición, se debe sospechar de: Rpta: Reflujo vesicoureteral REFLUJO VESICOURETERAL • Producen IRC 5-15%. • Pimera causa de IVU de repetición en niños. • Causa más frecuente de hipertensión en niños y jóvenes. • Tiene V grados. • Puede ser causa de glomerulonefritis focal y segmentaria.
  • 83. 83. ¿Cuál es el rango en minutos de la duración de acción de la lidocaína? Rpta: 60-180 ANESTÉSICOS LOCALES • Comienzo lento 15 minutos • Dosis: 1,5- 2,5 mgr/kg, con adrenalina 3 mg / kg • Duración más prolongada ( 2-4 horas) • Inicio rápido (3min) • Dosis: 1-2 mgr / kg (máx 5 mgr/ kg) • Con adrenalina 2-4 mgr/kg (máx 7 mgr/kg) • Duración: 30min- 120 min. • Con adrenalina 60- 180 min • No adicción de adrenalina (en zonas acras) • El bicarbonato tampona el dolor en la infiltración (9 ml lidocaína + 1 ml de bicarbonato) LIDOCAÍNA (0,5%- 2%) BUPIVACAINA (0,25%)
  • 84. 84. Niño de 2 años traído por la madre por presentar dificultad respiratoria. Refiere que inició con rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen: llanto disfónico, politirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. murmullo vesicular presente, estridor inspiratorio. ¿Cuál es el diagnóstico? Rpta: Laringitis LARINGITISCLÍNICO • Curso menos agresivo • 3m-3a. Niños. • Tos bitonal • Disfonía • Estridor inspiratorio • Poco compromiso del EG • SDR variable. Dx: Clínico: Tos, gripa, fiebre. EF: tos, rinorrea, roncus y movilización de secreciones. Cuadro grave: SDR, hipoxemia, alteración del estado de conciencia. Estridor: inicialmente es inspiratorio. Gravedad: espiratorio y en reposo.
  • 85. 85. Paciente acude con dolor abdominal, náuseas y vómitos de contenido fecaloideo. Examen: masa inguinal derecha no reductible compatible con hernia por lo que paciente es operado. Ud. diagnostica hernia inguinal indirecta. ¿Qué caracteriza a este tipo de hernia? Rpta: Se ubica lateral a los vasos epigástricos inferiores HERNIA INGUINAL • INDIRECTA-OBLICUA EXTERNA: lateral a los vasos epigástricos inferiores, sigue el recorrido del cordón inguinal y puede llegar al escroto o labios mayores. • DIRECTA-OBLICUA INTERNA: medial a los vasos epigástricos inferiores, en el llamado triángulo de Hesselbach. • Más frecuente en varones. Dentro de los dos tipos, las indirectas son las más frecuentes. • El contenido herniado suele ser asas intestinales, epiplón y colon, pero no es infrecuente encontrar otras estructuras pélvicas (apéndice, uréter, vejiga, genitales femeninos).
  • 86. 86. Mujer de 35 años, presenta fiebre, escalofríos y sudoración hace 1 semana con periodos de remisión cada dos días. Además cefalea global, vómitos, mialgias y artralgias. Viaje a Piura hace dos semanas. Examen: palidez e ictericia, FR: 20 X´. FC: 90 X´. Abdomen: hepatoesplenomegalia. Laboratorio: Hb: 10 g/dl; Plaquetas: 90,000. TGO: 250 mg/dl; Bil. Totales: 3.5 g/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Malaria no complicada MALARIA AGUDA NO COMPLICADA Síntomas inespecíficos : no hospitalización • Escalofrío - Fiebre – Sudoración • Vómito • Diarrea • Cefalea • Anorexia • Mialgias
  • 87. 87. Gestante de 11 semanas, acude a emergencia por presentar sangrado vaginal activo y dolor. Especuloscopía: membranas amnióticas que protruyen por cérvix. ¿Cuál es el tipo de aborto? Rpta: Inminente ABORTO INMINENTE, INEVITABLE O EN EVOLUCIÓN Se produce cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto grado de dilatación cervical. En ocasiones, el huevo se desprende y protruye a través del cervix uterino.
  • 88. 88. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epistaxis, que no ha sido controlada por la aplicación de algodones humedecidos con vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento de elección a seguir? Rpta: Taponamiento nasal anterior EPISTAXIS ANTERIOR • En los adultos las hemorragias usualmente se originan en el tabique, en el área posterior a la zona de Kiesselbach. Pueden detenerse con la colocación de tapones saturados de lidocaina al 2% con epinefrina, durante 5 minutos. Si el procedimiento no es exitoso es posible tratar de detener el sangrado con un taponamiento anterior. TRATAMIENTO • El sitio de la hemorragia varía con la edad del paciente. En los niños la hemorragia nasal se origina generalmente en la zona de Kiesselbach. Es posible detenerla con el uso de vasoconstrictores en aplicación tópica o en aerosol, tales como la fenilefrina (neosinefrina al 2%) o el clorenidrato de oximetazolina al 0.05% (Afrin spray). • Si la hemorragia no se detiene, se usa cauterización eléctrica, cauterización con nitrato de plata o apósitos que se presionan firmemente contra el sitio de la hemorragia.
  • 89. 89. Al proceso que consiste en realizar una valorización razonada de una serie de factores, sociales, económicos, demográficos, políticos, sanitarios etc., con el fin de tomar decisiones sobre la cantidad, calidad y tipo de recursos de salud, con la finalidad de cubrir sus demandas y problemas de salud , en un momento o periodo determinado; ¿Cómo se le denomina? Rpta: Planificación en salud. • Proceso en el que el equipo de salud y la comunidad toman decisiones en conjunto, analizando cual es el mejor camino para llegar a conseguir los resultados deseados, teniendo claro a donde se quiere llegar para cambiar una situación o mejorar la realidad actual. • Plan: Producto del proceso planificado. • Programa: Conjunto de proyectos relacionados y coordinados entre si, todos ellos como parte de las acciones a realizar para alcanzar las metas y objetivos del plan dentro de un periodo determinado PLANIFICACIÓN EN SALUD DEFINICION
  • 90. 90. Ante un RN post término que nace bañado en meconio y recibe ventilación a presión positiva. ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar? Rpta: Neumotórax NEUMOTÓRAX • Hipoxia neonatal • Reanimación neonatal • Patología Respiratoria previa • Tratamiento con Ventilación Asistida FACTORES DE RIESGO
  • 91. 91. En Tembladera, se tiene malaria como enfermedad endémica, hasta el mes de Julio del 2012 se han presentado 217 casos de dicha enfermedad. En el mes de agosto aparecen 35 nuevos casos. ¿Cómo se denomina al estudio de los nuevos casos? Rpta: Incidencia INCIDENCIA • La incidencia mide cuán frecuentemente los individuos susceptibles se vuelven “casos” a medida que son observados en un periodo de tiempo. • Es una medida de la VELOCIDAD de propagación.
  • 92. 92. Varón de 35 años, presenta tos esporádica con expectoración hemoptoica. Antecedente de TB pulmonar hace 5 años, recibió tratamiento completo. Examen: IMC: 28; FR: 22 X’, FC: 90 X’. Tórax: vibraciones vocales aumentadas en tercio superior de HTD. BK en esputo: (-), TAC de tórax: cavidad en región infraclavicular derecha conteniendo una imagen hipodensa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Aspergiloma ASPERGILOMA •asintomáticos. •Suelen tener hemoptisis. •fricción mecánica • toxina con propiedades anticoagulantes • invasión local de los vasos de la cavidad •Tos y disnea CLÍNICA •Hallazgo casual o durante el estudio de una hemoptosis •RX: Masa intracavitaria, Signo del menisco DIAGNÓSTICO
  • 93. 93. Varón de 70 años, es llevado a emergencia por diarrea acuosa abundante y oliguria de 3 días de evolución. Antecedente de hipertensión arterial. Examen: soporoso, deshidratado. PA 80/50 mmHg. FC: 120X’. FR: 32X’. Urea sérica: 150 mg/dl; creatinina sérica: 7 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Necrosis tubular aguda NECROSIS TUBULAR AGUDA SÍNTOMAS • Oliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs) • poliuria • nicturia • Edema generalizado por retención de líquidos • Nauseas, vomito • Disminucion del estado de conciencia • convulsiones • hematomas (equímosis) o sangrado EXÁMENES LABORATORIO De Orina • Na • creatinina serica • urea
  • 94. 94. ¿Cuál es la prueba ideal de evaluación de las várices? Rpta: Doppler ENFERMEDAD VENOSA PERIFÉRICA METODOS DE DIAGNOSTICO AUSCULTACION CON DOPPLER • Sensibilidad 80 - 97% • Especificidad 73 - 92% • Îndice Tobillo-Brazo*
  • 95. 95. Varón de 30 años en el post operatorio de colecistectomía refiere dolor intenso en la herida operatoria, recibiendo un analgésico. Dos horas después cursa con convulsiones tónico clónicas generalizadas. ¿Qué analgésico se relaciona con dicho efecto secundario? Rpta: Tramadol TRAMADOL DOSIS INICIAL: 50 mg cada 6-8 horas. DOSIS DE MANTENIMIENTO: 200-400 mg/día. DOSIS MÁXIMA: 400 mg diarios (techo terapéutico). VÍA: oral, rectal, subcutánea, intramuscular o intravenosa. Una vez controlado el dolor con las presentaciones de liberación normal, se pueden utilizar las presentaciones de liberación retardada (cada 12h). Es eficaz en el dolor neuropático. Indicado también en el dolor agudo y crónico moderado- intenso. PRECAUCIONES: Es prudente evitar el tramadol en pacientes predispuestos a sufrir ataques epilépticos porque disminuye el umbral convulsivo. En pacientes con insuficiencia renal puede acumularse y aumentar sus efectos secundarios.
  • 96. 96. Mujer de 30 años, en examen de rutina se detecta AgsHB positivo. Antecedente de conducta de riesgo: pareja sexual es consumidor de drogas, convivió hasta hace 5 meses. Se solicita marcadores para hepatitis B: Anti-HBc (+), IgG HB (+), Ag eHB (+). ¿En qué estadío se encuentra la hepatitis? Rpta: Crónica activa HEPATITIS B SEROLOGÍA
  • 97. 97. Si un neonato presenta pliegues en toda la región plantar, cartílago auricular rígido, nódulo mamario de 7 mm. ¿A qué edad gestacional en semanas corresponde? Rpta: 39 EVALUACIÓN EDAD GESTACIONAL (MÉTODO DE USHER)
  • 98. 98. Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de DIU por 3 años que se retira por presentar cuadros de EPI a repetición, presencia de flujo vaginal y no presenta dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es la probable causa de la infertilidad? Rpta: Obstrucción tubárica INFERTILIDAD FEMENINA FACTOR TUBÁRICO • Consisten en lesiones u obstrucción de las Trompas de Falopio, que suelen relacionarse con EIP previa u operaciones pélvicas o tubáricas efectuadas con anterioridad. • Hay riesgo después de una sola crisis de EIP. • La incidencia de infertilidad tubarica es 12, 23 y 54% después de 1, 2 ó 3 crisis EIP respectivamente. • Se presume que la mayoría de éstas mujeres experimentan infecciones por Chlamydia trachomatis. FACTOR PERITONEAL Consisten en adherencias peritubaricas y periováricas, que son por lo general resultado de EIP u operaciones quirurgicas, y endometriosis.
  • 99. 99. ¿Cuáles son los estudios que mejor demuestran una relación causal? Rpta: Aleatorios controlados ENSAYO CLÍNICO ALEATORIO Estudio experimental mas frecuente. Es el que ofrece la mejor evidencia de una posible relación causa-efecto y la eficacia de una actuación. ESTUDIOS ANALÍTICOS EXPERIMENTALES
  • 100. 100. Niño con la triada de: artralgia, lesiones purpúricas palpables y dolor abdominal, con antecedente de proceso respiratorio de hace una semana. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Rpta: Henoch Schönlein Diversos, afectando con mayor frecuencia a la piel (100% de los casos), donde produce púrpura palpable de distribución característica, más intensa en nalgas y extremidades inferiores. También dolores abdominales. La artritis y el dolor abdominal constituyen la "tríada clásica" de la enfermedad de Henoch–Schönlein PÚRPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH CLINICA