Ñ

1. 1. En una paciente con diagnóstico de enfermedad de Graves
Basedow. ¿Cuál de los siguientes exámenes confirma el diagnóstico?
Rpta: Anticuerpos antireceptor de TSH
• Son inmunoglobulinas G, estimuladoras del receptor tiroideo
de TSH, que favorecen la producción hormonal (TSI).
• Existen otros anticuerpos que bloquean el receptor de la
TSH (TSBab) y producen crecimiento glandular sin
hiperfunción.
• Tienen elevada sensibilidad y especificidad para el
diagnóstico de la enfermedad de Graves-Basedow (80-90%)
y la oftalmopatía de Graves.
ANTICUERPOS ANTIRRECEPTOR DE LA TSH

2. 2. Recién nacido de tres días, con vómitos biliosos, distensión abdominal e
incapacidad para eliminar meconio. En el examen se encuentra abdomen poco
distendido. Rx simple de abdomen: niveles hidroaéreos con patrón de obstrucción
proximal y con ausencia de gas distal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Atresia yeyuno ileal
DIAGNÓSTICO
• Polihidramnios
• US prenatal: múltiples asas dilatadas
• Vómitos biliosos
• Distensión abdominal
• 60-70% no meconizan en las primeras 24 horas
• Ictericia
• Anomalías asociadas <10%
ATRESIA YEYUNOILEAL

3. 3. En un paciente con neumonía adquirida en la comunidad. ¿Cuál es el
microorganismo causal más frecuente? Rpta: Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) supone la primera causa de neumonía
bacteriana en la infancia, con una incidencia similar en distintas edades (20-40%).
Predomina en los meses fríos, aunque suele extenderse de enero a mayo.
• Mycoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía atípica en niños y
adultos. Junto al neumococo es el agente más común en escolares y adolescentes. En
raras ocasiones también afecta a niños pequeños que inician la asistencia a guardería
o escuela. Causa brotes en comunidades cerradas e instituciones entre los meses de
mayo a julio.
• Chlamydia pneumoniae se manifiesta sin predominio estacional y al igual que
Mycoplasma, se presenta con más frecuencia en escolares y adolescentes. Ambos se
han relacionado con la recurrencia de episodios de broncoespasmo en niños
susceptibles.
NEUMONIA ADQUIRIDA COMUNIDAD.
BACTERIAS CAUSANTES

4. 4. De las medidas profilácticas inmediatas al nacimiento ¿Cuál es
prioritaria por estar relacionada con sepsis neonatal? Rpta:
Adecuado manejo del cordón umbilical
El muñón umbilical representa una herida, en la cual el tejido se somete a
una desvitalización y proporciona un medio que propicia el crecimiento de
bacterias. Estas bacterias tienen el potencial de invadir el muñón umbilical
iniciando la onfalitis. El personal de salud deben estar informados en los
cuidados del cordón umbilical que consiste en mantenerlo limpio y seco. El
resultado de una onfalitis no complicada es usualmente favorable pero
complicada con fascitis necrosante, mionecrosis, sepsis o complicaciones
intrabdominales se asocia con significativa morbilidad y mortalidad.
ONFALITIS Y SEPSIS

5. 5. ¿Cuál es el marcador de elección en el infarto agudo de miocardio
en emergencia? Rpta: Troponina
MARCADORES BIOQUÍMICOS DE DAÑO MIOCÁRDICO

6. 6. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal
en el adulto no operado? Rpta: Hernias
• PACIENTE OPERADO
• Adherencias 60 a 80%
• Hernias postincisionales
• PACIENTE NO OPERADO
• Hernias 15 a 20%
• Tumores 10 a 15%
• Obstrucción péptica: Acalasia, Torsión mesenterio
• Íleo biliar: Hernia interna, Bezoares
• Íleo adinámico: Metabólico, Chagas
• COLON: CÁNCER 60%, DIVERTICULÍTIS 15%, VÓLVULO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

7. 7.- Mujer de 25 años, con dolor tipo cólico en mesogastrio desde hace 12 horas, que luego se hace
difuso, náuseas y vómitos, ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada hace 5 años de
peritonitis generalizada por apendicitis aguda. Examen: T: 37.5°C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin.
FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible, doloroso, timpánico, RHA incrementados. Rx de
abdomen simple de pie: niveles hidroaéreos y edema de asas. Hemograma: Hto: 40% leucocitos:
15,000 Ab: 6%. ¿Cuál es el diagnóstico probable? Rpta: Obstrucción intestinal por adherencias
OBSTRUCCION INTESTINAL + ADHERENCIAS

8. 8.Varón de 35 años a quien se le realizó ligadura y sección de los
conductos deferentes. ¿Qué condición mínima debe cumplir para
indicar espermatograma de control y determinar azoospermia? Rpta:
Tener 20 eyaculaciones
• Procedimiento muy efectivo para evitar la concepción, con porcentaje de
efectividad de 98 a 99%.
• Es importante saber que después de la operación todavía hay
espermatozoides almacenados, de modo que se debe usar otro método de
anticoncepción hasta que el estudio (espermatograma o espermatobiscopía)
revele que el conteo espermático es cero, esto regularmente ocurre después
de 25 a 30 eyaculaciones o bien, después de 3 meses.
VASECTOMÍA

9. 9. Lactante de 8 meses, con antecedente de cuadro respiratorio alto hace 02
semanas, presenta desde hace 4 días fiebre de 39 °C, irritabilidad y membrana
timpánica abombada. ¿Cuál es el tratamiento de elección de segunda línea?
Rpta: Amoxicilina-clavulánico
Reevaluar a las 48-72 hrs, si no hay mejoría:
-Tratamiento segunda línea: Amoxicilina/ Ac. Clavulánico.
Adulto: según peso
500/125 mg cada 12 horas.
875/250 mg cada 12 hrs
Pediátrico: ≥ a 40 kg : dosificación adulto
< 40 kg: 80 /10 mg/dia cada 8 horas
OTITIS MEDIA AGUDA

10. 10. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia
digestiva alta? Rpta: Ulcera péptica
riesgo de complicaciones graves se estima en
torno a un 1-2% anual por paciente. La sx
ulcerosa previa no aumenta el riesgo de
padecerlas. Complicaciones: hemorragia, la
perforación, la penetración y estenosis.
ULCERA PEPTICA

11. 11. Escolar de 7 años, con antecedente de sibilancias. Acude a emergencia por presentar desde hace 2 días rinorrea, tos
y dificultad respiratoria. Examen físico: FR: 40x’, FC: 87x’, saturación de oxigeno 94%. Aleteo nasal. Tórax y
pulmones: tiraje intercostal y supraesternal, sibilancias inspiratorias y espiratorias. No mejora con el tratamiento de
rescate. ¿Cuál es la complicación más frecuente? Rpta: Atelectasia
DIAGNOSTICO
- CLINICO: tos, aumento de FR, sibilancias, hiperinsuflación del tórax, tiraje, aleteo
nasal, cianosis, taquicardia. Escala de TAL.
- Laboratorio: hemograma, glucemia, gases arteriales
- Virológico de secreciones.
- Imágenes: Rx tórax
COMPLICACIONES
• Tempranas: atelectasias, neumotórax, neumomediastino
• Tardías: atelectasias crónicas, bronquiectasias, EPOC
BRONQUIOLITIS – SOB

12. 12.- Si una persona antes de orinar elimina pus por la uretra. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Rpta: Gonorrea
• Originado por la bacteria gonococo (Neisseria gonorrhoeae)
• Puede afectar garganta, uretra, recto y cérvix.
•Se caracteriza por secreciones purulentas (pus), aumento de
la frecuencia urinaria, incontinencia, dolor alrededor de la
uretra y al orinar, sensibilidad testicular.
• ♂: afecta sobretodo las membranas y mucosas del tracto
urogenital
• ♀: pueden ser asintomáticas
GONORREA

13. 13.¿Cuál es el mecanismo de producción en la fractura
de Colles? Rpta: Mano en dorsiflexión
• Caída con Mano en dorsiflexión
• La lesión esta a los 4cm distales de la metáfisis del
radio, es extraarticular y el fragmento distal se
desplaza en dirección dorsal, radial, con fractura
de la estiloides cubital.
• Dx radiográfico
• Centradas en la muñeca, de frente y de perfil.
• En fx conminutas y desplazadas- placa con
tracción
FRACTURA POUTEAU- COLLES

14. 14. La acalasia, es una patología de: Rpta: Esófago
•“Es un trastorno que afecta al peristaltismo
normal del esófago, que se caracteriza por
la presencia de aperistaltismo esofágico y
relajación Anormal del esfínter esofágico
inferior en respuesta a la deglución”.
ACALASIA

15. 15. Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de cara
lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál es el grado
de acné? Rpta: Grave
1) Acné Leve: sólo comedones
2) Acné Moderado: comedones y escasa
cantidad de pápulas y pústulas
3) Acné Moderado- Severo: comedones,
muchas pápulas y pústulas, algún quiste.
4) Grado Severo: aparecen además, nódulos o quistes.
CLASIFICACIÓN - ACNE

16. 16. ¿Cuál es la función de la Inmunoglobulina A secretora de la
leche humana? Rpta: Antiinfecciosa
• Las inmunoglobulinas A, G, M, D y están presentes
en la leche humana.
• Proporcionan protección contra las bacterias que
colonizan el intestino del neonato, pero solo hace
esto si la microflora del intestino materno coloniza
al niño amamantado.
• Activa las vías bronco-mamarias y entero-mamarias.
• Apoyan el desarrollo del sistema inmune del niño.
IgA SECRETORA:

17. 17. Gestante de 10 semanas, presenta naúseas y vómitos y no tolera la
vía oral. Su peso habitual era 70 kg. y ahora es 60. Al examen presenta
piel y mucosas secas. ¿Cuál de los siguientes exámenes sería el más
importante para confirmar su sospecha diagnóstica? Rpta: Cuerpos
cetónicos en orina
HIPEREMESIS GRAVIDICA
• Vómitos incoercibles
• Pérdida de peso > 5%
• Signos de deshidratación
• Cetosis, hipokalemia y alcalosis metabólica
• Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1)
• Insuficiencia hepática - Trastornos de la
coagulación

18. 18. Dentro del modelo de atención integral de salud: ¿Cuál de las
siguientes alternativas es uno de los ejes de intervención del Plan
Comunal de Salud? Rpta: La atención integral al individuo por etapa
de vida y a la familia como unidad
Se realiza la elaboración del plan comunal con la participación
de los actores comunales y del gobierno local. El plan comunal
considerará dos ejes de intervención:
- La atención integral a la persona por etapas de vida y a la
familia como unidad por ciclo vital familiar, y
- El abordaje de los determinantes sociales de la salud, en la
familia y la comunidad.
MAIS - PSC - LA INTERVENCIÓN EN LA COMUNIDAD

19. 19. ¿Cuál es el volumen de hematíes en ml/Kg que se debe
transfundir en un lactante con Hb de 6.5 g/dL? Rpta:10-15
Características:
Dosis: 10-20 cc/Kg en 2-4 horas
Irradiados
Filtrados
Neonatos: Reacción injerto vs huésped
(exanguino-transfusión IU)
Menores de 4m, inmunosuprimidos,
politransfusión
GLÓBULOS ROJOS

20. 20. En niños con primer episodio de pielonefritis. ¿Qué estudio inicial
renal está indicado? Rpta: Ecografía
IMÁGENES:
•Ecografía renal y de vías urinarias: solicitar ante 1ra. ITU alta
independiente del sexo (identifica malformaciones renales y de vías
excretoras)
•Cistouretrografía retrograda miccional y con fluoroscopia: Detecta RVU
pasivo y activo. Indicada en todos los pacientes a la 1ra. ITU alta e ITU
recurrente.
•Scans Renales con radionucleótidos: (no de rutina)
INFECCIÓN URINARIA
PEDIATRÍADIAGNÓSTICO

21. 21. Varón de 30 años sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesión que compromete
ambas caras anteriores de las extremidades inferiores. Según la regla de los nueves, ¿Cuál es la
extensión de la quemadura? Rpta: 36%
EXTENSIÓN (SCQ)
- ADULTOS: “Regla de los 9 de Wallace”
- Cabeza y cuello: 9% x 1 = 9%
-Tórax (ant) 9% x 1= 9%
- Abdomen(ant) 9% x 1 = 9%
- Espalda sup (post) 9% x 1 = 9%
- Espalda inf (post) 9% x 1 = 9%
- Cada ES: 9% x 2 = 18%
- Cada EI: 18% x 2 = 36%
- Genitales: 1% x 1 = 1%
TOTAL: 100%

22. 22. Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pezón de la mama derecha.
Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen: tumor, calor, rubor y dolor en
cuadrante supero externo de mama derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Mastitis
Suele aparecer entre 4º y5º día
del puerperio. Los gérmenes son
trasportados por las manos y la
ropa de la puérpera hasta las
grietas o fisuras del pezón,
desde donde, a través de los
linfáticos, llegan al tejido
intersticial.
MASTITIS• Dolor
• Tumefacción edematosa
• Escalofríos.
• Hipertermia(39-41ºC)
• Taquicardia.
• Marcada red epidérmica enrojecida.
• Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos (FASE DE
LINFANGITIS PROFUNDA)

23. 23. La ingesta periconcepcional de ácido fólico reduce el riesgo
de defectos: Rpta: Del tubo neural
Defectos del Tubo Neural:
Los principales defectos del Tubo Neural son la
anencefalia y la espina bífida.
Todos los niños con anencefalia fallecen antes o poco
después del nacimiento, mientras que la mayoría de
los niños nacidos con espina bífida llegan hasta la
edad adulta con parálisis de los miembros inferiores y
diversos grados de incontinencia intestinal y vesical.
ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO

24. 24. Mujer de 45 años, con falta de apetito, pérdida de peso, cansancio y fatiga desde hace dos meses.
Actualmente no puede concentrarse y ha perdido interés por la vida. Además se torna irritable, tiende al
pesimismo, presenta insomnio y se queja de molestias digestivas. Todo ello se agravó por pérdida del trabajo y
retrasos en el pago al banco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Depresión
EMOCIONALES
FÍSICAS
INTELECTUALES
CONDUCTUALES
-Ira.
-Ansiedad.
-Apatía
-Aflicción.
-Abatimiento.
-Negación de sentim.
-Desaliento
-Culpa.
-Desamparo.
-Desesperanza.
-Soledad.
-Baja autoestima.
-Tristeza.
-Dolor abdominal.
-Anorexia
-Dolor de espalda.
-Dolor torácico.
-Estreñimiento.
-Vértigo.
-Fatiga.
-Cefalea.
-Impotencia.
-Indigestión.
-Insomnio
-Lasitud.
-Alt. Menstruales.
-Náuseas.
-Sobrealimentación.
-Falta de R. Sexual.
-Trast. del sueño.
-Vómitos.
-Modificación del peso
-Ambivalencia.
-Confusión.
-Incap de concent.
-Indecisión.
-Pérdida de interes
-Pérdida de motiva.
-Pesimismo
-Autoinculpación
-Desprecio de uno
mismo
-Pensam. Autodest.
-Incertidumbre
-Agresividad.
-Agitación
-Alcoholismo
-Alteración del nivel
de actividad.
-Adicción a drogas.
-Intolerancia.
-Irritabilidad.
-Ausencia de
espontaneidad
-Exceso de
dependencia
-Escasa higiene pers.
-Retraso psicomotor
-Aislamiento social.
-Labilidad emocional
-Escasa autorrealiza.
-Abandono.
DEPRESIÓN

25. 25. Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de crecimiento rápido,
lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en mama izquierda de 6x5 cm localizado en
cuadrante externo, radio 2-5, Al examen: piel brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No
adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Tumor Phyllodes
• Tumor benigno que desplaza y comprime tejidos
• De gran tamaño, fibroadematoso.
• Proliferación de células de aspecto fibroblastico,
con una sustancia fundamental mixoide.
Clínica:
• Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada,
precisa y libre.
• Crecimiento rápido
• 5-15 cm. de diámetro
TUMOR PHYLLODES

26. 26. Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las siguientes acciones
sería la más adecuada a realizar durante el control prenatal?
Rpta: Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28
- Si es resultado es negativo se le administrará 300 ug de gamma globulina
anti-D a las 28 semanas.
- Si el título de Coombs indirecto es positivo y menor de 1/16 se considera una
isoinmunización leve-moderada.
- Si el título de Coombs indirecto es positivo y mayor de 1/16 se trata de una
isoinmunización grave.
Detecta anticuerpos circulantes dirigidos contra los hematíes: No detecta
si el recién nacido es Rh positivo sino Isoinmunización Materna
ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL
TEST DE COOMBS INDIRECTO

27. 27. La anemia microcítica e hipocrómica, con niveles bajos de ferritina
se caracteriza por déficit de: Rpta: Hierro
• Causadas por deficiencia de hierro
• Ferritina: es un marcador de
almacenamiento de hierro. Ferritina
menos de 35 ng/ml altamente sugestiva de
anemia o deficiencia de hierro.
• La ferritina se eleva en enfermedades
agudas e inflamación. Así que puede
coexistir anemia por deficiencia de hierro
y proceso inflamatorio agudo.
ANEMIA MICROCITICAS

28. 28. Preescolar de 4 años de edad con fiebre, malestar general, anorexia, cefalea y mialgias,
durante 2 ó 3 días. Examen físico: congestión faríngea, dolor a la palpación muscular y
debilidad de extremidades. Presenta recuperación neurológica completa ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Rpta: Poliomielitis abortiva
Variante más frecuente.
Fiebre
Fatiga
Cefalea
Anorexia
Mialgia
Dolor de garganta
Vómitos
Estreñimiento
Autolimitada 2-3 días
POLIOMIELITIS
ABORTIVA

29. 29. ¿Cuál es la técnica quirúrgica de reparación herniaria sin
tensión? Rpta: Lichtenstein
Conseguir el menor dolor postoperatorio.
Evitar la tensión.
Evitar lesión de nervios.
Corta recuperación.
Buscar menor taza recurrencia.
Menor costo.
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN

30. 30. Mujer de 35 años con antecedente de pancreatitis aguda hace 3 semanas, acude por presentar fiebre, náuseas
y vómitos, dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 días. Examen: T: 39 °C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin,
FR: 24xmin. Ictericia moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible, dolor a la presión en
hemiabdomen superior, RHA presentes. Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%. Bilirrubinas
totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC: presencia de colección líquida con burbujas de aire en cuerpo y cola
de páncreas. El diagnóstico más probable es: Rpta: Absceso pancreático
Se manifiesta tardíamente y se caracteriza
por:
• Fiebre alta (39.5°- 41° C
• Dolor abdominal epigástrico creciente
• Leucocitosis (>10 000 cels/mm3)
• Masa palpable y dolorosa en 1/3 de pacientes
• Pancreatitis aguda que no mejora
• Sepsis 2 a 4 semanas del cuadro inicial
• Hiperestesia
• Vómitos
• Ictericia
• Pérdida de peso
La TC muestra al absceso
como:
• Una colección líquida de
baja densidad
• Puede revelar edema
pancreático, liquido dentro
del páncreas o burbujas de
gas en el lecho pancreático
ABSCESO PANCREATICO

31. 31. En la sala de urgencias, en el manejo de la intoxicación por Paracetamol, el
tratamiento específico es : Rpta: N-acetilcisteina
Intoxicación por paracetamol:
- dosis tóxica: 100-150mg/Kg.
- Antídoto: N-Aceltisteina.
Intoxicación por ibuprofeno:
- dosis tóxica: más de 100mg/Kg.
Intoxicación por BZD:
- dosis tóxica: dependerá de la dosis y de los compuestos.
INTOXICACIONES ESPECIFICAS
URGENCIAS PEDIÁTRICAS

32. 32. En el contexto del Modelo de Atención Integral en Salud basado en la Familia y
Comunidad ¿Cuál es el intervalo de edad (en años) de la población objetivo en la
etapa de vida adolescente? Rpta:12-17
Está constituida por las y los adolescentes residentes en el Perú
cuyas edades están comprendidas entre los 12 y 17 años, 11 meses y
29 días.
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN
INTEGRAL DE SALUD EN LA ETAPA DE VIDA
ADOLESCENTE
POBLACIÓN OBJETIVO

33. 33. Gestante de 41 semanas. Al tacto: cérvix blando, de posición central, 2cm de
longitud, borramiento: 70%, dilatación: 1 cm, altura de presentación: fuera de
pelvis. ¿Cuál es el valor del Índice de Bishop para valorar el grado de maduración
cervical? Rpta: 6
escala cuantitativa para establecer el grado de maduración cervical,
principal factor determinante del desenlace de la inducción.
ÍNDICE DE BISHOP

34. 34. ¿Cuál de los siguientes neurotransmisores es liberado cuando en un
paciente se administra anfetamina? Rpta: Dopamina
ANFETAMINAS
un producto sintético, análogo de la efedrina, un
broncodilatador. Sus efectos están relacionados con aumentos
de la actividad motora y la disminución de la fatiga y el sueño.
Aumentan la liberación de neurotransmisores (noradrenalina,
dopamina y serotonina). Impiden su recaptación, inhiben la
enzima MAO y activan los receptores.

35. 35. Las convulsiones parciales complejas se caracterizan por: Rpta:
Presencia de automatismos
• Disminución del nivel de conciencia
• Puede comenzar como simple y con o sin aura.
• Alteración de conciencia dificil de apreciar.
• Automatismos: mas frecuentes. A mayor edad más
común. Lactantes: automatismos alimentarios. Niños:
gestuales semivoluntarios, incoordinados y sin
planificar.
• Puede tener generalización secundaria.
• Duración: 1-2 min
CRISIS PARCIAL COMPLEJA (CPG)

36. 36. ¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidratación
moderada en lactantes? Rpta: 5 – 10%
PERDIDA DE PESO - DESHIDRATACION
LACTANTES NIÑOS MAYORES
DESHIDRATACION LEVE <5% <3%
DESHIDRATACION
MODERADA
5 – 10% 3-7%
DESHIDRATACION
SEVERA
>10% >7%

37. 37. ¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento emitido por la Comisión
Nacional Sectorial o la Comisión Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento de
salud cumple con el nivel predeterminado para brindar una atención en salud de calidad y
haber aprobado la evaluación externa? Rpta: Constancia de acreditación
DEFINICIÓN DE ACREDITACIÓN
Proceso de evaluación externa,
periódico, basado en la comparación
Estándares óptimos y
factibles de alcanzar,
conocidos por los actores
de la atención de la salud
Desempeño del prestador
Comisión Nacional Sectorial de
Acreditación de servicios de Salud
Comisión Regional Sectorial de
Acreditación de servicios de Salud

38. 38. ¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en
el Perú? Rpta: Pre-eclampsia
PREECLAMPSIA
• Afecta del 5% al 8% de las gestantes
• Mujeres < 20años y >35 años, Raza Negra,
• En el Perú, es la 2da. causa de muerte
materna evidenciándose en el 17% al 21%
de muertes maternas

39. 39. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la más adecuada para el
diagnóstico definitivo de un nódulo tiroideo? Rpta: Punción y
aspiración con aguja fina
• Aspiración con aguja fina (PAAF) biopsia es el método más preciso para evaluar los
nódulos tiroideos y quienes van a la cirugía.
• Si una TSH sérica es normal o elevada, el siguiente paso es la biopsia (PAAF) guiada por
ultrasonido.
• En la última década, el uso de la gammagrafía tiroidea para evaluar los nódulos tiroideos
se ha vuelto menos común, esta es útil cuando la TSH esta baja ,además útil en
pacientes con múltiples nódulos tiroideos para seleccionar aquellos que son hipo
funcional y por lo tanto puede requerir (PAAF).
NODULO TIROIDEO
EVALUACION

40. 40. Se tiene que la tasa de incidencia de una enfermedad es tres veces mayor
en varones que en mujeres, pero las tasas de prevalencia no muestran
diferencias por sexo. ¿Cuál de las siguientes propuestas es la mejor explicación
a esta situación? Rpta: La tasa de letalidad es mayor en varones
AUMENTA POR:
• Mayor duración de la enfermedad.
• Prolongación de la vida de los pacientes sin curación.
• Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia).
• Inmigración de casos.
• Emigración de personas sanas.
• Inmigración de personas susceptibles.
• Mejora de las posibilidades diagnósticas (mejor
información)
DISMINUYE POR:
• Menor duración de la enfermedad.
• Elevada tasa de Letalidad por la enfermedad.
• Disminución de casos nuevos (disminución de la
incidencia).
• Inmigración de personas sanas.
• Emigración de casos.
• Aumento de la tasa de curación de casos.
FACTORES QUE INFLUYEN
TASA DE PREVALENCIA

41. 41. ¿Cuál es el procedimiento que se le debe realizar a un paciente
politraumatizado que presenta dificultad para orinar y sangre en el meato
urinario? Rpta: Uretrografía retrograda
INDICACIONES:
►Evaluación de estrecheces congénitas y adquiridas.
►Anomalías congénitas.
►Traumatismos.
►Falsas vías.
►Abscesos periuretrales y fístulas.
►Trastornos funcionales de la micción.
URETROGRAFÍA RETRÓGRADA

42. 42. Se desarrolló una investigación para establecer la posible asociación entre un
determinado factor de riesgo (F) y el desarrollo de la enfermedad (E). Se establecieron dos
grupos de participantes diferenciados por la presencia del factor (F). Luego de una
observación de dos años se determinaron cuántos casos (E) se habían producido en cada
grupo, para hacer el análisis correspondiente. ¿A qué diseño epidemiológico corresponde
esta investigación? Rpta: Cohortes
ESTUDIO DE COHORTES
Los individuos, todos ellos inicialmente sin la enfermedad de interés, se
clasifican en función de su exposición o no al o los factores de riesgo en
estudio.
 Se caracteriza por manejar poblaciones con características similares, por ejemplo
nacidos en un periodo de tiempo, expuestos a un elemento o personas con un
determinado padecimiento.
Pacientes en estudio son seguidos durante un período de tiempo,
comparando la frecuencia con que aparece el efecto o respuesta entre
los expuestos y entre los no expuestos.

43. 43. Varón de 40 años, con reflujo gastroesofágico, presenta epigastralgia y dolor tipo
quemante en región retroesternal. En el estudio funcional el denominador común de esta
enfermedad es… Rpta: La igualdad de presiones esófago-estómago.
Ocurre cuando la zona de presión elevada del tercio esofágico
distal desciende lo suficiente como para impedir la
penetración de contenido gástrico en el esófago o cuando el
esfínter con una presión normal se relaja de manera
espontánea independientemente de las ondas peristálticas en
el cuerpo esofágico.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

44. 44. En los trastornos por consumo de Cannabis (marihuana), se
observa que : Rpta: Mejora la autoestima
• Como una respuesta ante la angustia.
• Ante una anestesia de un dolor irresistible.
• Ante un intento de fuga a una realidad intolerante.
• Para poder avanzar sobre una realidad imposible de avanzar.
• Para superar una inhibición.
• Al desamparo (social-familiar).
• En situaciones de aislamiento y soledad.
• En satisfacer la curiosidad sobre los efectos de determinadas sustancias.
• A presión de sus pares y necesidad de pertenencia a un grupo, y de ser aceptado.
• En ausencia de proyectos, falta de autoestima.
• A un ambiente desfavorable, crisis familiares.
• Fácil acceso a sustancias adictivas.
• Tener experiencias nuevas, emocionantes o peligrosas.
CAUSAS DE ADICCIONES
CANNABIS

45. 45. En relación a la vascularización pulmonar marque la alternativa que
corresponde: Rpta: Las venas bronquiales drenan parcialmente la sangre
aportada a los pulmones
• La sangre desoxigenada pasa a través del tronco pulmonar que se divide en una arteria
pulmonar izquierda que entra en el pulmón izquierdo y una arteria pulmonar derecha que
entra en el pulmón derecho.
• El regreso de la sangre oxigenada al corazón se cumple por cuatro venas pulmonares que
drenan en la aurícula izquierda.
• Las arterias bronquiales son ramas de la aorta que suministran al pulmón sangre
oxigenada.
• Esta sangre perfunde principalmente las paredes de los bronquios y los bronquiolos.
• Sin embargo existen conexiones entre las ramas de las arterias bronquiales y las ramas de
la pulmonar, aunque la mayor parte de la sangre retorna al corazón por las venas
pulmonares.
• Parte de la sangre drena en las venas bronquiales, ramas del sistema ácigos (sistema de
vasos sanguíneos venosos), y vuelve al corazón por la vena cava superior.
ARTERIAS PULMONARES Y BRONQUIALES.

46. 46. Varón de 81 años con antecedente de síndrome mielodisplásico. Acude a emergencia en
mal estado general, fiebre y tumoración submandibular derecha El hemograma: leucocitos:
200,000 (N52%, L25%, M9%), Hb 8.9 gr/dL y plaquetas 26,000. Se le realiza biopsia de
tumoración compatible con celulitis más absceso. Tanto en el frotis como en el inmunofenotipo
se observó 50% de blastos. ¿Cuál sería el probable diagnóstico? Rpta: Leucemia mieloblástica
aguda
SANGRE PERIFÉRICA
• Anemia normocitica normocromica
• Reticulocitos disminuidos
• Eritrocitos nucelados
• Anisocitosis y poiquilocitosis variable
• Plaquetas disminuidas : formas
hipogranulares y gigantes presentes
• Cifras de leucocitos aumentada (puede ser
normal o disminuida)
• Blastos (15-95%), puede haber bastones
de Auer presentes
• Monocitos
• Neutropenia
• Neutrófilos displasicos
• Eosinofilia y basofilia variable
• Aumento de la incidencia en adultos después de los 50 años
• Síntomas inespecíficos de comienzo paulatino o brusco
consecutivos a la anemia, leucocitosis, leucopenia o trastornos
funcionales de los leucocitos .
• Fiebre con o sin infección
• En ocasiones puede haber: dolores óseos, adenopatías, tos
inespecífica, cefalalgias, sudores
• Signos físicos al momento del diagnóstico: Fiebre,
esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatía, dolor del
esternón a la palpación y manifestaciones de infección y
hemorragia.
• MÉDULA ÓSEA: Hipercelular, Displásica >30% blastos
LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

47. 47. En el líquido cefalorraquídeo de pacientes con meningitis TBC.
¿Cuál es el hallazgo más considerable para el diagnóstico? Rpta:
Pleocitosis mononuclear
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

48. 48. Lactante de 10 meses presenta fiebre, vómitos y deposiciones líquidas en 10
oportunidades. Antecedente de inmunizaciones completas ¿Cuál es el agente
etiológico más frecuente? Rpta: Rotavirus
• Incubación: 2-4 días
• Severidad: desde asintomática hasta mortal
• Síntomas comunes:
• Diarrea acuosa (5 - 10 evacuaciones al día)
• Vómito (70% - 90%)
• Fiebre (30% - 50%)
• Duración: 3 a 9 días (promedio de 6 días)
ROTAVIRUS

49. 49. Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos que aumentaron
progresivamente haciéndose más frecuente y en “proyectil”. Examen: onda peristáltica que se
proyecta de epigastrio a mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior
derecho. Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Rpta: Estenosis hipertrófica del píloro
• Clínica:
 Inicio 15-30 días de vida
 Vómitos postprandiales alimenticios (nunca biliosos, leves-abundantes-a chorro)
 Estancamiento del peso
 Deshidratación + Alcalosis metabólica (hipocloremia e hipokaliemia)
• Exploración abdominal:
 Son frecuentes Ondas peristálticas a nivel de epigastrio (durante y postprandiales)
 Palpación de la oliva pilórica (patognomónica)
ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE PÍLORO

50. 50. En la intoxicación aguda por organofosforados. ¿Cuál
es el tratamiento indicado? Rpta: Atropina
INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS
• Atropina 1-5mg IV cada 5 min hasta
observar signos de atropinización
• Pralidoxima 25-50 mg / kg en 100 cc
de SSN 0,9% PRIMERO EN 30 MIN Y
DESPUES EN INFUSION CONTINIA
de 8mg/Kg/h
• Sulfato de mg 4g /dia reduce días de
hospitalización
• Asegurar buena función CV y
ventilatoria mediante CABD
• Descontaminación exhaustiva, mediante
baño, retiro de la ropa , carbón activado
(1-3g/kg en 100-200 ml de H2O)
• Lavado gástrico si el toxico e ingerido en
un periodo previo <2 h o inducción de
vomito con jarabe de ipeca
TRATAMIENTO

51. 51. Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal abundante y a veces con rasgos
de sangre. Al examen: cérvix con ulceraciones y epitelio blanco focal. PAP: lesión intraepitelial
de alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir? Rpta: Colposcopia y biopsia
• Citología anormal.
• Infección por PVH.
• Citología insatisfactoria persistente.
• Apariencia anormal del cuello uterino, vulva, vagina en el
examen ginecológico.
• Multiples Pap con citología inflamatoria no explicada.
• Seguimiento post tratamiento.
COLPOSCOPÍA
INDICACIONES

52. 52. Varón 55 años, obesidad mórbida, hospitalizado por fiebre de 5 días de evolución cuya
etiología está en estudio. Al segundo día, presenta crisis de excitación y se prescribe diazepam
endovenoso (10 mg en 3 minutos). A las dos horas no despierta. Al examen: FC: 90 x’, PA:
90/48 mmHg, Glasgow: 9, no signos neurológicos de focalización, no cianosis. gases arteriales:
pH 7.24; CO2: 50; HCO3: 18; SatO2: 95%; Cl: 98; Na: 132; K: 5. La primera terapia a indicar es :
Rpta: Soporte ventilatorio más antibióticoterapia empírica
• Depresión del sistema respiratorio: fármacos, lesiones o
enfermedades
• AGUDO: traumatismos, sedantes, anestésicos
• CRONICO: sedantes, alcohol, tumores intracraneales
• Alteraciones motoras: neuronas motoras, unión neuromuscular,
musculo estriado  HIPOVENTILACION por fatiga de músculos
• Elevación de la producción de CO2 por: fiebre, sepsis, agitación,
sobre alimentación
• Disminución de ventilación alveolar por empeoramiento de función
pulmonar
• PaCO2 pH HCO3
ACIDOSIS RESPIRATORIA
TRATAMIENTO
• Restaurar la ventilación
• Oxigeno

53. 53. Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39°C, deposiciones liquidas sanguinolentas con
abundante moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con desviación izquierda. Reacción
inflamatoria en heces: abundantes polimorfo nucleares. ¿Cuál es la etiología más probable?
Rpta: Shigella spp
Caso típico es disentería basilar:
• Período de incubación: 1-2 días
• Dolor abdominal
• Fiebre
• Diarrea acuosa
Después de 1 día
• Heces no acuosas con moco y sangre
• Evacuación se acompaña de pujo y tenesmo
(espasmo rectal)
• El cuadro por lo general cesa a los 4-8 días.
SHIGELLA • Un frotis teñido por el método de
Gram puede orientar el diagnostico.
• La observación de numerosos
polinucleares neutrofilos indica una
infección enteroinvasiva y la
presencia de moco sugiere una
infección por Shigella.
• En la disentería amebiana se
observan células mononucleares y
trofozoitos o quistes de Entamoeba
histolytica.
Examen directo

54. 54. Las quemaduras que comprometen desde la epidermis hasta la
zona profunda de la dermis se clasifican como de: Rpta: Segundo grado
profundo
• Primer grado: destruye solamente la epidermis. Hay enrojecimiento (eritema) y es
dolorosa. Ejemplo: por exposición al sol.
• Segundo grado: destruye la epidermis y un espesor mayor o menor de la dermis. Se
subdividen en grado superficial o profundo. Su aspecto es rosado o rojo, con presencia
de ampollas (flictena) de contenido plasmático que sale de los capilares afectados.
Tienden a una epitelización espontánea. Son dolorosas.
• Tercer grado: destruyen todo el espesor de la piel y puede afectar a tejidos más
profundos (músculos, vasos, nervios, hueso). Salvo que sean muy pequeñas, no
tienen posibilidad de epitelización espontánea. Provocan una especie de costra o
placa de color negruzco-grisáceo llamada escara. No suelen ser dolorosas por la gran
destrucción de las terminaciones nerviosas de los tejidos afectados.
CLASIFICACIÓN DE LAS
SEGÚN LA PROFUNDIDADQUEMADURAS

55. 55. Lactante de 3 meses con displasia congénita de cadera. ¿Cuál es el
signo más característico al examen físico? Rpta: Limitación a la
abducción
LUXACION CONGENITA DE CADERA

56. 56. Mujer de 23 años, G:0, P:0, presenta dolor intenso localizado en bajo vientre hace 2 horas. FUR:
hace 6 semanas, con β-HCG negativa. Al examen palidez de piel y mucosa, PA: 90/60mmHg. FC:
100xmin, T: 36.6°C, Abdomen: doloroso a la palpación profunda. Al tacto vaginal dolor intenso, en
fosa iliaca derecha se palpa pequeña tumoración de 3x2cm. Ecografía: Imagen hipoecogénica de 3x2
cm en anexo derecho y liquido en cavidad con un halo radiante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Rpta: Cuerpo lúteo hemorrágico

57. 57. Preescolar de 03 años, se alimenta con biberón ¿Qué compromiso
bucal se presenta con más frecuencia? Rpta: Disfunción motora oral
• Acoplamiento deficiente
• Causas:
• Tardanza en la 1° mamada
• Uso de chupete y o biberón, etc.
• Efectos:
• Daña pezones, dificulta el acoplamiento, dificulta extracción y vaciamiento de
pechos
• Dolor
• El niño queda con hambre, no incrementa de peso
• Causa de RGE, aerofagia, apnea, cólicos
DISFUNCIÓN MOTORA ORAL (DMO)

58. 58. ¿Cuál es la causa más frecuente de absceso hepático piógeno? Rpta:
Infección biliar ascendente
Rutas de infección:
• Vía Biliar: Colangitis secundaria a obstrucción por coledocolitiasis ó neoplásica.
40 – 50%
• Por vía portal: Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn, etc. todo ello
asociado o no a una pileflebitis. 5 – 15%
• Por extensión directa de una infección de una estructura contigua:
Colecistitis. 5 – 10%
• Por vía hematógena a través de la arteria hepática a partir de un proceso
infeccioso a distancia. 5 – 10%
• Por infección secundaria a una herida penetrante (por ejemplo, biopsia hepática).
• Por sobreinfección de una patología hepática previa (por ejemplo, quiste
hidatídico).
• Criptogenético, es decir, sin origen evidente. 10 – 20%
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO - PATOGENIA

59. 59. El fracaso en la reanimación cardiopulmonar de un recién nacido
prematuro, tiene como principal causa el siguiente factor: Rpta: Bajos
niveles de surfactante
¿ Porque corren mayor riesgo los prematuros?
1. Pulmones deficientes de surfactante
2. Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal y falta de
grasa subcutánea
3. Mas probable que nazcan con infección
4. Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar durante un
periodo de estrés.
REANIMACION NEONATAL

60. 60. ¿Cómo se denomina el proceso que se realiza para garantizar que los
comportamientos y las decisiones se ajusten a las normas, políticas,
procedimientos y metas de la organización, así como a los requisitos legales? Rpta:
Control
Integrado por el esquema de organización y el conjunto de los planes,
métodos, principios, normas, procedimientos y mecanismos de verificación
y evaluación adoptados por una entidad con el fin de procurar que todas
las actividades, operaciones y actuaciones, así como la administración de
la información y los recursos se realicen de acuerdo con las normas
constitucionales y legales vigentes, dentro de las políticas trazadas por la
dirección y en atención a las metas u objetivos previstos.
SISTEMA DE CONTROL INTERNO

61. 61. Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal luego de tres semanas de retraso menstrual.
Antecedentes: fumadora, G:4 P:2022, régimen catamenial regular, no anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos
legrados uterinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa
que fluye por orificio cervical, útero AVF ligeramente aumentado de tamaño y de consistencia blanda, anexos no
dolorosos. sub unidad βHCG: 12,000 mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio
cervical externo. Control βHCG a las 48 horas: 15,000 mUI/ml. De favorecer la continuación del embarazo, ¿Cuál
sería la complicación a la que se expone a la paciente? Rpta: Acretismo placentario
Como factores de riesgo para acretismo
placentario tenemos :
• Placenta previa
• Cesárea anterior o cirugías previas
• Incluyendo miomectomías
• Legrados uterinos previos
• Abortos previos,
• Síndrome de Asherman
• Edad materna mayor de 35 años
• Multiparidad
• Aumento de alfa fetoproteina y beta hcg
• Antecedentes de endometritis
• Ablación endometrial
• Radiación uterina.
ACRETISMO PLACENTARIO

62. 63. Gestante de 39 semanas en fase activa de trabajo de parto. Feto en
presentación cefálica con deflexión y punto de referencia nasal. ¿Cuántos
centímetros mide el diámetro que se presenta? Rpta: 13.5
PRESENTACIÓN DE FRENTE O DEFLEXION MEDIA
• Punto de Reparo: Nariz
• Diámetro presentado: Occípito
Mentoniano (13,5 cm)
• Pronóstico : Detención del trabajo de
parto (parto vaginal difisil): parto via
abdominal

63. 64. Lactante de 11 meses de edad con fiebre desde hace 4 días, se agrega tos moderada y
secreciones amarillentas en fosas nasales y conjuntivas, exantema morbiliforme eritematoso
en cara, tronco, brazos; eritema faríngeo y escasos roncantes en campos pulmonares. ¿Cuál
es el agente causal probable? Rpta: Virus del sarampión
ENFERMEDAD SIGNOS Y SÍNTOMAS LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS COMIENZO Y DURACIÓN
SARAMPIÓN
Manchas de Koplik, fiebre,
coriza, tos, conjuntivitis,
fotofobia, prurito leve
Comienza alrededor de las
orejas y en la cara y cuello,
se extiende al tronco y las
extremidades
Maculo papulosa rosa
3-5 días después del
comienzo de los síntomas
Dura 4-7 días
RUBÉOLA
Malestar general, fiebre,
cefalea, rinitis,
linfadenopatias
postauriculares y
suboccipitales dolorosas a la
palpación
Cara y cuello, se extiende al
tronco y extremidades
Finas máculas rosadas que
confluyen y a menudo
escarlatinforme puntiforme
en el 2°día
1-2 días después del
comienzo de los síntomas
Dura 1-3 días
VARICELA
Fiebre moderada, cefalea,
malestar general, dolor de
garganta
Comienza en el tronco y se
extiende a la cara, el cuello y
las extremidades
Lesiones discretas progresan
desde máculas a pápulas,
vesículas y costras, aparecen
en brotes
Poco después del comienzo
de los síntomas
Dura de escasos días a 2
semanas
EXANTEMA
SÚBITO
Desaparicion característica
de la fiebre alta y aparición
simultanea de las erupciones
en lactantes y preescolares,
riesgo de convulsiones
Tórax y abdomen con
afectación moderada de la
cara y los miembros
Maculosa o maculo papulosa
a difusa
Al 4° día del comienzo de los
síntomas
Dura 1-2 días

64. 65. Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual
fue satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir? Rpta:
Control en 6 meses
1. Colposcopia
2. Repetir cv en 6m, si es negativa volver a repetir en 6m y si
sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a
colposcopia.
3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de
alto riesgo enviar a colposcopia.
LIE BAJO GRADO
ADOLESCENTES

65. 62. Se consideran parasitosis trasmitida desde el suelo a…
Rpta: áscaridiasis, trichuriasis.
• Suelos contaminados por fecalismo (geohelmintos): Áscaris
lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris, trichura,
uncinarias.
• Aguas contaminadas por fecalismo: A.lumbricoides,
T.trichura.
• Manos contaminadas: E.vermicularis.
• Ropa de cama contaminadas: E.vermicularis.
HELMINTOS I: NEMATODES
FUENTES DE INFECCIÓN

66. 66. La edad mínima para aplicar la vacuna
neumocócica polisacárida es… Rpta: 2 años
•Neumococo: Edad mínima de 6 meses para vacuna
conjugada y 2 años para vacuna de polisacáridos con
dosis a los 4 y 6 meses y un refuerzo de los 12 a los 18
meses.
•Poliovirus: A los 2, 4 y 6 meses con refuerzos por vía
oral.
VACUNA NEUMOCÓCICA

67. 67. El Médico Jefe de un establecimiento de salud, recolecta datos de manera continua de
niños con diarrea aguda, con el apoyo de todos los médicos de consultorios externos,
solicitando datos mínimos como edad, sexo, procedencia y tiempo de enfermedad; con los
cuales monitorea las tendencias y hace enfoque de riesgo geográfico para orientar sus
intervenciones familiares y comunitarias. ¿Qué tipo de acción de Salud Pública realiza?
Rpta: Vigilancia de la salud
• La recopilación, el análisis y la interpretación
• En forma Sistemática y Constante de datos
específicos sobre proceso y resultados.
• Los Datos obtenidos son utilizados en la
Planificación, Ejecución, Evaluación de la práctica
en Salud Publica.
VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

68. 68. Varón de 35 años que viaja a un lugar con una altitud de 3,500 metros y comienza
a presentar cefalea, irritabilidad, insomnio, náuseas, vómitos e hiperventilación. ¿Cuál
es el estado ácido-básico que presenta? Rpta: Alcalosis respiratoria
• Ocurre bajo el efecto de algún estímulo que hace
que una persona comience a hiperventilar.
• Aumenta la respiración que produce un aumento
de la respiración alveolar, expulsando las
emisiones de CO2 de la circulación.
• Esto altera la dinámica del equilibrio químico de
dióxido de carbono en el sistema circulatorio, los
iones circulantes de hidrógeno y bicarbonato
reaccionan para formar H2CO3 para hacer más
CO2 a través de la enzima anhidrasa carbonica.
SÍNTOMAS
• Parestesia periférica
• Trastornos en el balance del ion calcio
- hipocalcemia (tetania y desmayos)
• Vértigo
• Mareo
• Entumecimiento de manos y pies
ALCALOSIS RESPIRATORIA

69. 69. Mujer de 36 años, abortadora recurrente, acude para consejería preconcepcional.
Dice tener ecografía compatible con leiomioma uterino. Si el leiomioma submucoso fuera
el causante de las pérdidas recurrentes. ¿Cuál sería la alteración menstrual característica?
Rpta: Hipermenorreas
 Menos frecuente, constituye el 5 – 10% de todos los
miomas.
 Crecen hacia la cavidad uterina produciendo un
resalte en el endometrio.
 Son los mas sintomáticos: producen aumento del
sangrado menstrual en forma de hipermenorreas y
polimenorreas.
MIOMA SUBMUCOSO

70. 70. El Médico Jefe de un establecimiento de salud realiza un taller con su equipo de gestión,
donde en base a la información del ASIS, identifican y priorizan problemas frente a los cuales,
proyectan y programan los recursos necesarios para garantizar la ejecución de las actividades
para el logro de los objetivos programados para el siguiente año fiscal. ¿Qué tipo de
planificación han desarrollado? Rpta: Operativa
Documento oficial en el que los responsables de una organización
(empresarial, institucional, no gubernamental...) o un fragmento
de la misma (departamento, sección, delegación, oficina...)
enumeran los objetivos y las directrices que deben marcar el
corto plazo. Por ello, un plan operativo se establece generalmente
con una duración efectiva de un año, lo que hace que también sea
conocido como plan operativo anual o POA
EL PLAN OPERATIVO

71. 71. En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio.
¿Cuál es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría encontrar?
Rpta: 115
• gastrointestinales
125-130 mEq/L:
• Síntomas Neurológicos: nauseas, vomito, debilidad muscular,
cefalea, convulsiones, somnolencia, ataxia, edema cerebral,
aumento de PIC, herniación tentorial, depresión respiratoria, coma.
125-115 mEq/L o < :
HIPONATREMIA - CLÍNICA

72. 72. El Médico del centro de salud, decide hacer visita domiciliaria a su
paciente ingresando a su hogar. Este es un momento de especial
relevancia en la relación médico-paciente, que favorece: Rpta: La
solidaridad con el enfermo
RELACION MEDICO PACIENTE
• Forma especifica de asistencia de ayuda interhumana.
• Actitudes de solidaridad.
• Instrumento mas adecuado de comunicación verbal y
no verbal.
• Empatía.
CARACTERISTICAS

73. 73. ¿A qué segmento del encéfalo corresponde el
diencéfalo? Rpta: Prosencéfalo
PROSENCÉFALO
DIENCÉFALO TELENCÉFALO
PALEOPALIO
• EPITÁLAMO:
* Glándula Pineal.
• TÁLAMO.
• HIPOTÁLAMO.
• GLÁNDULA
PITUITARIA O
HIPÓFISIS.
ARQUIPALIO NEOPALIO
• CORTEZA
PIRIFORME.
• BULBO
OLFATORIO.
• AMÍGDALA
CEREBRAL.
• GANGLIO
BASAL:
* Núcleo Caudado
* Sustancia Negra
* Cuerpo Estriado.
• AMÍGDALA
CEREBRAL.
• CORTEZA
CEREBRAL:
* Lóbulo Frontal
* Lóbulo Temporal
* Lóbulo Parietal
* Lóbulo Occipital
* Área de Brodmann
* Ínsula
* Corteza Cingulada
SEGÚN
FILOGÉNETICO
CRITERIO

74. 74. ¿Cuál es la medida que se utiliza para calcular la proporción de la
incidencia en expuestos que se debe a la exposición de un factor
determinado? Rpta: Riesgo atribuible porcentual
• Mide la proporción de incidencia de los
expuestos, que puede ser atribuido al factor
de riesgo.
• Cálculo: Riesgo atribuible
Incidencia en Expuestos
RA% x 100
RIESGO ATRIBUIBLE PORCENTUAL O
FRACCIÓN ETIOLÓGICA DE RIESGO (FER)

75. 75. Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo rutilante,
dolor tipo contráctil y disminución de movimientos fetales. Al examen presenta tono
uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta:
Desprendimiento prematuro de placenta
DPPNI O ABRUPTIO PLACENTAE
• Separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal, después de
las 20 semanas y antes del nacimiento del feto.
• Triada:
1.Hemorragia genital. Síntoma más frecuente (80%). Sangre color oscuro y no
coagulada. Puede haber líquido amniótico vinoso.
2.Dolor abdominal. (<60%). Dolor lancinante, causado por la irritación
miometrial y extravasación sanguínea.
3.Hipertonía uterina. (50%).

76. 76. ¿Cuál de las siguientes fases NO forma parte del ciclo
cardíaco? Rpta: Relajación isobarométrica
CICLO CARDÍACO

77. 77. Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 partos de 39 semanas, 01
parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus hijos
vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual? Rpta: G: 5 , P: 2214
G: a P: b c d e
G = GRAVIDEZ:
a = Número total de embarazos, incluyendo abortos.
Molas hidatiformes y embarazo ectópicos.
P = PARIDAD:
b = Número total de recién nacidos a término
c = Número total de recién nacidos prematuros
d= Número total de abortos
e = Número total de hijos vivos actualmente
FORMULA OBSTETRICA

78. 78. El plexo cardiaco tiene su origen en: Rpta: Ramas
cervicales del vago y tronco simpático
• Recibe los nervios cardiacos torácicos y
cervicales superiores, medios e inferiores
procedentes de los troncos simpáticos y de
los nervios vagos
• Se divide en dos partes: el plexo cardiaco
superficial, que está situado debajo del
cayado aórtico, delante de la arteria
pulmonar, y el plexo cardiaco profundo,
que está situado en sentido posterior al
cayado aórtico, delante de la bifurcación
de la tráquea.
PLEXO CARDIACO

79. 79. Varón de 45 años que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre,
ictericia y coluria de inicio brusco y de tres días de evolución. Colecistectomizado hace 6 meses. Examen
físico: T: 38.5ºC, ictérico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas: 6mg/dL. ¿Cuál es
el diagnóstico probable? Rpta: Colangitis
COLANGITIS• Infección bacteriana en el colédoco
obstruido (por coledocolitiasis 90%,
neoplasia y estenosis biliares 10%)
• Clínica:
• Fiebre intermitente shock
séptico fulminante
• Fiebre
• dolor CSD
• ictericia (20%)
• Sepsis y bajo nivel de consciencia
•Alteraciones de laboratorio:
• leucocitosis
• Bil > 2mg/dL
• FA ↑
• AST y ALT ↑
• HC positivos (E.Coli,
Klebsiella, enterococos,
Pseudomonas y Proteus)

80. 80. ¿Cuál es la causa más probable de derrame pleural de tipo
trasudado? Rpta: Cirrosis hepática
TRASUDADOS :
1.- POR HIPOALBUMINEMIA
- NEFROSIS
- CIRROSIS HEPATICA
2.- POR MAYOR RETENCION DE AGUA Y SODIO
- EXCESO DE INGESTA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- INSUFICIENCIA RENAL
3.- POR MAYOR PRESION CAPILAR
- OBSTRUCCION VENOSA
- INSUFICIENCIA CARDIACA
- PERICARDITIS CONSTRICTIVA
4.- POR OBSTRUCCION LINFATICA
- HIDROTORAX
- LINFAEDEMA
PROCESOS QUE CURSAN
CON DERRAME

81. 81. Mujer de 25 años, promiscua, presenta secreción vaginal en moderada cantidad,
amarillenta y espumosa. Al examen: cérvix con lesiones eritemato puntiformes. ¿Cuál es el
posible agente etiológico? Rpta: Trichomona hominis
• Trichomona vaginalis
• Generalmente pacientes entre los 15 y 44 años
• Secreción verde-amarillenta, espumosa y de mal olor.
• Eritema vaginal
• Puntilleo hemorrágico de cérvix “imagen de fresa”
• Prurito
• Ardor
“ TRICOMONIASIS ”

82. 82. ¿Cuál es la tríada que acompaña al cuerpo extraño en la córnea?
Rpta: Fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo
Blefarospasmos
Lagrimeo
Sensación
cuerpo extraño
Fotofobia
intensa
CUERPO EXTRAÑO SUPERFICIAL

83. 83. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia
post parto? Rpta: Atonía uterina
• Causa más frecuente, siendo responsable del 80-90%
de las HPP.
• Factores de riesgo: sobredistensión uterina (por
gestación múltiple, hidramnios o feto macrosoma),
agotamiento muscular (por parto excesivamente
prolongado, rápido y/o gran multiparidad),
corioamnionitis (fiebre, RPM prolongada).
• Conviene recordar la premisa: “Un útero vacío y
contraído no sangra”
ATONÍA UTERINA

84. 84. Varón de 18 años es traído a la emergencia, por accidente de tránsito. Examen: herida amplia
en cuero cabelludo, midriasis de pupila derecha, deformidad de pierna izquierda. Apertura de
párpados al llamado, respuesta verbal confusa y localiza dolor al examen. ¿Cuál es su puntaje de
acuerdo a la escala de Glasgow? Rpta: 12

85. 85. ¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente con
hemorroides grado IV? Rpta: Hemorroidectomia
GRADO 1: si sangrado
-Tto. Higienico dietético
-Cirugía menor
GRADO 2 y 3: (si dolor, sangrado, trombosis..)
-Ligadura con banda elástica (recidivas grado3)
-Cirugía
GRADO 4:
-Cirugía
TRATAMIENTO
HEMORROIDES

86. 86. En la clasificación del prolapso de órganos pélvicos conocida como POPQ , el
punto C corresponde a: Rpta: Cérvix
POP-Q: asigna 2 pts de referencia en la pared vaginal ant (Aa y Ba), 2 pts
en la pared vaginal post (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix post (D) y asigna medición de la long vaginal
total (tvl), medición del hiato genital (gh) y la medición del cuerpo
perineal (pb). Todos estos valore s se llevan a una cuadrícula para un
registro adecuad o. El punto de referencia utilizado para objetivar el
descenso de los distintos puntos antes descritos es el himen. A los 6 puntos
de referencia se les asigna números negativos cuando se encuentren por
sobre el himen y números positivos cuando se encuentren por fuera de
éste. Las mediciones de longitud vaginal, hiato genital y cuerpo perineal
serán siempre número s positivos. Registrados estos valores, se podrá
definir el estadio de descenso. Estos serán: 0: cuando no hay descenso. I:
el descenso sea 1 cm por sobre el himen. II: el descenso es +/- 1cm del
himen. III: cuando el descenso es +1 cm del himen y la protrusión no sea
mayor a 2cm de la longitud vaginal. IV: cuando estamos frente a una
procidencia completa.

87. 87. De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de
crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? Rpta: Genéticos
• Frecuencia 20%
• Causas: intrínseco (genético) o extrínseco (infección intrauterina,
drogas, teratógenos).
• Dos subtipos:constitucionales y no const.
• Comienzo temprano; N° menor de cel.de tamaño normal.
• Placenta normal.
• Ecografía. Biometría armónica disminuida.
• Doppler:Umbilical y ACM S/D aumentado.
• Crecimiento Postnatal: Pobre
CLASIFICACION: TIPO 1
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

88. 88. En el manejo inicial del paciente politraumatizado ¿Cuál es la prioridad? Rpta:
Despejar la vía aérea y proteger el cuello
EVALUACIÓN INICIAL-RESUCITACIÓN
A - Vía Aérea con control cervical
B - Ventilación y Respiración
C - Circulación y control de hemorragia
D - Evaluación neurológica inicial
E - Exposición
PRIORIDADES OBLIGADAS

89. 89. Varón de 58 años con diagnóstico de EPOC, evaluado en consultorio de neumología por
03 días de fiebre de 38°C y aumento de la tos y la disnea ya existentes. Antecedente de
enfisema pulmonar desde hace 5 años. La radiografía de tórax muestra el clásico “tórax en
tonel” pero no muestra signos de condensación clásica. La acción inmediata a tomar será:
Rpta: Inicio de antibióticos con actividad en el alveolo
• Un evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por cambio en los
síntomas presentes día a día (disnea, tos, esputo), que es de inicio agudo y puede
requerir cambio en la medicación regular
• Sintomas: incremento de la tos, disnea, volumen y purulencia del esputo, reducción de
la tolerancia al ejercicio, sibilancias, síntomas respiratorios altos, retención de fluidos,
confusión, síntomas inespecíficos (astenia, adinamia, fiebre)
• Manejo: oxigenoterapia, broncodilatadores, glucocorticoides, antibióticos, soporte
ventilatorio
EPOCEXACERBACIÓN

90. 90. Mujer con cinco semanas de gestación se infecta con el virus de la
rubeola. ¿Cuáles son las malformaciones congénitas más probables? Rpta:
Cataratas o cardiopatías congénitas
• Es subclínica en el 30% de los casos.
• La patogenia de este virus es mayor a
temprana edad gestacional: el 90% de los
fetos infectados en las 1ras 11 semanas.
• De estos el 65 al 85% desarrollan el sd. De
Rubeola congénita.
• Raramente se da después de las 20 semanas.
• Incidencia = 0.6 al 2.2 por 1000 nacidos vivos.
Del 85 – 90% de los fetos
afectados antes de las 12
semanas van a manifestar la
tetrada GREGG.
• Cardiopatia
• Microcefalia
• Sordera
• Cataratas
RUBEOLA

91. 91. ¿Cuál es el anticonvulsivante más efectivo en el tratamiento
de crisis de ausencia? Rpta: Etosuximida
• Es el fármaco de elección en el tratamiento de las crisis de ausencia.
• No se une a proteínas
MECANISMO DE ACCIÓN:
• Es un antagonista de los canales de calcio tipo T
FARMACOCINETICA:
• Absorción oral completa, no se une a proteínas plasmáticas y tienen buena distribución al
liquido cefaloraquídeo; no se acumula en el tejido adiposo. Tiene vida media larga
• Su Metabolismo es hepático sin dar lugar a metabolitos activos y su excreción es renal.
• RAM: náuseas, vómitos, obnubilación, euforia, vértigos, hipo, rash, síndrome de Stevens-
Johnson, depresión de la médula ósea, la brusca supresión del fármaco desencadena crisis
epilépticas.
ETOSUXIMIDA

92. 92. Preescolar de 3 años que cursa con fiebre alta, escalofríos, herpes labial,
estertores respiratorios, soplo tubárico, dolor torácico pleurítico. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable? Rpta: Neumonía neumocócica
Signos y síntomas típicos de la neumonía: tos con expectoración,
fiebre, disnea con un patrón ventilatorio restrictivo (taquipnea o
hipopnea), dolor torácico tipo puntada de costado (si afecta la pleura).
• En la neumonía neumococcica: facies neumónica: eritema malar y
herpes labial del lado de la lesión.
• En neumonías atípicas: cuadro gripal, fiebre, dolores articulares,
musculares, disnea, tos seca y escasos signos radiográficos.
NEUMONIAS

93. 93. Varón de 18 años, que ha sufrido hace 30 minutos, herida por bala, manifiesta dolor y
dificultad para respirar. Examen: PA: 90/60 mm Hg, FR: 30x’, FC: 100x’, herida de ingreso en
cara posterior de hemitórax derecho. Murmullo vesicular abolido en el hemitórax derecho.
RX tórax: imagen radiopaca 1/3 inferior y pulmón colapsado. Mediastino normal. ¿Cuál de
las siguientes medidas se debe tomar de inmediato? Rpta: Drenaje torácico
NEUMOTORAX ABIERTO
• Características clínicas: disnea,
taquipnea, expansión asimétrica,
tórax, enfisema subcutáneo,
distensión venas cuello, datos de
choque o ausencia ruidos resp,
hiperresonancia.
• Tratamiento: oclusión defecto,
neumotórax cerrado, asegurar vía
aérea, sonda endopleural,
reparación quirúrgica.
• Es aquel neumotórax que se asocia con
un defecto en la pared torácica.
• Comunicación espacio pleural con la
atmósfera.
• Lesiones penetrantes o empalamiento.
• Incrementa presión intratorácica.
• Desviación mediastino lado opuesto.
• Disminuye gasto cardiaco.
• Inestabilidad hemodinámica.

94. 94. Mujer de 50 años acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoración en el
mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreñimiento y diarrea. Examen: T: 39°C, PA: 130/80mmHg,
FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante inferior izquierdo y región
suprapúbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoración en fosa iliaca
izquierda y presencia de aire alrededor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Rpta: Diverticulitis
• Fiebre
• Taquicardia
• Leucocitosis
• Distensión o flatulencia que
se exacerba al comer y se
alivia con el paso de gases o
deposiciones
• Sangramiento o test de
sangre oculta +
DIVERTICULITIS
ENFERMEDAD COMPLICADA
• Dolor abdominal tipo cólico en cuadrante
inferior izquierdo
• Masa abdominal generalmente en FII o
hipogastrio
• Signos de irritación peritoneal localizados
en estas mismas zonas
• Anorexia, náuseas, vómito

95. 95. Mujer de 50 años, quien presenta cuadro de cefalalgia en hemicráneo derecho
acompañado de náuseas y vómitos, de tipo recurrentes. Manifiesta que su madre y abuela
presentaron los mismos síntomas. Estos se iniciaron en la infancia y ha notado que antes de
aparecer la cefalea siente ver luces brillantes. ¿Cuál sería la presunción diagnóstica? Rpta:
Migraña clásica
• Conocida como “migraña con aura”
• la fase de aura se caracteriza por manifestaciones sensoriales, normalmente,
trastornos visuales como manchas brillantes o destellos en forma de zigzag.
Dura de 5 a 60 min.
• La fase de cefalea se caracteriza por vasodilatación, disminución de la
serotonina y el inicio de la cefalea pulsátil.
• La cefalea suele comenzar unilateralmente, pero puede afectar a los dos lados.
• A menudo se presentan nauseas y vómitos.
MIGRAÑA CLÁSICA

96. 96. ¿Cuál es la causa de muerte en la embolia
pulmonar? Rpta: Shock cardiogénico
SÍNDROMES CLÍNICOS DE E.P
 MASIVA: se afecta más del 50% del árbol vascular pulmonar. La embolia es
bilateral y tienen elevado riesgo de desarrollar shock cardiogénico.
 SEVERA A MODERADA: tienen disfunción VD pero no signos de
hipotensión sistémica. Se debe a una oclusión del 30% al 50% de la
vasculatura pulmonar.
 MODERADA A PEQUEÑA: no tienen disfunción VD ni de la TA. Oclusión <
30%.
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

97. 97. En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A qué se debe la ausencia
de disuria? Rpta: Relajación del músculo liso
• Expulsión de bacterias en la orina sin síntomas de infección urinaria.
• Se define como un cultivo urinario (urocultivo) positivo (presencia de más
de 100.000 Unidades Formadoras de Colonias -UFC- por mililitro de orina)
• Ocurre en el 2% al 10% de los embarazos y, si no se trata, hasta un 30% de
las madres con la infección desarrollará pielonefritis aguda..
• La E. coli es el principal patógeno asociado a la bacteriuria asintomática.
• La compresión mecánica producida por el aumento del tamaño uterino es
la principal causa de hidrouréter e hidronefrosis; no obstante, la relajación
del músculo liso inducida por la progesterona puede también estar
asociada a estas patologías.
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

98. 98. Escolar de 6 años, con faringoamigdalitis aguda, después de 24 horas presenta
exantema micropapular rojizo en cuello y tronco, que se extiende a extremidades,
predominando en los pliegues, región inguinal y codo. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable? Rpta: Escarlatina
• Inicio: faringoamigdalitis aguda estreptocócica.
• Exantema: aparece a las 12-48 h. de inicio fiebre: micropápulas
eritematosas puntiformes, áspero al tacto. Inicio en cara, cuello y
parte superior del tronco, generalizándose después. Suele respetar
MMII y región perioral (signo de Filatow). Se acentúa en pliegues
(líneas de Pastia) y suele asociar enantema (lengua
aframbuesada).
ESCARLATINA

99. 99. ¿En qué segmento de la nefrona se reabsorbe el 100% de la
glucosa filtrada? Rpta: Túbulo proximal
•En este segmento se reabsorbe el 65% del Filtrado
Glomerular.
•Recuperación de nutrientes, sales y agua, así como
salida de sustancias no esenciales
•Reabsorción de Sodio (65%), Agua (65%), Glucosa
(100%), HCO3 (90%), Cloro (55%).
TUBULO PROXIMAL

100. 100. ¿Cuál es la operación de elección en una diverticulitis sigmoidea
complicada con peritonitis generalizada (Hinchey IV)? Rpta: Hartmann
• Manejo hemodinámico  reposición de líquidos y electrolitos
• Tratamiento ATB
• Tratamiento quirúrgico:
• Operación de Hartmann
• Esta situación hay que abreviar los tiempos quirúrgicos:
• No se debe movilizar el ángulo esplénico ni entrar en el espacio presacro
• En caso de intensa infección y compromiso general puede estar indicada la
laparostomía contenida
HINCHEY IV
DIVERTICULITIS