Este documento proporciona información sobre los líquidos corporales y electrolitos como el agua, sodio, potasio y calcio. Explica los compartimientos de líquidos en el cuerpo, las concentraciones electrolíticas de los diferentes líquidos corporales, los ingresos y egresos de agua, y las soluciones para la reposición de pérdidas. También describe las causas y manifestaciones clínicas de las anormalidades en los niveles de electrolitos, así como el tratamiento correspondiente.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS UÑAS, RECOPILACIONES.pptx
Líquidos corporales y electrolitos
1. Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
LIQUIDOS CORPORALES Y
ELECTROLITOS
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
Maracaibo, Abril de 2012
10. Composición De Las Soluciones
Glucosa gr pH
Osmolaridad
(mOsm/L)
Solución
Na
Cl
K
Ca
Lactato
S.
Glucosada
5%
0
0
0
0
0
5%
5.0
253
S. Salina
0.9%
154
154
0
0
0
0
5.7
308
Ringer
Lactato
130
109
4
3
28
0
6.7
273
S. Salina
0.30%
51
51
0
0
0
0
5.7
102
S. Salina al
3%
513
513
0
0
0
0
5,7
1026
11. SODIO
Principal Ion extracelular el cual se encuentra
en concentraciones de 136- 145 mEq / L de
plasma
Eliminación por vía renal
Cambios en la osmolaridad
12. METABOLISMO DEL SODIO
Aumento de ADH
Descenso de ADH
Osmolaridad plasmática
Osmolaridad plasmática
Volumen sanguíneo
Volumen sanguíneo
Presión sanguínea
Presión sanguínea
13. HIPONATREMIA
Na <135mEq/l
Estado de Volumen
Hipervolemia
Euvolemia
Aumento del consumo
Hiperglucemia
Secreción posoperatoria
de ADH
Lípidos/proteínas en
plasma
Fármaco
Hipovolemia
Disminución del consumo
de sodio
Pérdidas gastrointestinales
Pérdidas renales
Diuréticos
14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPONATREMIA
Sistema Corporal
Sistema nervioso central
Hiponatremia
Cefalea, confusión, reflejos tendinosos profundos
hiperactivos o hipoactivos, convulsiones, coma, incremento
de la presión intracraneal.
Musculoesquelético
Debilidad, fatiga, Parestesias.
Gastrointestinal
Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea acuosa
Cardiovascular
Hipertensión y bradicardia si hay incrementos importantes
de la presión intracraneal
Renal
Oliguria
15. TRATAMIENTO DE LA HIPONATREMIA
Na ideal – Na real x kg x 0.6 = mEq
Hipotónica - Hipovolémica
1. Utilizar solución isotónica
2. Tratar la causa etiológica
3. Monitorizar sodio
17. HIPOTÓNICA - HIPERVOLÉMICA
1. Restricción de sal y líquidos. Líquidos < 1000
ml / dia.
2. Diuréticos ahorradores de potasio.
3. Hemodiálisis
4. Monitorización del sodio sérico.
19. HIPERNATREMIA
Na+ > 150 meq/lt
Estado de Volumen
Hipervolemia
Administración yatrógena
de sodio
Exceso de
mineralocorticoides
Aldosteronismo
Enfermedad de Cushing
Hiperplasia suprarrenal
congénita
Euvolemia
Pérdida extrarrenal de
agua
Piel
Gastrointestinal
Pérdida renal de agua
Enfermedad Renal
Diuréticos
Hipovolemia
Pérdida extrarrenal de agua
Piel
Gastrointestinal
Enfermedad renal (tubular)
Diuréticos osmóticos
Diabetes insípida
Insuficiencia suprarrenal
20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPERNATREMIA
Sistema Corporal
Hipernatremia
Sistema nervioso central
Inquietud, letargo, ataxia, irritabilidad, espasmos tónicos,
delirio, convulsiones, coma.
Musculoesquelético
Debilidad
Cardiovascular
Taquicardia, hipotensión, síncope
Renal
Oliguria
Metabólico
Fiebre
21. TRATAMIENTO
Soluciones Isotonicas
Solución salina al 0,45% o glucosada al 5%
Nota: No disminuir mas de 1meq por hora o mas de 12meq/dia.
Farreras-Rozman, Medicina Interna, 16ª Ed., Elsevier, Vol 2, 2009
22. POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 – 100 mEq/día
Intracelular : 98% ( 150meq /L)
Valor sérico : 3.5 – 5.3 mEq /L ( 2%)
Fundamental : función cardiaca y neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.
23. CAUSAS DE ANORMALIDADES DEL POTASIO
Hiperkalemia
Incremento del consumo
•
•
•
Complementos de potasio
Transfusiones Sanguíneas
Carga/destrucción endógenas: hemólisis, rabdomiólisis, lesión por aplastamiento,
hemorragia gastrointestinal
Incremento de la liberación
•
•
Acidosis
Aumento rápido de la osmolalidad extracelular (hiperglucemia o manitol)
Deterioro de la excreción
•
•
Diuréticos que ahorran potasio
Insuficiencia/falla renal
24. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPERKALEMIA.
Incremento de los valores séricos
Sistema
Potasio
Gastrointestinal
Náuseas/vómitos, cólicos, diarrea
Neuromuscular
Debilidad, parálisis, insuficiencia respiratoria
Cardiovascular
Arritmia, paro
25. TRATAMIENTO
1) Gluconato de calcio a 10%: 10 ml, IV, en 2 o 3 minutos
2) Glucosa al 50% , 50 ml más 10 U de insulina rápida, en 10
a 30 minutos
3) Bicarbonato de Na: 45 meq en 5 minutos, se puede repetir
en 30 minutos
4) Resinas de intercambio ionico (Kayexalate): 10 g, VO, dos
o tres veces al día o 50 g en enema de retención
5) Diálisis peritoneal o hemodiálisis.
26. CAUSAS DE ANORMALIDADES
DEL POTASIO
Hipokalemia
Consumo inadecuado
•
Dieta, líquidos intravenosos sin potasio, nutrición parenteral total deficiente en potasio
Excreción excesiva de potasio
•
•
Hiperaldosteronismo
Medicamentos
Pérdidas intestinales
•
•
Pérdida directa de potasio por líquido gastrointestinal (diarrea)
Perdida renal de potasio (líquido gástrico por vómitos o aspiración nasogástrica alta)
27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPOKALEMIA
Disminución de los valores séricos
Sistema
Potasio
Gastrointestinal
Íleo, estreñimiento
Neuromuscular
Disminución de los reflejos, fatiga, debilidad, parálisis
Cardiovascular
Paro
28. TRATAMIENTO
El tratamiento, que se orienta a corregir la causa de la hipokalemia,
depende del origen y la gravedad de las manifestaciones.
Potasio superiores a 3.0 mEq/l sin cambios importantes en el
electrocardiograma: tratamiento oral.
Potasio superior de 2.5 mEq/l sin cambios en el electrocardiograma: cloruro
potásico por vía intravenosa a una tasa de 10 mEq/hora y en
concentraciones de 40 mEq/litro.
29. TRATAMIENTO
Potasio menor de 2 mEq/l y se acompaña de anormalidades en el
electrocardiograma: Tratamiento de emergencia: Se administra cloruro
potásico por vía intravenosa hasta 40 mEq/hora y en concentraciones hasta
de 60 mEq/l. Esto requiere vigilancia electrocardográfica contínua y
medición de los niveles séricos de potasio cada 4 horas.
Cálculo del déficit
(Kideal – Kreal) x kg x 0.6 = mEq
30. CALCIO
Ion abundante en el organismo.
Combinado con el fósforo forma el componente principal de los huesos
y los dientes.
El calcio corporal total asciende a unos 1.200 mg
Más del 90% ubicado y fijo, en forma de cristales de hidroxiapatita, en
los huesos.
El nivel normal de calcio en el plasma es de 8.5 a 10.0 mg/dl, o 4.5 - 5.0
mEq/l; el calcio ionizado.
32. HIPOCALCEMIA
Principales causas de hipocalcemia
Hipoparatiroidismo
Hipomagnesemia
Pancreatitis aguda
Seudohipoparatiroidismo
Déficit de vitamina D
Hipoalbubinemia
Alcoholismo crónico
Tratamiento con diuréticos
33. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPOCALCEMIA.
Disminución de los valores séricos
Sistema
Calcio
Neuromuscular
Signo de chevostek, Signo de Trousseau Reflejos
hiperactivos, parestesias, espasmos, convulsiones
Cardiovascular
Insuficiencia cardiaca, prolongación del segmento
ST del intervalo QT
34. TRATAMIENTO
Se administran 10 a 20 ml de gluconato de calcio al 10% IV a una velocidad menor
a 2 ml/minuto,
1-2 mg de calcio por kg de peso corporal en un período de 24 horas.
Corrección de ca sérico según [albúmina] sérica:
[(albúmina normal – albúmina del paciente)x0.8]+ Ca(paciente)
Se debe tener precaución en los casos de hipoalbubinemia.
El ajuste se realiza considerando que por cada g/100 ml de disminución de la
albúmina sérica disminuye el calcio sérico 0.75 mg/100 ml.
35. HIPERCALCEMIA
Causas de hipercalcemia
1.Aumento en la ingestión o absorción
1.Síndrome de leche y alcalinos
2.Exceso de vitamina D.
2.Trastornos endocrinos
1.Hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia, carcinoma)
2.Hiperparatiroidismo secundario (insuficiencia renal)
3.Acromegalia
4.Insuficiencia suprarrenal
36. HIPERCALCEMIA
Causas de hipercalcemia
3.Enfermedad neoplásica
1.Tumores productores de péptidos similares a PTH (ovario, riñón y pulmón)
2.Metástasis ósea
3.Enfermedad linfoproliferactiva
4.Secreción de prostaglandina
4.Otras causas
1.Inducida por diuréticos del tipo tiacida
2. Hipofosfatasa
3. Yatrógena
37. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
HIPERCALCEMIA
Incremento de los valores séricos
Sistema
Calcio
Gastrointestinal
Anorexia, náuseas, vómito, dolor abdominal
Neuromuscular
Depresion, Debilidad, confusión, coma, dolor óseo
Cardiovascular
Hipertensión, arritmia, poliuria
Renal
Polidipsia
38. TRATAMIENTO CALCIURICO
ACCION
RAZONAMINETO
Repleción de volumen con solución salina
normal (200 a 250 ml/h)
La hipercalcemia ocasiona pérdida renal
de sodio y deshidratación.
Expansión del volumen con solución salina
normal
Al aumentar la depuración renal de sodio
se incrementa la depuración de calcio
Se administra furosemida (20 a 40 mg IV)
Se incrementa la depuración de sodio.
39. CONCLUSION
El manejo hidro-electrolítico es simplemente un
ejercicio de determinación de la excreción, calculo
de déficit, y nuevas perdidas y equipararlas ingestas
con
las
perdidas,
utilizando
caracterizadas para la reposición.
soluciones
bien