Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.
Токсидермия
токсико-аллергический дерматит
Токсидермия
• Острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ,
попадающих внутрь организма и обладающих аллерги...
Этиология и классификация
в связи с чем различают:
• лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды,
анальгетики и др...
по тяжести течения:
• Лёгкие
• Тяжёлые
• Синдром Лайелла
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Эритродермии
Патогенез
• выделяют механизмы и их сочетание:
• 1) Аллергический через 1-21 д ∝ развитие гиперчувствительности
• хим. вещ...
Клиника
• Жалобы: сыпь, зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи
пораженных участков.
• Сыпь - любые 1° элементы (пят...
по распространённости:
• Локализованные кожные реакции
• Генерализованные кожные реакции
• Токсико-аллергические синдромы
1) Генерализованные формы
Может быть: зуд, эритема, отек Квинке
• пятнистой (эритематозной),
• волдырной (уртикарной /крап...
2) Локализованные
1. Фиксированная лекарственная эритема возникает чаще при приеме сульфаниламидных препаратов, метамизола...
• Наиболее частые проявления Крапивница
• Кореподобные (пятнисто - папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после п...
3) Токсикоаллергические синдромы
Нарушение слюнной секреции
• Чаще происходит угнетение слюнной секреции вплоть до полного...
3) Токсикоаллергические синдромы
• Синдром Стивенса-Джонсона Stevens-Johnson syndrome (SJS), Erythema multiforme major (EM...
Синдром Стивенса-Джонсона
• Отмирающие клетки эпидермиса отделяются от дермы.
Отмирание клеток приводит к возникновению пу...
Синдром Стивенса-Джонсона
Лечение
• Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие...
3) Токсикоаллергические синдромы
• Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)
• наиболее тяжёлый вариант аллерги...
Синдром Лайелла
• Признаки заболевания появляются в 1-е сутки или через 2-3
дня после приема лекарства.
• Вначале возникае...
Синдром Лайелла
Неотложная помощь
• Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон вну...
Многоформная экссудативная эритема
• «Малая» форма (тип Гебры) характеризуется внезапным
появлением на тыле кистей и стоп,...
Многоформная экссудативная эритема
• Картина заболевания включает характерную, чаще папулезную сыпь, приобретающую в
проце...
Erythema multiforme
• an acute, self-limited, and sometimes
recurring skin condition that is
considered to be a type IV
hy...
Total body surface area (TBSA)
Розовый лишай Жибера (розеола шелушащаяся)
• инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся
пятнистыми высы...
• Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после
простудного заболевания) с появления на коже туловища
единичного кру...
Розовый лишай Жибера
• Проявления все начинается с «материнского пятна» - пятно крупного размера, розовато-
желтоватого цв...
Розовый лишай Жибера
• К атипичным формам относятся формы с отсутствием первичной
материнской бляшки, с высыпаниями в обла...
Розовый лишай Жибера
Лечение
• Розовый лишай Жибера в большинстве случаев проходит самостоятельно и
может не нуждаться в л...
токсикодермия, розовый лишай жибера, полиморфная экссудативная эритема
Nächste SlideShare
Wird geladen in …5
×

токсикодермия, розовый лишай жибера, полиморфная экссудативная эритема

токсикодермия, розовый лишай жибера, полиморфная экссудативная эритема

Ähnliche Bücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen

Ähnliche Hörbücher

Kostenlos mit einer 30-tägigen Testversion von Scribd

Alle anzeigen
  • Als Erste(r) kommentieren

  • Gehören Sie zu den Ersten, denen das gefällt!

токсикодермия, розовый лишай жибера, полиморфная экссудативная эритема

  1. 1. Токсидермия токсико-аллергический дерматит
  2. 2. Токсидермия • Острое воспаление кожных покровов под воздействием веществ, попадающих внутрь организма и обладающих аллергическими или токсико-аллергическими свойствами. В отличие от дерматитов, этиологический фактор в данном случае проникает в кожу гематогенным путём. (при дерматите аллерген проникает в кожу через эпидермис, при непосредственном контакте) • ∴ Объясняется возможное развитие общих явлений (лихорадка, головная боль, боли в животе и др.) • Они проникают в кровь при внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекциях; введении ректальным путем, пероральном, через дыхательные пути, слизистые оболочки (глаз, носа, уретры, влагалища).
  3. 3. Этиология и классификация в связи с чем различают: • лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики и др.) → медикаментозная токсидермия • пищевые продукты → алиментарная • производственные и бытовые вещества при дыхании/приеме/всасывании → професиональные • продукты обмена ∵ наруш. функции выделительной, гепатобилиарной, ЖКТ → аутоинтоксикация
  4. 4. по тяжести течения: • Лёгкие • Тяжёлые • Синдром Лайелла • Синдром Стивенса-Джонсона • Эритродермии
  5. 5. Патогенез • выделяют механизмы и их сочетание: • 1) Аллергический через 1-21 д ∝ развитие гиперчувствительности • хим. вещества (не белки = гаптены = неполные антигены) вызвать аллергическую реакцию только после образования конъюгата с белком организма => полноценный антиген. Иммунная реакция организма на этот комплекс, ставший чужеродным. • участвовать разные типы гиперчувствительности: реализуется через IgE, то крапивница • I немедленная, через IgE (может развиться в течение нескольких секунд), в виде крапивницы, сосудистого отека; • I ускоренной через IgE (от 2 до 48 ч) в виде крапивницы; • IV замедленной (в виде аллергического дерматита через 14–21 день); • III типа сывороточной болезни (иммунные комплексы) (через 8–10 дней после введения аллергена). • 2) Токсический - побочным действием лекарств (ex. стрии при применении ГК, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов)/наруш фармакодинамики (акумуляция, передозировка, drug interaction)
  6. 6. Клиника • Жалобы: сыпь, зуда, жжения, напряжения и болезненности кожи пораженных участков. • Сыпь - любые 1° элементы (пятна, папулы, уртикарные высыпания, везикулы, пузыри, пустулы, узлы), кроме бугорков.(специфическая инфекционная гранулема). • Same allergen may cause different Sx in same person. • Воспалительные пятна разной формы и величины, различных оттенков располагаются диссеминированно по всему кожному покрову, обычно симметрично. • Эритемы склонны к слиянию и на их фоне могут появляться пузырьки и пузыри, при вскрытии которых образуются эрозии, корки. После регресса высыпаний развивается гиперпигментация.
  7. 7. по распространённости: • Локализованные кожные реакции • Генерализованные кожные реакции • Токсико-аллергические синдромы
  8. 8. 1) Генерализованные формы Может быть: зуд, эритема, отек Квинке • пятнистой (эритематозной), • волдырной (уртикарной /крапивница, отек Квинке), • пузырной, • узелковой, • пузырыковой, • гнойничковой, • узловатой, • везикуло-буллёзной сыпью.
  9. 9. 2) Локализованные 1. Фиксированная лекарственная эритема возникает чаще при приеме сульфаниламидных препаратов, метамизола натрия, салицилатов. Появляется пятно диаметром от 2 до 8 см, синюшного цвета, иногда в центре возникает пузырь. Локализация - чаще на половых органах, слизистой оболочке полости рта, коже кисти и стоп. При повторном приеме препарата эритема рецидивирует на этих же местах, появляется выраженная пигментация. 2. Локальные индуцированные пигментации возникают под воздействием солнечных лучей на щеках, вокруг глаз у лиц, получавших антибиотики тетрациклиновой группы, фторхинолоны 3. Узловатые высыпания (по типу узловатой эритемы) могут быть при приеме сульфаниламидов, салицилатов, вакцин и др. 4. Везикулобуллезные, на кистях, стопах и т.д., бывают вызваны приемом ацетилсалициловой кислоты, атропина, хинина и др. медикаментов. 5. Пурпурозные (геморрагические) высыпания связаны с поражением стенок малых сосудов (салицилаты, сыворотки, барбитураты и др.), соединительной ткани (глюкокортикоиды). Иногда пурпуру сопровождает кореподобная или скарлатиноподобная сыпь. 6. Гиперкератозы. Поражается кожа ладоней и подошв. Их появлению способствует длительный прием препаратов мышьяка, золота. 7. Атрофии. Редкие проявления МТ. Могут возникнуть при глюкокортикоидной терапии (чаще диффузная атрофия в области груди). 8. Пустулезные изменения. На коже лица появляется угревидная сыпь, иногда изъязвления с втянутым центром. Возникают при приеме препаратов йода и брома, которые выделяются через отверстия фолликулов волос и сальных желез, а также на фоне глюкокортикоидной терапии.
  10. 10. • Наиболее частые проявления Крапивница • Кореподобные (пятнисто - папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая • Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов) • Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно - красные высыпания • Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена • Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна • Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ • Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией • Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях • Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, ГК, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны • Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.
  11. 11. 3) Токсикоаллергические синдромы Нарушение слюнной секреции • Чаще происходит угнетение слюнной секреции вплоть до полного ее прекращения. Это может быть при приеме антихолинергических средств, как естественных (атропин и др.), так и синтетических, некоторых препаратов: антигистаминных и психотропных. Угнетение секреции приводит к высыханию слизистой оболочки (ксеростомия) и изменению физиологических функций полости рта: затрудняется жевание, переваривание пищи во рту, глотание, речь, создаются условия для активации условно-патогенной флоры. Лекарственные поражения, напоминающие клиническую картину типичных кожных заболеваний • При приеме препаратов йода могут возникнуть высыпания по типу дерматита Дюринга; • при назначении противомалярийных препаратов, препаратов золота, мышьяка - высыпания по типу красного плоского лишая; • при приеме хинина и некоторых других - по типу розового лишая; • под влиянием противотуберкулезных препаратов - по типу кольцевидной гранулемы.
  12. 12. 3) Токсикоаллергические синдромы • Синдром Стивенса-Джонсона Stevens-Johnson syndrome (SJS), Erythema multiforme major (EM major) • На коже имеются высыпания по типу многоформной экссудативной эритемы, геморрагических пятен и мелких пузырей, сопровождаемые общим недомоганием, повышением температуры тела до 39-40 °С, головными и костно-мышечными болями. • На слизистой оболочке губ, полости рта, языка, иногда и зева возникает отечность, пузыри, которые быстро вскрываются с образованием обширных болезненных эрозий, язвы, покрытые грязноватосероватого цвета налетами. • Буллезные высыпания захватывают слизистую оболочку носа, глаз, половых органов, наступает быстрое изъязвление. • Многие лекарства могут вызвать эти поражения, но чаще описаны при лечении барбитуратами, сульфаниламидами.
  13. 13. Синдром Стивенса-Джонсона • Отмирающие клетки эпидермиса отделяются от дермы. Отмирание клеток приводит к возникновению пузырей на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек. • Повреждение слизистой оболочки рта мешает есть, закрывание рта вызывает сильную боль, что ведёт к слюнотечению. • Глаза становятся очень болезненными, опухают и заполняются гноем так, что иногда слипаются веки. Роговицы подвергаются фиброзу. • Мочеиспускание становится затруднённым и болезненным. • Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры, больного горла и изнеможения. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.
  14. 14. Синдром Стивенса-Джонсона Лечение • Симптоматическое лечение направлено на снижение интоксикации, десенсибилизацию, снятие воспаления и ускорение эпителизации пораженной кожи. • При тяжёлых или хронических, рецидивирующих случаях могут использоваться кортикостероиды. • Для лечения используют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин), противовоспалительные средства (салицилаты), препараты кальция, этакридина лактат и левамизол в целях купирования обострения (Гипосенсибилизирующие средства), кортикостероиды, детоксицирующая терапия. • Противопоказано назначение витаминотерапии (витаминов группы В, аскорбиновой кислоты), так как подобные витамины сами по себе являются сильными аллергенами. • Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженных участков кожи. • Используют обезболивающие препараты (тримекаин, лидокаин), антисептические препараты (фурацилин, хлорамин и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), кератопластики (масло шиповника, облепихи и т. д.) • В период ремиссии заболевания дети должны быть подвергнуты обследованию и санации полости рта, неспецифической гипосенсибилизации с аллергеном, к которому установлена повышенная чувствительность.
  15. 15. 3) Токсикоаллергические синдромы • Синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз) • наиболее тяжёлый вариант аллергического буллёзного дерматита. • Чаще всего представляет собой реакцию на лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, НПВС). • Состояние пациента прогрессивно ухудшается, выражены симптомы интоксикации, повышается температура. • Появляется кожная сыпь по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными болезненными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизменённой ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного цвета. • Характерен положительный симптом Никольского — при легком потирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и обнажение мокнущей поверхности. Могут присоединяться токсико-аллергические поражения сердца, печени, органов брюшной полости, почек. При отсутствии своевременной неотложной помощи велика вероятность летального исхода.
  16. 16. Синдром Лайелла • Признаки заболевания появляются в 1-е сутки или через 2-3 дня после приема лекарства. • Вначале возникает конъюнктивит, воспаление слизистых оболочек рта, полости носа и половых органов, сопровождаемые болезненностью. • Чаще процесс развивается внезапно с повышения температуры тела до 38-41°С, с тяжелого общего состояния, прострации. • Возникает эритема на коже лица и конечностей, которая через несколько часов превращается в генерализованную, появляются пузыри с тонкой дряблой покрышкой. На фоне эритемы или видимо здоровой кожи эпидермис отслаивается с образованием обширных цианотичнокрасных, кровоточащих и резко болезненных эрозий. Кожа напоминает вид ошпаренной кипятком. В процесс вовлекаются слизистые оболочки гортани, трахеи, бронхов, пищеварительного тракта, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. • На фоне интоксикации выпадают волосы, брови, отделяются ногтевые пластинки. • Развивается синдром Лайелла при приеме многих препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов и др.
  17. 17. Синдром Лайелла Неотложная помощь • Необходимо немедленное прекращение поступления аллергена. Затем вводят преднизолон внутривенно 200—250 мг, детоксикационные растворы. • При гипертермии противопоказано введение жаропонижающих препаратов, это может привести к дополнительной аллергизации. • Госпитализация (ожоговый центр). • При токсическом эпидермальном некролизе необходима срочная госпитализация больного, желательно в реанимационное отделение. До этого врач поликлиники или скорой помощи должен отменить лекарственный препарат, вызвавший заболевание, и попытаться вывести его из организма (промывание желудка, очистительная клизма, обильное питье). • Необходимо ввести парентерально антигистаминные (супрастин, пипольфен, димедрол) и гипосенсибилизирующие (препараты кальция, натрия тиосульфат, магния сульфат) средства. • В стационаре назначают кортикостероиды (в больших дозах), проводят гемосорбцию. В ряде случаев показаны антибиотики. • Наружно применяют эпителизирующие (солкосерил), кортикостероидные и антибактериальные (для профилактики инфицирования) мази. • При клиническом выздоровлении после выписки из стационара больной должен продолжать прием кортикостероидов в малых дозах, постепенную их отмену проводит врач поликлиники. В амбулаторной карте больного должна быть пометка о лекарственном препарате, вызвавшем заболевание.
  18. 18. Многоформная экссудативная эритема • «Малая» форма (тип Гебры) характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп, реже - на предплечьях и голенях, отёчных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу. Постепенно разрастаясь, они могут достигать 3 см в диаметре. Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает, часто в центре элемента формируется пузырь, на месте которого остается эрозия. • Каждый элемент существует 7-12 дней, однако в результате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1-2 месяца. Нередко в процесс вовлекается слизистая полости рта и красная кайма губ.
  19. 19. Многоформная экссудативная эритема • Картина заболевания включает характерную, чаще папулезную сыпь, приобретающую в процессе эволюции за счет центробежного увеличения элементов и разрешения с центра вид «мишеней» или «двухцветных пятен». При появлении элементы имеют в диаметре 2-3 мм и за один-два дня (иногда быстрее или медленнее), увеличиваются до 1—3 см, реже до большего размера. • Название «многоформная» оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры» (в нашей практике мы наблюдали двух таких пациентов, у них геморрагии присутствовали наряду с типичными элементами). • Локализация сыпи при МЭЭ — лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище. В ряде работ указывается, что МЭЭ не поражает волосистую часть головы, однако мы наблюдали у одной из пациенток наряду с типичной папулезной сыпью пузыри, локализовавшиеся в том числе и на волосистой части головы. • В дальнейшем при снятии корок были видны эпителизировавшиеся правильной формы круглые эрозии диаметром 0,8-1,5 см. Расположение сыпи всегда симметричное.
  20. 20. Erythema multiforme • an acute, self-limited, and sometimes recurring skin condition that is considered to be a type IV hypersensitivity reaction associated with certain infections, medications, and other various triggers. • Secondary to hypersensitivity reaction • Severe form is Stevens-Johnson and Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) • Palmar, plantar and extensor surfaces • Target lesions (bull’s eye) • Severe form is Stevens-Johnson with severe bullous form • Treatment: Remove offending agent, oral steroid burst (40-80mg/day of prednisone or equivalent oral steriod)
  21. 21. Total body surface area (TBSA)
  22. 22. Розовый лишай Жибера (розеола шелушащаяся) • инфекционно-аллергическое заболевание кожи, характеризующееся пятнистыми высыпаниями. • Среднее время течения болезни — от 4 до 6 недель[1], в редких случаях — до полугода. • Заболевают люди в основном от 20—40 лет,; • Этиология и патогенез Предполагается инфекционная этиология болезни на основании положительных внутрикожных реакций со стрептококковой вакциной, не исключается вирусный генез. Заболевание часто проявляется на фоне ОРВИ. • Возбудитель розового лишая точно не известен (есть предположение что это может быть любое повреждение внешнего покрова кожи). Есть мнение, что розовый лишай вызывается герпесвирусом 7 типа и, реже, 6 типа, о чём свидетельствуют факты их выявления в активной форме во время ранней стадии заболевания.
  23. 23. • Болезнь начинается (обычно на фоне или вскоре после простудного заболевания) с появления на коже туловища единичного крупного округлого пятна розового цвета диаметром 2 см и более (так называемая материнская бляшка), центральная часть которого постепенно приобретает желтоватый оттенок, как бы сморщивается и начинает слегка шелушиться. • Обычно через несколько дней после появления материнской бляшки на коже туловища и конечностей возникают множественные мелкие овальные розовые пятна диаметром 0,5—1 см, расположенные по линиям Лангера. Постепенно в центре пятен выявляются едва заметные сухие складчатые чешуйки, а по периферии — свободная от чешуек края кайма. Розовый лишай Жибера
  24. 24. Розовый лишай Жибера • Проявления все начинается с «материнского пятна» - пятно крупного размера, розовато- желтоватого цвета, с шелушением. После отшелушивания чешуек остается узкий «воротничок», окаймляющий центральную буровато-желтую часть пятна. По переферии сохраняется розоватый цвет. Подобные элементы сравнивают с медальонами. Через 7-14 дней количество пятен увеличивается, они по размеру меньше, розоватого или розовато- желтого цвета, так назаваемые «детки». • У части больных - до 25% возникает сильный зуд • Вторичные высыпания в виде шелушащихся овальных пятен красного или темно-розового цвета овальной формы, в большинстве случаев располагающиеся по линиям Лангера и напоминают ветви елки (Christmas tree). Наиболее часто пятна отмечаются в области туловища и проксимальных участков конечностей.На лице и на шее высыпания отмечаются в очень редких случаях. • Выздоровление наступает самостоятельно через 6 - 12 нед. • В очень редких случаях заболевание может продолжаться дольше - до нескольких месяцев и лет. • Рецидивы заболевания крайне редки.
  25. 25. Розовый лишай Жибера • К атипичным формам относятся формы с отсутствием первичной материнской бляшки, с высыпаниями в области лица и шеи и так называемый раздраженный розовый лишай - pityriasis rosea irritata, возникающий при трении, давлении, потливости, неправильном лечении и характеризующийся сильным зудом и мишеневидными пятнами, наподобие мультиформной эритемы. • В очень редких случаях возможны высыпания в виде везикул,геморрагий и пустул.
  26. 26. Розовый лишай Жибера Лечение • Розовый лишай Жибера в большинстве случаев проходит самостоятельно и может не нуждаться в лечении. Во избежания осложнений пациентам на время заболевания рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты, ограничить водные процедуры, исключить трение кожи мочалкой, избегать использования косметических средств для тела, носить только хлопчатобумажное нательное белье. • При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты внутрь, кортикостероидные и противозудные мази наружно. Применяют индифферентные водно-взбалтываемые наружные средства (циндол). • По данным некоторых дерматологических исследований хороший эффект при розовом лишае Жибера дает применение с первых дней заболевания эритромицина и ацикловира. Такое лечение способствует более быстрому выздоровлению без развития осложнений.

×