1. Modulo Medicina Crítica:
Síndrome de Insuficiencia
Respiratoria Aguda
Coordinador del Módulo:
Dr. Arturo Acevedo Corona JSA
Presenta:
Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A
CMI Toluca, Enero 2013
7. • Definición: Síndrome de Edema pulmonar no
hidrostático e hipoxemia de etiología variada
• Puntos Clave
▫
▫
▫
▫
Nivel de PEEP
Relación PaO2/FiO2
Complianza
Infiltrados Radiológicos
8. • Murray Lung
Inury Score
System
• No Validada, No
Pronostica
• Se puede aplicar
a otras patologías
9. Dr. francisco arancibia hernández.; nueva definición de berlín de síndrome de distrés respiratorio agudo; revista chilena de medicina intensiva.
2012; vol 27(1): 35-40
10.
11. Definición (1994)
• Puntos Clave
▫ Disnea Severa Aguda
▫ Infiltrados Bilaterales Rx Tórax
▫ Ausencia de Hipertensión Aurícula Izquierda o
falla ventricular izquierda
▫ Hipoxemia Severa (PaO2/FiO2 <200)
12. Definición (1994)
• Para casos moderados o graves:
▫ SIRA : Hipoxemia Severa, PaO2/FIO2 <200
• Para casos Leves:
▫ Lesión Pulmonar Aguda (ALI): Pacientes con
hipoxemia, y con una relación entre la PaO2 y la
FiO2 < 300 pero >200
17. Definición de Berlín:
• National Heart and Lung and Blood institute
issued a request for new proposals focusin on
these new data and the early detection and
prevetion of ARDS…
ARDS Definition Task Force, Ranieri VM Et Al, Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition, JAMA. 2012
Jun 20;307(23):2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669..
18. Definición de Berlín
• 4 Variables
▫
▫
▫
▫
Gravedad Radiográfica
Complianza (<40 ml/cmH2O)
PEEP >10 cmH2O
Flujo Espirado por Minuto de >10lt/min
19. Epidemiologia
• National Institute of Health
▫ Incidencia de 75 por cada 100,000 habitante
▫ Mortalidad del 40 – 60%.
Ware LB, Matthay MA. The Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 200:324: 1334-1349
22. Causas
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c
23.
24. Fisiopatología
1. Inflamación sin regulación
2. Acumulación y disfunción de leucocitos y
plaquetas
3. Activación descontrolada de la cadena de la
coagulación
4. Permeabilidad alveolar endotelial y epitelial
alterada
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
25. Fisiopatología
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
26. Cuadro Clínico
• 3 Fases
1. Exudativa – Ruptura de membranas alveolo
capilar (edema rico en proteínas y citosinas)
▫ 7 días de duración
▫ Caracterizada por disnea, taquipnea, hipoxemia
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c
27. Cuadro Clínico
• 3 Fases
2. Proliferativa – Evolución a daño pulmonar
mayor con evidencia de inflamación pulmonar
intersticial y FIBROSIS.
▫ Dura de 7 a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c
28. Cuadro Clínico
• 3 Fases
3. Fibrotica – Fibrosis progresiva con apoyo
mecánico ventilatorio prolongado, fase final de
SIRA, presiones ELEVADAS.
▫ Posterior a 21 días
Dr. Manuel Díaz de León Ponce Et al, Actualidades del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int
2007;21(4):217-222c
29. Fisiopatología: Recuperación
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–
30. Manejo
Michael A. Matthay1, Lorraine B. Ware2 and Guy A. Zimmerman3; The acute respiratory distress syndrome , J Clin Invest. 2012;122(8):2731–