TRIAGE

DEFINICIÓN
Triage: Término francés utilizado para seleccionar, escoger o priorizar.
Contribuye a que la atención otorgada al paciente sea eficaz, oportuna y adecuada, procurando con ello
limitar el daño y las secuelas.
Proceso de valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes en función de su urgencia/gravedad, antes de la
valoración diagnostica y terapéutica completa en el servicio de Urgencias y que en una situación del servicio o de
disminución de recursos, los pacientes más urgentes sean tratados primero.
Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud;2013.

ANTECEDENTES
Alfici Ricardo. Arcos González P. Ashkenazi I. Yaffe H. Castro Delgado R. y col. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META) para incidentes con múltiples víctimas. Consejo Español de Triage Preshospitalario y
Hospitalario.
Velázquez-Guzmán MA, Morales-Hernández AE, Fonseca-Carrillo I, Brugada-Yáñez A. Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado en los pacientes que acuden al servicio médico de
urgencias de un hospital privado. Med Int Méx. 2017 julio;33(4):466-475. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2017/mim174e.pdf.

Antecedentes
Canadian
Triage and
Acuite Scale
(1995)
Manchester
Triage system
(1996)
Emergency
Severit Index
(1999)
Australian Triage
Scale (2001)
Sistema Español
de Triage
adoptado por el
modelo
Andorrano
(2003)
Velázquez-Guzmán MA, Morales-Hernández AE, Fonseca-Carrillo I, Brugada-Yáñez A. Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado en los pacientes que
acuden al servicio médico de urgencias de un hospital privado. Med Int Méx. 2017 julio;33(4):466-475. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2017/mim174e.pdf.
A partir de la década de 1990 inicio la creación de escalas de triage
universales.

Triage extrahospitalario
Tradicionalmente se definen dos tipos de triaje
Primer triage.
Realizado por personal no
facultativo en el lugar del
incidente, utilizando para ello
alguno de los métodos
indicados (START o MRCC). En
dicha fase no debe ser
necesario emplear más de un
minuto por víctima.
Segundo triage.
Realizado en el puesto
médico avanzado, o en
el puesto de evacuación,
realizado por personal
facultativo.
Alfici Ricardo. Arcos González P. Ashkenazi I. Yaffe H. Castro Delgado R. y col. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META) para incidentes con múltiples víctimas. Consejo
Español de Triage Preshospitalario y Hospitalario.

Triage básico. Método START
Realiza ordenes Verde
Código de colores en triage prehospitalario
Color Prioridad Definición
Rojo Uno Atención inmediata
Amarillo Dos Atención médica urgente, aunque no poseen
un plazo terapéutico mayor, pueden esperar
unas horas
Verde Tres Demorables. Pacientes con lesiones leves.
Negro Cuatro Pacientes que han fallecido en el lugar o con
lesiones incompatibles con la vida
Alfici Ricardo. Arcos González P. Ashkenazi I. Yaffe H. Castro Delgado R. y col. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META) para incidentes con múltiples víctimas. Consejo
Español de Triage Preshospitalario y Hospitalario.
Molineroa Vicente, Jacobo Munoz , Vintanel Pardo, Rodríguez Yánez. Triaje in situ extrahospitalario. Semergen. 2011;37(4):195—198.

Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado. (META)
Alfici Ricardo. Arcos González P. Ashkenazi I. Yaffe H. Castro Delgado R. y col. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META) para incidentes con múltiples víctimas. Consejo
Español de Triage Preshospitalario y Hospitalario.

Sistema de triage de Manchester
Contempla 52 motivos posibles de consulta que, en cada uno se despliega un árbol de flujo de
preguntas. Después de 4-5 preguntas como máximo, clasifica al paciente en una de las 5
categorías que se traducen en un código de color y en un tiempo máximo de atención.
Los discriminadores generales son: riesgo vital, dolor, hemorragia, nivel de conciencia,
temperatura y agudeza (tiempo de evolución) y se aplican a todos los pacientes
independientemente de su forma de presentación.
W. Soler , M. Gómez Muñoz , E. Bragulat , A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1): 55-68.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33s1/original8.pdf.

W. Soler , M. Gómez Muñoz , E. Bragulat , A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1): 55-68. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33s1/original8.pdf.

Niveles de clasificación
Nivel Nombre Color Tiempo máximo
1 Atención inmediata Rojo Inmediato
2 Muy urgente Naranja 10 min
3 Urgente Amarillo 60 min
4 Normal Verde 120 min
5 No urgente Azul 240 min
W. Soler , M. Gómez Muñoz , E. Bragulat , A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1): 55-68.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33s1/original8.pdf.

Sistema de triage de manchester
Paro cardio-respiratorio

Quemadura en ojos por
ácido o alcalino
Evento vascular cerebral
Preclamsia severa

EPOC exacerbado
Colecistitis crónica
Fractura de tobillo

Traumatismo
craneoencefálico leve
Cefalea migrañosa

Gastroenteritis Rinofaringitis

Comparativa de Escalas de triage
W. Soler, M. Gómezs Muñoz, E. Bragulat, A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencia. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 , Sumplemento 1.
Velázquez-Guzmán MA, Morales-Hernández AE, Fonseca-Carrillo I, Brugada-Yáñez A. Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado en los pacientes que acuden
al servicio médico de urgencias de un hospital privado. Med Int Méx. 2017 julio;33(4):466-475. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2017/mim174e.pdf.
CAST SET
Niveles Categoría Color Tiempo de
atención
Color Tiempo de
atención
NIVEL I Reanimación
inmediata
Rojo Inmediata Azul Inmediato
NIVEL II Emergencia Naranja 15 min Rojo Inmediato
enfermería/7
min médico
NIVEL III Urgencia Amarillo 30 min Naranja 30 min
NIVEL IV Menos urgente Verde 60 min Verde 45 min
NIVEL V No urgente Azul 240 min Negro 60 min

Proceso de asignación de prioridad en México
1.
Evaluación
rápida
2. Motivo
de urgencia
3. Evaluar
signos
vitales
4.
Asignación
del área de
tratamiento
Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud;2013.

¿Quién lleva a cabo el triage?
Sistema
dianostiarra del
triage
Triage avanzado
Triage
multidisciplinar
W. Soler, M. Gómezs Muñoz, E. Bragulat, A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencia. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 , Sumplemento 1.

Personal indicado
Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud; 2008.

Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud;2013.

Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud; 2013.

Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México:
Secretaria de Salud; 2013.

Código infarto
Este protocolo llamado “Código infarto”, está enfocado a los servicios de Urgencias,
complementa la normativa del IMSS, organiza los servicios de Urgencias y Admisión Continua y
asigna actividades específicas al personal que participa en la atención del paciente.
El objetivo:
Es el diagnóstico y tratamiento al paciente que demanda atención de urgencias por infarto agudo de miocardio,
de manera que reciba tratamiento de reperfusión con angioplastía primaria en los primeros 90 minutos, o terapia
fibrinolítica en los primeros 30 minutos posteriores a su ingreso a los servicios de Urgencias del IMSS.
Borrayo-Sánchez G., Pérez-Rodríguez G., Martínez-Montañez O. y col. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf.

Código infarto. Procedimiento de personal
Borrayo-Sánchez G., Pérez-Rodríguez G., Martínez-Montañez O. y col. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46. Disponible
en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf.
Personal de salud
asignado a triage
Identificación y
confirmación
Ingresa al paciente de
manera directa al área
de choque
Activa la alerta de código
infarto
realiza entrega –
recepción al medico o
enfermedad a cargo del
área de choque
Regresa al área de triage
e informa al familiar la
gravedad del paciente y
el área en la que recibirá
atención

Borrayo-Sánchez G., Pérez-Rodríguez G., Martínez-Montañez O. y col. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf.
Medico asignado
Inicia estrategia de reperfusión
con terapia fibrinolitica
En unidades con sala de
hemodinámica se coordina para
el envío y atención inmediata del
paciente
Angioplastia de rescate, se
indicara en todos los pacientes en
los que la terapia fibrinolitica falle
y continúe con datos de isquemia.
Angioplastia temprana es entre
las 3 y 24 horas después del
infarto cuando la terapia
fibrinolitica se considere exitosa.
Posteriormente envía al paciente
a sala de hemodinamia para
angioplastia
Código infarto. Procedimiento de personal

Borrayo-Sánchez G., Pérez-Rodríguez G., Martínez-Montañez O. y col. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46.
Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf.

Triage obstétrico
Definición
Proceso de valoración técnico-médica rápida de las pacientes obstétricas, mediante la aplicación
del sistema de escalas, que permite clasificarlas en función de su gravedad/emergencia a fin de
recibir inmediata atención médica o su espera segura para recibir ésta
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Procedimiento de atención del triage obstétrico
Personal administrativo o de
vigilancia
Orienta a la paciente y al
familiar a la ubicación de triage
Si la paciente no puede caminar
buscara de manera expedita un
medio de trasporte adecuado
Camillero. Apoya en el traslado
de la paciente
Responsable de triage
Valora el área correspondiente
dependiendo del código
asignado
Rojo Activa código ERIO.
Amarillo  entrega a la
paciente personalmente para su
valoración por parte de un
médico
Verde  Pasa a la paciente a
sala de espera.
Registra las acciones y datos
requeridos en el formato de
evaluación de triage obstetrico
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Código rojo
Observación
Interrogatorio
Exploración
física
Somnolienta, estuporosa o con pérdida de
la consciencia, con datos visibles de
hemorragia, con crisis convulsivas en el
momento de la llegada, respiración
alterada o cianosis.
Antecedente reciente de convulsiones,
pérdida de la visión, sangrado transvaginal
abundante, cefalea pulsátil, amaurosis,
epigastralgia, acúfenos, fosfenos.
TA > 160/110 mm Hg o < 89/50 mm Hg.
Índice de choque > 0.8. Frecuencia
cardiaca entre la tensión arterial sistólica.
FC > 125 O < 45P
Temperatura > 39° O <35°
FR < 16 o >20
Consciente, sin datos visibles de
hemorragia, crisis convulsivas en
el momento de la llegada y
alteraciones en la ventilación.
Palidez y ansiedad.
Actividad uterina regular, expulsión de
líquido transvaginal, puede referir
hipomotilidad fetal, responde
positivamente a uno o varios datos de
alarma de los siguientes: sangrado
transvaginal escaso/moderado, cefalea no
pulsátil, fiebre no cuantificada.
TA 159/109 mm Hg - 140/90 mm
Hg O 90/51 - 99/59 mm Hg,
FC 50-60 y 80-100 lpm.
Índice de Choque (0.7 a 0.8).
Temperatura de 37.5 o C a 38.9o
C.
No existen datos
visibles de alarma
obstétrica grave.
Datos relacionados con
actividad uterina
irregular, expulsión de
moco, con producto con
edad gestacional
referida de término o
cercana al término
Se encuentran dentro
de la normalidad
Código amarillo Código verde
Criterios de valoración para clasificación
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Código Mater
Definición
Es la activación de un mecanismo de alerta o de llamado al personal del Equipo de Respuesta
Inmediata (ERIO) para atender una emergencia y salvar la vida de la madre y el producto de
gestación.
La atención del equipo de respuesta inmediata, está dirigida a la detección, control y
tratamiento inmediato integral e integral de las emergencias obstétricas.
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Integrantes del equipo ERIO
Equipo
multidisciplinario
Subdirectora o
asistente de
director y jefe
o subjefe de
enfermeras
Medico
especialista en
gineco-
obstetricia.
Medico
especialista en
cuidados
intensivos y
anestesiología
Medico
especialista en
neonatología o
pediatría
Medico
especialista en
cirugía general
Personal de
enfermería
Personal de
trabajo social
Personal de
laboratorio
Personal de
bando de
sangre o
servicio de
transfusión
Personal de
rayos X
Camilleros
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Triage
obstétrico
Inicia manejo
inmediato
Activación del
sistema de alerta o
código mater
Legada del ERIO
Valoración de la
paciente
Confirmar
emergencia
Revaloración de
la paciente
Realizar
intervención de
acuerdo a las
funciones definidas
Se decide
continuidad de
manejo
Determina área de atención y
entrega a la paciente
Si No
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico. Secretaría de Salud. Primera
Edición. 2016.

Código cerebro o ictus
Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo y tercer nivel de atención. Secretaría de Salud, Ciudad de México,2017.
Protocolo organizado para la evaluación de urgencias en pacientes con sospecha de ictus.
El objetivo
Completar la evaluación e iniciar el tratamiento fibrinolítico dentro de los primeros 60 minutos
de la llegada del paciente al departamento de Urgencias. Se sugiere el nombramiento de un
equipo especializado en ictus que incluya médicos, enfermeras, y personal de laboratorio y
radiología. Los pacientes con ictus deben tener una evaluación clínica cuidadosa, que incluya
una evaluación neurológica

Todos los sospechosos de ictus < 3
horas
Evaluación clínica de emergencia
Activación del código ictus
Laboratorios y un EKG
INR en < 60 min
TAC en < 25 min Evaluación neurológica < 15 min
(NIHSS)
Interpretación
Si ictus
No ictus
Consulta a
neurocirujano
Candidato para IV-tPA. Sin
contraindicaciones
Si
Ingreso a la UCI +
administración de IV-tPA
< 60 min
no
Cuidado estandarizado
de un ataque

BIBLIOGRAFÍA
Guía de Practica Clínica. Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atención México: Secretaria de
Salud; 2013.
Velázquez-Guzmán MA, Morales-Hernández AE, Fonseca-Carrillo I, Brugada-Yáñez A. Correlación clínica del triage con el diagnóstico clínico de ingreso y egreso realizado
en los pacientes que acuden al servicio médico de urgencias de un hospital privado. Med Int Méx. 2017 julio;33(4):466-475. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2017/mim174e.pdf.
W. Soler , M. Gómez Muñoz , E. Bragulat , A. Álvarez. El triaje: herramienta fundamental en urgencias y emergencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2010; 33 (Supl. 1):
55-68. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v33s1/original8.pdf.
Borrayo-Sánchez G., Pérez-Rodríguez G., Martínez-Montañez O. y col. Protocolo para atención de infarto agudo de miocardio en urgencias: Código infarto. Rev Med Inst
Mex Seguro Soc. 2017;55(2):233-46. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im172q.pdf.
Denicia Caleco J., Chávez Vásquez G. Islas Castañeda J. y cols. Triage Obstétrico, Código Mater y Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica. Lineamiento Técnico.
Secretaría de Salud. Primera Edición. 2016.
Diagnóstico y tratamiento temprano de la enfermedad vascular cerebral isquémica en el segundo y tercer nivel de atención. Secretaría de Salud, Ciudad de México,2017.
Alfici Ricardo. Arcos González P. Ashkenazi I. Yaffe H. Castro Delgado R. y col. Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado (META) para incidentes con múltiples víctimas. Consejo
Español de Triage Preshospitalario y Hospitalario.
Molineroa Vicente, Jacobo Munoz , Vintanel Pardo, Rodríguez Yánez. Triaje in situ extrahospitalario. Semergen. 2011;37(4):195—198