2. Cáncer
Es un término genérico que designa un amplio grupo de
enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del
organismo; también se habla de «tumores malignos» o
«neoplasias malignas». Una característica del cáncer es la
multiplicación rápida de células anormales que se extienden
más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes
adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso
conocido como metástasis. Las metástasis son la principal
causa de muerte por cáncer.

3.  El cáncer infantil es una enfermedad,
para algunos autores clasificada como
crónica, de elevada agresividad y
rápida progresión que necesita
tratamiento y ayuda intensa y
diversificada.

4.  El cáncer comienza en una célula. La transformación de una
célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele
consistir en la progresión de una lesión precancerosa a un
tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la
interacción entre los factores genéticos del paciente y tres
categorías de agentes externos, a saber:
 Carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes.
 Carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo
de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico
(contaminante del agua de bebida)
 Carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por
determinados virus, bacterias o parásitos.

5. La característica común es un crecimiento rápido anárquico e
incontrolado de un tipo de células: de la sangre y de la médula
ósea en caso de las leucemias; de los ganglios linfáticos en caso
de los linfáticos, y de células específicas, o no, de un órgano
que generan los tumores sólidos (óseos, de riñón, entre otros).
El crecimiento de las células malignas es rápido (mayor en los
niños que en los adultos.

6.  Leucemias, cáncer de las células que forman la sangre (suponen un tercio de
los cánceres infantiles)
 Linfoblástica aguda es la más habitual: el 80% se presentan con mayor
frecuencia entre los dos y los cinco años de edad.
 Mieloblástica aguda, menos frecuente, pero habitualmente más grave.
 Tumores sólidos.
 Tumores de wilms: tumor de origen renal, es más susceptible de curación.
 Rabdomiosarcoma: cáncer de tejido muscular estriado, localizado más
frecuentemente en extremidades, cabeza, cuello y tracto genitourinario.
 Neuroblastomas: cáncer del sistema nervioso simpático, se desarrolla con
más frecuencia en el abdomen.
 Linfomas, en ganglios linfáticos
 Tumor cerebral, en el sistema nervioso central
 Sarcomas óseos: tumores en los huesos. El osteosarcoma se presenta más
frecuentemente en los huesos largos; el sarcoma de Ewing que puede afectar
a los huesos cortos, presenta una elevada malignidad y es más agresivo por
su crecimiento rápido y por el desarrollo precoz de metástasis.

7. Los síntomas mas frecuentes son:
 Fiebre
 Cefaleas recurrentes y progresivas,
 Sudores nocturnos
 Dolor persistente y localizado en una parte del cuerpo.
 Tendencia a formar hematomas,
 La aparición de una masa en algunas partes del cuerpo
que pueden palparse,
 Cambios bruscos en la conducta,
 Cambios en la marcha,
 Problemas de equilibrio o coordinación,
 Dificultades en la visión,
 Irritabilidad,
 Convulsiones,
 Palidez o una fatiga inexplicable.

8.  Anorexia
 Pérdida de peso de una manera brusca e inexplicable,
 Perdida de apetito o deseo de comer
 Saciedad temprana
 Aversiones alimentarias: hacia la carne y otros productos ricos en proteínas
 Alteraciones en el gusto y el olfato: elevación del umbral para lo dulce y
disminución del umbral para lo amargo
 Depresión
 Nauseas y vómitos
 Deterioro de la digestión y malabsorción, obstrucción (tumores del tracto
gastrointestinal)
 Ascitis, desequilibrio de electrolitos y líquidos (tumores abdominales)

9.  Administración de medicación específica contra el
cáncer denominada habitualmente quimioterapia y se
aplica, de manera regular, en ciclos de tratamiento y
de descanso.
 En general se administra por vía intravenosa y requiere
hospitalización o asistencia al hospital de día. (Algún
tratamiento puede aplicarse por vía oral).

10.  Cirugía para extraer el tumor y los tejidos adyacentes.
 Radioterapia que consiste en irradiar la zona afectada
en sesiones cortas, no es dolorosos.
 Trasplante de medula ósea
 El equipo que trate al niño estará formado por un
hematólogo, u oncólogo pediatra, un cirujano, un
radioterapeuta, además de recibir el apoyo de los
servicios de laboratorio, farmacia, cuidados paliativos,
nutrición, maestros, psicólogos, trabajador social,
radiodiagnóstico, etc.

11.  Fármacos antianoréxicos: citroheptadina, los
corticoesteroides, los análogos de la progesterona,
esteroides anabólicos, sulfato de hidralazina. El
acetato de megestrol ah msotrado una mayor
toxicidad con una mayor eficacia.
 Metoclopramida u otros agentes faciitadores del
vaciamiento gastrico.
 Bloqueadores de receptores H2.
 Depresion: psicotropos.

12. EL ENFOQUE MULTI-TERAPÉUTICO DEL NIÑO
ONCOLÓGICO
RADIACION
ES
Trastornos
gastrointestinales
Deterioro
nutricional
POLIQUIMIOTERA
PIA
CIRUGÍA
QUIMIOTERAPI
A
Anorexia
Nauseas y vómitos
Aportes alimentarios
inadecuados
Apoyos nutritivos muy
bajos
Conlleva
A tomar decisiones
drásticas
Nutrición
parenteral
Diarrea persistente
o crónica
Hipoalbuminemia

14. El objetivo del apoyo nutricional es
promover el crecimiento y desarrollo
normales, reducir al mínimo la morbilidad
y mortalidad, y lograr una calidad máxima
de vida.
Aun no se aclara si la desnutrición conduce a resultados menos
favorables en niños con cáncer. No obstante, se
establecieron bien los efectos de la desnutrición en el
bienestar físico y emocional de un niño y la calidad total de
vida.

15. El proceso de su enfermedad y su tratamiento pueden
llevar a una malnutrición proteico-energética,
relacionada con frecuencia con la enfermedad avanzada
o las consecuencias del tratamiento.
La desnutrición se acompaña de crecimeinto y desarrollo
deficientes, disminución de la función inmunitaria,
menor tolerancia a la quimioterapia, un aumento de las
tasas de infección y finalmente la muerte.

16.  Es un desgaste manifestado por debilidad y pérdida
marcada de peso corporal, grasa y músculo.
 Clínicamnete se manifiesta por desgaste, anorexia,
astenia, anemia, hipoalbuminemia, hipoglucemia,
acidosis láctica, hiperlipidemia, alteración de la
funcion hepatica, intolerancia a la glucosa, atrofia
muscular y viceral y anergia.

17.  La prevalencia de la desnutrición en los niños enfermos de
cáncer es variable, y suele depender del tipo de neoplasia. La
frecuencia de desmedro nutricional puede variar desde un 8 –
10% en los niños diagnosticados de LLA (leucemia linfoide
aguda) hasta cerca del 60% en aquellos con tumores sólidos.

18.  Los niños diagnosticados de cáncer pueden ver disminuido su
peso de forma progresiva durante el primer año posterior al
inicio del tratamiento, sobre todo aquellos que clasifican como
de alto riesgo y que por consiguiente requieren de
poliquimioterapia agresiva. Si el tratamiento quimioterapéutico
es efectivo, es común entonces observar un incremento
desproporcionado de peso respecto de la estatura. El cuadro
resultante de obesidad ha sido atribuido muchas veces al
excesivo aporte energético en los niños que recibieron
corticoides durante el tratamiento antineoplásico.

19.  Oligoelementos y vitaminas, entre los
que sobresalen el zinc, el hierro, calcio,
magnesio y vitaminas A, D, acido fólico y
complejo B.
 Albumina

20.  Gasto energético basal;
En la malnutrición crónica no tumoral el organismo
se adapta a la situación de déficit reduciendo
el GEB. En pacientes con cáncer, este
fenómeno no siempre se da; en diversos
estudios se ha demostrado que el GEB, puede
estar reducido, ser normal o incluso estar
incrementado.

21. Los protocolos del tratamiento pueden alterar la
absorción, utilización y excreción de nutrientes,
aumentando por lo tanto los requerimientos.
Aumentar un 20% al GEB o hasta un 50% en los
riesgos mas elevados de desnutrición (según el
tratamiento y ubicación del tumor).
Con una distribución normal de los
nutrimentos (25% lípidos, 60% hidratos de
carbono o un aumento en el porcentaje de
proteínas)

22.  Durante el estrés relacionado con la
enfermedad, las estimaciones usuales
de proteina requeridas en los niños
son:
 1.5-2.5 g de proteína/kg/día.

23.  No esperar a que el niño caiga en desnutrición
para aumentarle sus requerimientos, ya que una
vez que el niño se desnutre, el retroceso hacia
un adecuado estado nutricional es muy difícil.
*Al menos que el menor se encuentre en alto
grado de obesidad.

24.  Sugerir tomar diariamente un suplemento
multivitamínico o un complemento mineral
diariamente.
 Se debe consultar al médico o nutriólogo
para saber que suplemento consumir y en
que dosis ya que algunas vitaminas y
minerales en grandes dosis puede que hagan
que la quimioterapia y radioterapia sean
menos efectivas.
 Escoger un complemento que no sobrepase
del 100% del Valor Diario recomendado
para vitaminas y minerales.

25. Esta debe complementar parámetros antropométricos, una breve
historia alimentaria y determinaciones bioquímicas de su estado
proteico (albumina). Es esencial la información referente a
cambios recientes en el peso, energía, niveles de actividad o
complicaciones asociadas con el tratamiento.
MEDIDAS
ANTROPOMÉTRICAS
HISTORIA NUTRICIONAL
Peso para la edad, Talla
para la edad, Porcentaje de
perdida de peso y Pliegues
cutáneos.
Aspectos relacionados con el tratamiento,
como son intensidad de nauseas y vómitos,
mucositis, alteración del gusto, esofagitis,
diarrea, estreñimiento, sueño y orden en las
comidas.

26. Los criterios de intervención nutricional
en el paciente oncológico pediátrico
son:
 Perdida de peso >5% del peso previo a la enfermedad.
 Peso para la talla ≤90% de acuerdo o menor al percentil 10
 Albumina serica menor de 3,2 d/dl
 Reservas energéticas estimadas según el área grasa del brazo o
el pliegue cutáneo < percentil 5 para edad y sexo.
 Disminución de dos o mas canales de percentilos de peso y/o
talla para la edad.

27.  El grado de
apetito se
valora
mediante una
escala
categórica de
1 a 5, siendo
1 muy malo,
2 malo, 3
regular, 4
bueno y 5
muy bueno
CONSEJOS PARA AUMENTAR EL
APETITO Y LA INGESTA
ENERGÉTICA
•Variedad en los menús,
presentándolos de forma atractiva y en
un ambiente agradable.
•Realizar comidas frecuentes de
volumen reducido.
•Crear momentos adecuados para las
comidas.
•Masticar despacio
•Instruir al paciente a comer sin
hambre.
•Ingerir primero los sólidos y después
los líquidos.
•Realizar ejercicio físico moderado.
•Añadir suplementos hipocalóricos
orales.
•Enriquecer las comidas con salsas,
cremas, natas, aceite, etc.

28.  Evitar olores
 Consumir pequeñas porciones y en forma fraccionada.
 Preferir el consumo de preparaciones frías y blandas.
 Evitar alimentos favoritos, muy grasos o
condimentados.

29.  Consumir alimentos en forma fraccionada y en
pequeñas porciones.
 No consumir líquidos fríos.
 Disminuir el consumo de alimentos con alto
contenido de fibra.
 Evitar el consumo de leche o productos lacteos.

30.  Agregar cantidades extras de aceite, crema,
manteca o margarina a preparaciones calientes
como pures, sopas, pastas, batatas, guisos.
 Agregar dulces como mermeladas, miel o jaleas en
postres, yogurt, frutas o cereales con leche. Utilizar
dulces compactos en trozos.
 Evitar alimentos sín calorias que producen mucha
saciedad como caldos, sopas, bebidas con gas,
infusiones, verduras crudas, cáscara de frutas.

31.  Agregar huevos en preparaciones como
budines, pures, revueltos, salsas.
 Agregar leche en polvo a la leche común y a los
licuados y también a las preparaciones como
purés, budines, salsa blanca, rellenos.
 Incorporar queso rallado o fresco a sopas,
hamburguesas, carnes huevos, pasta, vegetales.

32. Si el implementar una alimentación
saludable no da resultado durante el
primer mes de tratamiento, se
empieza a utilizar el tratamiento
farmacológico contra la anorexia. Y si
aun así persiste la anorexia y perdida
de peso, se inicia nutrición enteral y
parenteral, dando prioridad a la
nutricion enteral, siempre que no haya
una contraindicación para la
aplicación de sondas.

33. La indicación dietoterapéutica, e incluso el aporte
conjunto de suplementos, puede resultar insuficiente para
corregir el déficit nutricional o la pérdida de peso del niño
enfermo de cáncer, especialmente en los casos de tumores
abdominales, como el tumor de Wilms y los
neuroblastomas, por citar solo algunos; por lo que se hace
necesario un apoyo nutricional especializado recurriendo al
aporte de soluciones nutrimentales a través de un acceso
enteral, como una sonda nasoenteral, o incluso una
ostomía.
Sonda naso gástrica

34.  En los niños trasplantados de médula ósea, las
fórmulas enterales a utilizar deben tener dos requisitos
básicos: ser de baja osmolaridad, y estar libres de
lactosa, prescripción particularmente útil cuando
concurre la diarrea. Por lo demás, estos niños suelen
tolerar bien fórmulas isoosmolares a base de caseína y
maltodextrinas.

35. En las formulas nutricionales deben incluirse
los aminoácidos; arginina y Glutamina.
La Glutamina es considerada un nutriente esencial para las
células de renovación rápida, como lo son los
enterocitos. Se destacan sus efectos en el metabolismo
proteico, propiciando una mejor balance nitrogenado; y
sobre el sistema inmune, al activar el sistema del
complemento y la producción de células naturales
asesinas.

36.  La Nutrición parenteral ha sido la forma recomendada de
intervención en el niño con cáncer siempre y cuando los
modos enterales de alimentación y nutrición no son
posibles, o han fallado en alcanzar los objetivos
propuestos. Una recomendación decantada por la práctica
establece que la Nutrición parenteral debe de ser
considerada cuando exista un deterioro morfofuncional
que inhabilite el uso del tracto digestivo por más de 7 días.

37.  1. El estado nutricional del niño enfermo debe de ser establecido tan pronto acude al
hospital para diagnóstico y decisión sobre tratamiento citorreductor.
 b. Se debe ofrecer consejo nutricional adecuado tanto al niño como a sus padres y el resto
de la familia.
 2. En el caso de los pacientes asintomáticos: Se debe indicar una alimentación
balanceada, variada y palatable.
 3. En aquellos niños que presenten diarreas: Se debe recomendar una dieta baja en
residuos, exenta de gluten, lactosa o caseína.
 4. Se deben instalar esquemas de intervención nutricional (Enteral/Parenteral) en aquellos
niños que estén desnutridos en el momento de su ingreso, o cuyo estado se deteriore a
pesar de obedecer la prescripción dietética.
 5. La infusión de alimentos/nutrientes por vía enteral, mediante sondas/ostomías, es
preferible a la Nutrición parenteral, siempre y cuando el intestino funcione
adecuadamente.
 6. La Nutrición parenteral se debe emplear en los casos demostrados de insuficiencia
intestinal por lesión de las mucosas digestivas; en los pacientes que no toleran la Nutrición
enteral; o cuando las alternativas instaladas han fracasado en alcanzar sus objetivos.
 7. Una vez instalados los esquemas de apoyo nutricional, se hace necesario evaluar la
ocurrencia de cuadros carenciales de minerales y oligoelementos. La evaluación se hará
mediante herramientas clínicas, o la determinación de las concentraciones séricas de los
mismos.
 8. La formación y emponderamiento de Grupos multidisciplinarios de Apoyo Nutricional
que integren profesionales y especialistas de todos los estamentos de asistencia médica
involucrados en la atención del niño enfermo de cáncer son esenciales para el éxito de la
rehabilitación nutricional.

38.  Mahan K, Escott-Stump S. Nutrición y Dietoterapia de
Krause. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2001.
P. 413-433.
 Maria Urmeneta Sanromà, Referencia alumnado con
problemas de salud, Grao, 30/08/2010 - 158 páginas
disponible en línea en el sitio web.
http://books.google.com.mx/books?id=PXbSveTzoc0C&pg=P
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Ue3gOcKE2wXXs4CIDA&ved=0CEUQ6AEwBA#v=onepage&
q=cancer%20infantil&f=false
 J.M perez Gonzalez. Nutricion en pediatría. 2da edición
(2003). Ed. Argón. 501 pág..

39.  Vanessa Gaeta Gaeta
 Ana Cristina Núñez Gonzalez
 Julia Carrillo Hernández