Il lavoro invisibile. Dall'Osservatorio di vigilanda delle Ldd all'Ambulatori...
10 giugno
1. Pisa, 10 giugno 2009
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Seminario CRM
Maria Grazia Barneschi- AOU Careggi
Maria De Marco- AOU Siena
Alberto Farese- AOU Careggi
Francesca Montanaro- AOU Pisa
Giorgio Puntoni- Ausl 2 Lucca
Lucia Turco- AOU Meyer
Carla Zamboni- Ausl 10 Firenze
Tutor GRC: Matteo Fiorani e Francesco
Ranzani
La gestione del rischio clinico in UK
Esperienze a confronto sulla gestione del rischio
clinico: Lombardia, Francia, Spagna, UK
2. Pisa, 10 giugno 2009
Considerazioni preliminari
• Bisogna essere esperti di acronimi
• Se pensavamo di avere da noi troppi enti, agenzie regolatorie, commissioni con
sovrapposizioni di compiti e prerogative, ci siamo un po’ rincuorati
• Siamo molto più puntuali degli inglesi
• Si continua a mangiare molto meglio da noi
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4. Pisa, 10 giugno 2009
Organizzazione NHS
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• Primary care (servizi di “prima linea”): generalmente primo punto di contatto per il
pubblico e si avvale di numerosi contractors indipendenti (GPs, dentisti, farmacisti,
optometristi, ecc)
• Secondary care: dedicate agli acuti in emergenza o in elezione, solitamente inviati da
figure del primary care
• Primary Care Trusts (PCTs) sono una specie delle nostre ASL, sono al centro del
NHS e controllano l’80% del budget del NHS. Si avvalgono di 29000 medici di base e
18000 dentisti.
• Ci sono poi 175 acute NHS trusts e 60 mental health NHS trusts che controllano
1600 ospedali e centri specialistici. I Foundation trusts sono un nuovo tipo di
ospedale e attualmente se ne contano 115 in Inghilterra.
5. Pisa, 10 giugno 2009
Agenzie regolatorie
• Care Quality Commission (CQC): Regola tutti i servizi socio-sanitari in Inghilterra,
che siano forniti dal NHS, da compagnie private o da organizzazioni volontarie.
Controllano che siano rispettati gli standard di qualità previsti
• Health Protection Agency (HPA): Fornisce supporto al NHS, alle autorità locali o
ai servizi di emergenza su Infezioni, Rischio Chimico e da Radiazioni, maxi-
emergenze
• Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA): Si occupa della
sicurezza di farmaci e strumentazione medica
• Medical Research Council (MRC): Si occupa di incentivare la ricerca di base e
tecnologica
• National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE): Fornisce indirizzi e
linee guida su salute pubblica, tecnologia sanitaria e pratica clinica
• National Patient Safety Agency (NPSA): I tre bracci principali sono:
– National Reporting and Learning Service (NRLS): Si occupa di ridurre i rischi
e miglirare la sicurezza
– National Clinical Assessment Service (NCAS): Si occupa della performance
degli operatori sanitari
– National Research Ethics Service (NRES): Protegge i diritti, la sicurezza, la
dignità ed il benessere dei soggetti coinvoti in clinical trials o altre ricerche
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6. Pisa, 10 giugno 2009
NPSA
• NRLS: 200 campi suddivisi in 4 categorie
(incidente, paziente, staff, dati amministrativi)
• Ogni martedì discussione della selezione dei
casi più gravi (RRM)
• 400 trust: reporting entro 36 ore
• 3 reviewer senior + 3 reviewer amministrativi
valutano le segnalazioni
• Ogni reviewer analizza 100 casi la settimana
• 2005: 3.000.000 report
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MINI SCOPE
FULL SCOPE
9. Pisa, 10 giugno 2009
Royal Brompton Hospital
• La gestione del rischio clinico è strutturata nel seguente modo:
• Clinical Risk Manager aziendale esterno è collocato in direzione sanitaria
• Non ha a disposizione un team di lavoro
• Precetta a seconda degli obiettivi dei progetti personale aziendale
Tips:
• parlare sempre con i professionisti ed i pazienti dei problemi di sicurezza
• assumere sempre il punto di vista del “passante” per decidere cosa è accettabile
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10. Pisa, 10 giugno 2009
Great Ormond Street Hospital
• E’ centro di eccellenza nazionale sia per le cure pediatriche che per la
formazione dei professionisti dell’area pediatrica, essendo inoltre anche il centro
di ricerca delle malattie infantili più grande al di fuori degli Stati Uniti
• Approccio innovativo alla gestione del rischio clinico inserita nell’organizzazione
dei processi
• Forte commitment per la riorganizzazione interna guidato da 3 obiettivi:
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12. Pisa, 10 giugno 2009
SHA – NHS London, Victoria
• La più grande in inghilterra anche se la più piccola per estensione geografica:
32 trust acuti, 31 PCT’s, 10 mental health trust, 1 servizio per l’emergenza
• Hanno le stesse funzioni della Direzione Generale Diritto alla Salute
• Per il rischio clinico si occupano di: gestione della segnalazione degli ES, loro
monitoraggio, monitoraggio dei piani d’intervento
• Azioni in supporto del rischio clinico aziendale
• Sono in fase di studio circa: come premiare la qualità dei report, come fare dei
clinical risk managers una comunità di professionisti che si confrontano
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13. Pisa, 10 giugno 2009
Take home messages
• Quantità impressionante di dati
• Importanza dell’informatizzazione
• Organizzazione e qualità delle riunioni
• Fondi, uomini e mezzi a disposizione
• Molto lavoro “centrale”, ma in periferia?
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