1. Breastfeeding Training
The gold standard in infant nutrition
Trabajo practices del Fellowsihp en salud medioambiental de Enrique Fernández Parra.
Del 23 de marzo a 3 de mayo de 2012.
Tutela académica: Juan Antonio Ortega García
Una vez traducido pasará a revisión por pares de los grandes apartados del curso.
Entrega final en julio de 2012.
Revisores del documento (7):
• Encarna Pastor Torres
• Carmen Vicente Calderón
• Manuel Cidrás Pidre
• Juan José Quesada López
• Mónica Esquerdo Laib
• Rocío Martín Gil
• Concepción Martínez Romero
TRADUCCIÓN DE BREASTFEEDING TRAINING
SecciónI: Promoción y fomento de la lactancia
• Anatomía y fisiología de las mamas
• Prenatal
• El parto
• Sujeción y Posicionamiento
• Mantenimiento
• Problemas
• Bebés con necesidades especiales.
• Gemelos, relactación y adopción
SecciónII: Lactancia maternal y el niño prematuro

2. • El recién nacido pretérmino: definiciones y problemas
• El recién nacido pretérmino: la lactancia en el prematuro y el recién nacido
prematuro tardío
• El recién nacido pretérmino: extracción de leche y seguimiento
SecciónIII: Beneficios y tendencias de la lactancia
• Tendencias de la lactancia.
• Beneficios de la lactancia maternal y riesgos para la salud de las formulas
industriales.
• Estudio de casos clínicos.
SecciónIV: Diez pasos de la iniciativa asistencia al nacimiento y la lactancia(IHAN)
• Iniciativa Hospital amigo del niño
• Pasos 1 y 2
• Pasos 3 y 10
• Pasos 6,8 y 9
• Pasos 4,5 y 7
• Evaluación general del curso
ENTRENAMIENTO LACTANCIA
La lactancia es un tema muy importante en salud pública. La mayoría de los expertos
médicos están de acuerdo en que la lactancia mejora la salud física y psicológica tanto
del niño como de la madre. Para asegurar que esos beneficios sean conseguidos , los
profesionales de la salud necesitan comprender porque la lactancia es importante.
Necesitan también comprender los mecanismos de lactancia, como instruir a sus
pacientes en la técnica de lactancia, y los tipos de problemas que los pacientes pueden
encontrar. Este Curso de Entrenamiento en Lactancia proveerá a los profesionales de la
salud de información en detalle, considerando la teoría y la práctica de la gestión de la
lactancia. Esperamos fomentar en los profesionales en el cuidado de la salud de todas
las especialidades para convertirse en docentes y partidarios del manejo de la lactancia.
Por favor cliquea en la actividad de abajo para comenzar el entrenamiento.
SECCIÓN I: PROMOCIÓN Y FOMENTO DE LA LACTANCIA
1. Fisiología y anatomía de la mama.
Objetivos de los ejercicios
Al final de estos ejercicios tú deberías ser capaz de:

3. • Describir los 3 componentes únicos de la leche materna que contribuye a
resultados positivos en la salud.
• Describir el rol de las hormonas en la constitución y mantenimiento de la
lactancia.
Maduración de las glándulas mamarias
Tejido glandular/ alveolos: Compuesto de unidades secretoras acinares en cuyos
conductillos finalizan en células Mioepiteliales-alrededor de cada célula secretora de
los alveolos. Sirven para eyectar leche dentro de los conductillos.
Conductos y conductillos lactíferos: Sistema de transporte para la eyección de leche.
Ramificados cerca del pezón
Papilla Mammae/ Pezón: Piel elevada situa en el centro de la aureola. Contien
multiples aperturas para la eyección de la leche. Contiene fibras muasculares lisas y
corpúsculos de Meisnner.
Areola Mammae: Área pigmentada circular que rodea al pezón.
Tubérculos de Montgomery: Contiene conductos abiertos para glándulas sebáceoas y
lactíferas.
Lobulos: Cada mama está dividida en 15-20 lobulos. Los lóbulos están separados por
tejido conectivo.
Etapas en el desarrollo de las mamas
Embriogénesis
• El desarrollo de las mamas comienza en la 4ª semana de gestación con el
desarrollo de la vena de leche
• En la 5ª semana de gestación la vena de leche se convierte en el cordoncillo de
leche
• Las glándulas mamarias comienzan su desarrollo en la 6ª semana de gestación
• Entre la semana de gestación 12 y la 16, las hormonas sexuales de la placenta
entran en la circulación fetal
• Entre la semana 18-19, puede ser visto el botón mamario en forma de bulbo
• Al nacimiento el bulbo da lugar a la formación de conductos ramificados que
crecen con el niño
• Al nacimiento, el tejido mamario del bebé segrega la leche calostral (aka,
leche de bruja) y subsistirá hasta las 3 o 4 semanas.
• Las glándulas mamarias permanecen inactivas hasta la pubertad
Mamogénesis
Pubertad

4. • Con el inicio de las etapas púberes, el tamaño y la pigmentación comienza a
cambiar
• Los conductos primarios comienzan a crecer y se dividen en papilas entre los
10-12 años
• Las papilas comienzan a ramificarse y formar pequeños conductos
• Dentro del primer y segundo año después del inicio de la menstruación
comienza la formación de las papillas alveolares
• Durante cada ciclo menstrual se activa el crecimiento y se produce el desarrollo
Etapas de lactancia
Mamogénesis
Primera mitad del embarazo
• Rápido crecimiento y ramificación de el sistema de conductos
Etapa I (Lactogénesis)
Segunda mitad del embarazo
• La circulación de hormonas del embarazo provoca un aumento en le tamaño de
las mamas, mayor prominencia de las venas, incremento del diámetro de la
aureola, y aumento del flujo de sangre hacia el tejido mamario.
• Las células Epiteliales se diferencian en células secretoras.
• Los alveolos se dilatan con el colostrum
• Los procesos secretores son mantenidos por elevados niveles de circulación de
progesterona.
Etapa II (Lactogénesis)
• Ocurre a los 2 o 3 días postparto para la mayoría de las mujeres
• Los niveles de progesterona caen mientras los niveles de prolactina se
mantengan altos.
• Comienza la secreción de leche

5. • El volumen de leche se mantiene bajo hasta aproximadamente 40 horas del
postparto; a menudo referida a la “llegada” de la leche
• Es necesaria la evaluación de un médico si la lactogénesis no ocurre en las
primeras 72 hora. Diabetes, una placenta retenida, o estrés durante el parto
pueden retrasar la lactogénesis.
Etapa III (Galactopoeisis)
• Mantenimiento de la secreción de leche
• Retirada activa de leche de las mamas = producción continua de leche
• La cantidad y calidad de la absorción del bebe o la extracción de leche
controla la síntesis de la leche materna.
Colostrum:
• Apareción prenatal en el dia 3-5 de vida
• Valor energético principal es de 65 kcal/dL
• Rico en inmunoglobulina, especialmente inmunglobulina A secretora (sigA)
• Facilita el establecimiento de la flora bifidus en el tracto digestivo.
• Es un laxante natural que ayuda en el paso del meconio
• Apariencia espesa; color amarillento
• Más rico en proteinas y minerales; más bajo en carbohidratos, grasas y
algunas vitaminas
• Más bajo volumen ( entre 2-20ml por toma)
• La síntesis ocurre en la madre aproximadamente durante la semana 16 de
embarazo.
Leche de transición
• Un continuo entre el calostro y la leche madura
• La fase transicional aparece aproximadamente entre los 7-10 días postparto a
las 2 semanas
• Aumento de la lactosa, grasa y calorías totales; las inmunoglobulinas y la
concentración de proteínas total disminuye.
• Mayor volumen
Leche Madura
Primera leche
• A principios de la alimentación
• Más baja en grasas; más alta en proteínas
• Apariencia ligera; color azulado
Leche final
• Más adelante en la alimentación
• Activa la síntesis de leche
• Alto contenido en grasas
• Aumenta la saciedad en el niño

6. Hormonas involucradas en la producción de leche materna
Prolactina
• Sintetizada y segregada por la glándula pituitaria anterior; también se
encuentra en otras partes del cuerpo incluyendo el cerebro, células
epiteliales de las glándulas mamarias lactantes y placenta.
• Mantiene la biosíntesis de leche.
• Esencial para la estimulación glucocorticoide de los genes proteico-
lacteos
• El amamantamiento del niño es un estímulo para la síntesis y secreción
de prolactina; además ayuda en la secreción de leche.
• La concentración de plasma de prolacina no está directamente
relacionado con el volumen de secreción leche; sin embargo los niveles
pico de prolactina tienen relación con la lactancia o extracción.
• El Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF) controla la secreción de
prolactina desde el huipotálamo.
• Existen niveles más alto por la noche en comparación con el cía.
Oxytocina
1. Relacionados con la glándula pituitaria posterior

7. 2. Asociada a la nutrición, reduce el estrés, produciendo un sentimiento de
calma y mejora las bondades de la maternidad durante la lactancia.
3. Liberada en oleadas por la estimulación de los pezones; también liberada por
otras vías sensoriales como el visual, táctil, olfativo y auditivo
4. Está involucrada en la eyección de leche(“let down” o “bajada”) cuando las
células Mioepiteliales que rodean los alveolos se contraen.
5. Reduce la ACTH y la secreción de cortisol.
Progesterona:
• Necesaria para mantener el embarazo. Altos niveles durante el embarazo
inhiben la lactancia debido a la interferencia con la prolactina en el nivel de
recepción de las células alveolares.
• Los niveles caen rápidamente después del nacimiento, provocando la
lactogénesis.
Cortisol:
• Los glucocorticoides actúan sinérgicamente en el sistema mamario en
presencia de prolactina.
• El retraso de la lactogénesis está asociada con altos niveles de cortisol.
Estimulación de la Hormona Tiroides (TSH)
• Fomentar el crecimiento mamario y la lactancia a través de la tolerancia más
que por un papel regulador.
Hormona Liberadora de Thyrotropina (TRH): Se cree que aumenta la TSH
y los niveles de prolactina.
La respuesta está abajo
A. Estimulación de los pezones
B. Liberación de prolactina/oxitocina
C. Producción de leche y eyección desde los pezones

8. Si la lactogénesis no ocurre dentro de las primeras 72 horas, debería realizarse una
evaluación por un profesional de la salud.
La hormona oxitocina es responsable de cual de los siguientes reacciones?
1. Reduce el estrés
2. Aumenta los beneficios de la maternidad durante la lactancia
3. Está relacionado con la respuesta de “la subida” (let down)
4. Todas las anteriores
¿Hasta qué punto puede preveer cambios en sus costumbres como consecuencia de este
aprendizaje?
Si tu respuesta ha sido 3 o menos a la ultima pregunta, ¿cuál es la razón?
• No es apropiado para mi población paciente
• No hay evidencias científicas suficientes, para sustentar ese cambio.
• El cambio es demasiado caro relacionado con los posibles beneficios
• Otros ( describe la respuesta abajo)
Enhorabuena ha recibido 0.5 horas de CME (0.05 horas de CEU) por este
ejercicio.Puedes recibir el certificado clickeando en home y luego en certificados de
curso o puedes seguir con el aprendizaje.
2.PRENATAL
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios tú deberías poder:

9. • Nombrar 2 indicadores prenatales de problemas potenciales en la lactancia
• Describir maneras de asistir a las madres lactantes con pezones invertidos o
planos
Visitas al consultorio
Las visitas al consultorio son una buena oportunidad para los profesionales de la
atención obstetricia para tratar y fomentar la lactancia. La siguiente información
perteneciente a la lactancia debería ser incluida en el historial médico:
1. Condicionantes médicos que pueden afectar ala lactancia
• Historial de las hormonas relacionadas con la infertilidad
• Uso de anticonceptivos
• Hipotiroidismo
• Diabetes
• Sindrome de Ovario Poliquístico
2. Medicación que se espera pueda ser tomada durante el embarazo y la
lactancia
• Nota: Physician´s Desk Reference es una infuente de información
relativa a lo medicación y la lactancia
• Para más información sobre medicación segura durante la lactancia, por
favor visiten “the drugs and lactation” (LactMed) web en
http://toxnet.nlm.nih.gov/cg-bin/sis/htmlgen?LACT
3. Cirugía o trauma mamario que puede afectar a la lactancia
4. Ingesta alimenticia y hábitos
5. Historial de salud mental (abuso de sustancias, depresión, etc)
6. Historial social (sistema de apoyo a la madre)
7. Historial lactante relacionado con anteriores embarazos
• ¿Dio de mamar la paciente anteriormente?
• ¿Existen problemas de lactancia anteriores?
• ¿Existen actitudes negativas relacionadas con el éxito de la lactancia?
• ¿Tiene la madre apoyo de sus familiares?
Evaluación de la mama
Es importante para tranquilizar a la madre informar de que el tamaño, simetría y forma
de las mamas tiene un efecto mínimo en la lactancia.
1. Simetría de la mama
• Una pequeña asimetría es normal
• Una asimetría significativa podría avisarnos de una posible
Hypoplasia o deficiencias hormonales
2. Tamaño de la mama
• El tamaño no afecta al desarrollo de una lactancia satisfactoria
3. Bultos
• Deberían ser examinados en detalle de inmediato
4. Pezones planos o invertidos
• Puede ocurrir en uno o ambos pezones
• Una lactancia exitosa puede tener lugar sin tener en cuenta la
capacidad de revertirse los pezones
• La preparación mamaria durante el embarazo (i.e estirar o
empujar los pezones…) no es garantía de evitar una eversión de
los pezones

10. • Los cambios hormonales durante el embarazo aumentan el
tamaño y la protactibilidad de los pezones
• Empujar los pezones o usar una bomba mamaria minutos antes de
acometer la lactancia puede ayudar en la eversión de los
pezones.A menudo los pezones invertidos se corrigen por si
mismo en cierto periodo de tiempo.
• Tranquilizar a la madre diciéndole que su lactancia puede ser
satisfactoria es el mejor tratamiento. Animar a la madre para que
busque asistencia en una consulta de lactancia el día después del
nacimiento del niño para que la aconsejen.
Necesidades educacionales: Obstetricia
• Las visitas obstetricias son una perfecta oportunidad para tratar y fomentar la
lactancia
• La importancia de incluir al padre del niño, otros miembros de la familia y
amigos en cualquier debate o esfuerzo de la educación lactante
• Animar a la familia a encuentros con el pediatra durante el tercer trimestre para
debatir la planificación de la lactancia.
Guía de visitas prenatales: Temas de debate
Visita inicial
• Planes de lactancia
• Crecimiento de mamas
• Repercusión de los condicionantes médicos
14-20 semanas
• Planes de lactancia
• Crecimiento de mamas
24-28 semanas
• Recomendar clases educacionales

11. • Reforzar las decisiones de lactancia
34-36 semanas
• Prácticas de parto en hospital y obstáculos
• Fomentar la lactancia durante la primera hora, alojamiento conjunto madre-
niño, evitar suplementos, pezones artificiales y chupetes. Por favor revisar
los módulos de entrenamiento de Baby-Friendly Hospital Initiative( BFHI)
para información adicional sobre estos temas.
• Diiscutir/debatir el regreso al trabajo ( si es posible)- el cuidado del niño, y la
utilización de bombas de succión, etc
• Visitas pediátricas
36 semanas o más
• Repasar los conocimientos sobre lactancia
• Visitas pediátricas
• Planificación familiar incluyendo anticonceptivos y su repercusión en la
lactancia
• Si está planeada una cesaria, advertir a la madre a cerca de la importancia de
contacto corporal, el descanso, los vínculos con el bebe, las posiciones
cómodas para la lactancia, etc, después de la operación.
• Por favor revisa los módulos de entrenamiento BFHI para información
adicional sobre estos temas.
Necesidades educacionales: Pediatría
Antes del nacimiento
• incluir al padre del niño, otros miembros de la familia y amigos en cualquier
debate o esfuerzo de la educación lactante
• Revisar el historial médico de la madre y las experiencias lactantes anteriores
• Fomentar el contacto con los familiares para cualquier duda.
Temas de debate:
• Expectativas de la madre y preocupaciones acerca de la lactancia
• Proporcionar información precisa sobre la lactancia
• Manifestar tu apoyo de la lactancia
• Beneficios de la lactancia y riesgos asociados a la no lactancia
• Expectativas e la visita pediátrica tras el alta hospitalaria
• Gestión de la lactancia tras el nacimiento y el alta hospitalaria
• Disponibilidad de clases y recursos de lactancia en la comunidad
Por favor responda a las siguientes preguntas basadas en el contenido anterior:
1. Una asimetría significativa de las mamas es normal :
2. La preparación mamaria durante el embarazo (i.e estirar o empujar los pezones…) no
es garantía de evitar una eversión de los pezones

12. 3. PARTO Y NACIMIENTO
Objetivos de los ejercicios
Al completar estos ejercicios tú deberías ser capaz de:
• Debatir las consecuencias d parto común y las prácticas de parto en la lactancia
Parto
La lactancia poco después del parto tiene muchos efectos positivos sobre la madre y el
niño. El contacto corporal(piel con piel) debería ocurrir en la primera hora después del
parto a no ser que haya una incapacidad médica.
Estudios indica que cuando la madre sujeta al niño recién nacicido con contacto
corporal (piel con piel) sobre su pecho inmediatamente después del parto, la duración
de la lactancia aumenta hasta un 50%.El estudio indica que el retraso en las primeras
tomas predice de manera considerable fallos tempranos de lactancia.
Medicación relacionada con el parto
Meperidina
• Lipofílicos
• Evitar intrapartum y postpartum en madres lactantes
Morfina
• Hidrofílico
• Menor transferencia a la leche humana
Nalbufina
• Acorta la media de vida
• Generalmente seguro
Parto con cesárea
La incidencia en la lactancia tiende a ser más baja en madres con parto por cesarea.
Muchas madres necesitarán ayuda de posicionamiento para evitar el área de la incisión.
La sujeción de posición tumbada y de football son usadas habitualmente. Es útil una
almohada para proteger el área de incisión .
Entrenamiento del personal hospitalario
El entrenamiento del personal hospitalario es un factor crítico en la ayuda al éxito de la
lactancia materna. Todo el personal involucrado en el arto debería recibir un
entrenamiento profesional en iniciación a técnicas de lactancia, así como una formación
continua anual.

13. Estancia compartida
• Se debe fomentar la estancia compartida madre-niño las 24 horas
• Ayuda a la madre para comprender mejor las señales de hambre en el niño
• Fomentar el amamantamiento ilimitado e ininterrumpido en el tiempo , además
de aumentar el establecimiento de la lactancia materna y la producción de leche
• Es necesaria la ayuda de la pareja. El equipo profesional debería realizar un
repaso de las posiciones de lactancia, el sellado y la transferencia de leche.
• La estancia compartida no afecta a las horas de sueño de la madre ni a su
atención durante el día.
• Elegir una fórmula industrial alimenticia no conlleva a mejorar el sueño.
• Si la madre requiere la separación, el equipo de profesionales debería debatir
con ella los beneficios de la estancia compartida.
Suplementos:
• Debería evitarse el agua, la glucosa y los fórmulas industriales infantiles.
• Los paquetes de alta hospitalaria que proporcionan las compañías incluyendo
fórmulas industriales infantiles e información no debería ser dados a las madres

14. lactantes. Recibir muestras de estos preparados industriales de regalo con el alta
significaría aumentar el fin de la lactancia en las 2 primeras semanas postparto y
se acortaría la duración que asegura conseguir los objetivos de la lactancia o al
menos el objetivo de las 12 semanas. Lasa madres podrían creer que cualquier
problema de lactancia podría ser solucionado usando estas fórmulas industriales.
Desafortunadamente las madres no son conscientes de que estas fórmulas
pueden disminuir las oportunidades de una lactancia satisfactoria.
• El equipo de profesionales no debería repartir publicidad de las compañías de
fórmulas industriales infantiles tales como lápices, papeles, relojes, etc, un
hecho a menudo aceptado y aprobado por el equipo hospitalario.
• A los niños sanos no se les debería dar chupetes hasta que la lactancia este bien
establecida, habitualmente 2 o 4 semanas después del parto.
• Los chupetes pueden estar indicados en prematuros o en bebes con necesidades
especiales en la succión no nutritiva y el entrenamiento oral.
Apoyo y alta
1. El equipo de maternidad debería ser formado para apoyar a las madres lactantes y a
sus hijos.
2. A las madres se les debería dar unas orientaciones de anticipación y educacionales.
Esta información debería incluir:
• Producción normal de leche (Etapa I a III)
• Patrones de alimentación normal en neonatos; fomentar la alimentación con el
pecho de 8 a 12 veces cada 24 horas
• Señales de hambre en neonatos: signos tempranos de más hambre, incluyendo
reflejos, aumento de la alerta, actividad física o articulación de sonidos
(mouthing). El llanto es un signo tardío de hambre.
• Pérdida normal de peso en niños. La pérdida de peso en más de un 7% desde el
nacimiento puede indicar un problema de lactancia y será necesaria una
evaluación formal.
• Nutrición: Aunque una dieta saludable siempre debe ser fomentada, no se
requiere para una producción le leche amplia ni para unas buena calidad de la
leche materna.
• Ictericia (Por favor acudir al módulo de Necesidades Especiales para obtener
información adicional sobre la ictericia)
• Orientación sobre el descanso y control de las visitas.
3. Es importante para la madre y el niño que las visitas sean programadas. El niño
deberías ser visto por un profesional entre los 3 y 5 días después del alta hospitalaria.
4. Proporcionar referencias de la comunidad de lactancia y asistencia continuada.
Ejercicios
La lactancia debería comenzar en la primera hora tras el parto:
1.Verdadero: Los bebés deben ser puestos en el pecho antes de la hora después del
nacimiento. Evitar la separación madre/bebé en la primera hora después del nacimiento.
Las primeras horas son cruciales para el éxito a largo plazo de la lactancia.
2. Falso
Estancia compartida
1. Debería ser desestimada para que la madre pueda descansar

15. 2. Deberías ser fomentada para que el bebe tenga un amamantamiento ilimitado e
ininterrumpido en el tiempo.
3. Ayudar a la madre a comprender las señales de hambre en el niño
4. Ambas 2 y 3. Correcta. La estancia compartida debería ser fomentada para que la
madre pueda aprender las señales de hambre en el bebe y dar pecho de manera ilimitada
e ininterrumpida en el tiempo.
POSICIÓN Y SUJECIÓN
Objetivos de los ejercicios
Al completar este ejercicio usted debería ser capaz de:
• Definir las características de una correcta sujeción
Posición y sujeción
Los neurocomportamientos innatos son responsables de las conexiones madre-bebe en
la lactancia. Los bebes nacen con instintos y reflejos para succionar el pecho. La
oxitocina en el cuerpo de la madre facilita los vínculos y la liberación de leche.
Es importante recordar que se necesita cierto tiempo para conseguir control del arte de
la lactancia.
Existen muchas posiciones usadas en la lactancia. Es importante que la madre elija una
posición que sea cómoda para ambos. La diferente longitud de los brazos y tamaño de
los pechos afecta a la posición, así que la madre debe realizar varios intentos en la
sujeción hasta encontrar la mejor posición.
Las siguientes posiciones son usadas habitualmente:
• Posición de cuna(Cradle hold)
• Posición de cuna cruzada(Cross cradle hold)

16. • Posición de rugby (Football hold)
• Posición tumbada de lado(Side-lying position)
Sujeción y posición cómoda
• La madre y el bebé estarán cómodos juntos pecho con pecho, evitando
cualquier hueco entre ellos.
• Alinear la nariz con el pezón
• La cabeza del bebé ligeramente inclinada hacia atrás
• Observar que la boca del bebe esté bien abierta

17. • Ayude a bebé con el pecho. Evite empujar la cabeza del bebé. Sujete al bebé
firmemente por detrás de los hombros y la espalda.
Posición y sujeción correcta
• Cuando la madre y el bebé encuentran una posición cómoda y el bebe toma el
pecho fácilmente, la madre sentirá un suave tirón. Esta sensación es como un
movimiento ondulatorio de la lengua y mandíbula de el bebe. La madre no
debería sentir dolor.
• La succión es rápida al principio hasta que se produce el reflejo de “subida”. A
la vez la oxitocina es liberada haciendo que en el bebé reciba más leche. La
succión es rápida al principio, hasta que se produce el reflejo de “subida”. Si la
habitación está en calma, puede oir como traga.
• Una madre puede experimentar más de una “subida” refleja durante una sesión
de lactancia.
• Si la madre está incomoda, puede liberarse de la succión introduciendo un dedo
limpio por el borde de la boca del bebe. Esto disminuirá el riesgo de trauma en
el tejido del pezón y del pecho.
Signos de una sujeción defectuosa
• Dolor en la madre
• Traumatimos en el tejido de pechos o pezones
• Que la nariz del bebé toque el pecho
• Movimiento frecuente de la cabeza del babé

18. • Hundimiento en las mejillas del bebé
• Los labios el bebe no están apestillados
Sistema de Puntuación de la sujeción
Este sistema de puntuación, desarrollado en 1994, fue diseñado para ayudar a los
profesionales de la salud en la evaluación del binomio madre/bebe. Cada letra
representa una sección de evaluación de la lactancia materna.
0 1 2
L: Sujeción Demasiado sueño o Repetidos intentos Sujeción al pecho
reacio a ser Mantener el pezón Lengua hacia abajo
sujetado el la boca Labios apestillados
No se logra la Estimular la Ritmo de succión
sujeción succión
A: Deglución ninguno Unos pocos con Espontánea e
audible estimulación intermitente< 24
horas
Espontánea y
frecuente >24 horas
de edad
T: Tipo de pezón Invertido Plano Eversión (después
de la estimulación)
C: Confort (pechos/ Engullir Llenado Suave
pezones) agrietado/sangrado Enrojecida/pequeña No dolorosa
grande Ampollas o
ampollas o contusiones
contusiones Leve/moderada
graves molestias molestia
H: Posición Plena asistencia Asistencia mínima Sin asistencia
(profesionales Se enseña un lado; profesional
mantienen al bebé madre hace el otro La madre es capaz
durante la toma) Los profesionales de mantener la
lo mantienen y la posición del bebé
madre se hace
cargo
Ejercicios
¿Cuál de los siguientes puntos indican una sujeción deficiente?
1. Dolor en la madre
2. Traumatismos en el tejido de pechos o pezones
3. Hundimiento en las mejillas del bebé
4. Todos los de arriba

19. 5. MANUTENCIÓN
Al finalizar estos ejercicios usted debería poder:
• Indicar 3 señales en la alimentación del bebe
• Debatir los signos para un adecuado aporte de leche materna
• Identificar estrategias para aumentar el aporte de leche
• Identificar un protocolo para la extracción de leche cuando la madre y el bebé
han sido separados
• Identificar los métodos de control de la natalidad que son compatibles con la
lactancia materna
Patrones de crecimiento y crecimiento acelerado
• Los bebés deberían ser amamantados una media de 8-10 veces en un periodo de
24 hora y más de 12-14 veces durante el crecimiento acelerado.
• La mayoría del crecimiento acelerado sucede a las 2-3 semanas, 6 semanas, y a
los 3 meses.
• Las madres deberían recibir una orientación preventiva acerca de que el periodo
de crecimiento acelerado es un hecho normal.

20. Patrones de alimentación y señales de hambre
1. Las madres deberían ser instruidas para reconocer las señales de hambre
en el bebe. La alimentación no debería ser programada en bebes
lactantes .
2. El estado de alerta tranquila es el mejor momento para iniciar la lactancia
materna
3. Los primeros signos de hambre en el bebe:
 Relamerse y lamerse los labios
 Chupar las manos, dedos, juguetes, labios, y ropa (ver la imagen)
 Abrir y cerrar la boca
4. Las señales activas de hambre pueden ser:
 Retorcerse
 El reflejo en el pecho de quien mantiene al bebé
 Tirar hacia arriba de la ropa de la madre para amamantar o
arquear la espalda para ponerse en posición para amamantar
5. Señales tardía de hambre:
 Llorar
 Mover la cabeza hacia atrás y adelante
 Agotamiento
 Quedarse dormido
Las madres primerizas a menudo se cuestionan acerca de su aporte de leche, y si de si su
cantidad será suficiente para sus hijos. Hay varias maneras de tranquilizar a una madre
asegurando que puede producir suficiente leche. La señales que la madre debería
reconocer son:
Pañales mojados
La primera micción ocurre en las primeras 24 horas de vida. El color es de amarillo
pálido a transparente. Por lo general, un bebé vaciará de 2 a 6 veces al día durante los
primeros dos días. El bebé posteriormente puede orinar hasta 20 veces al día a partir de
2 días (esto se debe a la incapacidad del riñón para concentrar la orina). A la semana de
edad el niño debe eliminar la orina diluida 6 o más veces al día. Las madres deben
esperar unos 6-8 pañales mojados o 5-6 pañales desechables por día después de la 1
semana de edad.

21. Evaluación intestinal
El calostro es un laxante natural que ayuda a pasar la primera deposición de el niño. El
meconio es la primera evacuación después del nacimiento. Este evacuación es de color
negro, espeso y con aspecto alquitránado. A los 2-3 días las heces se verán de color
verdoso y 4-5 días después del nacimiento, la materia fecal debe ser de color amarillo u
oro como en la imagen de abajo. Estas heces tendrán una textura granada o grumosa.
Puede haber movimientos de intestino delgado después de cada toma o 1-2
movimientos de intestino grueso en 24 horas.
Ganancia de peso
• Una pérdida superior al 7% del peso desde el nacimiento puede indicar un
problema de lactancia y se debe realizar una evaluación.

22. • A los 4-5 días de edad el niño debe empezar a aumentar aproximadamente de 15
a 30 g por día
• La mayoría de los bebés recuperan su peso de nacimiento a las 2 semanas de
edad
• Durante los primeros dos meses el niño va a aumentar de 150 a 210 g por
semana
• Un bebé que pesa menos de su peso de nacimiento a las 2 semanas, exige una
evaluación.
¿Por qué extraer leche materna manualmente o con bomba?
• Por una corta separación de la madre y el bebé
• Para aliviar la congestión o dolor en los pezones
• Separación a largo plazo o en curso de la madre y el niño, tales como el regreso
al trabajo / escuela o una enfermedad de la madre / bebé.
Instrucciones de extracción manual o por bomba.
Extracción manual
• Para extraer manualmente hay que instruir a la madre en el masaje de sus
pechos, con un movimiento hacia abajo, hacia el pezón. Enseñarle a cubrir todas
las áreas de la mama, pero que no tire, sólo realizar un suave masaje.
• Comenzar cerca de la mitad del pecho, enseñar a la madre a empujar hacia la
pared torácica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezón.
Instruir a la madre para que no tire con fuerza del tejido del pezón o del pecho.
• Al acercarse al pezón la leche irá saliendo.
Tipos de bombas
Bomba con batería o eléctrica
• Ideal para utilizar en separaciones largas de la madre y el bebé
• Ayuda a mantener y ha incrementar la producción de leche.
• Con ciclos automáticos se obtiene mayor contenido calórico
Bomba manual
• El uso en separaciones de periodos cortos, no mejorará el aporte de leche
• Con el tipo cilindro o pistón algunas mujeres se cansan al usarlo.
• No usar la bomba de pera de plástico, ya que se pueden acumular bacterias en la
pera de goma y contaminar la leche.
U.S. Food and Drug Administration Breast Pump website:
http://www.fda.gov/cdrh/breastpumps .

23. Lactancia a largo plazo (mayor de 2 años)
• La lactancia a largo plazo es una experiencia positiva tanto para la madre como
para el hijo.
• Proporciona una especial unión, confort y cariño.
• En EEUU se considera adecuada está nutrición de bebés lactantes de largo
periodo
Destete
• Madre-iniciación del destete: remplazar gradualmente la toma, dando a la vez
sólidos y líquidos. Es preferible un biberon o una taza dependiendo de la edad
del niño y su habilidad.
• Bebe- iniciación del destete: En los niños de 12 meses o menos con un
inadecuado aporte de leche o con enfermedad infantil se intentará su destete.
• Destete natural: Permitir que el niño abandone la lactancia materna a su propio
ritmo. Este proceso de destete gradual irá haciendo disminuir lentamente el
aporte de leche materna. La edad de destete natural del niño es variable.
• Rechazo: El bebe puede de repente rechazar el pecho; habitualmente esto es
temporal. Entre las posibles causas se incluye la aparición de la menstruación en
la madre, jabón, desodorantes o perfumes usados por la madre, el estrés en la
madre, en el recién nacido puede ser la dentición, dolor de oído, o la obstrucción
nasal. Normalmente, el bebé puede ser engatusado para amamantar de nuevo
con una huelga de lactancia.

24. • El destete repentino: Esta no es la forma ideal para el destete, pero es necesario
a veces debido a una enfermedad, hospitalización, o en otras situaciones fuera
del control de la madre. La madre debe extraerse la leche para aliviar la
congestión mamaria, usar un sujetador cómodo y estar alerta a los signos de un
conducto obstruido o de mastitis. Este puede ser un momento estresante para la
madre y el bebé. Asegúrese de que el bebé recibe mucha atención y consuelo.
Opciones de anticoncepción durante la lactancia
Tipos:
• Método de Amenorrea Lactacional (LAM): tiene 3 criterios:
1. En menos de 6 meses desde el parto
2. Amenorrea
3. Lactancia materna exclusiva
• Métodos de barrera: Sin efecto sobre la lactancia materna
• Los DIU: Sin efecto sobre la lactancia materna
• Sólo de progestina: No afecta negativamente al rendimiento lactancia materna
• Combinación Anticonceptivos orales: De acuerdo con el CDC, hay resultados
contradictorios de los estudios clínicos sobre los efectos acerca del volumen de
leche en las mujeres expuestas a los anticonceptivos orales combinados durante
la lactancia
Alcohol
El consumo de alcohol durante la lactancia es un tema muy controvertido. Por favor
considere la siguiente información:
• Mujeres lactantes no pueden eliminar el alcohol de su sistema tan rápido como
las mujeres no lactantes.
• El nivel de alcohol en la leche materna coincide con los niveles en el plasma
materno en el momento de la alimentación infantil.
• El alcohol puede tener un impacto negativo en los niveles de oxitocina, pueden
afectar al olor de la leche materna y por tanto a la cantidad consumida.
• El uso ocasional de alcohol en cantidades limitadas es compatible con la
lactancia materna (no más de 0,5 g de alcohol por kg de peso corporal).
• La madre deberá esperar hasta que el alcohol se limpie de su sistema (2 o más
horas).
Tabaco en la madre
• Las mujeres que fuman son menos propensas a amamantar en comparación con
las mujeres que no fuman.
• Investigaciones sugieren que los bebés de madres fumadoras son más
saludables si son amamantados. Aunque el tabaquismo aumenta el riesgo de
enfermedades respiratorias y el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante
(SMSL) en los bebés, la lactancia materna ofrece al bebé protección . Fumar
puede reducir el volumen de leche debido a la inhibición del reflejo de bajada,
que puede conducir a un destete temprano.
• Recomendación: Lo ideal sería aconsejar a la madre que dejara de fumar. Si la
madre no está dispuesta a dejar de fumar se debe retrasar la lactancia tanto como

25. sea posible después de fumar un cigarrillo. Aliente a la madre a fumar lejos del
bebé, preferiblemente en otra habitación o en el exterior de la casa.
Cafeína
• Los consumos moderados no causan problemas para la mayoría de los bebés
durante la lactancia materna
• La cantidad de cafeína en la leche materna suele ser menor al 1% de la cantidad
ingerida por la madre
Dieta
• Se debería fomentar en la mujer lactante la obtención de los nutrientes a partir
de una dieta bien equilibrada.
• Enseñar a la madre lactante a seguir pautas dietéticas que promuevan variedad
de recursos alimenticios
• No hay alimentos específicos que se deben evitar durante la lactancia a menos
que esté médicamente justificado
• Consulte con un dietista profesional si es médicamente necesario
Ejercicios
Durante los dos primeros meses de vida el niño debería ganar:
1. 50-100 gr por semana
2. 90-110 gr por semana
3. 120-140 gr por semana
4. 150-210 gr por semana
¿Qué tipo de anticonceptivos pueden tener un efecto negativo en la producción de
leche?
1. DIUs
2. Anticonceptivos orales de progesterona
3. Una combinación de anticonceptivos orales
4. Método de amenorrea de la lactancia (LAM)
6. PROBLEMAS
Objetivos del ejercicio
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
• Describir las causas, la prevención y el tratamiento de la congestión y el dolor en los
pezones
• Identificar las estrategias para discernir el síndrome de insuficiencia de leche
• Discutir el impacto de la hiperbilirrubinemia en la capacidad de alimentación del bebé
• Identificar los parámetros para el crecimiento normal de los niños alimentados con
leche materna
• Identificar y ayudar a las madres en la gestión de: conductos obstruidos, mastitis,
abscesos, infección por Candida / aftas
Problemas: Madre

26. Congestión/turgencia
Congestión/turgencia temprana
• Los cambios hormonales aumentan la producción de leche 3-7 días después del parto
Otras causas de la congestión
• Una madre puede experimentar congestión durante la lactancia cuando la leche no se
extrae regularmente
• Las posibles situaciones que conducen a la congestión son: el bebé comienza a dormir
toda la noche, la separación de la madre y el niño, la suplementación, la alimentación
poco frecuente, o las tomas de tiempo limitado y el destete.
Las preocupaciones
• Una congestión continua puede acabar afectando al mecanismo de bajada de la leche
• El pezón se vuelve plano y dificulta el agarre al pezón del bebé.
• Los nervios no pueden ser estimuladas en el pezón y la areola, y la bajada no se
produce (la liberación de prolactina se inhibe y se produce una disminución de la
producción de leche)
• Sin una adecuada bajada, la leche no se elimina por completo del pecho de la madre, la
liberación de oxitocina se inhibe, y la bajada se reduce.
Gestión y Tratamiento
• La madre puede necesitar medicamentos anti-inflamatorios para aliviar el malestar y
los síntomas de congestión
• Enseñar a la madre a entregar la leche manualmente o extraerla mediante bomba antes
de las comidas, a fin de liberar la leche suficiente para permitir al bebé un mejor agarre
al pezón
• Compruebe si hay edema en la areola. El edema de mama puede ser tratado mediante
compresión areolar
• Instruir a la madre para usar compresas calientes antes de la toma para estimular la
bajada y compresas frías al terminar para disminuir la inflamación

27. • Instruir a la madre para que de la toma o extraiga con la bomba frecuentemente (8-12
veces por día)
Problemas: Madre
Dolor en los pezones o Lesiones en el pezón
Causas
• Las causas más comunes son la mala posición y la adhesión al pecho
• Los traumatismos por fricción son causados cuando la boca del bebé sujeta cantidades
inadecuadas del tejido de la mama. Los bebés que utilizan chupete suelen tener un
patrón de succión superficial que puede causar un trauma por fricción.
• Otras causas: la forma del pezón, congestión/turgencia, uso indebido de pezoneras o
bombas. El seno también pueden ser sensibles a una infección por Candida / zorzal, el
impétigo, eczema, o el herpes, irritación por los detergentes para ropa, las partículas de
comida en la boca del niño pequeño; o el calostro o la leche secos en el pezón que se
pegan al sujetador o al relleno.
• La estructura bucal del bebé: anquiloglosia, paladar alto o burbuja, lengua corta
Tratamiento y Cuidado
• La mayoría de los primeras molestias y el dolor del pezón se debe a la mecánica de la
lactancia materna y pueden ser corregidos. Aconsejar a la madre en el posicionamiento
básico y técnicas sujeción.
• Para facilitar la curación comienzar con una cataplasma de crema purificada de
lanolina o hidrogel y protectores para que la ropa no esté en contacto con la piel.
•Infección por cándida / aftas: Es necesario prescribir la medicación para la madre y el
bebé. Enseñar a la madre a descartar o hervir cualquier elemento que el bebé pueda
llevarse a su boca (es decir, tetinas de los biberones, chupetes, etc)

28. Problemas: Madre
Conducto obstruido
Los síntomas
Los síntomas incluyen sensación de dolor, posible enrojecimiento en un área de la
mama, un bulto palpable sin fiebre generalizada o una "ampolla" blanca en la punta del
pezón.
Tratamiento y Cuidado
Enseñar a la madre a:
• Alimentar con frecuencia por el lado afectado
• Comenzar las comidas primero por el lado afectado. Cambiar la posición del bebé
durante las comidas para el drenaje adecuado de la mama y de los conductos.
• Masajear el pecho durante la toma para estimular el flujo de leche.
• Masajear el pecho con una ducha caliente / baño o remojar el pecho con agua tibia
Problemas: Madre

29. Mastitis
Manifestación
• Se presenta en el 2-3% de las mujeres que amamantan. La mayor incidencia se
produce en el puerperio segunda y tercera semana
• Los síntomas parecidos a la gripe, con un marcado enrojecimiento de la mama
afectada
• Pueden aparecer rayas rojas que pueden aparecer en la mama afectada
Tratamiento
• Prescribir un antibiótico
• La madre debe amamantar con frecuencia por el seno infectado
• Animar a los líquidos (encourage fluids)
• La madre debe descansar durante 24 horas
• Aplicar compresas tibias o frías, o analgésicos leves, según sea necesario
Problemas: Madre
Síndrome de leche insuficiente
Causas: maternas
• Los problemas de fertilidad materna, incluyen síndrome de ovario poliquístico, la
cirugía de mama, retención de placenta, turgencia/congestión no aliviada, comenzar a
menstruar, medicamentos de venta libre, y control de la natalidad
Causas: Bebés
• Alimentación poco frecuente, succión ineficaz, el uso excesivo del chupete, la
prematuridad, problemas neuromotores y problemas de anatomía oral , como el labio
leporino o paladar hendido
Tratamiento
• Historia de la madre / bebé
• Examen de los senos maternos
• El examen físico infantil
• Observar la lactancia materna
• Evaluar la producción de leche
• Intervenir
Problemas: Madre
Obesidad
Problemas
• Las investigaciones muestran que las mujeres obesas podrían ser menos propensas a
iniciar la lactancia
Causas
• Mecánica (posicionamiento y problemas de sellado)

30. • En madres obesas la tasa de cesárea es superior.
• Hipo o hipertiroidismo
• Síndrome de Ovario Poliquístico
• Baja autoestima
Tratamiento
• Ayuda en el posicionamiento niño-madre
• Educar en que el volumen la leche puede ser menor o tomar más tiempo para la
liberación de prolactina
• Tratar el síndrome de ovario poliquístico
Problemas: Madre
Depresión posparto
Los síntomas / incidencia
• Frecuente
• Tristeza severa menos frecuente
• Evaluar si los síntomas se vuelven severos, posible psicosis post-parto
Administración
• Informar de cualquier empeoramiento de los síntomas
• Muchos antidepresivos son compatibles con la lactancia materna
Problemas: Lento aumento de peso en el bebe
• Pérdida de peso superior al 7% del peso de nacimiento puede indicar un problema de
lactancia y será necesaria la evaluación por un profesional.
• Los bebés deben recuperar el peso a las 2 semanas, y si en 2 semanas, el bebé pesa
menos del peso al nacer, será necesaria la evaluación de un profesional de la salud
• En el día 4 o 5, el lactante debe haber ganado aproximadamente el 15-30 gr / día
• A los 10 a 14 días el recién nacido deberá ganar alrededor de 150-210 gr por semana.
Problemas: Bebés
La infección por cándida / Zorzal
Definición: El crecimiento excesivo de Candida albicans y otros hongos comunes
Síntomas y Signos: Madre
• Piel roja, brillante en el pezón o la aureola
• Piel escamosa
• Picazón o dolor acusado.
Síntomas y Signos: Bebés
• Puede tener aftas en la mucosa bucal, lengua o el paladar
• También puede tener levadura en el área del pañal

31. Tratamiento
• Antifúngico tópico
• Tratar a la madre y el niño
• Hervir o descartar cualquier elemento que el bebé pueda llevarse a su boca (es decir,
tetinas de los biberones, chupetes, etc)
Ejercicios
Por favor conteste las siguientes preguntas basadas en el contenido de este ejercicio.
El dolor en los pezones puede estar causado por todo lo siguiente, EXCEPTO
1. Mala posición y el apego.
2. Anquiloglosia.
3. Forma del pezón.
4. pezoneras.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) se ha relacionado con el síndrome de
insuficiencia de leche.
1. verdadero
2. falso
7. Los niños con necesidades especiales
Los objetivos del ejercicio
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
• Identificar los problemas, estrategias e intervenciones para ayudar lo antes
posible a los niños lactantes, con los siguientes problemas:
- Bajo peso al nacer
- Ictericia
- Defectos de labio leporino
- Síndrome de Down

32. Los niños con necesidades especiales
La fase de vínculo entre madres e hijos con necesidades especiales a menudo puede
verse comprometida y la lactancia materna ayuda a proporcionar la cercanía que puede
faltar en un principio. Algunos ejemplos de niños con necesidades especiales:
• Bajo nacimiento peso
• Hendidura labio / paladar 1
• Síndrome de Pierre Robin / Secuencia
• Síndrome de Down

33. La lactancia materna y el labio leporino / paladar hendido
Beneficios
• Las inmunoglobulinas protegen las membranas mucosas más sensibles de la
nariz y el oído medio. Debido a este hecho, labio leporino / paladar hendido, los
niños pueden absorber más leche materna en la nariz durante la lactancia, sin
que les causen problemas. Por otro lado, la leche artificial puede irritar las
membranas mucosas
• El tejido suave de la mama es más deseable que un pezón artificial
• La lactancia materna aumenta la fuerza de los músculos orofaciales, que ayuda a
optimizar los resultados de la cirugía y el desarrollo del habla
Nota: La lactancia puede no ser fácil dependiendo de la naturaleza de la propia
hendidura.
La lactancia materna con el paladar hendido
• Se puede necesitar una placa o obturador palatino en el caso de las hendiduras
en el paladar duro y blando, pero no siempre puede ser necesario para la
lactancia
• Las placas no crean un vacío aunque los vacíos no son necesarios para la
amamantar.
• Si no se utiliza el obturador palatino, el niño debe estar en posición vertical o
“hold dancer” para amamantarlo.
La lactancia materna con labio leporino
• El pulgar de la mano que soporta la mama, manteniendo en “ C” se puede
utilizar para rellenar la hendidura y formar un sello
La lactancia materna con labio leporino y paladar hendido
• Los niños con labio leporino y paladar hendido presentan una mayor dificultad
para la lactancia materna debido a la naturaleza de la fisura y al hecho de que a
menudo afecta a todos los aspectos de la alimentación por vía oral

34. Técnicas
• Instruir a la madre para alimentar cada 2-3 horas para asegurar un suministro
suficiente y para que el bebé aprenda a cerrar
• La madre tiene que utilizar la postura C-cuando está amamantando
• Mantener al niño a nivel del pecho. Para los bebés hipotónicos, el tronco y la
cabeza debe colocarse al mismo nivel (con uso de almohadas)
• Instruir a la madre en utilizar la posición hold- Dancer (mostrado arriba) para
ayudar a evitar la regurgitación nasal y oclusión de las vías respiratorias
• Dejar al niño sentado erguido y a horcajadas sobre el abdomen de la madre .
Esto ayuda a facilitar la bajada por gravedad de la leche y evita la aspiración
• Masajear el pecho para aumentar la eyección de la leche
Nota: Si la alimentación a través del pecho no tiene éxito, los niños pueden ser
alimentados con la leche materna extraída con una jeringa, una taza, un dedo (con una
sonda de alimentación adjunta,como la que se muestra a continuación), una sonda
nasogástrica (usada en casos extremos, pero no siempre es el mejor recurso debido a
que la succión y el ejercicio muscular se descuida), o una suave tetina o un alimentador
de Haberman.

35. Pierre Robin (también conocido como Síndrome o secuencia de Pierre Robin)
Nota: Las causas son desconocidas, aunque puede ser una deformidad genética
Los síntomas
• Mandíbula inferior pequeña (micrognatia), con la barbilla en marcado retroceso
• Alto paladar duro arqueado y paladar blando hendido
• Desplazamiento posterior de la lengua, lo que hace que la lengua tienda a formar
una bola en la parte posterior de la boca
• Apariencia grande de la lengua en relación a la mandíbula.
• Puede afectar la respiración, la alimentación, el aumento de peso, el habla, la
audición, y el reflujo
• Los bebés a menudo tienen una mayor necesidad de calorías debido a la
regulación de la respiración y obstrucción respiratoria crónica
• Los bebés tienen riesgo de aspiración durante la alimentación
Los problemas de lactancia
• Debido al pequeño tamaño de la mandíbula, es difícil formar el sello alrededor
de mama
• Arqueadas y la hendidura del paladar crea una presión negativa que provoca
dificultades para extraer el pezón en la boca del niño
• Dificultad para respirar mientras se alimenta por el desplazamiento lengua
• Las calorías se pierden a menudo debido a que el bebé trata de regular la
respiración y la alimentación, que a menudo provoca dificultad para aumentar de
peso
Ayuda a La lactancia materna
• La leche materna es de vital importancia para estos niños
• Posición de bailarina (hold dancer) utilizada en el labio leporino / paladar
hendido puede ser útil
• Si la alimentación a través del pecho no es posible, puede ser útil el uso de un
dispositivo especial de alimentación con leche materna bombeada. El ejemplo
siguiente es el alimentador de Medela ® Necesidades Especiales (También
conocido como un alimentador de Haberman)

36. Síndrome de Down (Trisomía 21)
• La lactancia materna es muy importante ya que estos niños son propensos a las
infecciones. El contacto del cuerpo, mientras que el niño es lactante, es también
importante, ya que los niños con trastornos del desarrollo mejoran con el afecto
y la estimulación.
• Algunos bebés con síndrome de Down puede encontrar dificultades en la
alimentación. Los problemas pueden ocurrir por hipotonía, protrusión de la
lengua, y la anomalía cardiaca asociada con una capacidad de succión deficiente.
La hipotonía hará que la cabeza del bebé, los brazos y las piernas sean
"flexibles". Los débiles reflejos pueden provocar dificultades para buscar y
chupar. El tono de los músculos del bebé mejorará a medida que aprenda a
amamantarse.
• Hay tablas especiales de crecimiento para los niños con síndrome de Down
debido a que por lo general aumenta de peso y crecen más lentamente en
longitud que otros niños.
La falta de crecimiento
¿Es la falta de un desarrollo natural orgánico, metabólico o psicológico?
Definiciones
• Una caída de dos desviaciones estándar de la tabla de peso en las primeras 8
semanas, o una caída por debajo del tercer percentil de peso (Kien, 1985)
• La tasa de aumento de peso es inferior a un valor de -2SD durante un intervalo
de 2 meses o más, para los niños menos de 6 meses de edad o durante 3 meses

37. para un bebé mayor de 6 meses; y el peso para la longitud es menor que el
percentil 5 ( Foman & Nelson, 1993)
• El niño continúa perdiendo peso después de 10 días de vida, no recupera el peso
tras 3 semanas de edad, o gana a un ritmo por debajo del percentil 10 más allá
de 1 mes de edad (Lawrence y Lawrence 1999)
Intervenciones
• Una práctica frecuente es el contacto piel con piel
• Ver las señales de aumento del hambre
• Se espera de 10 a 12 tomas no programadas en 24 horas
• Suplemento, según sea necesario
• Evaluar la dieta de la madre
Ictericia
Ictericia por lactancia materna
• Se produce en la primera semana de vida en el niño alimentado con leche
materna
• Niveles elevados de bilirrubina en suero no conjugado.
• Ingesta pobre de leche materna en el niño.
Administración
• Prácticas de lactancia materna que garanticen una producción adecuada de leche,
tales como ver las señales de hambre, 10-12 tomas en 24 horas y contacto piel a
piel
• Seguimiento de los niños lactantes en 24-48 horas.
• El niño puede recibir la leche materna aunque se haya iniciado la fototerápia.
Ictericia en la leche materna
• En suero no conjugado las concentraciones de bilirrubina puede permanecer
elevadas
• A las 3 semanas de edad el 65% de los lactantes saludables amamantados
pueden tener concentraciones de bilirrubina sérica por encima de 1,5 mg / dl
• La elevación de la bilirrubina sérica pueden tener un efecto protector contra el
daño oxidativo
Signos y Síntomas
• Los bebés son ictericia, tienen un crecimiento normal y no presentan signos
clínicos anormales

38. Causas
• Un factor no identificado en la leche humana madura aumenta la absorción
intestinal de bilirrubina
• A la vez que el factor disminuye y del hígado del bebé madura, las
concentraciones de bilirrubina sérica vuelven a la normalidad
Administración
• La lactancia materna debería ser contínua
• Puede ser necesario interrumpir la lactancia de 24 a 48 horas para un diagnóstico
• Si la lactancia materna debe ser interrumpida alentar y ayudar a la madre en el
mantenimiento de la producción de leche
EJERCICIOS
¿Qué posicionamiento ayuda en la lactancia materna los bebés con
labio leporino y paladar hendido?
1. Posición de decúbito lateral ( Side-lying position)
2. Bailarín Hold (DanCer Hold)
Corregir. Esta posición permite a la madre mantener al bebé en posición vertical
y evitar la regurgitación nasal y oclusión de las vías respiratorias.
3. Cuna Cruzada ( Cross Cradle Hold)
4. Posición de rugby ( Football Hold)
Ictericia por lactancia materna y la ictericia por leche materna son
básicamente la misma teminología:
1. verdadero
2. Falso (Correcto. Ictericia por lactancia materna se produce en la primera
semana de vida y generalmente es causada por la pobre ingesta de leche
materna. Ictericia por leche materna se produce a tres semanas de vida en
bebés que se están amamantando y crecen normalmente).
Múltiples, la relactación y la Adopción
Los objetivos del ejercicio
A finales de este ejercicio, usted debería ser capaz de:
• Enumerar por lo menos 3 posiciones diferentes que la madre de los múltiples se
puede utilizar durante la lactancia
• Describir por lo menos un medicamento que puede usarse durante la lactancia
inducida

39. Múltiples
La lactancia materna múltiple es importante porque asegura un contacto frecuente con
cada niño. El equipo de salud debe ofrecer apoyo físico y emocional a la madre durante
la lactancia. También debe ofrecer información sobre los recursos disponibles para la
madre, como la manera de localizar a los grupos locales de apoyo en la comunidad.
A continuación se presentan ejemplos de posibles posturas para amamantar a mellizos.
Al aconsejar a una madre con hijos múltiples, discutir la importancia en la planificación
de que alguien le ayude en los primeros días. Anímela a utilizar métodos de ahorro de
tiempo para completar tareas y aceptar la ayuda y la asistencia de familiares y amigos.
Algunas madres optan por amamantar a dos bebés al mismo tiempo. Cada vez que un
bebé tiene hambre, anime a la madre para amamantar al otro bebé también - esto le
ahorrará tiempo.
Aliente a la madre para evitar largos períodos de tiempo lejos de los niños. Si debe
pasar largos períodos de tiempo lejos de los niños, animar a la madre para extraer la
leche de su pecho cuando termine la toma para reducir el riesgo de mastitis.

40. La relactación
Relactación se define como el proceso de "re-estimulación" de la lactancia. Puede
ocurrir al cabo de días, semanas o meses después del fin de la lactancia inicial. La
relactación puede ocurrir después del destete, la lactancia se retrasa debido a
condiciones médicas, o cuando la madre da inicialmente el biberón y tiene un cambio de
heart (seno).
Cuanto menos tiempo transcurra antes de que se inicie la relactación , es probable que
la madre tenga más éxito en re-inducir la lactancia. También, cuanto más pequeño es el
bebé más probable que acepte el seno de nuevo o por primera vez.
Cuando se trabaja con una madre que está considerando la relactación, se debe examinar
las razones y circunstancias que la rodean:
• ¿Estuvo la madre enferma u hospitalizada? Si es así, su cuerpo puede tardar algo
más de tiempo en producir una cantidad suficiente de leche, debido a la
curación.
• ¿Estuvo el niño enfermo u hospitalizado? Si es así, el estado de salud del bebé
determinará con qué frecuencia o fuerza es capaz de succionar
La relactación ocurre cuando vuelve a tomar el pezón y con la estimulación de las
mamas. Esta estimulación de los pezones reactiva el circuito neuroendocrino y continúa
la producción de leche.
Ayuda
• Un sistema de lactancia suplementario Supplemental Nursing System (SNS),
completado con fórmulas industriales infantiles puede ser utilizado para
alimentar al bebé al tiempo que permite la estimulación de todo el pezón antes
de la relactación completa (ver imagen inferior).
• Si el niño es mayor y no quiere regresar al seno de la madre la mejor opción
puede ser la extracción de leche materna y la alimentación con un biberón.

41. Adoptivo / Lactancia inducida
La lactancia adoptiva o inducida se define como la lactancia en un periodo fuera del
embarazo. El pecho se prepara normalmente para la lactancia materna durante el
embarazo bajo la influencia de hormonas como la prolactina, los estrógenos, la
progesterona, etc. Sin embarazo, los cambios hormonales mismo puede ocurrir con la
estimulación del pezón, sin embargo, tener un embarazo anterior ayuda a la lactancia
inducida.
Comienzo
• Si el tiempo lo permite, se permite hasta un máximo de 2 meses a partir de la
estimulación del pezón (la estimulación manual de la mano, sacaleches manual o
eléctrico) antes de la llegada del bebé
• Instruir a la madre a mantener un horario establecido para la estimulación,
similar a un programa de alimentación infantil, a pesar de asegurar que el
programa es práctico para la madre
• Se debe suministrar alimento adicional durante el tiempo de establecimiento de
leche, sobre todo en los casos en que no se ha dado tiempo suficiente antes de la
llegada de bebé.
• El inicio de las primeras gotas de leche puede ser de 1-6 semanas, la media son 4
semanas con la normal estimulación del pezón.
• A la llegada del bebé, los sistemas complementarios de Enfermería
Supplemental Nursing System (SNS) se pueden utilizar para alimentar a los
lactantes, mientras se estimula el pezón.
Los medicamentos que ayudan en la inducción de la lactancia
La clorpromazina
• Se cree que actúan como un galactogogo.
• Actúa vía hipotálamo y se cree que reduce los niveles del factor inhibidor de la
prolactina
• Dado en muy pequeñas dosis en un niño normal durante la lactancia.
La teofilina
• Ayuda a incrementar la secreciones de la prolactina pituitaria
• Se encuentra en el té y el café
• Dado en grandes cantidades puede inhibir la respuesta de bajada de la leche.
La metoclopramida
• Se piensa que induce la liberación de prolactina
• Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al día durante una semana. Con una
disminución gradual.

42. • Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas.
Nota: Es importante hacer un seguimiento del bebé para asegurar el aumento de peso.
EJERCICIOS
La relactación no puede ocurrir si pasan más de 2 meses desde que teminó la
lactancia inicial:
1. Verdadero
2. Falso.
(La relactación puede ocurrir días, semanas o meses después del fin de la lactancia
inicial. Esta ocurre cuando el bebé retoma el pezón y con la estimulación de la
mama. La estimulación del pezón reactiva el circuito neuroendocrino a la que
seguirá la producción de leche)
¿Qué medicación inductora de la lactancia induce a su vez la liberación de
prolactina y debe ser tomada en dosis de 10mg, 4 veces al día durante 1
semana, con una disminución gradual?
1. Metoclopramida
(Se sugiere la ingesta de: 10 mg, 4 veces al día durante una semana. Con una
disminución gradual.Efecto se ve en 1 hora y dura hasta ocho horas)
2. Clorpromacina
3. Teofilina
Sección II: La lactancia materna del niño prematuro
El recién nacido prematuro: Definiciones y Problemas
Objetivos
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
· Describir las características de un bebé prematuro tardío
· Identificar al menos 3 problemas médicos que el recién nacido prematuro puede
mostrar
· Identificar al menos un beneficio adicional para el parto prematuro en comparación
con el recién nacido a tiempo normal.
· Describir por lo menos una fisiopatología materna que puede reflejar tanto la
insuficiencia de lactancia primaria y / o retraso de la fase lactogénica II.
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.

43. Definiciones
Bebés nacidos después de plazo
El niño después de término se describe como un niño que nace a las 42 0/7 semanas de
gestación o más.
Recién nacido a término
El recién nacido a término se describe como un bebé que está entre el 37 0/7 y 41 6/7
semanas de gestación. Estos niños por lo general pueden ser amamantados sin mayores
problemas.
Recién nacido prematuro
Los recién nacidos prematuros se pueden clasificar sobre la base de la gestación y el
peso. Cada grupo aporta un conjunto único de desafíos.
El recién nacido prematuro se describe como un niño de 36 6/7 semanas de gestación o
menos. Las ventajas de la lactancia materna para los recién nacidos prematuros parecen
ser aún mayor que para los recién nacidos a término.

44. Prematuros tardíos
El bebé prematuro tardío se describe como un bebé que está entre las 34 0/7 y 36 6/7
semanas de gestación. Este es el subconjunto dentro del recién nacido prematuro.
Aunque estos niños a menudo presentan el tamaño y el peso de algunos recién nacidos
a término, son menos maduros fisiológica y metabólicamente que los recién nacidos a
término. Estos niños están a menudo bien desarrollados y fuertes al nacer, y presentan
comportamientos iguales a los nacidos a largo plazo, sin embargo, si la alimentación se
observa de cerca, a menudo estos niños presentan con las conductas de alimentación
inmaduras. Sin ayuda ellos pueden ser incapaces de absorber suficiente leche
directamente del pecho. En los recién nacidos prematuros tardíos se observa simple
vista un desarrollo maduro, pero este no es el caso y pueden confundir a los padres,
cuidadores, e incluso algunos profesionales de la salud. Por esa razón, se justifica en
estos niños, una orientación especial anticipada tanto en padres como en profesionales.
Bajo Peso al Nacer
Bajo peso al nacer (BPN) se describen como un peso de 2500 gramos y 1500 gramos.
En uno de cada trece nacimientos el bebé presenta bajo peso 6.
Recién nacidos de muy bajo peso
Muy bajo peso al nacer (MBPN) se describen como un peso de 1500 gramos a 1000
gramos.

45. Peso extremadamente bajo al nacer
El peso extremadamente bajo al nacer (EBPN) se describe como un peso de entre 401 y
1000 gramos. Uno de cada 10 recién nacidos de bajo peso al nacer, se clasifica como
EBPN 6.
Los problemas de los niños prematuros y prematuros tardíos pretérmino-4,5,6,13,14
Los recién nacidos prematuros y tardíos no son sólo recién nacidos en plazo normal,
pero más pequeños, como muchos piensan erróneamente. Ellos tienen problemas
específicos que los científicos y los médicos sólo están empezando a entender. Gracias
al desarrollo de la medicina moderna, incluso el más pequeño de los recién nacidos
prematuros (EBPN) tienen una mayor probabilidad de supervivencia.
Algunos de los problemas que los bebés prematuros se pueden encontrar son:
· Las dificultades de alimentación
· La hipoglucemia
· Ictericia
· Pérdida de peso excesiva 14
· Dificultad respiratoria
· La apnea
· Enterocolitis necrotizante (NEC)
· No pueden mantener la temperatura corporal (bajo nivel de almacenamiento del tejido
adiposo marrón)
· Infección
· Aumento lento de peso 14
· La hemorragia intracraneal

46. · Problemas en los vínculos madre-bebé
· La enfermedad pulmonar crónica
· El riesgo de re-hospitalización 14
La investigación muestra que las madres que dan a luz bebés prematuros son más
propensas a mostrar patologías subyacentes, que se pueden reflejar tanto en la
insuficiencia de lactancia primaria y / o retraso en la fase de lactogénesis II.
Algunas de estas condiciones incluyen 13,14:
· Diabetes
· Obesidad
· La pérdida excesiva de sangre
· La hipertensión inducida por el embarazo
· La ruptura prolongada de membranas
· La corioamnionitis (infección intraamniótica)
· La preeclampsia
EJERCICIOS
Los bebés prematuros tardíos están
1. Entre las 37 y 41 semanas de gestación
2. Entre las 34 y 36 semanas de gestación. Correcta pero incompleta.
3. A menudo bien desarrollados y fuertes al nacer
4. Ambas 2 y 3.
¿Qué problemas médicos no están típicamente relacionados con los prematuros
tardíos?
1. Apnea
2. Dificultad respiratoria
3. Rápida ganancia de peso.
4. Hemorrágea intercraneal.
En las madres que dan a luz bebes prematuros se puede retrasar la fase de
lactogénesis II:
1. Verdadero
2. Falso

47. Jaime nació a las 37 semanas de gestación y pesó 2470gr. Él es:
1. Nacido en su plazo, sin bajo peso
2. Prematuro tardío con bajo peso
3. Nacido en su plazo con bajo peso
4. Prematuro tardío sin bajo peso
El recién nacido prematuro: La Lactancia en el prematuro y el recién nacido
prematuro tardío
Objetivos
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
· Describir los beneficios nutricionales de la leche materna para el recién nacido
prematuro
· Explicar la importancia del contacto piel a piel para el recién nacido prematuro
· Describir la utilidad de las técnicas y posiciones para amamantar a un bebé prematuro
Leche materna y el recién nacido prematuro y prematuros tardíos -4,5,6,13,14, 16
Alimentar a los bebés prematuros y prematuros tardíos exclusivamente con leche
humana, es de excepcional importancia. Hay información de que mejorar las defensas
del huésped, el desarrollo y función gastrointestinal, digestión y absorción, y los
resultados del desarrollo neurológico6. La leche materna crea una tolerancia enteral, lo
que permite interrumpir antes la nutrición parenteral. La leche materna tiene la ventaja
de recibir los aminoácidos y la grasa fisiológica mientras que proporciona una mayor
biodisponibilidad de los nutrientes con una carga de soluto renal inferior, enzimas para
digerir, y propiedades inmunológicas, que protegen a estos niños pequeños de la

48. infección. La leche materna disminuye la incidencia de infección y de enterocolitis
necrotizante (NEC). La leche materna prematura también contiene altas concentraciones
de sodio, cloruro, y nitrógeno. Para bebés que pesen 1.500 gramos o más, la leche
materna proporciona el equilibrio ideal de proteínas.
Los bebés de menos de 1500 gramos al nacer pueden beneficiarse de una adición
temporal de nutrientes. Para estos niños, la mejor opción es la adición de
enriquecedores de leche materna, que se añaden para mejorar a corto plazo el aumento
de peso. El enriquecimiento de la leche aumenta los niveles de calcio y fósforo, además
de los de proteínas, calorías, carbohidratos, vitaminas y minerales. La reevaluación
debe hacerse en la fecha estimada del parto (EDC) con un esfuerzo por eliminar la
adición de enriquecimiento de la leche humana.
Piel a piel (Asistencia Canguro) Contacto 5,6,13,14,15
La asistencia Canguro se refiere al contacto piel a piel, a la lactancia materna
exclusiva, y al apoyo a la unión madre / bebé. La posición ideal piel a piel para el bebé
es situarlo entre los pechos de la madre.
Para los bebés nacidos prematuramente, es muy importante que continúe la gestación
consiguiendo tanto contacto piel-con-piel con la madre como sea posible. El contacto
piel a piel mejora el sistema inmune del bebé por la exposición a la flora colonizadora
normal de la madre. Este contacto proporciona a los bebés una mejor estabilidad

49. fisiológica 6, incluyendo la oxigenación, la frecuencia cardiaca, temperatura, y la
inmunidad. El contacto piel-con-piel da a la madre la oportunidad de proporcionar un
lugar seguro para el desarrollo de su bebé. Lo más recomendable es iniciar contacto piel
a piel con la madre del bebé, sin embargo los padres y otros miembros de la familia
deben ser alentados a disfrutar también de compartir los beneficios de piel a piel con su
bebé.
Las madres de prematuros y recién nacidos prematuros tardíos que mantienen a su bebé
piel con piel tienen un mayor volumen de leche que los que no lo hacen. El contacto
piel a piel se ha demostrado que aumenta la prolactina y la oxitocina en la madre que
amamanta. Producción de leche materna se ve amenazada cada vez que madre e hijo
están separados. Habitualmente la separación de los bebés de la habitación de la madre
para observaciones en la enfermerías interrumpe el contacto piel a piel e interfiere con
la lactancia materna. El apoyo a la unión madre / bebé es muy importante durante este
tiempo.
La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos-4,5,6,13,14, 16
La lactancia materna del niño prematuro y prematuros tardíos plantea desafíos únicos.
Para los bebés prematuros, puede ser necesaria la alimentación por sonda nasogástrica u
orogástrica. Para los bebés que están en estas condiciones, la mejor práctica para el
establecimiento de la lactancia materna es alimentar con el pecho siempre que sea
posible. El lactante, incluso con dispositivos de asistencia, puede ayudar en la
estimulación de receptores de prolactina en la madre y en la coordinación del patrón de
succión-deglución-respiración de los bebés. La alimentación por vía oral puede
comenzar alrededor de las 34 semanas de edad o una vez que el bebé es capaz de tolerar
la alimentación enteral. Algunos niños pueden estar preparados a las 32 semanas,
mientras que otros no están listos hasta la semana 36.
Debe observarse la coordinación de los bebés en la succión y la deglución en el
momento en que se ponen en el pecho para alimentarse. La buena disposición para la
lactancia se manifiesta en unas cuantas interrupciones de la respiración y el ritmo
cardíaco. La succión del pecho humano es mucho más fácil para el recién nacido
prematuro que con un pezón artificial, debido al tejido suave y flexible de la mama. La
succión del pecho materno ofrece al lactante prematuro muchas recompensas más de lo
que puede ofrecerle la alimentación con biberón. La madre debe hablar en voz baja y

50. disfrutar de su bebé. El niño que se le da la oportunidad de acariciar con la boca, lamer,
y captar el seno experimentará la dulzura de la leche materna y poco a poco aprenderá
las habilidades necesarias para la lactancia.
(Video1)
(video 2)
Dar el pecho puede causar ansiedad en la madre. Tal vez se sienta que su cuerpo será
incapaz de producir suficiente leche materna para su bebé. Las primeras tomas de pecho
deben ser considerado como "sesiones de práctica" para la madre y el bebé. El bebé
puede tener un acto reflejo pobre para la succión, y puede ser incapaz de agarrarse o
puede estar soñoliento. Esto puede causar que el bebé parezca desinteresado en la
lactancia materna. A la madre se le deben dar normas que le ayuden a prevenir esta
situación. Mientras que la alimentación con biberón entrega la leche más rápido en la
boca del bebé, la lactancia materna tiende a tranquilizar al bebé. El pecho de la madre
responde al lactante y entrega de leche a un ritmo más lento que permite que el bebé se
desarrolle gradualmente la coordinación de la succión, deglución y la respiración. Esta
madurez en la preparación de lactancia generalmente se observa entre 32-36 semanas. A
bebés estables de tan sólo 28 semanas se les debería dar la oportunidad de succionar el
pecho.
Los recién nacidos prematuros presentan a menudo reacciones negativas a la sobre-
estimulación. Durante los tiempos de alimentación, se debe instruir a los miembros de la
familia a la baja las luces, y mantener voces suaves. Es importante reconocer el estado
de alerta y el nivel de madurez del niño. Constante caricias y la estimulación física rara
vez funcionan bien para mantener a un bebé prematuro con sueño despierto, pero
pueden ser necesarios para un recién nacido prematuro tardío.

51. La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos (continuación)
Técnicas de posicionamiento, tales como la posición de fútbol (izquierda)
o la posición de cuna cruzada (derecha) se puede utilizar para optimizar
la lactancia materna.
Este uso de técnicas basadas en la evidencia para optimizar la lactancia y la
ingesta de leche materna están garantizadas. Tales técnicas incluyen el uso de
técnicas de posicionamiento, tales como la cuna cruzada o posición de rugby
tiene (ver fotos arriba), el uso de pezoneras (ver fotos abajo), y / o sistemas
complementarios.

52. Las pezoneras pueden ofrecer un pezón más estable ante una succión débil del bebé.
Esto ayudará a reducir la fatiga de los músculos de la mandíbula del bebé. Las
pezoneras deben ser ultra-delgadas.
(Video nipple shiels)
La posición de dancer hold también puede ser útil ya que ayuda a sostener la
mandíbula del bebé y reducir al mínimo el peso de la mama en la boca de éste (ver
dibujo). Recién nacidos a término y prematuros prematuros tardíos, son propensos al
reflujo gastroesofágico. Pueden mejorar su alimentación si esta se realiza en dicha
posición vertical.
(no hay dibujo en la presentación)
La lactancia materna del niño prematuro y de prematuros tardíos (continuación)
Extracción manual
Durante los primeros días de las madres que utilizan el bombeo, se las debe instruir en
el arte de la extracción manual. La extracción manual puede producir un mayor
volumen de calostro que sólo con el bombeo a causa de la compresión de la mama. Sólo
se necesitan pequeñas cantidades de calostro para mantener un nivel de azúcar saludable
en un niño prematuro y de prematuros tardíos. Las gotas de calostro nunca deben ser
desperdiciadas por el beneficio inmunológico que proporciona al lactante. El calostro
puede ser entregado hasta al más pequeño de los niños como forma de cuidado oral. Si
están listos para la alimentación, los niños mayores de esa edad deben recibir el
calostro como alimento.
Directrices para la extracción manual
· Para extraer de forma manual, instruir a la madre a dar masajes a sus pechos,
moviéndose hacia abajo en dirección al pezón. Enséñale a cubrir todas las áreas de la
mama, pero no tire, sólo hacer un suave masaje.
· Empezando cerca de la mitad del pecho, instruir a la madre para empujar hacia la
pared torácica y mover suavemente los dedos hacia delante, hacia el pezón. Instruir a la
madre a que no tire con fuerza del tejido del pezón o el pecho.
· Conforme se va acercando al pezón, la leche se podrá extraer.
Fomentar la succión no nutritiva en senos drenados siempre que sea posible.
(video 4 better feed)
Fomentar una Lactancia Exitosa
Las siguientes pautas pueden ayudar a fomentar la lactancia materna exitosa:
· Reduzca al mínimo la separación de la unión bebé-madre.

53. · Suplementar con fórmulas industriales sólo cuando esté médicamente indicado.
· Educar a la madre y otros miembros de la familia sobre los beneficios de la leche
materna para el bebé.
· Apoyar a la madre para conseguir los materiales adecuados para el bombeo en caso
necesario.
· Proporcionar apoyo y educación continua.
La separación de la madre y el niño es perjudicial para la lactancia materna. Los recién
nacidos prematuros más tempranos pueden necesitar una atención más intensiva y, por
tanto, no puede tener la opción de permanecer con la madre.
Ejercicios
La leche materna prematura posee grandes cantidades de :
1. Sodio
2. Cloruro
3. Nitrógeno
4. Todas las anteriores
El contacto piel-piel mejora el sistema inmune del bebé debido a la exposición a la
flora colonizadora normal de la madre:
1. Verdadero
2. Falso
Todas estas técnicas y posicionamientos deben ser usadas en la lactancia de bebés
prematuros, excepto:
1. Dancer hold
2. Posición de lado
3. Posición de rugby
4. Sistemas de cuidados suplementarios
El contacto piel-piel se debería realizar sólo cuando el bebé es capaz de regular la
temperatura por si mismo:
1. Verdadero
2. Falso
La extracción manual puede ser más efectiva para la extracción del calostro:
1. Verdadero
2. falso

54. El recién nacido prematuro: Bombeo y Seguimiento
Objetivos
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
· Identificar al menos un beneficio del bombeo temprano para la madre de un bebé
prematuro
· Describa el horario ideal de bombeo para la madre de un bebé prematuro
· Demostrar la ganancia de peso pre-y post-alimentación en el recién nacido prematuro
Bombeo 4,5,6,16
Lo ideal sería que si el niño es capaz, debe ser puesto en el pecho para alimentarse. En
los casos en que la madre debe utilizar la bomba para proporcionar leche a su bebé, se
recomienda una doble bomba eléctrica de calidad hospitalaria. El bombeo debería
comenzar en el primer día, tan pronto como la madre sea capaz. Ella no debería esperar
a sentirse totalmente descansada para comenzar. Lactancia materna temprana o el
bombeo sirve a la madre en la preparación de las mamas para la producción de leche
continua por el que se establecen los sitios de los receptores de prolactina. En ausencia
de una estimulación temprana del pezón y una retirada frecuente de leche, el factor
inhibidor de la prolactina (PIF) disminuye la síntesis de leche y en algunas semanas la
producción de leche cesará. Obtener y mantener una buena producción de leche puede
ser un reto si la madre y el bebé están separados y no puede amamanta siguiendo las
señales o gestos del bebé. Todos los esfuerzos deben ir encaminados a juntar a la madre
y el bebé tan pronto como sea posible.
Horario de bombeo
Instruir a la madre para empezar a bombear en el primer día, al menos 6 veces durante
10 minutos cada uno. Ambos senos se deben bombear al mismo tiempo usando una
bomba de pecho de calidad hospitalaria. Una vez que esto se ha logrado, instruir a la

55. madre en bombear un mínimo de 7 veces en 24 horas. Cada una de las 7 sesiones de
bombeo debe durar al menos 15 minutos.
Alentar a la madre para que intente lograr de 9 a 12 sesiones de extracción en 24 horas a
menudo solo se consigue unas 6-7 en realidad. El estrés, la falta de descanso, y la mala
alimentación son factores importantes en la inhibición de la síntesis de leche y la
consiguiente decepción provocada en la madre.
Asegurar el tamaño adecuado de la brida del equipo de bombeo, que repercutirá en un
aumento de la producción de leche y en una maximización de la extracción de leche.
Las madres sólo pueden recibir una "niebla" de la leche materna en la brida de la bomba
en los primeros 1-5 días. Se espera un aumento de la oferta. Los calostros deben servir
como alimento, o congelarse, si no pueden ofrecerse. Respecto a las expectativas de
bombeo se deben dar normas de anticipación a las madres (las bombas no serán tan
eficientes como la alimentación con el pecho).
Masajear el pecho antes de cada sesión de bombeo ayudará a aumentar la cantidad de
leche materna extraída.
Los componentes nutricionales de la leche materna
Como ha aprendido en el módulo de Anatomía y Fisiología de la mama, la leche
materna tiene muchos componentes nutricionales, que cambian a través del periodo de
alimentación.
La primera leche, que es la leche materna que se produce al comienzo de cada toma es
más baja en grasa de la leche posterior producido durante la última parte de la toma. El
exceso de grasa es importante para aportar calorías a la dieta del bebé. Por esta razón, es
importante que instruya a las madres a continuar el bombeo durante 15 minutos o más
hasta que los pechos queden vacíos.
Directrices para extracción del volumen de leche
Las directrices específicas para el volumen de extracción de leche del pecho de las
madres de lactantes hospitalizados varían de una fuente a otra. A los efectos de este
módulo de aprendizaje, vamos a utilizar el libro de texto de la lactancia materna
Riordan y 6 Lactancia Humana. La pauta de extracción del volumen de leche en los 10 a
14 días post-parto, para niños nacidos a término, es el siguiente:
> 750cc por 24 horas. = Ideal
350 cc - 500 cc por 24 horas. = Límite
Menos de 350 cc por 24 horas. = Pobre
La mayoría de las madres de bebés prematuros se encuentran en la categoría de
"pobres". Proporcionar una orientación preventiva es muy importante para las madres
que puedan sientirse como si hubieran fracasado en la lactancia materna. El objetivo es
aumentar la cantidad de leche materna bombeada a lo largo del tiempo. Si la madre no
está bombeando 10 oz(300gr) por día en la semana 2, debe llamar a la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) especialista en lactancia (IBCLC).

56. Seguimiento y Monitoreo
Lo ideal sería que el niño se va a casa haya demostrado madurez suficiente como para
alimentarse adecuadamente con el pecho. Parte de la instrucción del alta para los padres
o cuidadores deben incluir:
· Producción adecuada
· Las tomas frecuentes con suficiente evidencia real de la transferencia de leche (que
trague bien,ablandamiento de la mama, etc)
· Los momentos de alerta tranquila entre las tomas.
Aún así los bebés prematuros y tardíos pretérmino, pueden plantear problemas
especiales para la vigilancia, tanto en el hospital como en casa. La bilirrubina se debe
controlar en el hospital, mientras que la producción de leche debe ser controlada tanto
en el hospital como en casa. Los bebés pueden necesitar, en algunos casos, controles
diarios de peso hasta que la lactancia está bien establecida. En algunos casos, puede ser
necesario para los padres el alquiler de una balanza digital de alta precisión. Utilizando
una balanza digital, pesar al bebé inmediatamente antes de la toma y de nuevo
inmediatamente. Esto le permitirá conocer la cantidad total de la ingesta. En algunos
casos, con los recién nacidos prematuros ,a las familias se les puede enseñar cómo hacer
esto en casa una vez que son dados de alta. Esto permite a los padres o cuidadores
gestionar el plan de alimentación del bebé en la casa y le dará información al
profesional de la salud de la cantidad exacta de la ingesta. En última instancia, esto
puede resultar en menos de suplementos y suposiciones de la ingesta por parte de la de
la familia.
Los planes de alimentación
Planes de alimentación, tanto en el hospital y en el hogar pueden variar dependiendo de
las condiciones del bebé. Instruir a la madre para no dilatar más de tres horas entre las
tomas. La lactancia materna completa de un bebé prematuro puede no ocurrir hasta 2-4
semanas o más en algunos casos, pero la suspensión gradual de los suplementos deben
ser aconsejados cuando sea posible. Después del alta, instruir a los padres para mantener
un buen registro de los datos en su casa. Lo ideal sería que los padres mantengan los
registros sobre la producción, la alimentación (tiempo entre las comidas y la hora en el
pecho), peso al día (antes y después de las comidas) y los volúmenes de leche (y si se
bombea o complementa, la cantidad de éste). También se proporcionará a la familia los
detalles de las citas de seguimiento. Los recién nacidos prematuros y tardíos a largo
plazo necesita una evaluación continua de la alimentación y el bebé debería ser visto un
día después del alta por un consultor de la Junta Internacional de lactancia acreditado
(IBCLC).
Las expectativas de alimentación y el crecimiento deben basarse en la edad gestacional
del recién nacido más que la edad del nacimiento.

57. EJERCICIOS
Lactancia materna temprana o el bombeo sirve a la madre para iniciar el factor
inhibidor de la prolactina (PIF).
1. verdadero
2. Falso
En un lapso de 24 horas, se debe alentar a la madre de un bebé prematuro a
bombear leche
1. 2-4 veces.
2. 5-7 veces.
3. 9-12 veces.
Una forma de evaluar la ingesta de un bebé prematuro es pesar inmediatamente
antes y después de la toma.
1. Verdadero
2. Falso
Las madres de bebés prematuros deben pasar las primeras 24-48 horas de
descanso y recuperación antes de empezar a bombear.
1. verdadero
2. Falso

58. SECCIÓN III BENEFICIOS Y TENDENCIAS DE LA LACTANCIA
Tendencia de la lactancia
Los objetivos del ejercicio
Al término de este ejercicio, debe ser capaz de:
· Definir la lactancia materna
· Describir los objetivos nacionales de salud pública para la lactancia materna
Nota: Las referencias citadas en este ejercicio se muestran bajo el "Referencias" ficha.
Definiciones útiles en Lactancia 1,3
· Exclusivo: La leche humana es una fuente única de aporte de nutrientes. Esta
definición también puede incluir medicamentos y leche humana como alimento a través
de copa, biberon, o sonda. El bebé no consume ni zumo ni agua.
· Casi exclusivo: La leche materna es el primer alimento proporcionado al bebé. En
ocasiones muy raras, se puede dar la alimentación por una fuente distinta a la leche
humana.
· La lactancia materna completa: incluye exclusiva y casi exclusiva
· parcial o mixta:
Parcia-alta: la mayoría leche humana con una pequeña cantidad de leche no humana.
Parcia-medial: cantidades significativas de leche no humana, junto con la leche
materna
Parcia-baja: Mayormente leche no humana, junto con pequeñas cantidades de leche
humana (proporción de leche humana ligeramente mayor a 10% de la ingesta
nutricional )
· Testimonial o simbólica: Se proporciona a los bebés mayormente leche no humana
de vez en cuando, una mínima cantidad de humana (la leche humana constituye menos
del 10% de la ingesta nutricional)
· Cualquier lactancia: Incluye todo lo anterior
· No materna: nunca recibió leche materna, ya sea directa o indirecta
Objetivos de la política del Gobierno
Metas Nacionales de EE.UU.: Departamento de las Personas de Salud y Servicios
Humanos de los Objetivos Saludables 2020
De acuerdo con sitio web www.healthypeople.gov 's , “Healthy people proporciona una
base científica, 10 años de objetivos nacionales para mejorar la salud de todos los
estadounidenses. Durante 3 décadas, Healthy People ha establecido puntos de
referencia y el seguimiento de los progresos en el tiempo con el fin de:
• Fomentar la colaboración entre los sectores.

59. • Guiar a los individuos hacia la toma de decisiones informadas respecto a la
salud.
• Medir el impacto de las actividades de prevención.
Gente Sana Antecedentes
Healthy People 2010 Metas
Objetivo 16-19 - Aumentar la proporción de madres que amamantan a sus bebés:
• En el postparto temprano (75%)
• A los 6 meses (50%)
• A los 12 meses (25%)
• Exclusivamente a través de 3 meses (40%)
• Exclusivamente a través de 6 meses (17%)
Los objetivos de Healthy People 2020 para la salud de madres, bebés y niños son los
siguientes:
El Pueblo de salud materna, infantil y niños sanos objetivos de 2020 para la
atención infantil son los siguientes:
MICH21: Aumentar la proporción de bebés que
son amamantados.
MICH-21.1:
Alguna vez Meta: 81,9%
MICH-21.2:
6 meses Meta: 60,6%
MICH-21.3:
1 año Meta: 31,1%
MICH-21.4:
Exclusivamenteatravésde3meses Meta: 46,2%
MICH-21.5 Exclusivamente a través de 6 meses
Meta: 25,5%
MICH-22: Aumentar la proporción de
empresarios que tienen programas de Meta: 38%
lactancia en el lugar de trabajo.
MICH-23: Proporción de niños amamantados que
recibieron suplementos de fórmula Meta: 14,2%
industrial durante los primeros 2 días
de vida.
MICH-24: Aumentar la proporción de nacidos
vivos que se producen en Meta: 8,1%
establecimientos que proporcionan
tratamiento recomendado para las
mujeres lactantes y sus bebés.
La Guía de los CDC para las intervenciones de lactancia

60. La Guía de los CDC para las intervenciones de lactancia proporciona información a
los miembros de la comunidad local y estatal para elegir la estrategia de intervención en
lactancia materna que mejor se adapte a sus necesidades. El apoyo a la lactancia
materna se necesita en muchos ámbitos diferentes, incluyendo los lugares de trabajo,
sistemas médicos, y la configuración de la familia. La Guía se basa en la evidencia
científica que demuestra las intervenciones eficaces, así como la experiencia de los
principales científicos y expertos en el manejo de la lactancia y las intervenciones.
Puede descargar la guía completa en
http://www.cdc.gov/breastfeeding/resources/guide.htm .
Los capítulos contenidos en la Guía son:
· Prácticas de cuidado de maternidad
· Soporte para la lactancia materna en el lugar de trabajo
· Apoyo de los compañeros
· La educación de las madres
· Soporte Profesional
· Medios de Comunicación y Marketing Social
· Countermarketing y el Código Internacional de la OMS
· Educación Profesional
· La aceptación pública
· Líneas de ayuda y otros recursos de información
Tendencias de la lactancia en los Estados Unidos
La siguiente información es del Centro de Control de Enfermedades (CDC):
http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/reportcard.htm
“Los datos más recientes de la CDC muestran que 3 de cada 4 madres en los Estados
Unidos se inicia en la lactancia materna. Los Estados Unidos se han comprometido con
el objetivo nacional Healthy People 2010 de iniciación de la lactancia. Sin embargo, las
tasas de lactancia materna a los 6 y 12 meses, así como las tasas de lactancia materna
exclusiva a los 3 y 6 meses permanecen estancadas y bajas.
Las altas tasas de inicio de la lactancia muestran que la mayoría de las madres en los
Estados Unidos quieren amamantar y están tratando de hacerlo. Sin embargo, incluso
desde el muy temprano, las madres no pueden conseguir el apoyo a la lactancia que
necesitan. Las bajas tasas de lactancia materna a los 3, 6 y 12 meses muestran que las
madres continúan enfrentándose a múltiples obstáculos en la lactancia.
En todo Estados Unidos, el nivel promedio de apoyo que ofrecen las instalaciones de
nacimiento a las madres y los bebés, para empezar con la lactancia materna es
insuficiente, y las prácticas hospitalarias y políticas que interfieren con la lactancia
materna siguen siendo comunes. En los Estados Unidos, muy pocos hospitales
participan en el programa mundial para reconocer las mejores prácticas en el apoyo a las
madres y los bebés, conocido como el Baby-Friendly Hospital Initiative”
Fuente: Centros para el Control y Prevención de Enfermedades Encuesta Nacional de
Inmunización, los datos provisionales de 2007 nacimientos.
http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/index.htm