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Hemorragias del segundo trimestre - Placenta Previa

uno de los temas a tener muy en cuenta para salvaguardar la vida de la madre gestante y del producto (bb), espero les sirva.

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Hemorragias del segundo trimestre - Placenta Previa

  1. 1. PLACENTA PREVIA Universidad Nacional de Cajamarca Facultad de Ciencias de la Salud E.A.P. – Enfermería KENI EMANUEL RODRIGUEZ REQUENA
  2. 2. <ul><li>Ocurre cuando la placenta se implanta en un lugar anómalo; en el segmento uterino inferior del útero, ya sea total o parcialmente, de modo tal que limita las dimensiones de esta región, obstruyendo el OCI y dificultando la salida del feto (normalmente la placenta se implanta en el fondo uterino). </li></ul>DEFINICIÓN PLACENTA PREVIA
  3. 3. <ul><li>0,5% (1/200 partos). Predomina en multíparas y es causa del 15-20% de hemorragias de la segunda mitad del embarazo. </li></ul>FRECUENCIA
  4. 4. Según su posición con relación al OCI se distinguen 4 clases de PP: Completa TIPOS :
  5. 5. Parcial
  6. 6. Marginal.
  7. 7. Lateral o de inserci ó n baja
  8. 8. Existen 3 teorías que intentan explicar el origen de la PP: <ul><li>Capacidad de fijación del trofoblasto: </li></ul><ul><ul><li>Si es normal: la implantación ocurre en el fondo uterino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Si es precoz: se implanta en la trompa (embarazo tubárico). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si esta retardada: se implanta en el segmento inferior (PP) o, en cérvix (embarazo ectópico cervical). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si está muy retardada: no hay implantación (aborto ovular). </li></ul></ul>ETIOPATOGENIA:
  9. 9. <ul><li>Capacidad de recepción del endometrio: </li></ul><ul><ul><li>Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino: el huevo se implanta directamente en el segmento inferior (placenta previa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se implanta en el cuerpo, pero para cumplir su función se expande alcanzando el segmento inferior (placenta previa). </li></ul></ul><ul><ul><li>Si la decidua del fondo uterino esta indemne, la implantación ocurre a este nivel; pero, si existe alguna alteración a este nivel, la placenta se extiende hacia el segmento inferior buscando mejores zonas donde implantarse. </li></ul></ul>
  10. 10. <ul><li>Teoría de hofmeir (carunca refleja): </li></ul><ul><ul><ul><li>si la decidua del fondo uterino es normal, el producto se implanta a ese nivel, donde hipertrofia sus vellosidades (corion frondoso) dando origen a la placenta, mientras que el resto de las vellosidades se atrofian para constituir el corion liso. Pero, si la decidua presenta alguna alteración, las vellosidades destinadas a atrofiarse no lo harán, constituyéndose l placenta en caduca refleja, la que, al crecer el trofoblasto, se asentará sobre la carunca verdadera, con la consiguiente ubicación inferior de la placenta. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. FACTORES PREDISPONENTES: <ul><li>Edad avanzada. </li></ul><ul><li>Multiparidad. </li></ul><ul><li>Infecciones endometriales. </li></ul><ul><li>Patología uterina:. </li></ul><ul><li>Gestación múltiple. </li></ul><ul><li>PP anterior (patología se repite en 3% de casos). </li></ul>
  12. 12. ANATOMÍA PATOLÓGICA .
  13. 13. El crecimiento uterino normal durante la gestación provoca que a partir del 7° a 8° mes del istmo se distienda para dar origen al segmento inferior, que es donde se implanta la PP. Como la placenta no puede distenderse al mismo ritmo que el útero, comienza a desprenderse con la consiguiente apertura del espacio intervellosos y la pérdida de sangre que en este caso es solo de origen materno. Durante el parto, las modificaciones cervicales pueden desgarrar también a las vellosidades coriales y vasos fetales que transcurren en ellas, por lo que a la sangre se agrega la pérdida sanguínea fetal. MECANISMO DEL SANGRADO:
  14. 14. CUADRO CLÍNICO <ul><ul><li>Se inicia usualmente a partir de las 24-28 semanas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Es francamente indoloro (en ausencia de TdP) </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece en forma brusca e inopinada, a veces durante el reposo o el sueño. </li></ul></ul><ul><ul><li>La sangre expelida es roja, líquida, rutilante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rara vez debuta con hemorragia masiva. El sangrado inicial por lo general es escaso y cede espontáneamente, para repetirse en forma intermitente, a intervalos cada vez más cortos pero en mayor cuantía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Durante el parto la hemorragia es mayor, pudiendo ser tan intensa que comprometa la vida materna fetal. </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>: </li></ul>HALLAZGOS ASOCIADOS : <ul><li>Presentaciones anormales (podálicas, deflexionadas). </li></ul><ul><li>Situaciones anormales (transversa, oblicua). </li></ul><ul><li>Presentaciones altas, por falta de descenso (persistencia de la presentación por encima del estrecho inferior). </li></ul>
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><ul><li>Cuadro clínico. Las características del sangrado descritas en pacientes que presenten algún factor de riesgo harán despertar la sospecha de PP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen vaginal. El TV rutinario da el diagnóstico de certeza, pero está contraindicado ya que se pueden movilizar los cotiledones y coágulos formados, incrementando la hemorragia con grave riesgo para la madre y el feto. </li></ul></ul>El examen con espéculo (usando uno pequeño, para no distender el cérvix) es un procedimiento valioso que permite constatar la procedencia del sangrado y descartar o tras causas de hemorragia vaginal.
  17. 17. <ul><li>Útiles para determinar la localización placentaria. </li></ul><ul><li>Ecografía: método de elección para determinar la ubicación de la placenta (90-97% de exactitud). </li></ul><ul><li>Resonancia magnética: posee mayor exactitud diagnóstica que la ecografía, pero es poco accesible por su costo y disponibilidad. </li></ul><ul><li>Cistografía: previa evacuación vesical e intestinal, se inyecta sustancia e contraste en la vejiga y se mide la distancia entre el borde vesical y la tabla externa del cráneo fetal (útil solo en presentación cefálica). Distancias superiores a 1cm indica PP. </li></ul><ul><li>Otras técnicas usadas antiguamente: radiografía con técnicas de tejido blando, gammagrafía con isótopos radiactivos (seroalbúmina radioyodada), amniografía, termografía, placentografia retrógrada, etc. </li></ul>EXÁMENES AUXILIARES :
  18. 18. MANEJO DE LA PP: <ul><li>Hospitalización. Admisión sin examen pélvico (no TV ni rectal). Salvo en sangrados de gran cuantía (> 300mL), en cuyo caso el TV se realiza bajo condiciones de operabilidad (cerca de quirófano todos los médicos para la atención inmediata). </li></ul><ul><li>Instalar vía EV con aguja n° 18. Control de diuresis. </li></ul><ul><li>Evaluación inmediata del estado materno fetal. </li></ul><ul><li>Exámenes auxiliares: Hb, Hcto, grupo, Rh, tiempo de coagulación y sangría, plaquetas, fibrinógeno, test de Weinner – Red (extraer 5mL de sangre y esperar 30’, si no coagula es porque el fibrinógeno es menor a 100mg/dL), proteinuria. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Monitorización de funciones vitales: </li></ul><ul><ul><li>Maternas: PA, pulso, frecuencia respiratoria, diuresis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fetales: FCF. </li></ul></ul><ul><ul><li>Obstétricos: AU, dinámica uterina, etc. </li></ul></ul><ul><li>Asegurar disponibilidad de sangre compatible para transfusión. </li></ul><ul><li>Reposo absoluto. </li></ul><ul><li>No oxitócicos ni enemas. </li></ul><ul><li>Evaluar viabilidad fetal. </li></ul><ul><li>Considerar culminar la gestación. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>El diagnostico de PP es determinante de ARO con grave pronostico para la madre y el feto; sin embrago, con técnicas modernas la mortalidad materna es cercana al o%, en tanto que la mortalidad perinatal puede alcanzar el 15-20%. </li></ul><ul><ul><li>Maternas : hemorragias (shock), infección, acretismo placentario. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fetales : prematuridad, hemorragia (hipoxia, SF), prolapso de cordón. </li></ul></ul>COMPLICACIONES :
  21. 21. <ul><li>Control de signos vitales. </li></ul><ul><li>Monitorización fetal </li></ul><ul><li>Poner en práctica las medidas necesarias para evitar lo hipovolemia materna y la aparición del shock. </li></ul><ul><li>Evitar el alto riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionado con la pérdida de los mismos.(canalizar una vía y administrar glucosa) </li></ul><ul><li>Control uterino </li></ul><ul><li>Valorar metrorragia </li></ul><ul><li>Control de su actividad </li></ul><ul><li>Administración de tratam iento </li></ul><ul><li>según prescripción. </li></ul>INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
  22. 22. <ul><li>Establecer con la paciente una relación de confianza. </li></ul><ul><li>Información y apoyo emocional a los familiares y a la gestante sobre la marcha del proceso y las medidas que se están tomando y intentar tranquilizarlos. </li></ul><ul><li>Calmar la ansiedad e la mujer y sus familiares. </li></ul><ul><li>En el caso de placenta previa pedir y vigilar a la paciente a que tenga un reposo absoluto. </li></ul>
  23. 23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Keni Rodríguez Requena

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