Timo Hujanen, Hennamari Mikkola (Kela): Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus. Esitys seminaarissa "Valinnanvapaus terveydenhuollossa. Onko sitä ja toimiiko käytännössä?" 17.9.2015 Turun yliopistollinen keskussairaala.

1. Monikanavarahoitus ja
valinnanvapaus
17.9.2015 Oikeus sosiaali- ja terveyspalveluihin IV, Turku
Timo Hujanen, Hennamari Mikkola,
Kelan tutkimusosasto

2. Valinnanvapaus ja monikanavarahoitus
(MKR)?
Palvelujärjestelmä on pirstaloitunut ja segmentoitunut
Onko se tehoton ja jäykkä? Kallis?
Tunnemmeko kokonaisuutta riittävän hyvin?
2
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

3. Ratkaisuna valinnanvapaus?
• Palveluntuottajat ovat samalla viivalla ja asiakas saa
valita?
• Palveluilla on sama hinta?
>>> Miksi ei? Haasteita?
3
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

4. Sote-alueen rahasto
Asiakkaat
/potilaat
Sairaus- ja
työtulo-
vakuutus-
rahastot
Työnantajat
Kunta/valtio
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

5. Valinnanvapaus ja monikanavarahoitus
(MKR)?
- Valinnanvapaus julkisen terveydenhuollon
hoitopaikan valitsemiseen tuli voimaan v. 2014
alusta, mutta se ei koske sitä, että asiakas voisi
valita palvelun yksityisen ja julkisen palvelun väliltä
- Esityksessä arvioidaan monikanavarahoitusta ja
lääkäripalvelujen käyttöön liittyvää valinnanvapautta
yhdessä suuressa kaupungissa, Oulussa, vuoden
2013 tietoihin perustuen
5
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

6. Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito
yht. 117 milj. € (pl. suun terveydenhoito)
6
Yksityiset
lääkäripalvelut
21,5 milj. €
Työterveyshuolto
33 milj. €
n. 50 000 käyttäjää/ 67 600
tth:n piirissä > n. 74 %
 asukkaista käyttäjiä
n. 25 %
Oulun kaupunki
60,9 milj. €
130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta
> asukkaista käyttäjiä 67 %
YTHS 1,9 milj. €
6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 %
> asukkaista käyttäjiä n. 3 %
- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €,
48 352 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 25 %
- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €,
36 291 käyttäjää > asukkaista
käyttäjiä 18 %
-sis. toimistomaksut ym.
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

7. Oululaisten pth:n avohoidon kokonaiskustannukset
vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
7
0
500 000
1 000 000
1 500 000
2 000 000
2 500 000
3 000 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Euroa
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveys
Oulun kaupunki
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

8. Oululaisten pth:n avohoidon kustannukset
€/asukas vuonna 2013 (pl. suun terveydenhoito)
8
0
200
400
600
800
1000
1200
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
€/asukas
Ikä
YTHS
Yksityiset lääkäripalvelut
Työterveyshuolto
Oulu kaupunki
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

9. Pth:n avohoidon 117 milj. € rahoittajat
Oulussa vuonna 2013 (pl. suun terveydenhuolto)
9
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto
Työterveyshuolto Oulussa 2013 (16.2.2015)

10. Lääkäripalvelut Oulussa 2013
Aineistossa on
- kaupungin terveyskeskuksen omien terveysasemien ja Sepän aseman
vastaanottokäynnit lääkärillä, yht. 136 500 käyntiä,
- yksityisten lääkäripalvelujen (sv) yleislääkärikäynnit ja yleislääketieteen
erikoislääkärikäynnit, yht. 15 600 käyntiä,
- työterveyshuollon sairaanhoidon lääkärikäynnit yht. 202 600 käyntiä/kontaktia ja
- YTHS:n yleisterveyden lääkärikäynnit (yleislääketiede), yht. 6 500 käyntiä,
sekä käynteihin kohdistettavissa olevat laboratorio- ja radiologiatutkimukset.
Kustannustiedoissa on mukana hallinnolliset vyörytykset ja ostot,
asiakasmaksut, omavastuut, työnantajien perimät yleismaksut ja yksityisistä
palveluista perittävät toimistomaksut.
HUOM! Seuraavat tiedot ovat alustavia, joten niiden perusteella ei pidä tehdä
pitkälle meneviä johtopäätöksiä. Tiedot tarkentuvat.
10
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

11. 37 milj. € lääkäripalveluiden monikanavaisuus
Oulussa 2013
11
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)
Terveyskeskus
ml. Sepän asema
49 %
Työterveyshuolto
ml. kaupungin
liikelaitos
44 %
Yksityiset tuottajat (sv)
5 %
YTHS
2 %

12. 37 milj. € lääkäripalveluiden monituottajamalli
Oulussa 2013
12
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja monikanavarahoitus (17.9.2015)
Kaupungin
oma terveyskeskus
46 %
Liikelaitos
10 %
Yksityiset
tuottajat
42 %
Säätiö
2 %

13. Lääkäripalveluiden 37 milj. € rahoittajat
Oulussa vuonna 2013
13
Kunta
32 %
Valtio:
valtionosuus
14 %Valtio:
sairausvakuutus
2 %
Valtio:
työtulovakuutus
19 %
Työnantaja
suoraan
25 %
Potilas/asiakas/
opiskelija
8 %
Muu
0 %
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

14. Sote-alueen rahasto
Asiakkaat
/potilaat
Sairaus- ja
työtulo-
vakuutus-
rahastot
Työnantajat
Kunta/valtio
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

15. Lääkäripalvelujen kustannukset Oulussa 2013
(ml. käynteihin kohdistettavissa olevat tutkimukset)
15
0
100 000
200 000
300 000
400 000
500 000
600 000
700 000
800 000
900 000
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
Kustannukset€
Ikä
Yksityiset lääkäripalvelut (sv),
kustannukset yhteensä
YTHS:n yleisterveys, lääkäri,
kustannukset yhteensä
Työterveyden sairaanhoito, lääkäri,
kustannukset yhteensä
Oulun kaupungin terveyskeskus,
lääkäri, kustannukset yhteensä
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan
tutkimusosasto: Monikanavarahoitus ja
valinnanvapaus (17.9.2015)

16. Palveluiden käytön ja kustannusten vaihtelu
• 1,2 – 4,2 käyntiä tai kontaktia/käyttäjä tai sv-
korvauksen saaja
• 163 – 347 euroa / käyttäjä tai sv-korvauksen saaja
16
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

17. Alustavia skenaarioita, jos valinnanvapaus….
Asiakasmaksutuotot ennallaan
• Jos 20 % yksit. palv. käynneistä siirtyisi tk:een
kunta/valtio n. +390t €, asiakas -310t eli -100 €/käynti,
sv-säästö -80t
• Jos 20 % tth:n sairaanhoitokäynneistä (81 €/käynti)
siirtyisi tk:een
kunta/valtio +2,9 milj.€, asiakas +360t € eli 9 €/käynti,
työtulovak. -1,4 milj.€, työnantajat -1,8 milj. €
17
Lähde: Hujanen T, Mikkola H, Kelan tutkimusosasto:
Monikanavarahoitus ja valinnanvapaus (17.9.2015)

18. Pohdinta/kysymyksiä?
• Onko ko. valinnanvapaudesta taloudellista hyötyä? Jos
on, niin kenelle?
• Mitkä ovat valinnanvapauden taloudelliset argumentit?
• Lisää kilpailua? Parempaa laatua ja enemmän
vaikuttavuutta? Alenisivatko hinnat ja kustannukset?
• Lisäisikö valinnanvapaus tehokkuutta?
KIITOS! timo.hujanen@kela.fi
18