aprendiendo poco a poco espero les guste

1. Tuberculosis
Pulmonar
IPG:Keisy P

2. La tuberculosis es una enfermedad granulomarosa crónica
transmisible producida por Mycobacterium tuberculosis
puede afectar a
cualquier
órgano o tejido
del cuerpo
afecta a los pulmones,
aunque
Mycobacterium tuberculosis

3. Epidemiología
En el año 2001 se informó a la
Organización Mundial de la Salud
(OMS) de más de 3.8 millones de
casos nuevos de tuberculosis que
incluyeron todas las formas
(pulmonar y extrapulmonar)
90% de este total
provenían de países en
desarrollo

4. • Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.
• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2
hombres por cada mujer (36%).
• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por
día laboral.
en
Epidemiología

5. Factores de riesgo
Trastornos Metabólicos
como la Diabetes
Mellitus, estados
inmunológicos,
alcoholismo crónico,
enfermedades virales.

6. AGENTE
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Observación extendido de expectoración
Teñido con Ziehl- Nielsen.
 Familia Mycobacteriaceae
 Orden Actinomycetales
 Bacteria aerobia fina
 No esporógena
 Cilíndrica
 Mide 0.5 por 3 µm
• M. bovis
• M. africanus
• M. microti
• M. canettii

7. Carece de pigmento.
Produce niacina y nitrato y catalasa termolabil.
Tincion acidoresistente, acido alcoholresistente.
Tincion de Ziehl-Neelsen: aparece como un bacilo rojo
arrosariado, ligeramente curvo, con 2-4 micras de
longitud.
Bacilo acido resistente (BAR) sobre un fondo negro
azulado.
El ser humano es el único reservorio.
Mycobacterium tuberculosis es un
bacilo no móvil, no esporilado, aerobio
de crecimiento lento y con pared
celular rica en lipidos:

8. Mecanismo de Transmisión

9. Patogenia
persona inmune
competente no expuesta
previamente
se centra en la aparición
de una inmunidad dirigida
mediada por células
que confiere resistencia al
germen
da lugar a la aparición de
hipersensibilidad tisular
frente a los antígenos
tuberculosos
granulomas caseificantes
y la cavitación, son la
consecuencia de la
hipersensibilidad tisular
destructiva
que forma parte de la
respuesta inmunitaria del
paciente

10. fisiopatología

11. TBC primaria (neumonitis
asintomatica,
linfadenopatia hiliar).
Infección intracelular con
multiplicación continua de
los microorganismos de 2
a 12 sem, después de la
exposición primaria
Madura la
hipersensibilidad
mediada por células
(prueba cutánea +) PPD
(derivado proteínico
purificado tuberculinico)
Tienen
Infección

12. Desde el momento de la
infección hasta que aparece la
lesión primaria o una reacción
tuberculinica significativa, es
de 4 a 12 semanas,
aproximadamente.

13. Tuberculosis primaria
La tuberculosis pulmonar primaria
es la que aparece
consecutivamente a la infección
inicial por el bacilo tuberculoso.
•Fiebre
•Diaforesis
•Perdida de peso
•Tos
•Expectoración purulenta pueden pasar
inadvertidas en la
radiografía de tórax.
puede descubrirse por un pequeño nódulo
calcificado (lesión de Ghon).

14. Puede seguir inmediatamente la fase
asintomática.
Hay infiltrados pulmonares necrotizantes.
Bronconeumonía tuberculosa.
TBC insterticial.
Lesiones pulmonares miliares generalizadas.

15. Tuberculosis posprimaria Llamada
también tuberculosis secundaria
•Tos
•Expectoración purulenta
•Fiebre
•Diaforesis
•Perdida de peso
•Hemoptisis
• Enflaquecido
• Coloración pardo-amarillenta
• Estertores inspiratorios en
lóbulos superiores.
• Disnea progresiva
• Retracciones intercostales
unilaterales.
• de la expansibilidad
Examen Físico

16.  Consiste en una siembra hematógena de bacilos
tuberculosos. En los niños suele deberse a una infección
primaria reciente, pero en los adultos puede ser
secundaria tanto a una infección reciente como a la
reactivación de focos diseminados antiguos

17. Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Hiperhidrosis
nocturna
Dato Cardinal:
Tos y Expectoración >15 Días (SR)

18. TBC primaria suele ser asintomática.
Reactivación de la TBC pulmonar:
Fiebre.
Sudoración nocturna.
Tos.
Hemoptisis.
Esputo escaso no purulento.
Perdida de peso.

19. Inspección
*Movimientos
ventilatorios
disminuidos (del
lado afectado)
*Tiraje,
respiración
superficial y
* Fascie
Tuberculosa.
Palpación
*En cavidad
Exudativa: ↑
vibraciones
vocales
*En cavidad sin
Exudación
consolidativa: ↓
vibraciones
vocales
*Broncofonia
Percusión
*Sonido timpánico
sobre las
cavernas y mate
en el derrame
pleural
*Si la cavidad
esta vacía:
Hipersonoridad
*Si esta Llena:
Matidez Focal
Auscultación
Hiperclaridad en
zona de cavernas
y ausencia de
sonido en el
derrame
*disminucion de
murmullo
vesicular
*roncus,
estertores,
sibilancias

20. Clase 0 Individuos no infectados y no expuestos a la infección.
Clase I Individuos en contacto con tuberculosos Combe positivo. PPD negativo.
Clase II
Infección Tuberculosa, sin enfermedad evidente. BAAR (bacilo acido alcohol
resistente) negativo. PPD positivo. Requieren vigilancia estricta y eventualmente
tratamiento quimioprofilaxis.
Clase III
Tuberculosis activa, pulmonar o extrapulmonar. El cultivo para M.Tuberculosis es
positivo, aunque la baciloscopía no siempre es positiva y existe la evidencia
radiográfica de enfermedad pulmonar o extra-pulmonar.
Clase IV
Tuberculosis sin enfermedad activa pero con secuelas. Pueden ser datos
radiográficos, PPD positivos, cultivo negativo. Se debe investigar fecha de
diagnóstico y tratamiento previo.
ClaseV
Sospecha deTuberculosis. El diagnóstico debe ser confirmado antes de 3 meses y
ser reclasificado .

21. 1) Bacteriológico:
aislamiento del M.
tuberculosis (7 ptos)
2) Anatomopatológico:
granuloma específico
(4ptos)
3) Inmunológico:
reacción de tuberculina
>10mm (3ptos)
4) Rx: Patrón sugestivo
de TBC (2 ptos)
5) Clínico:
sintomatología sugestiva
de TBC (2 ptos)
6) Epidemiológicos:
contactos (2 ptos)
2 puntos: no existe TBC
2 a 4 puntos: posible TBC
5 a 6 puntos: probable TBC
7 o más puntos: diagnóstico seguro

22. Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y
rápido.
Visualización del
BAR.
Más importante
para el
diagnóstico.
Pacientes con 2
Baciloscopías (-)
y criterios
clínicos.
Pacientes con
comorbilidades.
Fracasos del tto.
Recuperaciones
de abandonos
por segunda vez.
Alta sensibilidad y baja
especificidad.
Consolidación de
espacios aéreos
Opacidades nodulares
Cavitación.
Estándar de Oro

23. Infección primaria:
• Nódulos pulmonares periféricos
calcificados
Reactivación:
• Necrosis.
• Cavitación.
• Infiltrados intersticiales.
Pleuresía TBC:
• Derrame pleural con aumento
rápido y masivo.
RX

24. Tuberculosis activa. Se aprecia
una condensación en el lóbulo
superior derecho con una
caverna en su interior
Tuberculosis miliar. Se observan
múltiples nodulillos claramente
delimitados y diseminados
homogéneamente en ambos
pulmones
RX

25. Observar cierto número de campos
microscópicos para determinar el numero de
BAAR.
N* de bacilos
encontrados en
cada campo
microscópico.
Números de
campos
observados.
Reporte de
Baciloscopía.
No se observa BAAR 100 campos. Negativo
0-1 BAAR/campo. 100 campos. Positivo +.
1-10 BAAR/campo. 50 campos. Positivo ++.
Mas de 10
BAAR/campo.
20 campos. Positivo +++.

26.  Se pone de manifiesto el estado de hipersensibilidad del organismo
frente al derivado proteico del bacilo tuberculoso.
 Consiste en una inyección intradérmica (ID) de una dosis uniforme
de tuberculina de 0.1 ml.
 Esta técnica es reconocida como “método de Mantoux”.
 Nunca se debe exponer a la luz. Debe mantenerse en refrigeración
a una temperatura entre 2 a 8 grados centígrados.
 Cuando la pápula tiene mas de 5 mm de diámetro significa que ha
producido un contacto con el bacilo
 Se considera positiva una reacción de mas de 15 mm

27. Aislamiento
Fiebre alta Hemoptisis
Reacciones tóxicas
a drogas, fracasos y
multirresistencias (a
más de 2 drogas)
Casos sociales Paciente VIH

28. Derrame
pleural
Linfadenitis
periférica
Hemoptisis
Empiema o
fístula
broncopleural

29. Quimioterapia Antituberculosa
Eliminación rápida de los bacilos
Prevención de las recaídas
2 o mas Fármacos.
Mantener Durante 3-6 Meses, una vez que el esputo se ha hecho Negativo
¿Cuando se considera tuberculosis multirresistente?
Izoniazida +
Rifampicina
+
Fluoroquinolonas
+ Capreomicina,
amikacina,
kanamicina

30. Clasificación:
Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,
estreptomicina
Segunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,
etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserina
 El esquema de tratamiento para la tuberculosis se basa en
3 fármacos principales
 Isoniacida, rifampicina y pirazinamida
 Si se sospecha de una infección por una cepa resistente
se debe utilizar Etambutol

31. • Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto extracelulares
como intracelulares.
• Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.
• La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.
Isoniazida
M.A: Inhibe síntesis de Acido micólico
Primera Línea

32. Amplio espectro.
Micobacterias
típicas y atípicas,
bacterias gram +
y gram -
Resistencia se
produce por
modificaciones
de ARN -
polimerasa
Rifampicina
Primera Línea
M.A: Inhibe síntesis del ARN mensajero

33. • Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las
micobacterias
• M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y otras atipicas
•Acción Bacteriostática
Etambutol
Primera Línea
M.A: Inhibe lípidos de la membrana

34. •Análogo de la nicotinamida
•Actividad antituberculosa en medio
ácido
Pirazinamida
Primera Línea
M.A: Inhibe síntesis de ácidos grasos, altera la
membrana

35. Su uso debido al creciente aumento de resistencia a fármacos de
primera línea
FARMACO DOSIS 24H VIA DOSIS SEMANA
CIPROFLOXACINA 750 mg Oral 5
LEVOFLOXACINO 750 mg Oral 5
OFLOXACIONO 600-800 mg Oral 5
Quinolonas
Segunda Línea
M.A: Acción al inhibir el ADN girasa

36.  División de Tuberculosis y Enfermedades pulmonares del MPPS
RÉGIMEN N°1 TOTALMENTE SUPERVISADO CASOS NUEVOS Y RECAÍDAS (ADULTOS)
FASE
ADMINISTRA
R
DROGAS
FRECUENCI
A
DURACIÓN
PRIMERA
INTENSIVA
SUPERVISAD
A
ETAMBUTOL 1200
mg
ISONIACIDA 300
mg
RIFAMPICINA 600
mg
PIRAZINAMIDA 2 g
6 DÍAS POR
SEMANA
8 SEMANAS
(2MESES)
TOTAL 48
TOMAS
SEGUNDA
MANTENIMIENT
O
SUPERVISAD
A
ISONIACIDA 600
mg
RIFAMPICINA 600
mg
3 VECES
POR
SEMANA
18 SEMANAS
(4 MESES)
TOTAL 54
TOMAS
Pautas de Quimioterapia Antituberculosa en Venezuela Desde 1982

37. REGIMEN N°2 TUBERCULOSIS PRIMARIA NO PROGRESIVA EN MENORES DE 15 AÑOS
(AUTOADMINISTRADO)
FASE FORMA DE ADM. DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
UNICA
AUTOADMINISTRA
DA
MAXIMO 300 mg.
ISONIAZIDA 5mg/Kg
RIFAMPICINA
10mg/Kg Max. 600 mg
7 DIAS POR
SEMANA
(6 MESES)
TOTAL
26 SEMANAS
186 TOMAS

38. REGIMEN N° 3 RETRATAMIENTO
FASE
ADMINISTRA
R
DROGAS Y DOSIS FRECUENCIA DURACIÓN
PRIMERA
INTENSIVA
HOSPITALARI
A Y
SUPERVISAD
A
ETAMBUTOL 1200 mg
ESTREPTOMICINA 1g
ETIONAMIDA 750 mg
PIRAZINAMIDA 2 g
7 DÍAS POR
SEMANA
12 SEMANAS
(3 MESES)
TOTAL 84 TOMAS
SEGUNDA
MANTENIMI
ENTO
SUPERVISAD
A
ETAMBUTOL 1200mg
ETIONAMIDA 750 mg
6 DIAS POR
SEMANA
40 SEMANAS
(9 MESES)
TOTAL 240
TOMAS

39. MEDICAMENTO VIA
DOSIS (máxima
diaria)
Isoniazida Oral 300mg
Rifampicina Oral 600mg
Pirazinamida Oral 2gr
Etambutol Oral 1200mg
En el Embarazo y pacientes con
SIDA

40.  Los síntomas se pueden aliviar en 2 a 3
semanas.
 Una radiografía de tórax no mostrará este
mejoramiento hasta más tarde.
 El pronóstico es excelente si la tuberculosis
pulmonar se diagnostica a tiempo y el
tratamiento se inicia rápidamente.

41. Cubrirse la
boca al toser
Cubrirse la
nariz al
estornudar
Diagnostico
inmediato
Tratamiento
apropiado
Vacunación con
BCG
La ventilación
adecuada de las
habitaciones de
los pacientes

42. Gracias