lo ultimo en tratamiento de heridas infectadas pie diabetico hospital rafael estevez Panama

5. Cicatrización - 3 Fases
Inflamación
-Remover desechos y
limpiarse
Proliferación
-Rellenar y cubrir
Maduración
-Remodelar el tejido y
aumentar la fuerza de
tensión

7. CURACIONES
Actuales
Diferentes Soluciones
Antibióticos Locales
Hidrocoloides
Alginatos
Apósitos con Diversas Substancias (Plata)
Apósitos con Antibióticos
PRESION TOPICA
NEGATIVA

9. Según la definición de los centros de servicio para
Medicare y Medicaid, podemos definir la terapia VAC
como:
La aplicación de presión subatmosférica controlada a
una herida, utilizando una unidad de terapia VAC para
suministrarla, ya sea de manera intermitente o contínua
a un apósito especializado que incluye una esponja
reticulada y porosa, sellada con un apósito semi-
oclusivo cuyo objetivo es mantener la presión
subatmosférica en el sitio de la herida, ayudando a
promover la cicatrización, a la vez que se envia el
exudado de dicha herida a un recolector de secreciones.

12. ESPONJA SUAVE

14. MICROTENSION
Actividad a nivel
celular

15. Estrés Mecánico
• Causa alteraciones en la célula:
– Mitosis
– Transporte de iones
– Síntesis de proteínas y colágeno
• El aumento del flujo capilar tisular en un
ambiente controlado aumenta la
formación de tejido de granulación
• La estructura de la esponja del VAC
permite el crecimiento vertical del tejido
de granulación

16. ¿Qué es SensaT.AC Technology ™?
SensaT.RAC ™ Pad
•Distribuye la presión negativa a los
distintos lúmenes de detección.
•Ayuda a reducir bloques de la
tubería y las falsas alarmas, aunque
la dinámica de fluidos mejorada.
SensaT.RAC ™ Tubo
•De manera eficiente se basa exudado de
la herida a través de la luz interior.
•Independientemente monitores de
presión objetivo en la herida a través de
las luces exteriores de detección.
•Permite conexiones de los tubos seguro y
conveniente.

17. Efectos en la perfusión
El flujo sanguíneo:
 Aumenta con valores
de 125mmHg
 Disminuye con
valores de 400mmHg Efecto positivo en la perfusión con 125
y más mmHg
 Disminuye después
de 5-7min de Terapia
Continua
 Parámetro 5min ON- 2
min OFF es el óptimo
Efecto negativo en la perfusión con 400 mmHg

19. Heridas de
patologías crónicas
Úlceras de estásis
venosa
Pioderma
Gangrenoso
Úlceras por
presión grados
III/IV
Úlceras diabéticas

20. Aguda/Traumática
Laceración
Desgarre
Fasciotomía
Amputación
Fasceitis
Necrotizante

21. Dehiscencia
Esternal
Abdominal
Espinal
Extremidades

22. Abdomen abierto
 Trauma
 Laparostomía
fistulizada
 Abdomen
hipertensivo
 Sepsis abdominal

23. Contraindicaciones
Malignidad en la herida.
Osteomielitis no tratada.
Tejido necrótico con escara presente.

26. 1. Arrastra sustancias nocivas.
2. Disminuye la tasa de replicación de
microorganismos.
3. Proporciona un ambiente húmedo y
cerrado para la curación de heridas

28. El Sistema V.A.C. Instill puede usarse con una
amplia variedad de soluciones tópicas
FUNGICIDAS
ANTISEPTICOS
ANESTESICOS
PRECAUCIONES
PEROXIDO DE HIDRÓGENO (No esta diseñado
para estar en contacto extenso con los tejidos.
LIDOCAÍNA ( actúa como un vasodilatador).

30. Mecanismo de Acción
Los iones de plata destruyen
patógenos por medio de:
1. Dañar la integridad de la pared
celular bacteriana
2. Comprometer y trastornar los componentes
subcelulares
3. Inhibir la respiración celular
4. Dañar las enzimas esenciales y los procesos metabólicos
5. Desactivar el ADN y ARN bacteriano

31. Continuidad del Tratamiento
de Infección en Heridas
Antiséptico
P
Alto riesgo de
infección
de Amplio
Espectro
La plata
L puede
Sospecha de
infección
Antiséptico
de Amplio
Espectro
A usarse a lo
largo de
T
Diagnóstico de
Antibiótic
o de
todo el
infección Amplio
Espectro
A tratamiento
Empeoramiento Antibiótic
de infección en
o Tópico
la herida
Antibiótico
Empeoramiento Identificación de
de infección en de patógeno(s) Espectro
la herida Limitado

32. Uso de la Plata en Heridas
Efecto secundario:
• Decoloración temporal de los tejidos (gris), no
es perjudicial
-No se han reportado casos de argiriasis
(decoloración azul irreversible en la piel) debido
al uso de los apósitos con plata*
• No debe usarse en pacientes con sensibilidad a
la plata
*White, British Journal of Community Nursing,
2001

33. Contraindicaciones
• El apósito de Plata (GranuFoam® SilverTM) está
contraindicado para pacientes con:
• Malignidad en la herida
• Osteomielitis sin tratar
• Fístulas no-entéricas y sin explorar
• Tejido necrótico con escara presente
• Sensibilidad a la plata
• No coloque el apósito V.A.C.® GranuFoam® SilverTM sobre
vasos sanguíneos u órganos expuestos.

34. Advertencias
Note las advertencias adicionales relacionadas
con la desfibrilación y las soluciones tópicas
• Desfibrilación: Remueva el apósito si se requiere
desfibrilación en el área de colocación del apósito.
• Soluciones Tópicas: No use con soluciones tópicas que
puedan tener interacción adversa con la plata.
• Las soluciones salinas pueden afectar la eficacia del
apósito.

35. Precauciones
Existen precauciones adicionales debido
a la presencia de plata metálica
• Electrodos o Gel Conductivo: No permita que haya
contacto durante el monitoreo o mediciones electrónicas.
• Imágenes: Puede obstaculizar la visualización con ciertas
modalidades de imágenes.

36. Eficacia
La esponja de plata ( GranuFoam® Silver™) es
efectivo en contra de una variedad de patógenos
• Bacteria Gram positiva incluyendo
• Methicillin resistant S. aureus (MRSA)
• Vancomycin resistant Enterococcus (VRE)
• Bacteria Gram negativa
• Pseudomonas aeruginosa
• E-coli
• Levadura
• Hongos

37. Liberación de Iones de Plata
Provee una liberación continua y sostenida de iones
de plata durante la Terapia V.A.C.®*
•Cambios rutinarios de apósitos cada 48 horas, según las recomendaciones.
•** Basado en pruebas in-vitro

40. Estasis Venosa
Pre V.A.C. 6 días de V.A.C.

41. Estasis Venoso
Injerto después de 14 días de V.A.C.

42. Desprendimiento Pélvico
48 hrs de V.A.C.
Paciente de 23 años con SIDA

43. Desprendimiento Pélvico
19 días de V.A.C.
14 días de V.A.C.

44. Dehiscencia post
cesárea infectada
Día 0

45. Dehiscencia post cesárea
infectada
Día 6 Día 8

46. Paciente Obesa con quemaduras II-III ASC: 40%

47. QUEMADURAS

48. QUEMADURAS - VAC colocado

49. Quemadura de cuero cabelludo
Día 0

50. Postinjerto V.A.C. durante 3 días Postinjerto un mes después

51. Un año después

52. Úlcera de Presión en paciente obesa tetrapléjica – inicio del
VAC

53. 5 días de uso del VAC

54. 30 días de uso del VAC

55. 48 días de uso del VAC

56. CASO 8
Úlcera por éstasis venosa
Inicio de la Terapia VAC VAC: 15 días

57. Gangrena de Fournier en Obeso y Diabético

58. Gangrena de Fournier

59. Gangrena de Fournier

60. Gangrena de Fournier

61. Injerto de piel
13 días pos ingreso

66. EVALUACION

68. Termino del
Tratamiento

86. SIGNOS DE INFLAMACIÓN LOCAL
-Cornelius Celso – 30 A.C. - 38 D.C.

87. Infección: Factores de Riesgo
• Edad
• Falta de inmunidad específica
• Enfermedad/comorbididad subyacente
• Duración/tipo de cirugía, estancia posoperatoria
• Infección preexistente
• Presencia de cuerpos extraños en la herida
• Estado de los tejidos
• Nutrición
• Medicamentos

89. Recomendación
• Si vas a realizar una actividad
en Forma PROFESIONAL
1. Aprende la Técnica
2. Mantente Vigente
3. Utiliza los mejores recursos y herramientas
4. Conserva tu INTEGRIDAD
5. Autoevalúate

90. GRACIAS

91. PREGUNTAS?
@Dra_arroyo fb dra.kerubearroyo@hotmail.com
http://drakerubearroyo.blogspot.es