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FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA ALTURA PONENTES: KATIA MARISA BRAVO JAIMES SAÚL LORENZO GONZALES CÁMAC
INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA DE ALTURA
¿ALTURA? <ul><li>Hipoxia de locaciones situadas a más de 2000 msnm. </li></ul><ul><li>De 1500 a 2400    enfermedades relac...
ALTURA...   ¿DESDE CUÁNDO? <ul><li>1783 : El  físico francés Charles construyó el primer balón de hidrógeno  ... </li></ul...
PERSONAJES <ul><li>186 1  Denis Jourdanet : </li></ul><ul><li>A lturas favorable s   en  evolución de  enfermedades  p ulm...
PERSONAJES <ul><li>1872 Bert </li></ul><ul><li>P adre de la fisiología de altura. </li></ul><ul><li>Sensación de asfixia a...
 
PERSONAJES <ul><li>1925 Carlos Monge </li></ul><ul><li>P rimera expedición médica peruana a la altura . </li></ul><ul><li>...
PERSONAJES <ul><li>Alberto Hurtado </li></ul><ul><li>D emostración de la menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno e...
CARACTERÍSTICAS DE LA ALTURA <ul><li>P resión   barométrica   (oxígeno=21%) </li></ul><ul><li>T emperatura: 5 a 10°C por c...
¡¡HIPOXEMIA!! NO SATURACIÓN COMPLETA SANGRE
CARACTERÍSTICAS DE LA ALTURA <ul><li>R adiación UV: por encima de los 3000 metros la radiación ultravioleta es mayor del 3...
EXPOSICIÓN AGUDA A LA ALTURA
FASES (OPS) <ul><li>Fase blanca 4hrs </li></ul><ul><li>Fase de acomodación (hiperventilación y  FC) 1 – 4 días … SOBRECARG...
¿QUÉ DEBE HACER?
DIFICULTADES: CASCADA DEL O2 <ul><li>Gradiente de presión de oxigeno del ambiente hasta los tejidos, desde el aire inspira...
CAMBIOS RESPIRATORIOS
VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>PB  …   PAO2  </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACIÓN </li></ul><ul><li>PCO2 </li></ul><ul><li>PAO...
Parcial…¿por qué?...el CENTRO  RESPIRATORIO <ul><li>ALCALOSIS… inhibición  temporal  del CR. </li></ul><ul><li>Durante 2 a...
EL NATIVO DE ALTURA
VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>Caja torácica en relación a su altura  </li></ul><ul><li>Ventilación basal  RCP.PERIFÉRICOS <...
CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>Principio de Fick: </li></ul><ul><li>¿De qué depende la DLO2? </li></ul><ul><ul><li>Di...
CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>A nivel del mar: 21 ml/mm Hg/minuto </li></ul><ul><li>En altura  hasta 3 veces. </li><...
CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>Presión arterial pulmonar  impulsando sangre en  mayor número de capilares alveolares,...
Tránsito capilar pulmonar
¿Qué sucede en altura? <ul><li>Sangre venosa entra al pulmón con una PO2 de35 mmHg. </li></ul><ul><li>Le toma casi todo el...
CIRCULACIÓN PULMONAR <ul><li>En feto:  </li></ul><ul><ul><li>Resistencia  20mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmones oxige...
EN ALTURA <ul><li>O2 </li></ul><ul><li>LA  RESISTENCIA BAJA LENTAMENTE !! </li></ul><ul><li>hipertrofia de la capa media d...
EN HIPOXIA AGUDA <ul><li>  HIPOXIA AVEOLAR </li></ul><ul><li>VASOCONSTRICCIÓN </li></ul><ul><li>RVP Y PAP </li></ul><ul><l...
MAL CRÓNICO DE ALTURA O ENFERMEDAD DE MONGE ALUMNO: Saúl Lorenzo Gonzales Cámac  MH 2005
Revisión-I.B.B.A.
Desadaptación aguda a la altura Formas benignas Formas graves Soroche : Mal de montaña agudo, mal de puna.  - Se presenta ...
Hipertensión arterial pulmonar de altura  Hiperreactividad vascular pulmonar  Hipertensión arterial pulmonar del lactante ...
Desadaptación crónica a la altura -Enfermedad crónica de altura -Soroche crónico -Poliglobulia -Mal de Montaña Crónico -Po...
Definición <ul><li>1925: Carlos Monge Medrano presenta la primera descripción del Mal de Montaña Crónico (MMC). </li></ul>...
Expresión clínica del MMC  <ul><li>Cefaleas, mareos, disneas </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño (insomnia, hiperinsomn...
 
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Mal de Montaña  Subagudo Infantil (MMSI) <ul><li>Niños menores de 2 años, trasladados a grandes </li></ul><ul><li>Severa h...
 
 
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  1. 1. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA ALTURA PONENTES: KATIA MARISA BRAVO JAIMES SAÚL LORENZO GONZALES CÁMAC
  2. 2. INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA DE ALTURA
  3. 3. ¿ALTURA? <ul><li>Hipoxia de locaciones situadas a más de 2000 msnm. </li></ul><ul><li>De 1500 a 2400 enfermedades relacionadas a la altura poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Entre 2450 y 4300 la mayoría de los problemas médicos. </li></ul><ul><li>Entre 4300 y 5500 NO!! sin previa aclimatación!! </li></ul>
  4. 4. ALTURA... ¿DESDE CUÁNDO? <ul><li>1783 : El físico francés Charles construyó el primer balón de hidrógeno ... </li></ul><ul><li>&quot;En medio de este indescriptible rapto de éxtasis contemplativo, fui alarmado por un extraordinario dolor en el interior de mi oído derecho...&quot; </li></ul><ul><li>Gay - Lusac : 7,016 m </li></ul><ul><li>“ Mis frecuencias del pulso y respiratoria fueron acelerados, y así, respirando muy frecuentemente en el aire muy seco, no me sorprendió hallar mí garganta tan seca que resultaba doloroso deglutir el pan ... &quot; </li></ul>
  5. 5. PERSONAJES <ul><li>186 1 Denis Jourdanet : </li></ul><ul><li>A lturas favorable s en evolución de enfermedades p ulmonares . </li></ul><ul><li>Sensación asfixia por disminución de la PB. </li></ul><ul><li>A nemia de las alturas, anoxyhémie por escasez de oxígeno. </li></ul>
  6. 6. PERSONAJES <ul><li>1872 Bert </li></ul><ul><li>P adre de la fisiología de altura. </li></ul><ul><li>Sensación de asfixia al subir a las grandes alturas es por la disminución de la Presión parcial de oxígeno (PO2). </li></ul><ul><li>“ Zenith” </li></ul><ul><li>T res balonistas franceses: </li></ul><ul><li>Tíssandier, Croce -S pinelli, y Sivel. </li></ul>
  7. 8. PERSONAJES <ul><li>1925 Carlos Monge </li></ul><ul><li>P rimera expedición médica peruana a la altura . </li></ul><ul><li>D escubrió el síndrome del mal de montaña o soroche crónico . </li></ul><ul><li>P rimero en describir su sintomatología y patogenia . </li></ul>
  8. 9. PERSONAJES <ul><li>Alberto Hurtado </li></ul><ul><li>D emostración de la menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno en ambiente hipóxico . </li></ul><ul><li>H ipoventilación del paciente con MAM producto de menor s ensibilidad del centro respiratorio al CO2 . </li></ul>
  9. 10. CARACTERÍSTICAS DE LA ALTURA <ul><li>P resión barométrica (oxígeno=21%) </li></ul><ul><li>T emperatura: 5 a 10°C por cada 1000 metros de elevación. </li></ul><ul><li>Humedad según temperatura . </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>pérdidas insensibles de agua por el tracto resp. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>gradiente de vapor de agua ventilación </li></ul></ul></ul></ul>
  10. 11. ¡¡HIPOXEMIA!! NO SATURACIÓN COMPLETA SANGRE
  11. 12. CARACTERÍSTICAS DE LA ALTURA <ul><li>R adiación UV: por encima de los 3000 metros la radiación ultravioleta es mayor del 30% con relación a la del nivel del mar </li></ul><ul><li> Absorción atmosférica </li></ul><ul><li>CÁNCER A LA PIEL </li></ul>
  12. 13. EXPOSICIÓN AGUDA A LA ALTURA
  13. 14. FASES (OPS) <ul><li>Fase blanca 4hrs </li></ul><ul><li>Fase de acomodación (hiperventilación y FC) 1 – 4 días … SOBRECARGA </li></ul><ul><li>Fase de aclimatación (MECANISMOS + ECONÓMICOS: eritropoyetina, Hc…60%) 8-10 días </li></ul><ul><li>Fase de degradación 3era semana </li></ul>
  14. 15. ¿QUÉ DEBE HACER?
  15. 16. DIFICULTADES: CASCADA DEL O2 <ul><li>Gradiente de presión de oxigeno del ambiente hasta los tejidos, desde el aire inspirado (INSP), hasta la sangre venosa mixta (VEN-M), pasando por los alveolos (ALV), arterias (ART) y capilares (CAP). La línea rosada presenta los valores para el nivel del mar y la azul para la altura (4500 m). </li></ul>
  16. 17. CAMBIOS RESPIRATORIOS
  17. 18. VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>PB … PAO2 </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACIÓN </li></ul><ul><li>PCO2 </li></ul><ul><li>PAO2 </li></ul><ul><li>65 % la ventilación alveolar en segundos </li></ul>E S T I M U L A C I Ó N CORRIGE PARCIALMENTE LA CAIDA DEL PO2 DEL AIRE Produce aumento pH sanguíneo
  18. 19. Parcial…¿por qué?...el CENTRO RESPIRATORIO <ul><li>ALCALOSIS… inhibición temporal del CR. </li></ul><ul><li>Durante 2 a 5 días sgtes, esta inhibición disminuye. </li></ul><ul><li>Porque HCO3 en LCR… pH </li></ul><ul><li>5 veces la FR </li></ul>CO 2... FLUJO CEREBRAL ¡¡¡PROBLEMA EN ADAPTACIÓN !!!
  19. 20. EL NATIVO DE ALTURA
  20. 21. VENTILACIÓN PULMONAR <ul><li>Caja torácica en relación a su altura </li></ul><ul><li>Ventilación basal RCP.PERIFÉRICOS </li></ul><ul><li>Rpta ventilatoria a HIPOXIA, a comparación de los aclimatados. </li></ul><ul><li>DOPAMINA </li></ul><ul><li>PetCO2 (Presión espirada de CO2) </li></ul><ul><li>SÓLO ANTE O2 PERMANENTE </li></ul>DOPAMINA Dmp
  21. 22. CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>Principio de Fick: </li></ul><ul><li>¿De qué depende la DLO2? </li></ul><ul><ul><li>Directamente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Área membrana álveolo - capilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Capacidad difusora O2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Indirectamente: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Distancia de difusión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espesor de membrana </li></ul></ul></ul>VO2 = DLO2 (PAO2 – PcO2)
  22. 23. CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>A nivel del mar: 21 ml/mm Hg/minuto </li></ul><ul><li>En altura hasta 3 veces. </li></ul><ul><li>¿Por qué? </li></ul><ul><li>Volumen sanguíneo capilar pulmonar </li></ul><ul><li>DILATACIÓN CAPILAR </li></ul><ul><li>superficie para difusión del O2 hacia la sangre </li></ul><ul><li>V olumen pulmonar </li></ul><ul><li>Área de la superficie de la membrana alveolar </li></ul>
  23. 24. CAPACIDAD DIFUSORA PULMONAR <ul><li>Presión arterial pulmonar impulsando sangre en mayor número de capilares alveolares, especialmente en las zonas altas de los pulmones, que están mal regadas en condiciones usuales. </li></ul>
  24. 25. Tránsito capilar pulmonar
  25. 26. ¿Qué sucede en altura? <ul><li>Sangre venosa entra al pulmón con una PO2 de35 mmHg. </li></ul><ul><li>Le toma casi todo el trayecto del capilar para saturarse de O2. </li></ul><ul><li>NO LOGRA SATURARSE A PESAR DE QUE LA DIFUSIÓN ESTÁ AUMENTADA EN 20-30%. </li></ul>
  26. 27. CIRCULACIÓN PULMONAR <ul><li>En feto: </li></ul><ul><ul><li>Resistencia 20mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulmones oxigenan </li></ul></ul><ul><li>En el RN: </li></ul><ul><ul><li>O2 dilata peq art. Y arteriolas pulm. </li></ul></ul><ul><ul><li> RVP </li></ul></ul><ul><ul><li>Flujo sang. Pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li> 12 mmHg </li></ul></ul>COND. ART.
  27. 28. EN ALTURA <ul><li>O2 </li></ul><ul><li>LA RESISTENCIA BAJA LENTAMENTE !! </li></ul><ul><li>hipertrofia de la capa media de las CML PERSISTE </li></ul><ul><li>VASOESPASMO SOSTENIDO </li></ul><ul><li>HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR </li></ul><ul><li>28 mmHg </li></ul>
  28. 29. EN HIPOXIA AGUDA <ul><li> HIPOXIA AVEOLAR </li></ul><ul><li>VASOCONSTRICCIÓN </li></ul><ul><li>RVP Y PAP </li></ul><ul><li>MODIFICACIÓN </li></ul><ul><li>Presión capilar pulmonar </li></ul><ul><li>REVERSIBLE CON O2 </li></ul>RPTA INTRÍNSECA DE LA CP
  29. 30. MAL CRÓNICO DE ALTURA O ENFERMEDAD DE MONGE ALUMNO: Saúl Lorenzo Gonzales Cámac MH 2005
  30. 31. Revisión-I.B.B.A.
  31. 32. Desadaptación aguda a la altura Formas benignas Formas graves Soroche : Mal de montaña agudo, mal de puna. - Se presenta en un 15% a 25% de personas que ascienden a un altura de 3000 m.s.n.m. - Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos, disnea, fatiga y trastornos del sueño. - Sintomatología severa pero de corta duración. Edema cerebral de altura ( ECA ) Edema agudo pulmonar de altura ( EAPA )
  32. 33. Hipertensión arterial pulmonar de altura Hiperreactividad vascular pulmonar Hipertensión arterial pulmonar del lactante - Se evidencia hipertensión pulmonar media, se incrementa notablemente durante ejercicio físico. - Puede darse en niños nativos de altura o residentes. - Hipertensión pulmonar severa precoz  ICC (severa hipoxemia arterial) - Falta de involución de arteriolas pulmonares. Cardiopatías con shunt izquierda-derecha - Complicación importante agregada  persistencia del ductus arterioso. (>3000 m.s.n.m) - Hipoxia  obstaculiza involución de CMM  > presión y resistencia
  33. 34. Desadaptación crónica a la altura -Enfermedad crónica de altura -Soroche crónico -Poliglobulia -Mal de Montaña Crónico -Policitemia de altura -Enfermedad de los Andes -Eritrocitosis o Eritrocitemia de altura -Enfermedad de Monge -Poliglobulia patológica de altura Términos sinónimos Términos comunes
  34. 35. Definición <ul><li>1925: Carlos Monge Medrano presenta la primera descripción del Mal de Montaña Crónico (MMC). </li></ul><ul><li>-“Conjunto de síntomas y signos, patológicos, particularmente policitemia, que presentan progresivamente personas residentes en regiones de altura que pierden su capacidad de adaptación (hipoxia de altura  desventilación) ” </li></ul><ul><li>Síndrome de Monge </li></ul><ul><li>2,3 DPG </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular primaria  (ventilación-perfusión) </li></ul><ul><li>Sobrepeso </li></ul><ul><li>Disfunción pared torácica </li></ul><ul><li>Disociación de oxígeno </li></ul>
  35. 36. Expresión clínica del MMC <ul><li>Cefaleas, mareos, disneas </li></ul><ul><li>Trastornos del sueño (insomnia, hiperinsomnia) </li></ul><ul><li>Dilataciones venosas en manos y pies (16,6%) </li></ul><ul><li>Hemorroides (20,8%) </li></ul><ul><li>Eritrocitosis excesiva ( EE ) </li></ul><ul><li>Presión pulmonar arterial ( PAP ) excesiva. </li></ul><ul><li>< Saturación arterial de oxígeno ( SaO 2 ) </li></ul><ul><li>PaCO 2 relativamente alta  hipoventilación crónica </li></ul><ul><li>Equilibrio ácido-básico ligeramente elevado </li></ul><ul><li>Artritis hiperuricémica (37%) </li></ul>
  36. 38. La Enfermedad de Monge y la edad <ul><li>En los nativos y residentes de altura: </li></ul><ul><li>PaO 2 disminuye (95-75 Torr) son la edad. </li></ul><ul><li>La Hb aumenta con la edad (labilidad de respuesta eritropoyética) </li></ul><ul><li>La tasa ventilatoria total disminuye con la edad </li></ul><ul><li>Capacidad vital y SaO2 disminuye con la edad </li></ul><ul><li>Oscar Frisancho Velarde: 24 pacientes de la ciudad de Puno </li></ul><ul><li>Edad promedio: 62 años (50%) Htto: 71.2% Hb: 23,4g% </li></ul><ul><li> El Mal de Montaña Crónico es más frecuente en personas de edad avanzada??? </li></ul>
  37. 40. El sueño y el MMC <ul><li>RECORDAR:hipoventilación  característica fisiológica del sueño (  1-3% SaO 2 ). </li></ul><ul><li>Respiración periódica nocturna y apneas centrales son hallazgos comunes </li></ul><ul><li>Desaturación de la sangre  factor agravante de la EE. </li></ul><ul><li>-Desórdenes del sueño  Rpta ventilatoria a la hipoxia e hipercapnia. </li></ul><ul><li>Correlación inversa entre Htto y el número de apneas y despertares (sujetos policitémicos) </li></ul><ul><li>-En el MMC:  Sao2, leve hipoxemia  EE  MMC </li></ul>
  38. 41. El sueño y el MMC 1.- Insaturación arterial severa 2.- Alteración del ritmo respiratorio 3.- Alteración del ritmo cardiaco 4.- Síntomas de disfunción cerebral al despertar Hipoventilación durante el sueño
  39. 42. Artritis hiperuricémica   SALAZAR CABRERA (1967)
  40. 43. Mecanismos del Mal de Montaña Crónico FUNCIÓN VENTILATORIA <ul><li>Causales del MMC: </li></ul><ul><li> Rpta. ventilatoria a la hipoxia en comparación con nativos (Rpta. al CO 2 normal) </li></ul><ul><li>Desensibilización del cuerpo carotídeo </li></ul><ul><li>Arias-Stella: Hiperplasia carotídea aumenta con la edad </li></ul><ul><li>Sorensen: 2 primeros años de vida: hipoxia crónica  desensibilización de rec. Periféricos. </li></ul>
  41. 44. Mecanismos del Mal de Montaña Crónico ERITROCITOSIS HIPOXÉMICA <ul><li>Eritrocitosis y  hemoglobina, no necesariamente O2  tejidos </li></ul><ul><li>Tenney: 70% SaO2 , máxima altura habitable (Hb 25g% Htto 75%)  FL: EE . </li></ul><ul><li>Los nativos de altura con EE normal exhiben gran variabilidad de la SaO2 (> 70%) </li></ul><ul><li>Causal: anomalía primaria de respuesta a la EPO?? </li></ul>HIPOXIA EPO  EPO : falla de EE para prevenir hipoxia tisular (¿?) EE  Flujo  viscosidad
  42. 46. Bases biológicas del Mal de Montaña Crónico <ul><li>Los Andes completaron su elevación actual hace 18 millones de años cuando los mamíferos ya se habían extendido por el nivel del mar 65 millones de años atrás. </li></ul><ul><li>Los andinos son recién llegados a la altura con miles de años de exposición a la hipoxia. El MMC constituye una respuesta exagerada de los mecanismo fisiológicos que aparecen en el curso de la aclimatación. </li></ul><ul><li>El MMC es una condición clínica polisintomática y multifactorial caracterizada por presencia de hipoxemia y EE para la altura de residencia </li></ul><ul><li>Problemas: causa-efecto: hipoxemia  EE ?? </li></ul>
  43. 47. MAL DE MONTAÑA SUBAGUDO
  44. 48. Mal de Montaña Subagudo Infantil (MMSI) <ul><li>Niños menores de 2 años, trasladados a grandes </li></ul><ul><li>Severa hipertensión arterial pulmonar (HAP) </li></ul><ul><li>Excesiva hipertrofia ventricular derecha </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) </li></ul><ul><li>En la forma respiratoria la falla primaria es hipoventilación alveolar . En el tipo vascular es la excesiva hiperreactividad vascular a la hipoxia  acentuada vasoconstricción pulmonar  severa HAP </li></ul><ul><li>Mal de Montaña Subagudo del Adulto ( MMSA ) </li></ul>
  45. 51. La mujer andina frente al MMC <ul><li>Hipoxia crónica: promedio de la concentración de estradiol  > que a nivel del mar. </li></ul><ul><li>Progesterona:  ventilación basal; junto con estrógenos actúa en quimiorreceptores periféricos y el control respiratorio central:  respuesta ventilatoria a la hipoxia. </li></ul><ul><li>Efecto vasodilatador mediado por rec. adrenérgicos  NO y PGs dilatadoras. </li></ul><ul><li>Progesterona inhibe acción estimulante de testosterona sobre EPO; estrógenos, directamente. </li></ul><ul><li>¿Qué pasa con la mujer andina luego de la menopausia ? </li></ul>
  46. 53. EDEMA AGUDO PULMONAR DE ALTURA (EAPA)
  47. 54. Aspectos y manifestaciones clínicas -Nativos de altura que retornan en a su hábitat . Menores de 20 años son los más expuestos (6.4%; adultos 0,4%) -Inicialmente síntomas del soroche . Disnea progresiva, tos seca  expectoración mucosa (sangrante). Cianosis. -Examen radiográfico: opacidades en partes medias, parahiliares y superiores. -En ECG: taquicardia sinusal, complejo QRS-repolarización  sobrecarga ventricular derecha -Existencia de HAP severa,  resistencia arteriolar pulmonar; no  presión arteriolar pulmonar. ¿Cómo un aumento de la presión arterial pulmonar sin aumento de presión arteriolar produce exudación de líquido intra-alveolar?
  48. 55. Mecanismos fisiopatológicos Mecanismos de HAP <ul><li>Aumento de volúmenes sanguíneos pulmonares </li></ul><ul><li>-  distensibilidad de venas periféricas </li></ul><ul><li>- oliguria (desequilibrio HAD-H. Suprarrenales-ACTH) </li></ul><ul><li>Trombosis en microcirculación pulmonar </li></ul><ul><li>-  Actividad fibrinolítica </li></ul><ul><li>-  fibrinógeno plasmático (V-VIII-X-F3PL) </li></ul><ul><li>Vasoconstricción arteriolar pulmonar </li></ul><ul><li>Mediadores químicos vasoconstrictores: H-S-N; Ag-PGE2- endorf(¿?) </li></ul>
  49. 56. Mecanismos fisiopatológicos Mecanismo del edema intra-alveolar <ul><li>Edema por hipertensión: arteriolas pulmonares preterminales delgadas (distensibles por HAP). </li></ul><ul><li>- Cortocircuito arteriolo-capilar (presión hidrostática) </li></ul><ul><li>Edema por aumento de permeabilidad </li></ul><ul><li>- Flitración transarterial </li></ul><ul><li>- Lesión mecánica del endotelio capilar: por sobre- perfusión  aumento de permeabilidad. MEBRANAS HIALINAS </li></ul>
  50. 58. Andinos a nivel del mar De Minutos a días <ul><li>Ventilación basal (  2 días-  3 sem) </li></ul><ul><li>Volúmenes respiratorios (124%-135%) * </li></ul><ul><li>Capacidad vital * parte inferior (> Nº. de alvéolos) </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo alveolo-capilar (2-37d) </li></ul>De meses a años <ul><li>Respuestas prolongadas a la hipoxia relativamente atenuadas. (aguda: poca variación) </li></ul><ul><li>Capacidad vital y volumen espiratorio forzado* (prom=12) </li></ul>
  51. 59. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
  • aldimir

    Aug. 24, 2018
  • ismaelmamanicondori

    Feb. 9, 2017
  • lennynadinemaldonado

    Dec. 21, 2016
  • carloslevit

    May. 19, 2016
  • luisheredia7359

    Mar. 10, 2015
  • gimartinez17

    Jun. 7, 2014
  • mariangelestuc

    Jun. 7, 2014
  • savkacalvi

    May. 1, 2014
  • leonardozavala2013

    Nov. 11, 2013
  • marciatorresmoran10

    Oct. 21, 2013
  • cuencamvz

    May. 21, 2013
  • ingridcrespo1

    May. 16, 2013
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    Apr. 10, 2013
  • edwinruben

    Jan. 27, 2011
  • lorenaanahi

    Sep. 3, 2010
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    Feb. 2, 2010
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