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ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES

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ULCERA EN MIEMBROS INFERIORES COMO HERIDAS CRONICAS, VASCULARES ES DECIR VENOSAS O VARICOSAS Y ARTERIALES O HIPERTENSIVAS, MECANISMO DE ACCION, TRATAMIENTO, DIFERENCIAS ENTRE AMBAS

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ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES

  1. 1. ÚLCERAS EN MIEMBROS INFERIORES KATRINA CARRILLO
  2. 2. OBJETIVOS • General ▫ Establecer todo lo relacionado con ulceras vasculares de miembros inferiores • Específicos ▫ Conocer la etiopatogenia de las ulceras vasculares de los miembros inferiores ▫ Identificar factores de riesgo y presentación clínica de las ulceras vasculares en miembros inferiores ▫ Señalar diagnósticos diferenciales y tratamiento de las ulceras vasculares en miembros inferiores
  3. 3. DEFINICIÓN • La úlcera de miembros inferiores es una pérdida de sustancia crónica de extensión y profundidad variables, que se localiza preferentemente en el tercio inferior de la pierna • Las úlceras cutáneas son soluciones de continuidad por necrosis como mínimo de la epidermis y dermis, originadas por insuficiencias arteriales, venosas o factores neuropáticos. Tiene escasa o nula tendencia a la cicatrización espontánea . Posee un carácter crónico y recidivantes con alta tasa de recurrencia.
  4. 4. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS Vasoconstricción arteriolar refleja Vasodilatación Descenso en la presión cutánea de oxigeno Aumento en la oxigenación cutánea Hipertensión venosa sostenida 1. Fallo de válvulas + Fallo de la bomba muscular 2. Estasis venosa 3. Capilaritis. Perdida del aporte sanguíneo arterial a) Procesos extramurales b) Alteraciones murales c) De causa intramural
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES • • • • • • • • • • • Sexo Edad Artritis Diabetes Traumatismos Enfermedad cardiovascular Antecedentes de trombosis venosa profunda Tabaquismo Desnutrición Sedentarismo Índice de masa corporal
  6. 6. CUADRO CLINICO
  7. 7. Lipodermatoesclerosis
  8. 8. CUADRO CLÍNICO
  9. 9. VENOSAS ASPECTO ARTERIALES BORDES DELIMITADOS EXCAVADOS FONDO GRANULOMATOSO SANGRANTES BORDES PLANOS FONDO ATRÓFICO NO SUELEN SANGRAR LOCALIZACIÓN REGIÓN LATERAL INTERNA 1/3 INFERIOR DE LA PIERNA SOBRE PROMINENCIAS ÓSEAS CABEZAS METATARSIANOS DEDOS ETIOLOGÍA INSUFICIENCIA VENOSA PRIMARIA O SECUNDARIA ARTERIOSCLEROSIS, BUERGER HTA, TABAQUISMO, DIABETE CONSERVADOS, NORMALES AUSENTES O DÉBILES PULSOS DÍSTALES CLÍNICA MODERADAMENTE DOLOROSAS SE ALIVIAN EN DECÚBITO EDEMA EN LA PIERNA PIEL ENROJECIDA, DOLOR IMPORTANTE QU AUMENTA CON EL DECÚBITO PIEL DELGADA SECA ATRÓFICA BRILLANTE
  10. 10. DIAGNÓSTICO • Para su diagnóstico es fundamental realizar una completa historia del paciente, explorar los pulsos en el miembro afecto y practicar las pruebas complementarias necesarias, generalmente la arteriografía de miembros inferiores es imprescindible. • ARTERIOGRAFÍA, DOPPLER
  11. 11. HISTOPATOLOGÍA
  12. 12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
  13. 13. MANEJO Y TERAPÉUTICA TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Reposo y elevación de los miembros inferiores Ejercicio dieta MEDIDAS ESPECIFICAS Tratar el eczema Tratar infección Vendar la pierna Tratar la ulcera
  14. 14. • Venosa: la cirugía (flebectomia, ligadura de perforante o escleroterapia) tiene como objetivo la corrección de los cambios hemodinámicos. • Una vez corregido el trastorno hemodinámico de base, la colocación de injertos cutáneos favorece la cicatrización de las lesiones y disminuye el tiempo de curación total de las heridas. • Arterial: realizaremos la corrección de la obstrucción arterial mediante técnicas de revascularización
  15. 15. CONCLUSIONES • Las úlceras son lesiones con escasa o nula capacidad de cicatrización por primera intención por lo que son un proceso crónico. • 90% son a causa de insuficiencia venosa. • La realización exhaustiva de la historia clínica del examen físico y la realización de pruebas complementarias si lo requiere conlleva un diagnostico. • Las úlceras venosas son sangrantes las arteriales no lo son, las venosas son moderadamente dolorosas pero mejoran en decúbito, las arteriales son dolorosas y empeoran con el decúbito. • Insistir en medidas posturales, higiene, y retiro de factores de riesgo modificables es fundamental en el mantenimiento del paciente a la espera del tratamiento quirúrgico.
  16. 16. BIBLIOGRAFÍA • Manual de Cirugía Menor Escrito por Manuel Domínguez Romero,José Antonio Galiana Martínez,Francisco Javier Pérez Vega • http://www.e-dermatosis.com/pdfzip/Derma150.pdf • Úcera Venosa de la Pierna : Modernos Conceptos Sobre Etiología Y Tratamiento Escrito por Rodolfo Alvarado H. • http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevi er/pdf/294/294v55n03a13189160pdf001.pdf

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