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Ca anal

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Ca anal

  1. 1. Cáncer Anal.
  2. 2. Conducto anal quirúrgico. <ul><li>Tiene una longitud de 4 cm. </li></ul><ul><li>Su mucosa está constituida por diversas células epiteliales de las que se originan diferentes tumoraciones. </li></ul><ul><li>Se ubica entre el anillo anorrectal y la línea dentada . </li></ul>
  3. 3. <ul><li>50% de los tumores localizados debajo de la línea dentada se diseminan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores. </li></ul><ul><li>En México, el cáncer anal representa el 1.16% de todas las tumoraciones del tubo digestivo . </li></ul>
  4. 4. <ul><li>La OMS clasifica estas neoplasias en dos tipos de acuerdo con su localización anatómica: </li></ul><ul><li>Tumores situados por arriba de la línea dentada (Neoplasias del Conducto Anal). </li></ul><ul><li>Tumores ubicados por debajo de la línea dentada (Neoplasias del Margen Anal) . </li></ul>
  5. 6. CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989) T: Tumor primario T0: sin evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor < 2 cm T2: Tumor de 2-5 cm de T3: Tumor >5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes N: Ganglios Linfáticos Regionales N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales N1: Metástasis a Ganglios linfáticos perirrectales N2: Metástasis a Ganglios Inguinales o linfáticos unilaterales, o, ambos a lo largo de la arteria iliaca interna
  6. 7. CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989) N3: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales bilaterales o ganglios linfáticos bilaterales, o ambos, a lo largo de la arteria iliaca interna o perirrectales, o ambos. M: Metástasis a Distancia M0: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis a distancia
  7. 8. CLASIFICACIÓN TNM DE LOS CARCINOMAS DEL MARGEN ANAL SEGÚN LA UICC (1989) T: Tumor primario T0: sin evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor < 2 cm T2: Tumor de 2-5 cm de T3: Tumor >5 cm T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes N: Ganglios Linfáticos Regionales N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales N1: Metástasis a Ganglios linfáticos regionales M: Metástasis a Distancia M1: Sin metástasis a Distancia M2: Metástasis a Distancia
  8. 9. Causas. <ul><li>Px con VIH (coito anorreceptivo). </li></ul><ul><li>Virus del papiloma humano (genotipo 16). </li></ul><ul><li>Neoplasia intraepitelial anal. </li></ul><ul><li>PHV </li></ul><ul><li>- Embarazo. </li></ul><ul><li>- Paciente con trasplante renal. </li></ul>
  9. 10. Factores de riesgo. <ul><li>> 50 años. </li></ul><ul><li>Infección por HPV. </li></ul><ul><li>Promiscuidad sexual. </li></ul><ul><li>Coito anal pasivo (sexo anal). </li></ul><ul><li>Enrojecimiento e inflamación del ano </li></ul><ul><li>Fistulas anales. </li></ul><ul><li>Fumar. </li></ul>
  10. 11. Del conducto anal surgen: <ul><li>Adenocarcinomas. </li></ul><ul><li>Carcinoma epidermoide de células escamosas. </li></ul><ul><li>Carcinoma Cloacógeno transicional o basaloide. </li></ul><ul><li>Carcinoma Mucoepidermoide. </li></ul><ul><li>Carcinoma de células pequeñas (raro). </li></ul>
  11. 12. Del margen anal: <ul><li>Carcinoma de células escamosas. </li></ul><ul><li>Carcinoma de células basales. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Bowen. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Paget (adenocarcinoma intraepitelial) . </li></ul>
  12. 13. <ul><li>El 75% de los tumores del conducto anal corresponden a Carcinomas Epidermoides. </li></ul><ul><li>Estos tipos de cáncer se presentan en la 7ma. década de la vida como lesiones ulceradas o placas duras y planas que revelan diversos grados de queratinización. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>El melanoma del “conducto anal” es un tumor muy agresivo, representa: </li></ul><ul><ul><ul><li>0.5% de los tumores rectoanales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>0.2% de todos los melanomas. </li></ul></ul></ul>
  14. 15. <ul><li>Los Adenocarcinomas del Conducto Anal y Margen Anal representan el 1% de todos los tumores del intestino grueso. </li></ul><ul><li>Corresponden del 2.9 a 10% de los carcinomas de ésta área . </li></ul>
  15. 16. Carcinomas del margen anal. <ul><li>Evolucionan lentamente. </li></ul><ul><li>Bajo potencial para diseminarse. </li></ul><ul><li>Adquieren gran tamaño. </li></ul><ul><li>E. de Paget: tumor de origen profunfo, se disemina en 40% de los casos. </li></ul><ul><li>E. de Bowen: baja tendencia a diseminarse . </li></ul>
  16. 17. Tumores del conducto anal. <ul><li>Comportamiento más agresivo. </li></ul><ul><li>Diseminación por expansión directa, vía linfática o hematógena. </li></ul><ul><li>Se extienden a la porción posterior de cúpula vaginal (20%) . </li></ul>
  17. 18. Cuadro clínico. <ul><li>Rectorragia (45%). </li></ul><ul><li>Dolor. </li></ul><ul><li>Presión en el área alrededor del ano. </li></ul><ul><li>Sensación de masa anal (39%). </li></ul><ul><li>Prurito anal. </li></ul><ul><li>CA del margen anal  visibles. </li></ul>
  18. 21. Diagnostico. <ul><li>Exploración digital anorrectal. </li></ul><ul><li>Explorar regiones inguinales. </li></ul><ul><li>Examen proctoscópico establece precisión del sitio del tumor y recoge tejido para estudio histopatológico. </li></ul><ul><li>Ultrasonido endorrectal para cuantificar grado de penetración del tumor. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>En los casos de enfermedad de Paget (50 a 100%) y Bowen (70 a 80%) deben buscarse otras neoplasias en otros órganos. </li></ul>
  20. 23. Diagnostico diferencial. <ul><li>Hemorroides prolapsadas. </li></ul><ul><li>Fisuras anales. </li></ul><ul><li>Fístulas anales crónicas. </li></ul><ul><li>Condiloma acuminado. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Crohn del ano. </li></ul><ul><li>Úlceras amibianas. </li></ul><ul><li>Enfermedades venéreas. </li></ul><ul><li>Dermatosis . </li></ul>
  21. 24. Tratamiento. <ul><li>Los tumores del Conducto Anal menores de 2cm bien diferenciados y no invasivos se tratan mediante escisión local. </li></ul><ul><li>El tratamiento del Cáncer invasor del Conducto Anal tiene dos objetivos: </li></ul><ul><li>Erradicar la enfermedad. </li></ul><ul><li>Preservar la función anorrectal . </li></ul>
  22. 25. <ul><li>Tratamiento de elección para las neoplasias del “Margen Anal” es: </li></ul><ul><ul><li>Escisión local y sólo en casos de gran invasión y metástasis una resección abdominoperineal, con disección radial de la ingle. </li></ul></ul><ul><ul><li>Para el Melanoma localizado es la extirpación abdominoperineal (La sobrevida a 5 años es de 50%). </li></ul></ul>
  23. 26. Melanoma. <ul><li>Mortal. </li></ul><ul><li>Presenta metástasis locales o a distancia. </li></ul><ul><li>Lesiones < 0.3 mm – extirpación local amplia. </li></ul><ul><li>> 0. 3mm extirpación local: </li></ul><ul><li>- Resección abdominoperineal. </li></ul>
  24. 27. Enfermedad de Bowen. <ul><li>Neoplasia intraepitelial. </li></ul><ul><li>Displasia del epitelio del conducto anal y la piel perianal. </li></ul><ul><li>Causa: Virus del papiloma Humano. </li></ul><ul><li>Tx  Resección del epitelio displásico. </li></ul><ul><li>- Control con biopsia. </li></ul>
  25. 28. Enfermedad de Paget. <ul><li>Adenocarcinoma intraepitelial mucoso. </li></ul><ul><li>Placa eritematosa y eccematoide. </li></ul><ul><li>Origen en las glándulas sudoríparas apocrinas dérmicas. </li></ul><ul><li>Prurito intratable. </li></ul><ul><li>Dx: Biopsia. </li></ul><ul><li>Tx  Extirpación local amplia. </li></ul><ul><li>- Resección abdominoperineal . </li></ul>
  26. 30. Complicaciones. <ul><li>Menos del 10% con cáncer del Conducto Anal se presenta con: </li></ul><ul><ul><li>Destrucción masiva de los esfínteres o con fístulas vaginales. </li></ul></ul><ul><li>En Radioterapia: </li></ul><ul><ul><li>Radionecrosis, proctitis, estenosis anal y pérdida de la función esfinteriana. </li></ul></ul>
  27. 31. Pronóstico. <ul><li>Los tumores de la región perianal tienen sobrevida hasta de 100% a los 5 años. </li></ul><ul><li>Después del tratamiento en pacientes con Carcinoma Epidermoide es del 80%. </li></ul><ul><li>Los tumores con peor pronóstico son el Adenocarcinoma invasor y el Melanoma (15% de sobrevida a los 5 años) . </li></ul>

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