Abordando en tema de pacientes quemados, en esta presentación les mostramos algunos tratamientos fisioterapeuticos para tratar las lesiones con un enfoque básico.

1. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
EN PACIENTES QUEMADOS
Lo mejor de la fisioterapia para superar una adversidad es tener una actitud
positiva, no será fácil pero todos los involucrados tendrán que apoyar para dar
lo mejor de un medicamento mágico llamado alegría.

2. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO EN PACIENTES
QUEMADOS
Las quemaduras se consideran como la lesión más devastadora que pueda sostener un ser,
produce dolor físico y tormento mental lo cual aumenta la probabilidad de descenso del
paciente así como la alteración de sus funciones e incluso a deformidades severas para poder
darle al paciente una mejor calidad de vida y funcionalidad es necesario un trabajo

3. El objetivo de la Restauración es la recuperación estética y
funcional de la zona lesionada, gracias a las innovaciones
quirúrgicas y fisioterapéuticas se ha conseguido mejorar mucho el
resultado final de la apariencia física y funcional de los pacientes

4. ¿Qué son las quemaduras?
Es una lesión en los tejidos del cuerpo causada
por el calor, sustancias químicas, electricidad,
el sol o radiación, los incendios, etc.
Conducen a
infecciones porque
dañan la barrera
protectora de la piel
Pueden causar
hinchazón, ampollas,
cicatrices e incluso la
muerte.
El tx depende de la
causa, la profundidad
y el tamaño del área
del cuerpo afecada.

5. TIPOS DE QUEMADURAS

8. Tipos de dolor en el paciente quemado
DolorAgudo
El dolor más severo lo
sufre el paciente
quemado en el
momento de las
curaciones y los
cambios de vendaje.
Persiste también un
dolor continuo, de
base, durante el
reposo, que puede
durar semanas o
meses.
DolorCrónico
El dolor crónico puede
ser el resultado de
contracturas, dolor
neuropático o dolor
secundario al daño
nervioso y tisular que
ocurre en los
procedimientos
quirúrgicos
practicados a la
persona quemada, los
desbridamientos,
injertos, ejercicios de
terapia, colocación de
férulas, etc.

9. Enreposo
Continuo y de
moderada intensidad
que se presenta en
el reposo, requiere
manejo inmediato ya
que, de no tratarse,
irá aumentando de
intensidad y esto
contribuirá a alterar
el estado psicológico
del paciente; lo que
además dificultará
su manejo. Dolorderivadode
procedimientos
Aparece durante
las curaciones,
cambios de
apósitos, duchas,
cambio de
posición, ropa,
cama al iniciar la
terapia física, es
agudo, intenso, de
corta duración.
Dolorpostoperatorio
Mayor intensidad
que el previo pero
de características
tendientes a
limitarse, pero puede
llegar a ser de
duración prolongada
debido a que el
paciente puede
ingresar a quirófano
de forma muy
continua.

10. Complicaciones
Las complicaciones de las úlceras pueden clasificarse en locales (de la herida
en la piel), o sistémicas, y a su vez, éstas últimas pueden ser consecuencia
de la propia quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de
postramiento y encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesión.
• LOCALES
La infección es la complicación más frecuente e importante, tanto por
bacterias Gram positivas, Estafilococos y Estreptococos, como Gram
negativas. Las endo y exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por
otro lado, la sobre infección de las quemaduras complica y prolonga el
proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de
la localización, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones
mecánicas si están próximas a una articulación.

11. SISTÉMICAS
 Shock:
El shock hipovolémico consiste en la pérdida de líquidos al exterior a través de la herida de la quemadura desde los vasos
dañados y desde el espacio intersticial. Además se produce un edema por liberación de sustancias vaso activas como la
histamina, las prostaglandinas y las quininas, el cual puede aparecer a cierta distancia de la zona quemada. Paralelamente
hay una caída marcada en la presión osmótica debido a la pérdida adicional de sales y proteínas. Ambas circunstancias
pueden conducir a reducción del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinámica. La liberación de
catecolaminas está muy aumentada. Finalmente puede desarrollarse una acidosis metabólica, hipoxia y estasis tisular
debido a la coagulación intravascular que pueden conducir al fallo de diversos órganos: corazón, riñones, pulmones e
hígado.
 Ulceras gástricas y duodenales:
Frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reducción de la volemia, junto a la liberación masiva de
catecolaminas y otros mediadores de la inflamación.
• Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonías, el íleo intestinal (que si es
mantenido puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones inmunológicas consistentes en un descenso global de
la inmunidad, depresión de la inmunidad celular y de la humoral.

12. INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA

13. CRIOTERAPIA
HIDROTERAPIA
MASOTERAPIA
TEMS
LINFÁTICO
CIRIAX
MEDIOSFISICOS

14. MEDIOS FÍSICOS
Crioterapia: Utilización de criomasaje para
disminuir algún edema o inflamación que
llegue a presentar el paciente así como la
inflamación en ciertas zonas, es más
recomendable para miembros, además
también le ayuda a aliviar el dolor ya que es
anestésico.
Hidroterapia: A una temperatura
inicial de 36 grados para realizar
los movimientos, de flexo-
extensión, realizar marcha
correcta, movilizar muñeca y
falanges mayor amplitud.

15. MEDIOS FISICOS
Masoterapia: A través de la aplicación
de masajes indirectamente sobre la
zona afectada.
Linfático: Para mejorar el retorno
sanguíneo si ha habido daños serios.

16. MEDIOS FISICOS
Ciriax: Ayuda disminuir el edema
y mejorar la cicatriz queloide.
TENS: Frecuencia: Baja Modo: Pulsátil por un
tiempo: 10-15 min. Esto puede ayudarnos a
disminuir el dolor, como el paciente por el serio
daño a las terminaciones nerviosas no posee
dolor específicamente en las zonas afectadas lo
voy a utilizar más con el fin de mejorar la
sensibilidad.

17. Ejercicios
Pasivos
Elongaciones
musculares
Ejercicios con
bandas
elásticas
Ejercicios
activos
asistidos
CINESITERAPIA

18. CINESITERAPIA
Ejercicios Pasivos: A través de movilizaciones y
diferentes series de ejercicios pasivos y activos
de flexo- extensión.
Elongaciones musculares: Con esta técnica se
consigue recuperar la elasticidad de los músculos
que se ha perdido.

19. CINESITERAPIA
Ejercicios activos asistidos: Tanto en miembros
superiores como en inferiores se le dan
instrucciones y se le muestra antes al paciente lo
que queremos que haga, primero que realice el
movimiento y luego se le pide que trate de
realizarlo con la resistencia que se le va a poner y
se le explica que es así como se logra fortalecer la
musculatura. Estos ejercicios de fortalecimiento no
se trabajan cuando hay amplitud limitada si
creemos que podemos con más ejercicios lograr
mejorar un poco más las amplitudes articulares.
Ejercicios con bandas elásticas: Se le da una
banda al paciente y se le pide que realice
diferentes movilizaciones hacia diferentes lados,
tratando de extender completamente la
articulación y músculos a tratar. Las bandas se
pueden ir cambiando de consistencia.

20. MECANOTERAPIA
POLEAS
EJERCIOS
CON
PESAS
MARCHA
EN BARRAS
PARALELAS
EJERCICIOS
EN
COLCHONETA
CAMINAR
EN
GRADAS
CAMINAR
EN
RAMPAS

21. MECANOTERAPIA
Poleas: Se le pide al paciente que
tome con cada mano una polea y que
trate de elevarla y bajarla tratando de
estirar lo más que le sea posible.
Ejercicios con pesas: Se le dan pesas al paciente
de 1 libra más o menos y se le pide que trate de
realizar extensiones y flexiones de codo,
elevaciones aducciones y abducciones de
hombro tratando de estirar en cada movimiento la
muñeca y el codo.

22. MECANOTERAPIA
 Marcha en barras paralelas: Se le pide al paciente
que camine tratando de estirar completamente la
rodilla izquierda, y que observe en el espejo como
debe colocar sus pies, no caminar de puntilla sino
asentar el talón y estirar rodilla, se le puede pedir que
lo haga unas cuantas veces de manera exagerada
despacio y después rápido y luego a paso normal,
para reeducar la marcha ya que el paciente camina,
con este miembro afecto en flexión.
 Caminar en gradas: Que suba y baje de diferentes
maneras de talones, de puntillas, puede hacerlo
con o sin peso y este a su vez puede ser de
manera progresiva. Los pies siempre se deben
observar que se coloquen en buenas posiciones,
cada vez que el paciente coloca el pie de manera
incorrecta se le debe corregir y también se le
pueden ir dando instrucciones de cómo realizar la
marcha alternando los miembros superiores con
los miembros inferiores.

23. MECANOTERAPIA
Caminar en rampas: que suba y baje las
rampas de diferentes formas siempre
tratando de estirar su rodilla y colocar el
talón en el suelo. Puede subir tanto las
gradas como las rampas y a cada 2 pasos
realizar una sentadilla hay que tener buen
control para que las realice bien.
Ejercicios en colchoneta: Para
fortalecimiento y aumentar el equilibrio.
De preferencia frente a un espejo para que
el paciente vea cada uno de los ejercicios
que realizamos

24. TECNICA DE MULLIGAN
 Se basa en un modelo teórico de fallo posicional articular, el fisioterapeuta busca
la posición articular del paciente en la que el dolor desaparece y, una vez
encontrada, el paciente realiza el movimiento que provocaba el dolor durante un
número de veces.
 Es una técnica desarrollada por Brian Mulligan desde los años 1970.
 Brian Mulligan adoptó las técnicas de movilización que ya existían y les dotó de un
nuevo enfoque: introdujo movimiento activo por parte del paciente mientras el
fisioterapeuta realiza la técnica. No es una técnica única y exclusiva, sino
complementaria a otras técnicas y terapias manuales, empleadas en las
alteraciones del aparato neuromusculoesquelético

25. Conclusión
Las quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistente en pérdidas de substancia de
la superficie corporal.
El grado de la lesión es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duración de la exposición y
puede variar desde una lesión relativamente menor y superficial hasta pérdida extensa y severa de piel.
Fisioterapia necesita que se generen lineamientos y propuestas de atención en esta población, que se
rescaten los saberes construidos, remecidos y ponderados por la experiencia, sobre todo, en condiciones de
complejidad como es el caso del paciente pediátrico quemado.
Aportar conocimiento desde la experiencia de vida es una propuesta metodológica seria y rigurosa, pero es
una tarea investigativa que requiere continuidad, en tanto que no se constituyan las redes académicas o las
redes profesionales, vinculadas por afinidades, afecto, cohesión, amistad, posicionamiento ético y
empoderamiento político, que permitan el intercambio de recursos y conocimientos para poder hacer frente a
las realidades de estos niños.

26. Referencias
Culleiton, A. L., & Simko, L. M. (2014). Cuidados en los pacientes quemados. Nursing (Ed. española), 31(3),
28-36.
Claudia Franco. D.P (2016) Caso clínico quemaduras. Blogspots 66.09
Romero, L. N., Saenz, C. P., Solano, M. N., & Vergara, F. (2005). Quemaduras pediátricas: retrospección
para prevenir. Cátedra Clín, 143, 1-5.
García, R. F., Ríos, M. G., & Montero, M. V. (2004). Un análisis de la adherencia al tratamiento en
fisioterapia. Fisioterapia, 26(6), 333-339.
JIMÉNEZ, I. F., GARCÍA, E. D. D., & GONZÁLEZ, F. S. (2001). Quemaduras en la infancia. Valoración y
tratamiento. Bol Pediatr, 41, 9