Biofisica de la Audimetria

1. AUDIOMETRIA

2. AUDICION
 Los órganos sensoriales nos permiten la
percepción del ambiente que nos rodea.
 Dentro de ellos, la audición es uno de los sentidos
más importantes para la comunicación humana y
para el desarrollo del lenguaje y la socialización.

3. AUDICION
 El oído es un órgano especializado en recibir ondas
sonoras, transmitir y traducir tales ondas en señales
eléctricas que llegan al sistema nervioso central.

4. El sistema auditivo periférico está compuesto por
el oído medio el oído internoel oído externo

5. OÍDO EXTERNO
El oído externo está compu
esto por el pabellón, que
concentra las ondas
sonoras en el conducto
El conducto auditivo
externo que desemboca en
el tímpano.
El canal auditivo externo
tiene unos 2,7 cm. de
longitud y un diámetro
promedio de 0,7 cm.
Por
sus características anatómicas éste tiene
una frecuencia de resonancia natural
entre los 4.500 Hz y los 5.000 Hz.

6. OÍDO MEDIO
El oído medio está lleno de
aire y está compuesto
El tímpano (
que separa
el oído exter
no del oído
medio)
Los Osículos
(martillo, yun
que y estribo)
Trompa de
Eustaquio

7. El tímpano
 Es una membrana que es
puesta en movimiento por la
onda que la alcanza.
 Sólo una parte de la
onda que llega al tímpano es
absorbida, la otra es reflejada.
Se llama impedancia acústica
a esa tendencia del sistema
auditivo a oponerse al pasaje
del sonido.

9. El oído interno resuelve este desajuste de impedancias por dos
vías complementarias:
En primer lugar la disminución de
la superficie en la que se conce
ntra el movimiento.
El tímpano tiene un área promedi
o de 69 mm 2 , pero el área
vibrante efectiva es de unos 43
mm 2 . El pie del estribo, que
empuja la ventana ovl poniendo
en movimiento el material líquido
contenido en el oído interno, tie
ne un área de 3,2 mm 2 .
La presión (fuerza por unidad de
superficie) se incrementa en
consecuencia en unas 13,5 vces
Por otra parte el martillo y el yunque
funcionan cmo un mecansmo de palanca
y la relación entre ambos brazos de la pala
nca es de 1,31: 1. La ganancia mecánica
de este mecanismo de palanca es
entonces de 1,3, lo que hace que el incre
mento total de a presión sea de unas 17,4
veces

10. Los osículos
 Los osículos (martillo, yunque y estribo) tienen como
función transmitir el movimiento del tímpano al oído
interno a través de la membrana conocida como
ventana oval.

11. OÍDO INTERNO
 En el oído interno es donde se realiza la definitiva
transformación en impulsos eléctricos.
El laberinto óseo es una
cavidad en el hueso
temporal que contiene
el vestíbulo, los canales
semicirculares y la
cóclea (o caracol).
Dentro del laberinto
óseo se encuentra el
laberinto membranoso
, compuesto por el
sáculo y el utrículo. Los
ductos semicirculares y
el ducto coclear.
Este último es el único
que cumple una
función en la audición,
mientras que los otros
se desempeñan en
nuestro sentido
del equilibrio.

12. La cóclea o caracol
 Es un conducto casi circular enrollado en espiral
unas 2,75 veces sobre sí mismo, de unos 35 mm d
e largo y unos 1,5 mm de diámetro como prome
dio.

13. La rampa media (
o rampa coclear)
está llena de un fl
uido viscoso llama
do endolinfa (cuy
a composición el
ectrolítica tiene u
n alto contenido
de K + y un bajo
contenido de Na
+ y Ca 2+ , asimil
ándose más al LIC
Las rampas vestib
ular y timpánica e
stán llenas de peril
infa (cuya compo
sición es muy simil
ar a la del LEC
ENDOLINFA
PERILINFA

14. El ducto coclear divide
a la cóclea en dos se
cciones
Rampa
Vestibular
Rampa
Timpanica
La coclea esta
dividida a lo largo
Membrana
Basilar
Membrana
de Reissner
Membrana
de Reissner
Membrana
Basilar
Rampa
Vestibular
Rampa
Timpanica

15.  Sobre la membrana basilar se encuentra
el órgano de Corti, donde se ubican los
receptores auditivos, las células ciliares o
pilosas

16. MICROMECANICA COCLEAR
Cuando el estribo se desplaza, mueve a la perilinfa de la rampa
vestibular.
El movimiento de la perilinfa genera movimientos en la mmbrana
de Reissner.
El movimiento de la membrana de Reissner se
transmite a la endolinfa de la rampa media y por lo tanto a la
membrana basilar
La membrana basilar transmite el movimiento a la
perilinfa de la rampa timpánica y al tímpano secundario en la
ventana redonda.
Cuando se mueve la membrana basilar, las células pilosas son des
plazadas hacia la membrana tectorial y sus cilios chocan contra
ésta.

17. En reposo el potencial de membrana de las células pilosas es de unos -
60 mV. Debido al roce mecánico, los cilios de las células pilosas se def
orman generando cambios en la tensión de la membrana plasmática,
lo cual modifica la conductancia de los canalesde K + sensibles a la di
stensión, provocando cambios en el potencial de membrana de las cé
lulas pilosas. Debido a que el K + predomina en endolinfa cuando los c
anales se abren fluye al interior de la célula produciendo una despolari
zación de la membrana celular. Esto a su vez, abre canales de Ca 2+ s
ensibles a voltaje y con la entrada de Ca 2+ a la célula se libera un neu
rotransmisor en la sinapsis con la primera neurona aferente.
Cuando los estereocilios se inclinan en la dirección co
ntraria se produce el cierre de los canales abiertos.
La entrada de de Ca 2+ , además de desencadenar la liberación del neurot
ransmisor, estimula la apertura de canales de K + sensibles a Ca 2+ , los cual
es se encuentran también predominantemente en su superficie basolateral,
en contacto con perilinfa; como el potencial electroquímico favorece la sali
da de K + en este sitio porque
la concentración de este ion es más elevada en el interior de la célula que e
n la perilinfa, el K + fluye al exterior de la célula y esta tiende a repolarizarse
por este efecto.
Además, también por acción de la entrada de calcio se activa una
bomba de de Ca 2+ que utiliza energía (gasto de ATP) para transport
ar este ion desde el interior de la célula hacia el exterior, en contra d
e su gradiente.

19.  La audiometría es una prueba funcional que sirve para
determinar el estado actual de audición para una o varias
personas.
 La audiometría puede ser efectuada a un colectivo
determinado tratándose entonces de una audiometría
colectiva. Esta audiometría nos determina si existe una
disminución de audición notable, en cuyo caso debemos
practicar una audiometría individual.
 La audiometría no es en sí misma una técnica de
prevención, ya que no evita los daños ocasionados por la
exposición al ruido, pero permite detectarlos en un estado
precoz de su desarrollo, y por tanto su realización
periódica suministra informaciones muy útiles para el
establecimiento de Planes de Control de Audición, y el
seguimiento de la eficacia de las medidas adoptadas.

20.  Para efectuar una audiometría se emiten
unos sonidos, que actuando sobre el oído
producen una sensación sonora en la
persona explorada. Como aparato
emisor y receptor de la respuesta se utiliza
el audiómetro.

21. En la audiometría individual los sonidos que
emitimos desde el audiómetro pueden llegar
a la persona explorada a través de
Que transmiten el sonido por vía
área
Con lo que la transmisión del
sonido es por vía ósea.

22.  El sonido que llega a través de los auriculares
hace vibrar la membrana timpánica, la
transmisión sigue a través de la cadena de
huesecillos hasta llegar a la ventana oval, y a
continuación por los líquidos endolinfáticos hasta
el órgano de Corti, donde están las terminaciones
de las neuronas sensoriales que la conducirán a
los centros cefálicos de la audición.

23.  El sonido que llega a través
del vibrador estimula
directamente a los líquidos
laberínticos y órgano de
Corti, por lo que llega
directamente al órgano de
percepción, sin pasar a
través del tímpano,
cadena osicular y ventana
oval.

24.  La comparación de los resultados
obtenidos en ambas pruebas, con
vibrador y auriculares, permite localizar la
parte del oído que está afectada.

25.  Existen varios tipos de audiometría según la forma de
estímulo sonoro, ya sea por la voz, en cuyo caso se trata
de una audiometría verbal, o bien por estímulos
acústicos emitidos por un audiómetro que genere tonos
puros.
 Este tipo de audiometría se denomina tonal y su
frecuencia e intensidad nos permitirán, con las
respuestas del individuo explorado, trazar la curva
audiométrica, que nos muestra el grado de audición, y
el tipo de disminución auditiva que tiene el individuo.
 Por su facilidad de operación, y la reproducibilidad de
sus resultados es la más utilizada en Medicina del
Trabajo.

26. Para afectuar una audiometría se precisa de un aparato
generador de sonido que permite trasladar este sonido por
cables a unos auriculares o a un vibrador, que colocados
éstos en el oído de una persona va a dar unas respuestas
controlables en el mismo aparato que los ha emitido.
Un generador de distintas frecuencias de
sonido; este instrumento emite tonos puros,
sonidos que el ser humano no está
acostumbrado a escuchar, ya que no
existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 -
1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos /
segundo o Hertz.
Un atenuador de intensidad en decibeles
entre los 0 y 110.
Un generador de ruidos enmascarantes.
Un vibrador óseo para el estudio de la
audición ósea.
Un micrófono para comunicarse con el
paciente y realizar la discriminación de la
palabra.

27.  Para eliminar los, efectos del
ruido ambiental se debe situar
al sujeto a explorar en una
cabina insonorizada, en
posición sentada y con los
auriculares o el vibrador
colocados en el oído. Primero
los auriculares y a continuación
el vibrador.
 Cuando el sujeto oye los
estímulos auditivos debe
apretar unos pulsadores que
darán una señal luminosa en el
audiómetro y servirán para
trazar la curva audiométrica.

28. Se estudia la
conducción del
sonido
Estimula mb
timpánica, cadena
osicular y órgano
de corti
Las frecuencias
estudiadas son 125-
250 - 500 -1000 -
2000- 3000- 4000-
6000-8000 Hz. hasta
una intensidad de 0
-110 db

29. Se Coloca un vibrador óseo en
la mastoides del paciente,
estimulando directamente el
oído interno por el fenómeno
de la vibración de liquido y
hueso circundante al órgano
de Corti
El rango de rendimiento
máximo va de 20 dB en los
125 Hz. hasta los 60 –70 db
en los 1000hz en adelante
la vía ósea tiene un limite.
Se estudia por separado OI
y OD

30. Corresponde a la aplicación
de un sonido con el fin de
anular la audición en el oído
contralateral al que se está
estudiando.
Esto es necesario porque en
algún momento se va a
estimular el órgano de Corti del
lado contrario al examinado.
Sobre 60 db sonido traspasa y
estimula lado contralateral (por
vía aérea)
Al aplicar un vibrador óseo, el
sonido se distribuye por todo el
cráneo y el órgano de Corti no
estudiado, también recibe el
sonido y debe ser anulado- “
enmascarado”

31.  Siempre que la conducción ósea de un oído
sea como mínimo 40 dB mayor que la
conducción aérea del oído contrario.
 Cuando la diferencia entre las exploraciones
de las dos vías óseas sea de 15 dB o más.
 Cuando la diferencia entre vías aéreas sea
de 40 dB o más.

32. Criterio de eficacia: la intensidad y el tipo de
ruido que se utilice para enmascarar debe ser
eficaz, o lo que es lo mismo, debe anular la
sensación auditiva del oído ensordecido, con
una intensidad mínima, pero suficiente.
Criterio de no repercusión: se debe vigilar
atentamente que la intensidad utilizada como
criterio mínimo de eficacia no repercuta en el
oído a explorar a través de la transmisión
transcraneal. Por ello podemos decir que el
criterio de no repercusión sería la intensidad
máxima que no repercuta en el oído explorado.

33. EJE DE LAS
ABSCISAS
La escala tonal (Hz) va de
frecuencias más graves a
las más agudas
Las distintas frecuencias
a estudiar van graficadas
de izquierda a derecha
(Hz.)
EJE DE LAS
ORDENADAS
Se grafica el nivel de
audición a partir de 0 dB
(correspondiente al
promedio de mínima
intensidad sonora audible
para distintas
frecuencias).
La intensidad se
graficacada 10 dB

36.  La diferencia entre la vía aérea y la vía ósea se
llama diferencia osteo-aérea o GAP (de un mismo
oído).
 El gap máximo que podemos obtener en un
audiograma es de 60 dB
 Esto se debe a que si estimulamos al paciente con
un tono puro en un auricular (vía aérea), al llegar a
la intensidad de 60 dB, el sonido comienza a hacerse
audible también por vibración ósea al estimula el
órgano de Corti.

37. frecuencias
conversacionales humanas
oscilan entre las frecuencias
125 y 2000 Hz., por lo que a
esta zona la llamaremos
zona conversacional.
La zona superior, es decir de la
frecuencia 2000 a la 8000, es la
que corresponde a los agudos, y
es en ésta donde detectamos las
lesiones producidas por el ruido:
el trauma acústico.

38.  Hablamos de trauma acústico inicial
cuando exista una lesión en oído interno
que afecte a la frecuencia 4000, con una
intensidad superior a 15 db.

40. En el niño.
Cuando se presente:
 Retraso en la adquisición de lenguaje oral.
 Ninguna o poca reacción a estímulos acústicos.
 Trastornos del Lenguaje.
 Problemas académicos.
 Embarazo de alto riesgo.
 Déficit Atencional o hiperactividad.
 Trastornos del aprendizaje.
En el adulto.
Cuando:
 Paciente oye, pero no entiende.
 Sube demasiado el volumen de la radio y la T.V..
 Se le dificulta escuchar en ambientes ruidosos.
 Se le dificulta escuchar mujeres y niños.
 No oye susurros.
 No puede seguir conversaciones telefónicas.
 Observa atentamente las expresiones faciales del locutor.
 Contesta cosas que no se ajustan a lo que se le pregunta en una conversación.
 Pide constantemente que le repitan frases