1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
II NIVEL
MARZO, 2012

2. ANTICONCEPTIVOS
ES TODO AGENTE O ACCION
TENDIENTE A EVITAR EL INICIO DE UN
EMBARAZO, GENERALMENTE
IMPIDIENDO LA FECUNDACIÓN Y
EXCEPCIONALMENTE IMPIDIENDO LA
IMPLANTACION

3. FECUNDACIÓN
ES EL PROCESO QUE COMIENZA CON
LA PENETRACIÓN DEL OVOCITO
SECUNDARIO POR EL
ESPERMATOZOIDE Y SE COMPLETA
CON LA FUSIÓN DE LOS NÚCLEOS
MASCULINOS Y FEMENINOS.
ES SINÓNIMO DE CONCEPCIÓN Y
FERTILIZACIÓN

4. IMPLANTACIÓN
COMIENZO DEL EMBARAZO. ES LA
NIDACIÓN DEL ÓVULO FECUNDADO.

5. CARACTERÍSTICAS
EFICACIA: UN BUEN MÉTODO, BIEN
UTILIZADO, DEBE PROPORCIONAR EL
MAXIMO DE SEGURIDAD PARA LA
PREVENCION DEL EMBARAZO
 REVERSIBILIDAD: POSIBILIDAD DE QUE AL
SUSPENDER EL MEDICAMENTO SE
RECUPEREN LAS CONDICIONES
NORMALES DE FERTILIDAD
 ACCESIBILIDAD: DISPONIBILIDAD DE LA
MANERA MAS SIMPLE POSIBLE


6. TECNOLOGÍAS Y
PROCEDIMIENTOS
COSTO: DEBE SER NULO O MINIMO PARA
EL USUARIO
 TOLERABILIDAD: REFERIDA AL MAYOR O
MENOr GRADO DE PRODUCIR EFECTOS
SECUNDARIOS INDESEABLES
 ACEPTABILIDAD: CONFORMIDAD DEL
USUARIO
 COMODIDAD: SU USO DEBE EVITAR
SITUACIONES INCÓMODAS O
ENGORROSAS PARA LA PAREJA


7. CLASIFICACIÓN DE LOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS

TRADICIONALES

Prácticas
folclóricas
como
lavados v
aginales,
coitus
interruptu
s, y accio
nes
transmitid
as por las
generacio
nes
BIOLÓGICOS
Basados en el conocimiento
de la fertilidad de la mujer.
El ritmo o calendario, la
temperatura basal y moco Agentes externos que se
utilizan para evitar la
cervical
fecundación y/o inicio del
 TECNOLOGÍAS Y
embarazo
PROCEDIMIENTOS

8.  TECNOLOGÍAS
Y PROCEDIMIENTOS
REVERSIBLES
IRREVERSIBLES
BARRERAS
HORMONALES
INTRAUTERINOS
QUIRÚRGICOS
MECANICAS:
CONDÓN
DIAFRAGMA
PROFILÁCTICO
FEMENINO
COMBINADOS
ORALES
1ERA GENERACIÓN:
INERTES
LIGADURA TUBÁRICA
QUIMICAS:
TABLETAS ESPUMAS
JALEAS
OVULOS
CREMAS
SÓLO DE
PROGESTERONA O
MINIPÍLDORA
2DA GENERACIÓN:
MEDICADOS POR
COBRE Y PLATA
VASECTOMÍA
MIXTAS:
ESPONJAS
INYECTABLE
MENSUAL
3ERA GENERACIÓN:
MEDICADOS CON
HORMONAS
DE EMERGENCIA O
PILDORAS POST
COITALES
GESTÁGENOS DE
DEPÓSITO

9. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS


CONSISTE EN EVITAR VOLUNTARIAMENTE EL
COITO DURANTE LA FASE FÉRTIL DEL CICLO
MENSTRUAL.
SE BASA EN LA DETERMINACIÓN DEL
MOMENTO DE LA OVULACIÓN INCLUYENDO
DIFERENTES MÉTODOS QUE DEPENDEN DE
LA IDENTIFICACION DEL CICLO MENSTRUAL,
DURANTE LOS CUALES LA MUJER PUEDE
QUEDAR EMBARAZADA; POR LO QUE
COMPRENDE
LAS
CARACTERISTICAS
FISIOLOGICAS DEL CICLO REPRODUCTIVO
PARA REGULAR LA FECUNDIDAD

10. METODOS ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS
ÓVULO= VIDA FÉRTIL DE APROX 24
HORAS
MENSTRUACIÓN

11. 
METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS
SE DIVIDEN EN:

METODOS DE INDICE SIMPLE:





MÉTODO DEL CÁLCULO CALENDARIO
MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL
CAMBIOS CICLICOS DEL CERVIX
INDICADORES SINTOMÁTICOS MENORES
VALORACIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL:




HUMEDAD (BILLINNGS)
FILANCIA (SPINNBARKEIT)
CRISTALIZACIÓN (RYDBERG)
METODOS DE INDICE MULTIPLE: 1 DE LOS
ANTERIORES EN COMBINACION CON:




HUMEDAD VULVAR
TENSIÓN MAMARIA
SANGRADO PERIOVULATORIO
DOLOR ABDOMINAL

12. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS

MÉTODO DEL CÁLCULO CALENDARIO:
EL CUERPO LÚTEO DURA 14 DIAS.
OVULACION: 15 DIAS ANTES DEL COMIENZO DE LA SGTE
REGLA
PERIODO DE FERTILIDAD: 3 DIAS ANTES (VIABILIDAD
ESPERMÁTICA), 1 DIA DESPUES (VIABILIDAD DEL
OVULO) = 5 DIAS
CICLOS VARIABLES:
1ER DIA FERTIL= DIAS DE DURACION DEL CICLO CORTO(15-2)
ULT DIA FERTIL= DIAS DE DURACION DEL CICLO LARGO(15+2)
CICLOS DE 28 DIAS:
15-2 Y 15+2 PARA 1ER Y ULT DIA RESPECTIVAMENTE

13. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS
MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL:
SE COMBINA JUNTO A OTROS METODOS
SE MIDE CON UN TERMOMETRO ORDINARIO (VIA
VAGINAL, RECTAL U ORAL) DE 3 A 4 MIN.
SE DEBE GRAFICAR LA TEMP BASAL
LA ELEVACION DE 0,2 A 0,4 °C INDICADO POR LA
PROGESTERONA NOS AVISA QUE ESTÁ
OCURRIENDO LA OVULACIÓN.


14. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS
 CAMBIOS
CICLICOS DEL CERVIX:
Se basa en la auto palpación del cérvix
Antes de la ovulación cambios como:
-apertura
-reblandecimiento
FASE FÉRTIL
-cambio en la posición
hasta 3 días

15. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS

CAMBIOS EN EL MOCO CERVICAL:



HUMEDAD (BILLINGS): LA PERCEPCIÓN DE HUMEDAD
VAGINAL POSTERIOR A LA MENSTRUACION (APROX 3
DIAS) INDICA FASE FÉRTIL HASTA 4 DIAS POSTERIOR
AL PICO DE HUMEDAD VULVAR.
FILANCIA (SPINNBARKEIT): FASE FERTIL EL MOCO ES
FILANTE DURANTE 4 DIAS
CRISTALIZACIÓN (RYDBERG): EL MOCO FERTIL
CRISTALIZA EN FORMA DE LECHO YA QUE SE
RELACIONA AL AUMENTO DEL CLORURO DE SODIO
RELACIONADO A LOS CAMBIOS PRODUCIDOS POR
LOS ESTRÓGENOS. SE VISUALIZA EN UN
PORTAOBJETOS DESDE EL PRIMER DIA EN FORMA DE
LECHO HASTA EL 4TO DIA DE CRISTALIZACION
AMORFA.

16. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS

INDICADORES MENORES SINTOMÁTICOS:















DOLOR DE LA OVULACIÓN
HEMORRAGIAS EN LA MITAD DEL CICLO
SINTOMAS EN LAS MAMAS
AUMENTO DEL APETITO
GANANCIA TRANSITORIA DE PESO
DISTENSIÓN ABDOMINAL
RETENCIÓN DE LIQUIDOS
ACNÉ
HORMIGUEO EN LA PIEL
MIGRAÑA
NÁUSEAS
CAMBIOS DE HUMOR
AUMENTO DE LA EXCITABILIDAD
SUEÑO
RECHAZO DE CIERTOS OLORES

17. METODOS
ANTICONCEPTIVOS:BIOLÓGICOS
A MAYOR DURACIÓN DE LA LACTANCIA MAYOR
DURACIÓN DEL PERÍODO DE AMENORREA.
Madres que no amamantan periodo de amenorrea entre 20 y 120
días ( promedio de 55 a 60 dias)
El método de la lactancia materna o MELA sólo es válido si:
- La lactancia es exclusiva y en periodos menores a 6 horas.
- Que no se hayan reanudado los periodos menstruales
- Bebe menor de 6 meses
Eficacia del 98% en los primeros 6 meses siempre que cumplan
los criterios anteriores.
Desventajas: no brinda protección contra ETS, si es seropositiva
la lactancia está contraindicada porque el virus pasa a través
de la leche materna.

18.  TECNOLOGÍAS
Y PROCEDIMIENTOS
REVERSIBLES
IRREVERSIBLES
BARRERAS
HORMONALES
INTRAUTERINOS
QUIRÚRGICOS
MECANICAS:
CONDÓN
DIAFRAGMA
PROFILÁCTICO
FEMENINO
COMBINADOS
ORALES
1ERA GENERACIÓN:
INERTES
LIGADURA TUBÁRICA
QUIMICAS:
TABLETAS ESPUMAS
JALEAS
OVULOS
CREMAS
SÓLO DE
PROGESTERONA O
MINIPÍLDORA
2DA GENERACIÓN:
MEDICADOS POR
COBRE Y PLATA
VASECTOMÍA
MIXTAS:
ESPONJAS
INYECTABLE
MENSUAL
3ERA GENERACIÓN:
MEDICADOS CON
HORMONAS
DE EMERGENCIA O
PILDORAS POST
COITALES
GESTÁGENOS DE
DEPÓSITO

19. METODOS DE BARRERA
SON AQUELLOS QUE ACTUAN COMO
UN OBSTACULO AL PASO DEL
ESPERMATOZOIDE A LA CAVIDAD
UTERINA
 PRESERVATIVOS
 DIAFRAGMA
 ESPERMICIDAS
 ESPONJAS
 METODO DE LA LACTANCIA

20. METODOS DE BARRERA

PRESERVATIVO:
 MASCULINO O CONDÓN: FUNDA DE LATEX. SE COLOCA
CON EL PENE ERECTO ANTES DE LA PENETRACION Y SE
UTILIZA DURANTE TODA LA RELACION SEXUAL. UNICO
QUE EVITA ETS. DEBE UTILIZARSE EN PENETRACION
VAGINAL, ANAL Y ORAL
 FEMENINO: VAINA FLEXIBLE DE POLIURETANO
AUTOLUBRICADO. SE AJUSTA A LAS PAREDES
VAGINALES. POSEE 2 ANILLOS FLEXIBLES (INTERNO PARA
SU INSERCION Y RETENCION, LO MANTIENE EN
POSICIÓN), UNO EXTERNO ( SOBRE LOS LABIOS).
EFICACIA DEL 71 AL 95%
FALLA MAS COMUN: PENETRACIONO DESLIZAMIENTO DEL
SEMEN POR FUERA DEL ANILLO

21. METODOS DE BARRERA
DIAFRAGMA: ARO DE GOMA CUBIERTO POR UNA
MEMBRANA QUE SE ADAPTA A LA CUPULA
VAGINAL ENTRE EL FONDO DE SACO POSTERIOR
Y LA SINFISIS PUBICA, CUBRIENDO EL CERVIX Y
PROTEGIENDO EL OCE.
EXISTEN DIFERENTES MEDIDAS
SU USO SE DEBE COMBINAR CON ESPERMICIDAS
VENTAJAS: NO PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS,
USO TEMPORAL, SE PUEDE CONTROLAR METODO
DESVENTAJAS: REQUIERE DE MEDICION PARA
SELECCIÓN ADECUADA, ADIESTRAMIENTO PARA
COLOCACION, PUEDE PRODUCIR ITU. LOS
ESPERMICIDAS PUEDEN CAUSAR REACCIONES
ALÉRGICAS


22. METODOS DE BARRERA

ESPERMICIDAS:
SUSTANCIAS SURFACTANTES QUE ACTUAN POR
CONTACTO SOBRE LA SUPERFICIE DEL
ESPERMATOZOIDE: CREMAS, JALEAS, ESPUMAS,
OVULOS, TABLETAS.
DEBEN INTRODUCIRSE EN LA VAGINA CERCA DEL
CERVIX ANTES DEL COITO ENTRE 10-15 MIN ANTES
Y NO MAS DE 1 HORA.
NO SE DEBE REALIZAR HIGIENE VAGINAL POR 7
HORAS LUEGO DEL COITO.
SE DEBE USAR COMBINADO CON PRESERVATIVO
O DIAFRAGMA.
PUEDE PRODUCIR REACCIONES ALERGICAS

23. METODOS DE BARRERA

ESPONJAS VAGINALES:
ESPONJAS DE POLIURETANO IMPREGNADAS EN
MONOXINOL O CLORURO DE BENZALCONIO QUE
LIBERAN EL ESPERMICIDA EN EL MEDIO VAGINAL.
SE COLOCAN COMO UN TAPON, PUEDEN SER
REALIZADAS CON FACILIDAD
OFRECEN PROTECCION CONTINUA POR 24 HORAS.
SE DEBEN REMOVER 6 A 8 HORAS DESPUES DEL
COITO.
VENTAJAS: USO TEMPORAL, NO PRODUCE EFECTOS
COLATERALES
DESVENTAJAS: FRACASO HASTA 26%, DIFICULTAD EN
LA EXTRACCION.

24. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Concepto
Son hormonas sexuales femeninas,
estrógenos sintéticos y un progestágeno
sintético, o solo un progestágeno, los cuales
se pueden administrar en forma de ACO,
implantes, parches, anillos vaginales y/o
productos inyectables.

25. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

A)
Composición
Estrógenos


Etinilestradiol
Mestrinol
B) Progestágenos


Estranos o 19 norprogestágenos: Noretisterona.
Semejantes a la testosterona pero carecen del
C19. Prodroga.
Pregnanos: Acetato de Medroxiprogesterona
(Derivados de la 17 hidroxiprogesterona)

26. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Gonanos:
Tienen poco o ningún efecto
androgénico a dosis que inhiben la ovulación.
 Levonorgestrel






Mas usado actualmente por ser el más potente
Actividad biológica 80 veces mas potente que la
progesterona endógena
Compite con la testosterona para fijarse a la proteína
transportadora de esteroides sexuales (SHBG),
dándole efecto androgénico
Cuando se administra con 30 ug de etilnilestradiol
producen de la HDL y de la LDL
Actividad antiestrogénica
A partir de el se han diseñado 3 progestágenos de
3ra generación

27. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Desonorgestrel (primero de 3ra generación)




Es 2,8 veces mas potente que el levonorgestrel
Poco efecto androgénico porque no compite con la
unión de la SHBG
No tiene actividad antiestrogénica, por lo que
permite usar bajas dosis de estrógenos y disminuye
los efectos secundarios
Gestodeno ( segundo de 3ra generación)




No necesita metabolismo hepático para ser
metabólicamente activo
Es 1,5 veces mas potente que el levonorgestrel
No interfiere con el metabolismo de la testosterona
Tiene importante efecto antiestrogénico

28. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Norgestimato


Alta selectividad progestacional porque la afinidad
para unirse a receptores androgénicos es menor
que la del gestodeno y el levonorgestrel
Baja actividad androgénica

29. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Formulación
Los ACO combinados pueden ser:
 Monofásicos
 Secuenciales
 Trifásicos

Minipildora (0,3 ug de Noretisterona)
Progestágeno  Ovulación
40% Ovulatorio
28% Función lutea inadecuada
18% Maduración folicular sin ovulación
18% Supresión completa del desarrollo del folículo
Ideal para: Mujeres con riesgo de trombosis
En la DM porque no alteran el metabolismo de los
carbohidratos

30. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Mecanismo
de acción de los ACO
combinados
 De
los Progestágenos
Suprime la secreción de LH con lo que suprime
la ovulación
 Atrofia glandular del endometrio y evita la
implantación
 Produce un moco cervical mas espeso
 A nivel de las trompas altera la secreción y
peristalsis


31. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 De
los Estrógenos:
Suprime la secreción de FSH con lo que inhibe
la selección y crecimiento del folículo
dominante
 Incrementa los receptores de progestágenos
con lo que potencia su acción.
 Estabiliza al endometrio con lo que minimiza el
sangrado


32. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Los ACO tienen una acción:
Central:



Disminuyen la producción de gonadotropinas a nivel de la
hipófisis debido a que esta no responde a la GnRH
Disminuye la producción de estrógenos y progesterona
ovárica lo que a su vez se traduce en:




No hay medio ambiente adecuado para que se maduren los
folículos
No se forma cuerpo luteo
Hay proliferación endometrial disminuida
No ocurre la descarga rápida de LH (no hay ovulación)

33. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Periférico:



Disminuye la función peristáltica y secretora de la
trompa
Disminuye el contenido de glucógeno del
endometrio que se vuelve inadecuado para la
implantación
Altera el moco cervical haciéndose espeso e
impermeable a los espermatozoides

34. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Metabolismo
de los ACO
Estrógenos
Menastrol (3 metil eter de etinilestradiol)
Etinilestradiol
 Etinilestradiol: se absorbe TGIConjugación con
grupo sulfato o glucurónico circulación portal
hígadohidroxilación:




Excretado en la orina
Excretado en la bilis luz intestinal
Se une a la albúmina o a la SHBG

35. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Metabolismo
de los ACO
Progestágenos
 Hidroxilaciones
 Conjugación
sulfatos
 Es limitado
a grupos glucurónicos y

36. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Farmacocinética
Alcanzan el pico en las primeras 2
horas y gradualmente disminuyen
siendo detectados niveles muy bajos 24
horas después

37. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

38. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Efectos secundarios


Ganancia de peso
Trastornos cardiovasculares







IM
HTA
Várices
ACV
TVP
Cefalea
Trastornos gastrointestinales


Reflujo
Tumores hepáticos

39. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Efectos secundarios





Trastornos visuales
Trastornos mamarios
Efectos sobre la menstruación
Alteraciones genitales
Alteraciones psíquicas y sexuales





Depresión
Disminución de la libido
Sequedad vaginal y dispareunia
Alteraciones cutáneas
Metabolismo de los carbohidratos y lípidos

40. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Beneficios









Sobre el ciclo menstrual
Endometriosis
Mamas
Ovario
Acne
EIP
Embarazo ectópico
Osteoporosis
Artritis reumatoide

41. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Contraindicaciones absolutas













Historia de tromboembolismo
Enfermedad crónica del hígado
Sangrado uterino no diagnosticado
Embarazo
Cáncer de mama o neoplasia estrógeno dependiente
Enfermedad coronaria o angina inestable
ACV
HTA severa
Dislipidemia (especialmente tipo II hiperlipoproteinemia)
Fumadoras de mas de 15 cigarrillos al día y mayores de 35
años
Migrañas con alteración neurológica
Condiciones que requieran inmovilización prolongada
Adenoma hepático benigno

42. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Contraindicaciones relativas








LIE de alto grado
Ciertos tipos de DM (toque neurológico)
Mujeres mayores de 35 años
HTA leve a moderada
Litiasis vesicular porque empeora la
sintomatología
Fumadoras de menos de 15 cigarrillos día
Enfermedad tiroidea bien controlada
Historia familiar de IM

43. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES
Composición
Progestágenos



150 mg de acetato de
medroxiprogesterona de
depósito (Depoprovera).
Baja solubilidad en el
sitio de la inyección ya
que su presentación es
como solución acuosa de
microcristales
200 mg de enantato de
noretindrona (Noristerat)
Combinados


25 mg de acetato de
medroxiprogesterona y 5
mg de cipronato de
estradiol (Ciclofen)
50 mg Noretindrona y 5
mg de Valerionato de
estradiol

44. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES
Administración
Depoprovera: 1 iny IM

los primeros 5 días y
luego cada 3 meses
Noristerat: 1 iny IM los
primeros 5 días y luego
cada 2 meses
Primeros 5 días del ciclo y
luego a intervalos de 30
días + o – 3 días
Primer trimestre posterior
a un aborto
3 a 4 sem. al suspender la
lactancia
6 sem. postparto lactando

45. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES

Mecanismo de acción
Progestágenos





Inhiben el pico de LH por
lo
que
inhiben
la
ovulación
Supresión discreta de la
FSH
Aumenta la viscosidad
del moco
Endometrio atrófico
Modifican
las
contracciones uterinas y
de la trompa
Combinados

Igual
que
los
progestágenos pero el
estradiol participa en la
regulación
del
ciclo
menstrual

46. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Efectos secundarios







Trastornos menstruales
Ganancia de peso
Metabólicos y
cardiovasculares
Densidad ósea
Estados de ánimo
Cáncer
Nauseas, vómito,
cefalea, cambios en la
pigmentación de la piel




1-4% de amenorrea
Ganancia de peso
Disminución del
colesterol total, HDL
y apoproteina A1
Nauseas, vómitos,
cefalea, cambios en
la pigmentación de la
piel

47. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES
Progestágenos

Retorno a la fertilidad
Cuando el cuerpo queda libre
en un 100% del
medicamento.
50% retorna a la fertilidad a los
10 meses y 80% a los 18
meses
Combinados
Mucho más rápido
60% retoma la fertilidad 63 a
112 días posteriores a
suspender el tratamiento y el
83% luego de un año

48. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Ventajas
Progestágenos







No se toma todos los
días
Fácil uso independiente
del coito
Mantener uso en secreto
Mujeres de cualquier
edad
Pac con trastornos
convulsivos
Disminución de EIP
Disminuye el riesgo de
Ca de endometrio en un
80% a un año de uso
Combinados

Igual que los
progestágenos

49. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES

Desventajas



Por ser de deposito no
se puede detener el
efecto si aparece alguna
reacción desfavorable
El endometrio se vuelve
muy atrófico por lo que el
retorno a la fertilidad es
lento
Trastornos menstruales

Los trastornos
menstruales son
menos marcados

50. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Efectividad
Progestágenos
Tasa de fallo de 0,3 %

Combinados
Tasa de fallo de 0,1 %
Contraindicaciones
relativas




Sangrado vaginal no
diagnosticado
Sospecha de Ca de
mama
Desordenes
tromboembólicos
Disfunción hepática




Sangrado vaginal no
diagnosticado
Sospecha de Ca de
mama
Desordenes
tromboembólicos
Disfunción hepática

51. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES INYECTABLES

Candidatas



Mujeres que deseen
un anticonceptivo
por largo tiempo
Mujeres que no
deseen embarazos
posteriores
Pac con estrógenos
contraindicados

52. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Implantes
anticonceptivos
Composición
Norplant:





Método de acción prolongada
Basado en Levonorgestrel
6 cápsulas de silastic
Años de efectividad 5 a 10 a
Libera 80ug diarios en los primeros 6m a 1a,
luego 30ug en los siguientes 3 a 5a

53. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Norplant II o Jadelle
 Contienen 150 mg de levonorgestrel en 2
bastoncillos
 Efectividad de 3 a 5a
Implanon
 Implante único subdérmico que contiene 68mg de
etonorgestrel
 Disminuye su liberación progresivamente
 Efectividad de 3a

54. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Nestorone o ST 1435

Son 2 implantes que inhiben la ovulación por 6m a 2a
Uniplant

Implante único que contiene acetato de nomegestrol 9
derivado de la 19 norprogesterona
Implantes biodegradables


Capronor
Anuelle

55. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Mecanismo
 Inhiben
de acción
la ovulación
 Cambios en el moco cervical
 Cambios endometriales
 Alteran la actividad de los cilios en las
trompas

56. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Ventajas
 Alta
efectividad
 Protección contra embarazo ectópico
 Rápido inicio de acción
 Rápido retorno a la fertilidad
 Relativamente bajo costo
 Mínimos efectos metabólicos

57. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Desventajas y efectos adversos









Sangrado irregular
Cefaleas
Densidad mineral ósea
Cambios de peso
Acné y otros efectos androgénicos
Hipertrofia folicular
Alteraciones psiquiatricas y cambios del estado de
ánimo
Complicaciones en el sitio de inserción
Mastalgia, somnolencia, hirsutismo, hipertricosis,
alopecia, nauseas y disconfort abdominal

58. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anillos
vaginales
Son anillos que se colocan a nivel vaginal y que
contienen progestinas solas o en combinación con
estrógenos
Su mecanismo depende de la absorción de los
esteroides sexuales
Se absorben directamente a la circulación

59. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Anillos vaginales
Composición
1)
Progestinas



Levonorgestrel (5mg)
Progesterona (5 a 10 mg/día)
Acetato de Medroxiprogesterona (100 mg)
Efectos secundarios: Amenorrea de 6m a 1a

60. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anillos
vaginales
Composición
2) Combinados
Para ser usados por 3 sem y luego removidos, por lo que se
presenta sangrado.
 Levonorgestel + Estradiol
 Acetato de noretindrona + etinilestradiol (650/30mg)
 Nestorone + Etinilestradiol (60 / 122 mg)
 Etonorgestrel + etinilestradiol (15 / 120 mcg/día)

61. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectos
secundarios
Amenorrea, sangrado intermenstrual o manchado
 Nauseas, vómitos, cefalea y sensibilidad mamaria
 Mayor secreción vaginal
 Metabolismo de los lípidos
 Sensación de cuerpo extraño y molestias durante
el coito
Candidatas: Mujeres que tienen 1 o mas hijos,
planean tener mas en el futuro pero no desean tomar
la píldora


62. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
Sistemas intrauterinos liberadores de
progestinas
Progestasert



65 ug/día
Duración de 1a
Mirena
Composición: Estructura plástica en forma de T con
sulfato de bario con reservorio esteroideo que se
coloca dentro de la cavidad uterina

63. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Mecanismo de acción








Previene la proliferación endometrial
Espesa el moco cervical
Cambios del medio ambiente local
Inhibe la ovulación
Eficacia : 0,14 embarazos/100 mujeres al año
Retorno a la fertilidad: 70-96% en el 1er año
Inserción: Durante los primeros 10 días del ciclo
(usando método anticonceptivo adicional los 3
primeros días)
Candidatas: Multíparas
Mujeres perimenopausicas que tienen
menorragia y pueden obtener alivio de los sintomas

64. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Efectos






secundarios
Ciclo menstrual
Endometritis
EIP
Quistes foliculares de ovario
Ganancia de peso
Acné, nauseas, cefalea, depresión, sensibilidad
mamaria

65. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Parches
liberadores de hormonas
Composición
Orto evra: 6mg norelgestromin + 0,75 mg etinilestadiol
Forma de aplicación
Se coloca en la piel por 3 semanas y la 4ta es libre
de parche
Efectos secundarios: nauseas, cefalea e irritación en
el sitio de colocación del parche


66. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción
de emergencia
Es aquella que tiene como finalidad evitar el
embarazo una vez que ha ocurrido la eyaculación del
semen intravaginal o en los genitales externos en la
etapa fértil del ciclo menstrual de la mujer. Esta se
logra con medidas que eviten la penetración de los
espermatozoides en el canal cervical o impidiendo la
implantación del óvulo fecundado en la cavidad
uterina.

67. ANTICONCEPTIVOS
HORMONMALES
 Anticoncepción
de emergencia
Duchas postcoitales
Causas del fracaso:



Penetración rápida de los espermatozoides
Moco cervical insoluble en agua
Características del semen

68. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción
de emergencia
Anticoncepción hormonal
Evitan el embarazo cuando son administrados en las
primeras horas de un coito no protegido
Efectividad
Se debe tomar dentro de las primeras 72 horas
después del coito. Su efectividad es similar a las de
los ACO

69. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción
de emergencia
Anticoncepción hormonal
Esquemas terapéuticos

Estrógenos



Estrógenos conjugados 30mg diarios por 5 d
Tabl 2,5mg 4 tabl 3 veces al día por 3 días
Progestágenos

0,75 mg de levonorgestrel antes de las 8 horas de la
relación no protegida, repitiendo la dosis 24 horas mas
tarde

70. ANTOICONCEPTIVOS
HORMONALES

Combinaciones estrógeno progestageno



Régimen Yuzpe: 2 tabl de cualquier ACO combinado
que contenga 50 ug de etinilestradiol o de 4 tabl de uno
que contenga 30 ug, repitiendo la dosis 12 horas
después
Danazol
Mifepristona (RU-486)


Bloquea los receptores de progesterona en el ovario
600 mg en las primeras 72 horas

71. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES

Anticoncepción de emergencia
Indicaciones








Mujer que tuvo relaciones sin MAC y no desea embarazo
La pac olvido tomar 2 o mas pastillas en las 2 sem antes de
la relación o pasa mas de 7 días antes de iniciar el nuevo
empaque
Uso de método de berrera incorrectamente
Coito interruptus fallido
Uso de métodos naturales en los días prohibidos
Expulsión del DIU total o parcialmente
Mujer expuesta a agentes teratogénicos
Violación

72. ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES
 Anticoncepción
de emergencia
Mecanismo de acción



Modificaciones del endometrio
Alteración del equilibrio estrógeno progesterona
Modificación de la velocidad del transporte del
óvulo

Complicaciones

Síntomas digestivos
 Alteraciones del ciclo menstrual
 Embarazo ectópico
Dispositivos intrauterinos


73. GRACIAS
GRACIAS