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EMBARAZO GEMELAR Incidencia en aumento por enfoque de la pareja infértil. Mas frecuente en la raza amarilla. Asociación...
EMBARAZO GEMELARCLASIFICACION: MONOCIGOTO DICIGOTO
EMBARAZO GEMELAR GESTACION DICIGOTICA GESTACION MONOCIGOTICA
EMBARAZO GEMELAR Clasificación por estudio anatomopatologico.Gestación gemelar dicogotica:   Dos placentas.   Tabique m...
EMBARAZO GEMELAR DIAGNOSTICOAnamnesis: Historia familiar de gestaciones múltiple.                      1:58             ...
EMBARAZO GEMELARFactores de riesgo  MultiparidadEl diagnostico se confirma con ecografía  Edad materna > 40 añosen el pr...
EMBARAZO GEMELARControl prenatal: Cambios fisiológicos de la gestación exacerbados:        Aumento del                   ...
EMBARAZO GEMELAR                                                       Deterioro de laAumento del volumen   Desplazamiento...
EMBARAZO GEMELAR                 PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELARAborto                      cesárea           ...
EMBARAZO GEMELAR
EMBARAZO GEMELARParto pre termino:Etiología: Principal complicación La que mas contribuye a la morbimortalidad   Sobre...
EMBARAZO GEMELARHIPERTENSIÓN GESTACIONAL incidencia 12.9Etiología:  Expansión del volumen plasmático.                  ...
EMBARAZO GEMELARABORTO Mayor incidencia en monocigotos. Mas frecuente por alteración cromosómica. Perdida de un solo ge...
EMBARAZO GEMELARANEMIA Se presenta en un 10 %Etiología   Hemodilución por aumento exagerado del volumen    plasmático....
EMBARAZO GEMELAR        MALFORMACIONES ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELARAlteraciones del SNC       Malforciones inherentes ...
EMBARAZO GEMELARSIAMESES Incidencia: 1:25.000 = 100.000 PG 1:900 GG División celular en mono cigotos después del día  1...
EMBARAZO GEMELARACARDIA Los gemelos comparten las estructuras  cardiacas.
TRANSFUSIÓNFETO-FETALCOMPLICACIÓNPROPIA DE LASGESTACIÓN MONO-CORIOAMNIOTICASSUCEDIDA PORANASTOMOSISAA –AV -VV
TRANSFUSIÓN FETO-FETALFETO DONADOR ANEMIA RCIUFETO RECEPTOR PLETORICO POLICETIMICO FALLA CARDIACA: HIDROPS
TRANSFUSIÓNFETO-FETALDIAGNOSTICO:1. PLACENTA ÚNICA2. 2. CRECIMIENTO   DISCORDANTE3. 3.SEXOS IGUALES4. MEMEBRANA DE   SEPAR...
TRANSFUSIÓN FETO-FETAL TRATAMIENTO:    AMNIOCENTESIS DESCOMPRESIVA – SELECTIVA    ANASTOMOSIS POR LASER    PARTO CUAND...
CRECIMIENTODISCORDANTE 15 – 20%
CRECIMIENTO DISCORDANTE CAUSAS:                DIGNOSTICO:    ALTERACIÓN            CONTROL PRERNATAL     CROMOSÓMICA ...
MUERTE DEUNO DE LOSFETOS3- 4%
MUERTE DE UNO DE LOS FETOS     COMPLICACIONESFETO                 MATERNAS EMBOLIA CEREBRAL    TRASTORNOS DE LA ENCEFAL...
OTRAS COMPLICACIONES HEMORRAGIA ANORMAL POSTPARTO
CUIDADOS GENERALES DIETA TENSIÓN ARTERIAL CRECIMIENTO FETAL ACTIVIDAD UTERINA TOCOLISIS PROFILÁCTICA MADURACIÓN PULM...
VÍA DE PARTOVERTEX – VERTEX : 36,9%VERTEX – NALGAS: 27,7%VERTEX TRANSVERSO: 7,2%NALGA – NALGA: 9%NALGA – TRANSVERSO: 3,6%O...
PARTO -BIAMNIOTICOS -MONO O DICORIONICOS -AMBOS CEFÁLICOS
Embarazo gemelar
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Embarazo gemelar

  1. 1. EMBARAZO GEMELAR Incidencia en aumento por enfoque de la pareja infértil. Mas frecuente en la raza amarilla. Asociación con uso de anovulatorios orales por ciclos cortos.
  2. 2. EMBARAZO GEMELARCLASIFICACION: MONOCIGOTO DICIGOTO
  3. 3. EMBARAZO GEMELAR GESTACION DICIGOTICA GESTACION MONOCIGOTICA
  4. 4. EMBARAZO GEMELAR Clasificación por estudio anatomopatologico.Gestación gemelar dicogotica:  Dos placentas.  Tabique muy evidente neonatos de diferente sexo.
  5. 5. EMBARAZO GEMELAR DIAGNOSTICOAnamnesis: Historia familiar de gestaciones múltiple. 1:58 1:116 1:25 1:60
  6. 6. EMBARAZO GEMELARFactores de riesgo MultiparidadEl diagnostico se confirma con ecografía Edad materna > 40 añosen el primer trimestre, tipificación de lagestación y de anovulatorios Ciclos cortos establecer pronostico. Uso de inductores de la ovulación o técnicas de reproducción asistida.Dato sugestivo de gestación múltiple: Beta-HCG aumento anormal.
  7. 7. EMBARAZO GEMELARControl prenatal: Cambios fisiológicos de la gestación exacerbados: Aumento del Riesgo Incremento volumen Mayor gasto adicional en del volumen plasmático cardiaco. mujer minuto. en un 50% +. cardiópata.
  8. 8. EMBARAZO GEMELAR Deterioro de laAumento del volumen Desplazamiento Elevación del función uterino visceral diafragma respiratoria
  9. 9. EMBARAZO GEMELAR PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELARAborto cesárea Complicaciones fetales:Malformaciones hipertensión Crecimiento discordantePrematurez Abrupsio de placenta RciuBajo peso al nacer Vasa previa Anomalías congénitasHiperémesis anemia Sx de transfusión feto - fetalPolihidramnios Accidentes del cordónHemorragia posparto
  10. 10. EMBARAZO GEMELAR
  11. 11. EMBARAZO GEMELARParto pre termino:Etiología: Principal complicación La que mas contribuye a la morbimortalidad Sobre distención uterina = hipersensibilidad perinatal. intraamniotica Infección Colonización Trabajo de Sobre distención Dilatación Infección bacteriana parto
  12. 12. EMBARAZO GEMELARHIPERTENSIÓN GESTACIONAL incidencia 12.9Etiología:  Expansión del volumen plasmático. insuficiencia Compresión del renal Proteinuria. útero gestante obstructiva  Hiperplacentosis.
  13. 13. EMBARAZO GEMELARABORTO Mayor incidencia en monocigotos. Mas frecuente por alteración cromosómica. Perdida de un solo gemelo, (dicigotos) gemelo evanescente.
  14. 14. EMBARAZO GEMELARANEMIA Se presenta en un 10 %Etiología  Hemodilución por aumento exagerado del volumen plasmático.Manejo:  Suplementac ion con hierro desde el comienzo del embarazo
  15. 15. EMBARAZO GEMELAR MALFORMACIONES ASOCIADAS A LA GESTACIÓN GEMELARAlteraciones del SNC Malforciones inherentes a la gestación Alteraciones Siameses Acardia del crecimiento Cardiopatías Transfusión Crecimiento discordante gemelo a gemelo Secuelas de la muerte fetal in útero.
  16. 16. EMBARAZO GEMELARSIAMESES Incidencia: 1:25.000 = 100.000 PG 1:900 GG División celular en mono cigotos después del día 13 de la fecundación.
  17. 17. EMBARAZO GEMELARACARDIA Los gemelos comparten las estructuras cardiacas.
  18. 18. TRANSFUSIÓNFETO-FETALCOMPLICACIÓNPROPIA DE LASGESTACIÓN MONO-CORIOAMNIOTICASSUCEDIDA PORANASTOMOSISAA –AV -VV
  19. 19. TRANSFUSIÓN FETO-FETALFETO DONADOR ANEMIA RCIUFETO RECEPTOR PLETORICO POLICETIMICO FALLA CARDIACA: HIDROPS
  20. 20. TRANSFUSIÓNFETO-FETALDIAGNOSTICO:1. PLACENTA ÚNICA2. 2. CRECIMIENTO DISCORDANTE3. 3.SEXOS IGUALES4. MEMEBRANA DE SEPARACIÓN PRESENTE5. VARIACIÓN DE LA EN CADA SACO6. HIDROPS7. CAMBIOS EN EL TAMAÑO DEL CORDÓN
  21. 21. TRANSFUSIÓN FETO-FETAL TRATAMIENTO:  AMNIOCENTESIS DESCOMPRESIVA – SELECTIVA  ANASTOMOSIS POR LASER  PARTO CUANDO SE CONFIRME MADURACIÓN PULMONAR DEL FETO DONADOR
  22. 22. CRECIMIENTODISCORDANTE 15 – 20%
  23. 23. CRECIMIENTO DISCORDANTE CAUSAS:  DIGNOSTICO:  ALTERACIÓN  CONTROL PRERNATAL CROMOSÓMICA  EN PARTO  Sx TRANSFUCIONAL GEMELO A GEMELO
  24. 24. MUERTE DEUNO DE LOSFETOS3- 4%
  25. 25. MUERTE DE UNO DE LOS FETOS COMPLICACIONESFETO MATERNAS EMBOLIA CEREBRAL  TRASTORNOS DE LA ENCEFALOMALACIA CUAGULACION FETUS COMPRESUS  CID : 25% FETOPAIRACEO
  26. 26. OTRAS COMPLICACIONES HEMORRAGIA ANORMAL POSTPARTO
  27. 27. CUIDADOS GENERALES DIETA TENSIÓN ARTERIAL CRECIMIENTO FETAL ACTIVIDAD UTERINA TOCOLISIS PROFILÁCTICA MADURACIÓN PULMONAR : 28ss – 12 MG C/24 H HASTA 34ss REPOSO INFECCIONES
  28. 28. VÍA DE PARTOVERTEX – VERTEX : 36,9%VERTEX – NALGAS: 27,7%VERTEX TRANSVERSO: 7,2%NALGA – NALGA: 9%NALGA – TRANSVERSO: 3,6%OTROS: 6,9%
  29. 29. PARTO -BIAMNIOTICOS -MONO O DICORIONICOS -AMBOS CEFÁLICOS

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