Este documento describe el tratamiento de la cirrosis hepática y la hemorragia variceal. Explica que la cirrosis es la situación final de enfermedades hepáticas crónicas y causa fibrosis del hígado y nódulos. También aumenta la presión portal, lo que puede causar varices esofágicas. Describe los tratamientos para prevenir la hemorragia variceal primaria y secundaria, así como las medidas para tratar una hemorragia aguda como fármacos vasoactivos, escleroterapia endoscópica o balón

1. 
TRATAMIENTO DE
LA CIRROSIS
HEPATICA
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Nadège LOPEZ
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2. La cirrosis es la situación final común de múltiples
enfermedades hepáticas crónicas.
Signos clínicos principales :
• Fibrosis del parénquima hepático
• Nódulos
• Colapso de los lobulillos hepáticos
Síntomas asociados :
• Aumento de la resistencia vascular periférica
• Aumento de la presión portal  cortocircuitos portosistémicos : Varices esofágicas
• Disminución del volumen sanguíneo central

3. PROFILAXIS PRIMARIA DE HEMORRAGIA
POR VARICES :
Evitar primero episodio de hemorragia :
- Bloqueadores betaadrenérgicos no selectivos
- Ligadura endoscópica
PROFILAXIS SECUNDARIA :
Prevenir el resangrado :
- Tratamiento farmacológico
- Tratamiento endoscópico

4. Tratamiento de la Hemorragia
Variceal
• MEDIDAS DE SOPORTE GENERALES
• Protección de la vía aérea
• Soporte hemodinámico : TAS = 90-100 mmHg
FC = 100 lpm
Hb = 7-8 g/dL
• Manejo de la coagulopatía

5. • PREVENCION DE COMPLICACIONES
• Prevención de las infecciones bacterianas
50 % Peritonitis bacteriana espontanea
25% Infección del tracto urinario
25% Neumonía
Fármacos de elección : quinolonas
• Prevención de la encefalopatía
 Disacáridos y antibióticos no absorbibles
• Prevención de la insuficiencia renal
Expansión del volumen, y profilaxis de infección bacteriana.
Evitar los fármacos nefrotóxicos y diuréticos en caso de IR

6. Tratamiento hemostático
primario
FARMACOS VASOACTIVOS
 Somatostatina
 Terlipresina
 Octreotido
Terlipresina : Contraindicada si enfermedad cardiovascular
TERAPEUTICA ENDOSCOPICA : Escleroterapia
Endoscopia diagnostica  primeras 12 horas
Control eficaz de la hemorragia : 80-90% de los casos

7. Tratamiento de rescate
• TAPONAMIENTO ESOFAGICO
 Balón de Sengstaken
Nunca mas de 48 horas
• TRATAMIENTO DERIVATIVO
 DPPI : Derivación percutánea porto sistémica
intrahepática
Tratamiento de rescate definitivo ante sangrados
incontrolables con las medidas habituales

8. CONCLUSIÓN :
TTT de la hemorragia variceal :
Adecuado soporte hemodinámico
Infusión de expansores del plasma : TAS = 90 mmHg
Transfusión de concentrados de hematíes : Hb = 7-8 g/dl
Endoscopia en las 12 primeras horas
Antibioterapia : Quinolonas
Insuficiencia renal avanzada : Ceftriaxona IV