2. TIROIDITIS:
DEFINICIÓN: El término tiroiditis engloba un
diverso grupo de enfermedades que comparten un
cierto grado de inflamación de la glándula tiroidea.
La glándula tiroides está situada en la parte frontal
del cuello debajo de la prominencia laríngea, y
produce hormonas que controlan el metabolismo.
3. TIROIDITIS
La mayoría de las tiroiditis inflamatorias siguen un
curso típico con una fase inicial de hipertiroidismos
seguido de un periodo hipotiroideo, con
recuperación completa posterior.
Fase de hipertiroidismo, cuando sucede, se debe al
fenómeno inflamatorio que origina la lisis de las
células foliculares tiroideas, lo que origina la
liberación incontrolada de tiroxina
(T4), triyodotironina (T3) y tiroglobulina
generalmente fragmentada
4. TIROIDITIS.
Por tanto se tratará de hipertiroidismo por lisis celular si
aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.
Asociado a enfermedades graves.(Bocio).
Es autolimitante.
El periodo inflamatorio
persiste de 2 y 6 semanas.
Raramente puede ser
permanente.
5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE
TIRODITIS:
AGUDAS:
a) Infección bacteriana.
b) Infección Fúngica
c) Amiodarona( puede cursar subaguda y crónica).
d) Exposición a la radiación.
SUBAGUDAS:
a) Granulomatosa.
b) Silente.
c) Infección por micobacterias.
6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE
TIRODITIS:
CRÓNICAS:
1. Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis
atrófica.
2. Tiroiditis de Riedel.
3. Tiroiditis por parásitos: echinococcosis, strongyloidiasis,
cisticercosis.
4. Traumática: tiroiditis por palpación.
7. TIROIDITIS AGUDA:
Son poco frecuentes.
Debido a infecciones supurativas por MO gram + y
gram - .
En niños y adultos por fístulas en seno piriforme.
En personas de avanzada edad como factor de
riesgo la existencia de inmunosupresión, bocio de
larga evolución o degeneración en el seno de un
carcinoma tiroideo.
8. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:
CLÍNICA:
a) Dolor de garganta.
b) Puede cursar fiebre y escalofríos.
c) Presencia de eritema sobre la zona del tiroides.
d) Palpación dolorosa y pueden encontrarse adenopatías.
DIAGNÓSTICO:
a) Dolor tiroideo.
b) Clínica.
c) Recuento leucocitario alto.
d) VSG elevada, TAC, ecografía, biopsia por PAAF y cultivo.
10. TIRODITIS SUBAGUDAS.
CLÍNICA:
a) Inicio de carácter violento, con dolor de garganta
intenso y presencia de bocio.
b) Fiebre , el paciente presenta previamente un
cuadro gripal.
c) Síntomas de hipo o hipertiroidismo.
DIAGNÓSTICO:
a) Elevación de T3 y T4 en fase hipertiroidea.
b) Elevación de VSG y de TSH.
11. TRATAMIENTO:
Dosis elevadas de salicilatos.(Ej:AAS)
Antiinflamatorios no esteroideos.(AINES).
Glucocorticoides.(Prednisona)
En caso de hipertiroidismo beta bloqueantes.
12. TIRODITIS QUE CURSAN CON DOLOR
Y SENSIBILIDAD:
Suelen ser pacientes tratados con radioyodo.
Por radiación, con dolor y sensibilidad en la zona
tiroidea, inflamación y necrosis de células
foliculares.
Tiroiditis por palpación, en la exploración, durante
el PAAF, cirugía tiroidea etc.
13. TIROIDITIS SIN DOLOR NI
SENSIBILIDAD:
Tiroiditis indolora o silente.
Tiroiditis inducida por fármacos:
a) Interferón.
b) Interleucinas.
c) Amiodarona.
d) Litio.
Tiroiditis de Hashimoto.
(infiltración leucocitaria)
Otras...
14. PRUEBAS SUPRARRENALES:
PRUEBAS FUNCIONALES:
1. HIPERCORTISOLISMO:
a) Prueba de Nugent.
b) Prueba de supresión baja con dexametasona.
c) Prueba de supresión alta con dexametasona.
2. HIPERALDOSTERONISMO.
a) Frenación con suero salino.
b) Pruebas con fludocortisona.
c) Cateterización venosa suprarrenal.
3. HIPERANDROGENISMO.
15. HIPERCORTISOLISMO
Prueba de Nugent:
Se administra 1 mg de dexametasona* (dxm) oral a
las 23:00 horas.
Entre las 8 y las 9 horas de la mañana siguiente se
extrae sangre para cortisolemia.
Si esta es menor o igual a 5 g/dl (140 nmol/l) la
sospecha de hipercortisolismo es alta.
La dexametasona, (dxm) es un
potente glucocorticoide*
16. HIPERCORTISOLISMO
a) Prueba de supresión baja con dexametasona:
Se administran 0.5 mg de dxm durante dos días
cada 6 horas y se miden los niveles de cortisol
libre.
Si la cortisolemia está por encima de 5 g/dl (140
nmol/l) el diagnóstico es de hipercortisolismo.
La cortisoluria asimismo está por encima de 30
g/día (80 nmol/l).
17. HIPERCORTISOLISMO
Prueba de supresión alta con dexametasona:
Se administran 2 mg de dxm durante 2 días cada 6 horas.
Se dará como positiva si la cortisolemia está por debajo del
50% respecto a las cifras basales.
18. HIPERALDOSTERONISMO
La determinación conjunta de aldosterona y
actividad renínica o nos ayuda a distinguir el
hiperaldosteronismo primario (con renina inhibida)
del secundario (con renina normal/alta).
PRUEBAS:
a) Frenación con suero salino.
Administrar suero salino y determinar la
concentración de aldosterona plasmática.
19. HIPERALDOSTERONISMO.
Pruebas con fludocortisona.
Se administra 0,2 mg de fludrocortisona cada 12
horas durante tres días. En el sujeto normal la
aldosteronuria desciende mientras que en el
hiperaldosteronismo primario queda igual.
Cateterización venosa suprarrenal
No se suele usar.
20. HIPERANDROGENISMO
El hiperandrogenismo puede ser ovárico o
suprarrenal en la mujer.
La causa más frecuente de hiperandrogenismo
suprarrenal es la hiperplasia suprarrenal
congénita (HSC).
21. EXPLORACIONES DE IMAGEN:
Tomografía axial computarizada.(Ver glándulas
suprarrenales).
Resonancia magnética.
Escintigrafía con colesterol marcado.( Útil en el
síndrome de Cushing).
Venografía y/o arteriografía suprarrenal. (No se
usan)