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TIROIDITIS Y PRUEBAS
SUPRARRENALES.
José María Iglesias Leyva. NP.100284.
GRUPO 1.
TIROIDITIS:
 DEFINICIÓN: El término tiroiditis engloba un
diverso grupo de enfermedades que comparten un
cierto grado de inflamación de la glándula tiroidea.
 La glándula tiroides está situada en la parte frontal
del cuello debajo de la prominencia laríngea, y
produce hormonas que controlan el metabolismo.
TIROIDITIS
 La mayoría de las tiroiditis inflamatorias siguen un
curso típico con una fase inicial de hipertiroidismos
seguido de un periodo hipotiroideo, con
recuperación completa posterior.
 Fase de hipertiroidismo, cuando sucede, se debe al
fenómeno inflamatorio que origina la lisis de las
células foliculares tiroideas, lo que origina la
liberación incontrolada de tiroxina
(T4), triyodotironina (T3) y tiroglobulina
generalmente fragmentada
TIROIDITIS.
 Por tanto se tratará de hipertiroidismo por lisis celular si
aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.
 Asociado a enfermedades graves.(Bocio).
 Es autolimitante.
 El periodo inflamatorio
persiste de 2 y 6 semanas.
 Raramente puede ser
permanente.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE
TIRODITIS:
 AGUDAS:
a) Infección bacteriana.
b) Infección Fúngica
c) Amiodarona( puede cursar subaguda y crónica).
d) Exposición a la radiación.
 SUBAGUDAS:
a) Granulomatosa.
b) Silente.
c) Infección por micobacterias.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE
TIRODITIS:
 CRÓNICAS:
1. Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis
atrófica.
2. Tiroiditis de Riedel.
3. Tiroiditis por parásitos: echinococcosis, strongyloidiasis,
cisticercosis.
4. Traumática: tiroiditis por palpación.
TIROIDITIS AGUDA:
 Son poco frecuentes.
 Debido a infecciones supurativas por MO gram + y
gram - .
 En niños y adultos por fístulas en seno piriforme.
 En personas de avanzada edad como factor de
riesgo la existencia de inmunosupresión, bocio de
larga evolución o degeneración en el seno de un
carcinoma tiroideo.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:
 CLÍNICA:
a) Dolor de garganta.
b) Puede cursar fiebre y escalofríos.
c) Presencia de eritema sobre la zona del tiroides.
d) Palpación dolorosa y pueden encontrarse adenopatías.
 DIAGNÓSTICO:
a) Dolor tiroideo.
b) Clínica.
c) Recuento leucocitario alto.
d) VSG elevada, TAC, ecografía, biopsia por PAAF y cultivo.
COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO:
COMPLICACIONES:
a) Septicemias.
b) Abcesos.
c) Mediastinitis o trombosis venosa de la yugular.
TRATAMIENTO:
a) Antibióticos.
b) Drenaje del abceso.
TIRODITIS SUBAGUDAS.
CLÍNICA:
a) Inicio de carácter violento, con dolor de garganta
intenso y presencia de bocio.
b) Fiebre , el paciente presenta previamente un
cuadro gripal.
c) Síntomas de hipo o hipertiroidismo.
DIAGNÓSTICO:
a) Elevación de T3 y T4 en fase hipertiroidea.
b) Elevación de VSG y de TSH.
TRATAMIENTO:
 Dosis elevadas de salicilatos.(Ej:AAS)
 Antiinflamatorios no esteroideos.(AINES).
 Glucocorticoides.(Prednisona)
 En caso de hipertiroidismo beta bloqueantes.
TIRODITIS QUE CURSAN CON DOLOR
Y SENSIBILIDAD:
 Suelen ser pacientes tratados con radioyodo.
 Por radiación, con dolor y sensibilidad en la zona
tiroidea, inflamación y necrosis de células
foliculares.
 Tiroiditis por palpación, en la exploración, durante
el PAAF, cirugía tiroidea etc.
TIROIDITIS SIN DOLOR NI
SENSIBILIDAD:
 Tiroiditis indolora o silente.
 Tiroiditis inducida por fármacos:
a) Interferón.
b) Interleucinas.
c) Amiodarona.
d) Litio.
 Tiroiditis de Hashimoto.
(infiltración leucocitaria)
 Otras...
PRUEBAS SUPRARRENALES:
 PRUEBAS FUNCIONALES:
1. HIPERCORTISOLISMO:
a) Prueba de Nugent.
b) Prueba de supresión baja con dexametasona.
c) Prueba de supresión alta con dexametasona.
2. HIPERALDOSTERONISMO.
a) Frenación con suero salino.
b) Pruebas con fludocortisona.
c) Cateterización venosa suprarrenal.
3. HIPERANDROGENISMO.
HIPERCORTISOLISMO
 Prueba de Nugent:
 Se administra 1 mg de dexametasona* (dxm) oral a
las 23:00 horas.
 Entre las 8 y las 9 horas de la mañana siguiente se
extrae sangre para cortisolemia.
 Si esta es menor o igual a 5 g/dl (140 nmol/l) la
sospecha de hipercortisolismo es alta.
 La dexametasona, (dxm) es un
potente glucocorticoide*
HIPERCORTISOLISMO
a) Prueba de supresión baja con dexametasona:
 Se administran 0.5 mg de dxm durante dos días
cada 6 horas y se miden los niveles de cortisol
libre.
 Si la cortisolemia está por encima de 5 g/dl (140
nmol/l) el diagnóstico es de hipercortisolismo.
 La cortisoluria asimismo está por encima de 30
g/día (80 nmol/l).
HIPERCORTISOLISMO
 Prueba de supresión alta con dexametasona:
 Se administran 2 mg de dxm durante 2 días cada 6 horas.
 Se dará como positiva si la cortisolemia está por debajo del
50% respecto a las cifras basales.
HIPERALDOSTERONISMO
 La determinación conjunta de aldosterona y
actividad renínica o nos ayuda a distinguir el
hiperaldosteronismo primario (con renina inhibida)
del secundario (con renina normal/alta).
 PRUEBAS:
a) Frenación con suero salino.
Administrar suero salino y determinar la
concentración de aldosterona plasmática.
HIPERALDOSTERONISMO.
Pruebas con fludocortisona.
Se administra 0,2 mg de fludrocortisona cada 12
horas durante tres días. En el sujeto normal la
aldosteronuria desciende mientras que en el
hiperaldosteronismo primario queda igual.
Cateterización venosa suprarrenal
No se suele usar.
HIPERANDROGENISMO
 El hiperandrogenismo puede ser ovárico o
suprarrenal en la mujer.
 La causa más frecuente de hiperandrogenismo
suprarrenal es la hiperplasia suprarrenal
congénita (HSC).
EXPLORACIONES DE IMAGEN:
 Tomografía axial computarizada.(Ver glándulas
suprarrenales).
 Resonancia magnética.
 Escintigrafía con colesterol marcado.( Útil en el
síndrome de Cushing).
 Venografía y/o arteriografía suprarrenal. (No se
usan)
MUCHAS GRACIAS.

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Tiroiditis y pruebas de función suprarrenal

  • 1. TIROIDITIS Y PRUEBAS SUPRARRENALES. José María Iglesias Leyva. NP.100284. GRUPO 1.
  • 2. TIROIDITIS:  DEFINICIÓN: El término tiroiditis engloba un diverso grupo de enfermedades que comparten un cierto grado de inflamación de la glándula tiroidea.  La glándula tiroides está situada en la parte frontal del cuello debajo de la prominencia laríngea, y produce hormonas que controlan el metabolismo.
  • 3. TIROIDITIS  La mayoría de las tiroiditis inflamatorias siguen un curso típico con una fase inicial de hipertiroidismos seguido de un periodo hipotiroideo, con recuperación completa posterior.  Fase de hipertiroidismo, cuando sucede, se debe al fenómeno inflamatorio que origina la lisis de las células foliculares tiroideas, lo que origina la liberación incontrolada de tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y tiroglobulina generalmente fragmentada
  • 4. TIROIDITIS.  Por tanto se tratará de hipertiroidismo por lisis celular si aumento de la síntesis de hormonas tiroideas.  Asociado a enfermedades graves.(Bocio).  Es autolimitante.  El periodo inflamatorio persiste de 2 y 6 semanas.  Raramente puede ser permanente.
  • 5. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE TIRODITIS:  AGUDAS: a) Infección bacteriana. b) Infección Fúngica c) Amiodarona( puede cursar subaguda y crónica). d) Exposición a la radiación.  SUBAGUDAS: a) Granulomatosa. b) Silente. c) Infección por micobacterias.
  • 6. CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE TIRODITIS:  CRÓNICAS: 1. Autoinmunidad: tiroiditis focal, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica. 2. Tiroiditis de Riedel. 3. Tiroiditis por parásitos: echinococcosis, strongyloidiasis, cisticercosis. 4. Traumática: tiroiditis por palpación.
  • 7. TIROIDITIS AGUDA:  Son poco frecuentes.  Debido a infecciones supurativas por MO gram + y gram - .  En niños y adultos por fístulas en seno piriforme.  En personas de avanzada edad como factor de riesgo la existencia de inmunosupresión, bocio de larga evolución o degeneración en el seno de un carcinoma tiroideo.
  • 8. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO:  CLÍNICA: a) Dolor de garganta. b) Puede cursar fiebre y escalofríos. c) Presencia de eritema sobre la zona del tiroides. d) Palpación dolorosa y pueden encontrarse adenopatías.  DIAGNÓSTICO: a) Dolor tiroideo. b) Clínica. c) Recuento leucocitario alto. d) VSG elevada, TAC, ecografía, biopsia por PAAF y cultivo.
  • 9. COMPLICACIONES Y TRATAMIENTO: COMPLICACIONES: a) Septicemias. b) Abcesos. c) Mediastinitis o trombosis venosa de la yugular. TRATAMIENTO: a) Antibióticos. b) Drenaje del abceso.
  • 10. TIRODITIS SUBAGUDAS. CLÍNICA: a) Inicio de carácter violento, con dolor de garganta intenso y presencia de bocio. b) Fiebre , el paciente presenta previamente un cuadro gripal. c) Síntomas de hipo o hipertiroidismo. DIAGNÓSTICO: a) Elevación de T3 y T4 en fase hipertiroidea. b) Elevación de VSG y de TSH.
  • 11. TRATAMIENTO:  Dosis elevadas de salicilatos.(Ej:AAS)  Antiinflamatorios no esteroideos.(AINES).  Glucocorticoides.(Prednisona)  En caso de hipertiroidismo beta bloqueantes.
  • 12. TIRODITIS QUE CURSAN CON DOLOR Y SENSIBILIDAD:  Suelen ser pacientes tratados con radioyodo.  Por radiación, con dolor y sensibilidad en la zona tiroidea, inflamación y necrosis de células foliculares.  Tiroiditis por palpación, en la exploración, durante el PAAF, cirugía tiroidea etc.
  • 13. TIROIDITIS SIN DOLOR NI SENSIBILIDAD:  Tiroiditis indolora o silente.  Tiroiditis inducida por fármacos: a) Interferón. b) Interleucinas. c) Amiodarona. d) Litio.  Tiroiditis de Hashimoto. (infiltración leucocitaria)  Otras...
  • 14. PRUEBAS SUPRARRENALES:  PRUEBAS FUNCIONALES: 1. HIPERCORTISOLISMO: a) Prueba de Nugent. b) Prueba de supresión baja con dexametasona. c) Prueba de supresión alta con dexametasona. 2. HIPERALDOSTERONISMO. a) Frenación con suero salino. b) Pruebas con fludocortisona. c) Cateterización venosa suprarrenal. 3. HIPERANDROGENISMO.
  • 15. HIPERCORTISOLISMO  Prueba de Nugent:  Se administra 1 mg de dexametasona* (dxm) oral a las 23:00 horas.  Entre las 8 y las 9 horas de la mañana siguiente se extrae sangre para cortisolemia.  Si esta es menor o igual a 5 g/dl (140 nmol/l) la sospecha de hipercortisolismo es alta.  La dexametasona, (dxm) es un potente glucocorticoide*
  • 16. HIPERCORTISOLISMO a) Prueba de supresión baja con dexametasona:  Se administran 0.5 mg de dxm durante dos días cada 6 horas y se miden los niveles de cortisol libre.  Si la cortisolemia está por encima de 5 g/dl (140 nmol/l) el diagnóstico es de hipercortisolismo.  La cortisoluria asimismo está por encima de 30 g/día (80 nmol/l).
  • 17. HIPERCORTISOLISMO  Prueba de supresión alta con dexametasona:  Se administran 2 mg de dxm durante 2 días cada 6 horas.  Se dará como positiva si la cortisolemia está por debajo del 50% respecto a las cifras basales.
  • 18. HIPERALDOSTERONISMO  La determinación conjunta de aldosterona y actividad renínica o nos ayuda a distinguir el hiperaldosteronismo primario (con renina inhibida) del secundario (con renina normal/alta).  PRUEBAS: a) Frenación con suero salino. Administrar suero salino y determinar la concentración de aldosterona plasmática.
  • 19. HIPERALDOSTERONISMO. Pruebas con fludocortisona. Se administra 0,2 mg de fludrocortisona cada 12 horas durante tres días. En el sujeto normal la aldosteronuria desciende mientras que en el hiperaldosteronismo primario queda igual. Cateterización venosa suprarrenal No se suele usar.
  • 20. HIPERANDROGENISMO  El hiperandrogenismo puede ser ovárico o suprarrenal en la mujer.  La causa más frecuente de hiperandrogenismo suprarrenal es la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC).
  • 21. EXPLORACIONES DE IMAGEN:  Tomografía axial computarizada.(Ver glándulas suprarrenales).  Resonancia magnética.  Escintigrafía con colesterol marcado.( Útil en el síndrome de Cushing).  Venografía y/o arteriografía suprarrenal. (No se usan)