El documento discute tres pruebas principales para diagnosticar trastornos del esófago: pH metría, manometría y radiología digestiva alta. La pH metría mide los niveles de ácido para diagnosticar el reflujo gastroesofágico, la manometría evalúa el funcionamiento motor del esófago, y la radiología incluye radiografías simples, barritadas y tomografía computarizada para examinar la morfología y función de los órganos digestivos.

1. Agathe TASCON 103985

2. Hoy en día existen multitudes de técnicas para
diagnosticar los trastornos de un paciente.
En cuanto al diagnóstico de alteraciones al
nivel del esófago, se utilizan principalmente 3
tipos de pruebas.
Vamos a ver la pH metría, la manometría así
como la radiología digestiva alta.

3.  Esta prueba se asocia al
diagnóstico previo por endoscopia.
 Permite revelar las suspicacias de
cualquier trastorno que puede
presentar el paciente.
Es la mejor prueba complementaria que
permite establecer un diagnóstico cierto de
las alteraciones del funcionamiento motor del
esófago.

4.  Disfagia o de un dolor torácico no cardiaco
(DTNC) : para el diagnóstico la manometría se
usa principalmente, sin dar importancia a los
resultados de la endoscopia previa.
 Para trastornos raros tal como la acalasia o el
espasmo esofágico difuso (EED) : estudios
aseguran que ni los signos ni los síntomas se
vinculan con el trastorno desvelado por
manometría inespecífica. Los síntomas pueden
variar en el tiempo. Por eso se necesita un
diagnostico por manometría bien definida.
Indicaciones

5.  El tratamiento que se establece para curar
los trastornos motores del esófago pueden
mejorar o los síntomas o los parámetros
manométricos.
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) : la manometría no se recomienda
rutinariamente. Existen alteraciones
manométricas que no ayudan al
diagnóstico. Pero sirve para pacientes que
precisan una pH metría.

6.  En pacientes con manometría esofágica que pone
en evidencia trastornos motores inespecíficos y
síntomas esofágicos, se necesita realizar un
ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba
de protones (IBP) antes de establecer un
tratamiento.
 Pacientes que necesitan una cirugía antirreflejo el
uso de la manometría esofágica preoperatoria
esta muy controvertido. Por un lado puede
aumentar el riesgo de complicaciones
obstructivas y por otro lado predice bien los
resultados. Además, puede hacer evitar la cirugía
en algunos casos (ej.: sensación de pirosis).

7.  La prueba de pH metría sirve
para identificar el reflujo
ácido patológico. Es la única
que informa si el reflujo ácido
esta relacionado con los
síntomas del paciente. Pero
tiene restricciones en cuanto
a sus resultados erróneos.

8.  Para evaluar esta correlación tenemos los
siguientes porcentajes:
 Porcentaje total de tiempo esofágico : pH ˂ 4≤5%
 Porcentaje total de tiempo esofágico en
bipedestación : pH ˂4 ≤ 3%
 Porcentaje total de tiempo esofágico en supino :
pH ˂ 4≤ 8%
Corresponde al porcentaje de síntomas
precedidos por una caída del pH debajo de 4
durante un periodo de 5 minutos.

9.  La pH metría se realiza después la parada del IBP
cuando se trata de excluir el reflujo ácido
patológico.
 ERGE : la pH metría no tiene ningún beneficio.
Excepto si los síntomas sugestivos del paciente
en tratamiento no responden.
Se utiliza el tratamiento con IBP en prioridad.
 DTNC : puede ser respuesta a una ERGE (pirosis
con regurgitación ácida). Se utiliza un
tratamiento con IBP a alta dosis durante 3-4
meses en prioridad. En estos casos la pH metría
tiene resultados positivos cuando no hay
respuesta al tratamiento con IBP.

10.  Cirugía antirreflujo indicada, esofagitis
endoscopia y buena respuesta a IBP : no se
necesita pH metría durante 24 horas antes
de la intervención.
 Cirugía antirreflujo indicada sin esofagitis
endoscopia : se recomienda la pH metría.
 Pacientes con síntomas persistentes tras la
cirugía : pH metría indicada.

11.  En pacientes con síntomas asociados a
ERGE sin respuesta al tratamiento IBP,
la pH metría debe ser distinta a la
utilizada para pacientes sin
tratamiento.
 Los pacientes con reflujo acido
persistente y un índice de síntomas
positivo necesitan un tratamiento IBP a
dosis doble.

12. Para el diagnóstico de trastornos digestivos, la
radiología digestiva alta se usa o bien como
técnica de primera línea o bien como prueba
complementaria.
1. Radiografía simple
Es rápido, barato y poco molesto. Es eficaz ya
que aporta muchos datos.

13.  Rx simple de Tórax : paciente en
bipedestación, haz de rayos
horizontal, trayectoria
posteroanterior. Examen
preoperatorio.
Se emplea para : ingesta de cuerpo
extraño, dolor abdominal agudo,
hemorragia digestiva alta,…
 Rx simple del Abdomen :
paciente en decúbito supino, haz
de rayos vertical, trayectoria
anteroposterior.
Se emplea para : dolor abdominal
agudo (1°), obstrucción intestinal,
perforación intestinal.

14. Cuando se sospecha obstrucción o perforación,
se añade una radiografía en bipedestación con
rayo horizontal para ver los niveles hidroaéreos
o el gas en cúpulas diafragmáticas.
2. Radiografía barritada
Con contraste para determinar la posición, la
morfología y la función de un órgano hueco.
Contraste único (barritado o hidrosoluble) o
doble (bario y aire).
Para
perforación o
obstrucción
completa
Es el de
elección
Valorar
el patrón
mucoso

15.  Estudio del esófago: la
radiografía tiene 3 utilidades
para este estudio.
estudio indirecto de otros
órganos
estudio de disfagias
estudio funcional del
esófago
 Estudio del estomago y
duodeno: estudio de la mucosa
gástrica o duodenal. Sin
embargo la endoscopia tiene
mejor resultados para este
estudio.

16. 3. Tomografía computarizada (TC)
Con contraste yodado intravenoso.
Para el estudio de las enfermedades
hepáticas, pancreáticas, apendicitis
y diverticulitis, isquemia intestinal,
complicaciones de la enfermedad
inflamatoria intestinal, abdomen
agudo y enfermedades tumorales.
Se usa mas para la pancreatitis aguda
es cómodo y preciso. Además para
diagnosticar tumores del aparato
digestivo.
Tomografía
computarizada
de la cavidad
abdominal

17. 4. Resonancia magnética
(RM)
No requiere contraste
yodado intravenoso y no
irradie al paciente al
contrario de la TC. Pero es
más cara, más largo, más
difícil a realizar.
Buenos resultados para el
estudio de enfermedades
hepatobiliares. Capacidad
de completar el diagnostico
de un tumor.
Imagen por
resonancia
magnética de
la cavidad
abdominal

18. 5. Angiografía
Se hace por punción de un
vaso y la inyección de
contraste dentro de este.
Útil cuando TC o RM no
dan diagnósticos bastante
precisos.
Para isquemia intestinal o
hemorragias digestivas
inaccesibles por
endoscopia.
Angiografía
pulmonar