Este documento trata sobre los conceptos básicos de la nutrición enteral y parenteral. Explica que la nutrición enteral es preferible cuando el tracto gastrointestinal está intacto, mientras que la nutrición parenteral se usa cuando el tracto no puede usarse. Describe los diferentes tipos de dietas enterales y parenterales, así como las vías de administración y posibles complicaciones de cada método.

1. Luciano Mascheri
NP 105940
CONCEPTOS
BÁSICOS DE LA
NUTRICIÓN
ENTERAL Y
PARENTERAL.

2. Introducción
La necesidad de establecer un soporte
nutricional artificial (SNA), en el paciente
hospitalizado no es un procedimiento de
urgencia. El tipo y características del
soporte nutricional dependen:
 del grado de malnutrición previa
 la gravedad de la enfermedad aguda
 el tiempo estimado en
recuperar la ingesta oral.

3. Introducción
Son candidatos a recibir
SNA:
 pacientes normonutridos
que no van a ingerir
alimentos en 7 o más días;
 pacientes con pérdida de
un 10% de peso corporal
en tres meses, de causa
desconocida;
 pacientes con
enfermedad
aguda que impide la
ingesta adecuada.

4. ¿Qué ruta de nutrición debe
utilizarse?
La American Society for Parenteral and
Enteral Nutrition (ASPEN) publicó una guía
del que se deduce que el cociente
riesgo/beneficio está a favor de la nutrición
enteral (NE) cuando el tracto
gastrointestinal está anatómica y
funcionalmente intacto y se administra con
la técnica adecuada. La nutrición
parenteral (NP) debe reservarse como una
segunda opción.

5. Nutrición enteral
La NE, consiste en la
administración por boca o
por sonda de nutrientes para
conseguir una nutrición
adecuada. La NE es barata
y sencilla, con
complicaciones menos graves
de la NP y preserva la integridad de el
mucosa intestinal y el efecto barrera de su
propio sistema inmunológico.

6. Vías de administración y tipos
de sondas
Si el paciente se encuentra estable y
conserva el reflejo deglutorio, se utilizará la
vía oral, y en caso contrario la alimentación
será por sonda. El primer aspecto a tener en
cuenta es el riesgo de aspiración de
contenido gástrico que puede causar:
 alteración del nivel de conciencia,
 disfunción deglutoria neurológica,
 gastroparesia,
 obstrucción al vaciado gástrico
 reflujo gastroesofágico intenso.

7. Vías de administración y tipos
de sondas
Los sondajes sin técnica quirúrgica incluyen:
 la sonda nasogástrica (SNG);
 la nasoduodenal (SND);
 la nasoyeyunal (SNY).
La más utilizada es la SNG, que se
introduce por vía nasal hasta el estómago
permite administrar cualquier tipo de dieta.
La SND y SNY, que se introducen hasta
duodeno y yeyuno están indicadas en
pacientes con vaciamiento gástrico
retardado y/o alto riesgo de aspiración.

8. Los sondajes con técnica
quirúrgica
Incluyen:
 la faringostomía,
 la esofagostomía,
 la gastrostomía,
 la yeyunostomía
 la duodenostomía.

9. Los sondajes con técnica
quirúrgica
La gastrostomía está indicada en:
 pacientes con obstrucción esofágica,
 problemas neurológicos crónicos con
dificultad para deglutir,
 traumatismo orofaríngeo,
 ciertos estados de alteración mental ,
 cáncer.

10. Los sondajes con técnica
quirúrgica
La técnica de elección
es la gastrostomía
percutánea
endoscópica (PEG), que
consiste en marcar por
transiluminación con el
endoscopio el punto
donde se debe
puncionar el estómago
con aguja fina.

11. Métodos de administración
Antes de comenzar la alimentación deben
realizarse unas valoraciones previas como:
 comprobar la colocación de la sonda,
 cuantificar el residuo gástrico,
 calcular las necesidades calorica diarias,
 estimar el gasto energético basal
mediante fórmulas como la de HarrisBenedict.

12. La NE se puede administrar de
forma intermitente o continua.
La administración intermitente sólo se debe
utilizar en pacientes con tracto digestivo
sano y tiempo de vaciado
gástrico normal. La
administración continua
se realiza a lo largo de
18-24 horas sin interrupción.
Está indicada cuando
existe alteración en los
procesos de digestión o
absorción.

13. Complicaciones
Gastrointestinales por:

Elevado residuo gástrico  se define como la
presencia de un volumen superior a 200 ml
de contenido gástrico.

Diarrea. En general se defiene como la
emisión de 2.000 ml/d de heces y /o 5
deposiciones líquidas al día como
consecuencia del desequilibrio entre los
mecanismos de secreción y reabsorción
hídrica en el tubo digestivo.

14. Complicaciones:

Infecciosas
La broncoaspiración representa la
complicación más peligrosa de la NE, con una
elevada mortalidad (40%-100%).

Mecánicas
La más frecuente es la obstrucción de la
sonda, se previene realizando lavados de la
propia sonda con agua.

Metabólicas
Corresponden predominantemente a
desequilibrios hidroelectrolíticos. Son
frecuentes la hipocaliemia, hiponatremia e
hipofosfatemia.

15. Clasificación de las dietas
enterales
Según composición global se diferencian 5
grupos de fórmulas enterales.

Las estándar, o completas, en las que los
nutrientes se encuentran en su forma
macromolecular intacta.

Las monoméricas o pre-digeridas, en las
que proteínas e hidratos de carbono están
parcialmente hidrolizados.

16. Clasificación de las dietas
enterales

Las especiales, que poseen alguna
carcterística distintiva para adaptarse a las
necesidades nutricionales especiales del
paciente dependiendo de su patología.

Los suplementos y módulos nutricionales en los
que falta algún nutriente por lo que no deben
utilizarse como dieta completa.

17. Clasificación de las dietas
enterales
Los preparados especiales más utilizados
son:
 Con fibra. Hay dos tipos de fibra la
insoluble y la soluble.
1.
2.
El efecto beneficioso de la fibra insoluble
es su capacidad de atrapar agua.
La fibra soluble es fermentada por las
bacterias del colon transformándose en
ácidos grasos de cadena corta.

18. Clasificación de las dietas
enterales

Hepatopatía crónica  Las proteínas se aportan
como mezcla de aminoácidos de cadena
ramificada y escasos aminoacidos aromáticos.

Nefropatía crónica  Clásicamente aportan
limitada cantidad de proteínas en forma de
aminoácidos esenciales.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 
Fórmulas ricas en grasas y pobres en
carbohidratos para reducir la producción de
CO2.

19. Nutrición parenteral
Definimos la NP como
la administración de
nutrientes por vía
venosa.
Su finalidad es
mantener un
adecuado estado
nutritivo que permita
el reposo digestivo.

20. Tipos de nutricion parenteral




Nutrición parenteral total (NPT), en que se
administran todos los principios
inmediatos por vía central;
Nutrición parenteral periférica (NPP), que
suele ser incompleta, faltando alguno de
los principios inmediatos;
Nutrición parenteral hipocalórica (NPH),
que cubre las necesidades proteicas
pero con un bajo aporte energético, no
debiendo mantenerse más de 5 a 7 días;
Nutrición parenteral suplementaria (NPS),
cuando complementa la vía oral o
enteral.

21. Vías de administración y
controles básicos
La vía de acceso venoso puede ser:
 La vía periférica impide el aporte
adecuado de proteínas y calorías.
Podría ser de utilidad en pacientes con
buen estado nutricional, y durante un
tiempo no superior a 5 días.
 La vía venosa central que requiere la
colocación de un catéter en una vena
de grueso calibre que son las venas
cavas.

22. Vías de administración y
controles básicos
Antes del inicio de la infusión:
 debe obtenerse un control radiológico
para observar la correcta posición del
catéter,
 la infusion debe administrarse a ritmo
constante las 24 horas del día,
 los controles clínicos y bioquímicos deben
valorar si los nutrientes surten el efecto
esperado y prevenir las posibles
complicaciones.

23. Indicaciones y
contraindicaciones
La nutrición parenteral está indicada en
todo paciente que “no pueda, no deba o
no quiera” ingerir alimentos por vía digestiva
y cuyo tracto gastrointestinal no es
utilizable para la administración, digestión o
absorción de nutrientes, durante un período
superior a 7 días.

24. Los criterios para el inicio de
nutrición por vía parenteral

Pacientes con patología crónica y
descompensación aguda.

Pacientes que partiendo de un buen
estado nutricional basal se les supone un
período de ayuno absoluto igual o
superior a 7 días.

25. Los criterios para el inicio de
nutrición por vía parenteral
 Pacientes
que presentan un estado
hipercatabólico secundario a su patología
de base.
 Pacientes
desnutridos que no pueden o no
quieren nutrirse por vía digestiva se les
administrará nutrición estándar.

26. Complicaciones
Deben estar bajo la supervisión de personal
sanitario y médico para garantizar el menor
riesgo de complicacion:
 la colocación de catéteres,
 el manejo diario de las soluciones de
nutrientes,
 el establecimiento de controles
periódicos
Las principales complicaciones :
mecánicas, metabólicas y sépticas.

27. Complicaciones  Mecánicas

Debidas a la punción:
neumotórax, punción arterial, rotura
venosa y/o arterial, embolismo por aire y
lesión linfática.

Debidas a la colocación del catéter:
malposición intravenosa, trayectorias
aberrantes y sección del catéter.

Trombosis venosas

28. Complicaciones  Sépticas
Son las más frecuentes y graves. El origen
puede situarse en cualquier punto de la
cadena de infusión por:
 contaminación de la mezcla;
 sistema de perfusión y conexiones;
 por la manipulación en condiciones no
estériles;
 contaminación de la piel.

29. Complicaciones 
Metabólicas

Intolerancia a la glucosa e hiperglucemia:
frecuente en pacientes con elevado
estrés metabólico. Precisa la
administración de insulina en perfusión
continua.

Hipoglucemia, al retirar la NP de forma
brusca.

Enfermedad hepatobiliar.

30. Complicaciones 
Metabólicas
 Por
el aporte proteico como azotemia y
acidosis metabólica. Han disminuido de
forma considerable desde la introducción
de aminoácidos cristalinos en forma
levógira.
 Hipercolesterolemia
por aporte excesivo
de fosfolípidos y déficit de ácidos grasos
esenciales.

31. Nutrientes
Debe aportar al organismo todos los nutrientes
necesarios y en la cantidad adecuada. Se
clasifican en dos grandes grupos:
 fuente calórica, compuesta por
carbohidratos y grasas;
 fuente proteica, que se compone de
minerales, oligoelementos y vitaminas.
Glucosa. Es el que presenta mayores ventajas.
Es utilizable como fuente de energía por todos
los tejidos.

32. Nutrientes
Hidratos de carbono.
El carbohidrato ideal deberia reuniera las
siguientes características:
 alto valor calórico utilizable,
 disponibilidad del sustrato y sus
metabolitos por todos los tejidos,
 alta tasa de utilización metabólica,
 sin efectos secundarios,
 compatible con otros
nutrientes.

33. Nutrientes
Grasas. Su uso está recomendado como
nutriente imprescindible. Las más utilizadas
son:
 Emulsiones lipídicas que contienen
triglicéridos de cadena larga (LCT)
procedentes del aceite de soja, con
fosfolípidos como emulsionante y glicerol
para conseguir un pH fisiológico.
 Las emulsiones lipídicas con triglicéridos
de cadena media son dadores rápidos
de energía.

34. Nutrientes
Agua y electrólitos
Se aportarán en función del balance hídrico.
Sodio y potasio se ajustarán diariamente según
las pérdidas y los niveles plasmáticos. Calcio y
magnesio deben aportarse diariamente.
Vitaminas. Implicadas en la síntesis proteica, así
como en el sistema inmune y la
cicatrización de las heridas. Para
evitar posibles deficiencias, las
vitaminas deben administrarse
desde el principio.

35. Nutrientes
Oligoelementos. Zinc, cobre, hierro,
manganeso, cromo, selenio, yodo
y flúor. Los oligoelementos aceleran
la degradación de algunas
vitaminas, por ello es práctica
habitual en la preparación de las
bolsas de nutrición añadir las
vitaminas y los oligoelementos en
días alternos.