2. ALTERACION PANCREATICA EXOCRINA
Esta se produce en enfermedades del pancreas,
tambien en enfermedades extrapancreaticas y
por cambios anatomicos postquirurgicos del
tracto gastrointestinal superior.
3. METODOS PARA EVALUTAR LA
FUNCION PANCREATICA EXOCRINA
Metodos directos: Prueba
endoscopica, Ecografia
abdominal.
Metodos indirectos:
Elastasa fecal,Prueba de
aliento con C-Trigliceridos
mixtos.
Estas pruebas tienen utilidad
clinica en el algoritmo
diagnostico de enfermedad
como: Pancreatitis cronica y
Insuficiencia pancreatica
exocrina.
4. Pruebas funcionales en el diagnostico de
pancretitis cronica:
Ecografia abdominal:
permite visualizar
alteraciones groseras de
la glandula pancreatica
en la fase avanzada.
Elastasa fecal: prueba no
invasiva y altamente
eficaz en fase evolutiva
moderada-avanzada
5. Pruebas funcionales en el diagnostico de
pancretitis cronica:
Colangiopancreatografia
por RM y Ultrasonografia
endoscopica: cuando el
diagnostico con las
pruebas anteriores fallece
hay que hacer estas dos
ultimas que son estudios
enzimaticos muy
especificos.
6. Pruebas Funcionales en la deteccion de
insuficiencia pancreatica exocrina:
Cuantificacion del
coeficiente de
absorciòn de grasa.
Prueba de aliento con
C-TRIGLICERIDOS
mixtos.
7. CANCER DE PANCREAS
De todos los tumores que se
desarollan en el pancreas
exocrino, el Adenocarcinoma
ductales es el mas frecuente.
Es un problema sanitario
importante en paises
desarollados y se trata de un
tumor maligno de mal
pronostico por el estadio
avanzado en el que se suele
diagnosticar.
8. EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES ETIOLOGICOS
La frecuencia de cancer de
pancreas se incrementa
con la edad,aparece entre
los 65 y 85 anos y
predomina en varones.
Los factores de riesgo
son:el sindrome de
Gardner,la pancreatitis
cronica,el tabaco,las
grasas y agentes
derivados de la industria
petroquimica.
9. ANATOMIA PATOLOGICA
El 90% del los tumores de
pancreas son adenocarcinoma
ductuales.
Se localizan principalmente en la
cabeza,tambien en el cuerpo y en
el cuello y solo en mimina parte
en toda la glandula.
El tumor es caracterizado por
metastasis en el espacio
retroperitoneal,invadendo los
vasos de la vecinidad.
Esto cancer invade el duodeno,el
higado,peritoneo y ganglios
linfaticos regionales.
10. CLINICA
La sintomalogia es poco
especifica.
Esta caracterizada por:
Dolor:Es el sintomo de
inicio,afecta las mayoria de
los pacientes,esta
localizado en la region
epigastrica,es nocturno y
empeora despues de la
ingesta.
Ictericia:en la mayoria de los
pacientes por obstrucion de
la via biliar o por
metastasis del higado.
11. CLINICA
Perdita de peso:debido a la
disminucion de la aporte
calorico y para la
malabsorcion.
Otros sintomas pueden
ser:nauseas,vomitos,asteni
a,anorexia,tromboflebitis
migratoria y hemorragia.
12. DIAGNOSTICO
Exploracion
fisica:ictericia,hepatomeg
alia,signo de
Courvoisier,ascitis,soplo
abdominal.
Examenes de
laboratorio:determinacio
n enzimas pancreaticas
(amilasa,lipasa)
Marcadores
tumorales:CEA
13. DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN
Ecografia
Tomografia
computerizada
Resonancia magnetica
Colangiopancreatografia
retrogada
endoscopica(cpre)
Arteriografia selectiva
Puncion-aspiracion con
aguja fina.
14. ESTADIFICACION TNM DEL CANCER
T1 Tumor <2cm
T2 Tumor > 2cm
T3 y T4 Tumor que se extiende a los organos vecinos
N1 Ganglios regionales metastaticos
M1 Existen metastatis a distancia
15. TRATAMIENTO
Cirurgia: tecnica de
Whipple,pancreatomia
total,colecistoyeyunostomia
Quimioterapia:el 5
fluorouracilo(5-FU) es el
farmaco mas utilizado
Radioterapia:preoperatoria,
postoperatoria,intraoperator
ia.
La meyor opcion de
tratamiento viene dada por
la combinacion de las tres
estrategias.
16. PRONOSTICO
Mas del 95% de los pacientes fallecen.
La supravivencia media es de unos 18-20 meses.
La supravivencia total a los 5 anos es alrededor del
3%-5%
17. OTROS TUMORES DE PANCREAS EXOCRINO
Carcinoma de celulas
acinares
Pancreatoblastoma
Carcinoma anaplasico o
indiferenciado
Tumores no
epiteliales:sarcomas y
linfomas pero son muy
raros.
