El documento resume la evaluación preoperatoria y posquirúrgica del trasplante pulmonar. Después del trasplante, los pacientes enfrentan riesgos derivados del daño secundario en el postoperatorio inmediato, pero su función pulmonar mejora progresivamente hasta estabilizarse. La bronquiolitis obliterante, una inflamación seguida de fibrosis de las vías respiratorias, es la principal causa de mortalidad a largo plazo después del primer año. Exámenes como la espirometría, el óxido nítric

1. Intro
Valoración preoperatoria
Evo posquirúrgica y complicaciones
Evo funcional postransplante y
bronquiolitis obliterante.

2.  Primer trasplante pulmonar por Hardy en
1963
 El trasplante se hace en pacientes con
enfermedad pulmonar avanzada.
 Durante el postoperatorio inmediato riesgos
derivados del daño secundario.
 Mejora progresiva de la función pulmonar
hasta estabilizarse.

3.  Objetivo, estimar la gravedad de la
enfermedad y definir el momento optimo
para la incursión en lista de espera
 Selección del receptor:
 Descartar contraindicaciones

4.  Momento del trasplante:
 “momento optimo” = “momento o ventana de
trasplante” expectativa y calidad de vida / estado
físico. Debemos estimar el tiempo de supervivencia
del paciente y tiempo en lista de espera.

5.  Cambios fisiopatológicos mas frecuentes :
 Disfunción precoz del injerto
 Infecciones
 Rechazo agudo
 Alteraciones de las anastomosis bronquial o
vascular
 Parálisis frénica.

6.  Cicatrizacion+adaptacion del injerto= mejora
en parámetros de función pulmonar y
tolerancia al ejercicio desde los primeros
meses
 Máxima función posquirúrgica:
 Bilateral: indep de la enfermedad; a los 6y12
meses VEMS >100%
 Unilateral: estabilización mas precoz, máxima
función pulmonar menor que en bilateral
 Tolerancia al esfuerzo:
 La capacidad ventilatoria no es proporcional a la
capacidad de ejercicio

7.  Bronquiolitis obliterante:
 Resultados< a los de otros trasplantes por
supervivencia de receptores de trasplante
pulmonar.
 Principal causa de mortalidad después del primer
año ; 30% de fallecidos anuales
 Fenómenos inflamatorio seguido de una fase de
remodelado y fibrosis.
 Lesiones fibroticas de la vía aérea son
irreversibles ,único tratamiento es su prevención
primaria.

8.  Objetivo:identificar precozmente las
complicaciones del injerto.
 Pruebas de función pulmonar:
 Espirometria
 Oxido nítrico exhalado:
 Indicador de proceso inflamatorio en las vías
aérea
 Esputo inducido:
 Determinación de la proporción de distintas
poblaciones celulares y mediadores de la
inflamación de la vías aéreas