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ARIANA HURTADO GARCIA Medicina USC
<ul><li>La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes etapas de la vida a la vez presentarse tanto en el sexo ...
<ul><li>Afecta aproximadamente un 30% de mujeres mayores de 60 años. </li></ul><ul><li>Un 26% de mujeres entre los 30 y 59...
<ul><li>Edad  </li></ul><ul><li>Esfuerzo  </li></ul><ul><li>Multiparidad  </li></ul><ul><li>Parto traumático antiguo  </li...
<ul><li>La micción es un proceso: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico dinámico que consiste en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
 
<ul><li>Vejiga. </li></ul><ul><li>está formada por una estructura muscular encargada de la contracción </li></ul><ul><li>v...
<ul><li>Está constituido por un conjunto de músculos cuya función es dar un soporte flexible a los órganos de la pelvis; v...
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<ul><li>La incontinencia urinaria  es un síntoma , no un diagnóstico. </li></ul><ul><li>No es parte normal del envejecimie...
<ul><li>Estas condiciones pueden ser tanto presuntivas como definidas.  </li></ul><ul><li>Las definidas  son aquellas que ...
<ul><li>Estas condiciones pueden agruparse dentro de dos clasificaciones: </li></ul><ul><li>Anormalidades vesicales que ca...
<ul><li>* Detrusor hiperactivo: </li></ul><ul><li>Es el término genérico que se utiliza para las contracciones involuntari...
<ul><li>* Detrusor Hiperrefléxico: </li></ul><ul><li>Se utiliza cuando la causa de las contracciones no inhibidas tiene co...
<ul><li>Implica una disminución anormal de la relación volumen/presión durante el llenamiento vesical.  </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Hipermovilidad uretral </li></ul><ul><li>Este término denota la debilidad del piso pélvico.  </li></ul><ul><li>La ...
<ul><li>Deficiencia Intrínseca del esfínter </li></ul><ul><li>Hace referencia a la alteración de la funcionalidad esfinter...
<ul><li>Incontinencia por rebosamiento </li></ul><ul><li>Es el escape de orina con una capacidad vesical mayor de lo norma...
<ul><li>Incontinencia Extrauretral </li></ul><ul><li>Se refiere al escape de orina por un sitio diferente a la uretra.  </...
<ul><li>Incontinencia De Urgencia </li></ul><ul><li>Síntoma:   Es la sensación de pérdida involuntaria de orina asociada a...
<ul><li>Incontinencia De Esfuerzo </li></ul><ul><li>Síntoma:   Es la queja de pérdida involuntaria de orina relacionada co...
<ul><li>Incontinencia No Percibida </li></ul><ul><li>Síntoma:   Pérdida involuntaria de orina que no se acompaña de urgenc...
<ul><li>Escape Continuo </li></ul><ul><li>Síntoma:   Queja de pérdida involuntaria y continua de orina. </li></ul><ul><li>...
<ul><li>Enuresis Nocturna </li></ul><ul><li>Síntoma:   Queja de pérdida de orina solamente durante el sueño. </li></ul><ul...
<ul><li>Goteo Post-Miccional </li></ul><ul><li>Síntoma:   Queja de goteo de orina que ocurre después de la micción. </li><...
<ul><li>Esto refleja la realidad de la incontinencia urinaria que aún tiene puntos ambiguos que no permiten encasillar al ...
<ul><li>En la forma mas frecuente la incontinencia. </li></ul><ul><li>Se presenta cuando el aumento de presión abdominal n...
<ul><li>Esto corresponde a la denominada hipermovilidad uretral y la otra es la deficiencia intrínseca del esfínter que ha...
<ul><li>A continuación se presenta la clasificación que actualmente mas se está usando cuando se habla de incontinencia de...
<ul><li>Tipo 0: </li></ul><ul><li>Historia típica de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo pero no se puede  demostrar durant...
<ul><li>Tipo II: </li></ul><ul><li>Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo. </li></ul><ul><...
<ul><li>Diagnóstico Clínico   </li></ul><ul><li>Se han desarrollado múltiples métodos para hacer el diagnóstico y evaluar ...
<ul><li>El test de Bonney:  intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical. </li></ul><ul><li>El Q-tip ...
<ul><li>Test de Bonney:  </li></ul><ul><li>No se recomienda como predictor de la evolución postoperatoria de la paciente c...
<ul><li>Test del Q-tip:  </li></ul><ul><li>A pesar de que puede mostrar la hipermovilidad uretral, su utilización no super...
<ul><li>Pad test:  </li></ul><ul><li>su utilización ayuda a establecer la severidad de la incontinencia, sin embargo no ex...
<ul><li>Urodinamia </li></ul><ul><li>El estudio de Urodinamia es el  principal método  de ayuda diagnóstica en la evaluaci...
<ul><li>Urodinamia: </li></ul><ul><li>Consiste en la  reproducción de los signos y síntomas clínicos del paciente  (anális...
<ul><li>Estudio Estándar .  Es conveniente efectuar un estudio urodinámico convencional que incluya: </li></ul><ul><li>*Ur...
<ul><li>*Fase Cistométrica , que según el tipo de incontinencia en estudio, debe incluir la evaluación de la presión en pu...
<ul><li>La ALPP o VLPP es una medida de la competencia uretral o de la capacidad de la uretra para resistir la fuerza expu...
<ul><li>*Fase de presión/flujo,  si se está estudiando o desea descartar probables procesos obstructivos del tracto urinar...
<ul><li>Vías de realización de Ecografía para estudio de la incontinencia urinaria femenina. </li></ul><ul><li>Transvagina...
<ul><li>El ESTUDIO DE URODINAMIA </li></ul><ul><li>Con registro de ALPP es conveniente pero no mandatoria en todas las pac...
<ul><li>Re-Entrenamiento Vesical </li></ul><ul><li>El proceso se lleva a cabo aproximadamente por 10 días durante los cual...
<ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Es una técnica cuya información acerca del proceso fisiológico inconscient...
<ul><li>Bio-retroalimentación: </li></ul><ul><li>Con una línea de presión intravesical y unida a una señal de audio, el pa...
<ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Por períodos de tratamiento de una hora, siempre el paciente está alerta p...
<ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Este tratamiento se efectúa por períodos de 6 semanas y, según los autores...
<ul><li>Modificación del comportamiento </li></ul><ul><li>La modificación del comportamiento comprende un análisis y alter...
<ul><li>Modificación del comportamiento </li></ul><ul><li>Por esto es importante considerar en forma adecuada la interacci...
<ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul><ul><li>La estimulación eléctrica estimula el piso pélvico inhibe la vejiga por d...
<ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul><ul><li>La aplicación en estos casos es el control de la micción y son una import...
<ul><li>Rehabilitación muscular del piso pélvico </li></ul><ul><li>El entrenamiento del piso pélvico como una contracción ...
<ul><li>EJERCICIOS DE KEGEL </li></ul><ul><li>Arnold Kegel en 1948 fue el primero en investigar el fortalecimiento de los ...
<ul><li>Dispositivos vaginales </li></ul><ul><li>A. Oclusivos:  Intrauretrales y Meatales. </li></ul><ul><li>B. De soporte...
<ul><li>Las operaciones para la incontinencia por esfuerzo se pueden clasificar en cuatro categorías amplias: </li></ul><u...
<ul><li>3.  Operaciones para la incontinencia por esfuerzo por debilidad o disyunción intrínsecas del esfínter ( operacion...
<ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>La reparación vaginal anterior es la operación más antigua para la incontin...
<ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>Esta operación se conservó como el primer criterio fijo para la incontinenc...
<ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>Plegadura (plicación) simple del cuello vesical , elevación del cuello de l...
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<ul><li>El problema con la mayor parte de las técnicas de colporrafia anterior consiste en que sus efectos no se conservan...
 
<ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>se efectúan a través de una incisión abdominal baja o por exposición as...
<ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>En el caso de la reparación paravaginal, la aponeurosis endopélvica lat...
<ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>En el procedimiento de anaquel obturador vaginal de Turner-Warwick, se ...
<ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>Estas operaciones corrigen la incontinencia por esfuerzo al corregir la...
<ul><li>Uretropexia transvaginal  </li></ul><ul><li>Los procedimientos de suspensión con aguja reciben este nombre porque ...
<ul><li>Uretropexia transvaginal  </li></ul><ul><li>se hace una incisión a nivel del cuello de la vejiga, se perfora la ap...
<ul><li>Operaciones de cabestrillo e inyección periuretral </li></ul><ul><li>Operaciones de cabestrillo   </li></ul><ul><l...
 
<ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Intentar restaurar el cierre uretral mediante inyección de un material alr...
<ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>inyecciónes como: </li></ul><ul><li>la  pasta de politetrafluoroetileno (P...
<ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Se inserta una aguja de inyección de calibre pequeño en los tejidos periur...
<ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Esto parece funcionar bien al aumentar el volumen del cuello vesical, y pe...
 
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Incontinencia urinaria

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  • Gracias por compartir datos tan interesantes, afortunadamente cada vez hay más información. Les recomiendo el siguiente blog: http://tenamexico.blogspot.com/ en donde también pueden encontrar algunos tips y recomendaciones.
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Incontinencia urinaria

  1. 1. ARIANA HURTADO GARCIA Medicina USC
  2. 2. <ul><li>La incontinencia urinaria puede presentarse en diferentes etapas de la vida a la vez presentarse tanto en el sexo femenino como masculino. </li></ul><ul><li>De preferencia se presenta en el sexo femenino y también es mas frecuente en la tercera edad. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Afecta aproximadamente un 30% de mujeres mayores de 60 años. </li></ul><ul><li>Un 26% de mujeres entre los 30 y 59 años, refieren haber tenido un episodio de IU en su vida. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Esfuerzo </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Parto traumático antiguo </li></ul><ul><li>Trastornos neurógenos de la vejiga </li></ul><ul><li>Intervención quirúrgica de la pelvis </li></ul><ul><li>Alteraciones psicológicas </li></ul><ul><li>Intervención quirúrgica ginecológica </li></ul><ul><li>Hábitos de micción </li></ul>
  5. 5. <ul><li>La micción es un proceso: </li></ul><ul><ul><li>Fisiológico dinámico que consiste en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fases alternantes de almacenamiento y expulsión. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se lleva a cabo por estructura y función de su tracto de salida. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Vejiga: como reservorio durante el llenado y como bomba durante la salida. </li></ul></ul><ul><ul><li>Uretra: esfínter a prueba de agua durante el llenado y como conducto durante la micción. </li></ul></ul>
  6. 7. <ul><li>Vejiga. </li></ul><ul><li>está formada por una estructura muscular encargada de la contracción </li></ul><ul><li>vesical -el detrusor- y la región anatómica de salida al exterior -el trígono-. el detrusor está formado por un 70% de fibras elásticas y un 30% de fibras colágenas . </li></ul><ul><li>Uretra. </li></ul><ul><li>Tiene una doble función: de control del vaciado y de su conducción. </li></ul><ul><li>Está constituida por un esfínter interno formado por fibras musculares lisas y rodeado en su capa más externa, por una capa de músculo estriado que constituye el esfínter externo,el cual tiene un papel muy importante en el mantenimiento de laa continencia. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Está constituido por un conjunto de músculos cuya función es dar un soporte flexible a los órganos de la pelvis; vejiga urinaria,útero y ovarios y porción final del intestino. La función correcta de estos órganos depend de la integridad y fortalezade los músculos que los mantienen . </li></ul><ul><li>Los Trastornos del Suelo Pélvico, incluyen un grupo de procesos entre los que se encuentran: </li></ul><ul><li>1) La Incontinencia Urinaria, y los cuadros de Urgencia Frecuencia Miccional. </li></ul><ul><li>2) Otro grupo lo forman los Celes o Prolapsos. </li></ul><ul><li>3) En un último grupo encontramos los dolores pélvicos nofiliados o Algias Pélvicas y Disfunciones Sexuales. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Túnica mucosa </li></ul><ul><li>Permite que la vejiga </li></ul><ul><li>se adapte a diferentes </li></ul><ul><li>cantidades de orina </li></ul>Músculo detrusor Permite que la vejiga se contraiga y expulse la orina Uretra Orificios de los uréteres Esfínter de la uretra Controla la salida de la orina
  9. 10. <ul><li>Década de los ochenta, La ICS definía la incontinencia urinaria como: </li></ul><ul><li>&quot;pérdida involuntaria de orina demostrable en forma objetiva y que constituye un problema social e higiénico para la paciente&quot; . </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>La Incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina y denota: </li></ul><ul><li>Un síntoma: Es la queja de pérdida involuntaria de orina por parte de la paciente o de quien la cuida. </li></ul><ul><li>Un signo: Es la demostración objetiva de la pérdida de orina. </li></ul><ul><li>Una condición: Es el evento fisiopatológico de base que puede ser demostrable clínica o mediante técnicas urodinámicas. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>La incontinencia urinaria es un síntoma , no un diagnóstico. </li></ul><ul><li>No es parte normal del envejecimiento , aunque la prevalencia del problema se incrementa con la edad, y no es una queja que carezca de importancia. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Estas condiciones pueden ser tanto presuntivas como definidas. </li></ul><ul><li>Las definidas son aquellas que son demostradas a través de estudios urodinámicos. </li></ul><ul><li>Las presumidas son condiciones en las cuales la documentación se realiza mediante la evaluación clínica de la paciente. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>Estas condiciones pueden agruparse dentro de dos clasificaciones: </li></ul><ul><li>Anormalidades vesicales que causan incontinencia urinaria </li></ul><ul><li>Detrusor de baja adaptabilidad (Compliance). </li></ul>
  14. 15. <ul><li>* Detrusor hiperactivo: </li></ul><ul><li>Es el término genérico que se utiliza para las contracciones involuntarias del detrusor. </li></ul><ul><li>Debe ser utilizado cuando la etiología de las contracciones no es clara. </li></ul><ul><li>* Detrusor Inestable: </li></ul><ul><li>Comprende aquellas contracciones involuntarias que no están asociadas a alteraciones neurológicas. </li></ul>
  15. 16. <ul><li>* Detrusor Hiperrefléxico: </li></ul><ul><li>Se utiliza cuando la causa de las contracciones no inhibidas tiene como origen un problema neurológico definido. </li></ul><ul><li>La hiperactividad vesical se subdividiría en: </li></ul><ul><li>hiperactividad vesical idiopática (reemplazando la vejiga inestable) </li></ul><ul><li>hiperactividad vesical neurogénica (reemplazando detrusor hiperrefléxico). </li></ul><ul><li>Además la hiperactividad vesical se describiría como: </li></ul><ul><li>Hiperactividad vesical sintomática </li></ul><ul><li>Hiperactividad vesical asintomática. </li></ul>
  16. 17. <ul><li>Implica una disminución anormal de la relación volumen/presión durante el llenamiento vesical. </li></ul><ul><li>Sus valores hasta la fecha no están definidos en forma adecuada. </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Hipermovilidad uretral </li></ul><ul><li>Este término denota la debilidad del piso pélvico. </li></ul><ul><li>La hipermovilidad se encuentra con frecuencia en mujeres que no presentan incontinencia, por lo cual, la simple evidencia de hipermovilidad no constituye una anormalidad esfinteriana en sí, si no hay demostración de la incontinencia. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Deficiencia Intrínseca del esfínter </li></ul><ul><li>Hace referencia a la alteración de la funcionalidad esfinteriana. </li></ul><ul><li>Desde el punto de vista clínico se reconocen dos grupos de incontinencia de acuerdo con sus signos y sus síntomas: </li></ul><ul><li>Incontinencia por rebosamiento </li></ul><ul><li>Incontinencia Extrauretral </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Incontinencia por rebosamiento </li></ul><ul><li>Es el escape de orina con una capacidad vesical mayor de lo normal. </li></ul><ul><li>Se asocia con vaciamiento incompleto debido a deterioro en la contractilidad vesical o a obstrucción en el tracto urinario de salida. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Incontinencia Extrauretral </li></ul><ul><li>Se refiere al escape de orina por un sitio diferente a la uretra. </li></ul><ul><li>Puede deberse a uréter ectópico o a fístulas urinarias. </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Incontinencia De Urgencia </li></ul><ul><li>Síntoma: Es la sensación de pérdida involuntaria de orina asociada a un súbito e imperioso deseo de micción (urgencia) por miedo al escape de orina. </li></ul><ul><li>Signo: Es la observación de la pérdida involuntaria de orina en forma sincrónica con urgencia miccional. </li></ul><ul><li>Condición: La urgencia miccional se relaciona con la hiperactividad del detrusor. </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Incontinencia De Esfuerzo </li></ul><ul><li>Síntoma: Es la queja de pérdida involuntaria de orina relacionada con la tos, pujo, ejercicios físicos o cambios súbitos de posición. </li></ul><ul><li>Signo: Es la observación de la pérdida involuntaria de orina por la uretra al realizar maniobras. </li></ul><ul><li>Condición: el estudio urodinámico reproduce la queja de la paciente y se hace el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo genuina o pura. </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Incontinencia No Percibida </li></ul><ul><li>Síntoma: Pérdida involuntaria de orina que no se acompaña de urgencia ni de esfuerzo. El paciente puede darse cuenta del episodio de incontinencia al sentirse húmedo. </li></ul><ul><li>Signo: Observación de pérdida de orina sin que el paciente sienta urgencia o haga esfuerzo. </li></ul><ul><li>Condición: Puede ser causada por hiperactividad del detrusor, anormalidades esfinterianas, rebosamiento o incontinencia extrauretral. </li></ul>
  24. 25. <ul><li>Escape Continuo </li></ul><ul><li>Síntoma: Queja de pérdida involuntaria y continua de orina. </li></ul><ul><li>Signo: Observación del goteo continuo de orina. </li></ul><ul><li>Condición: Puede ser causada por anormalidades esfinterianas o incontinencia extrauretral. </li></ul>
  25. 26. <ul><li>Enuresis Nocturna </li></ul><ul><li>Síntoma: Queja de pérdida de orina solamente durante el sueño. </li></ul><ul><li>Signo: Observación de pérdida de orina mientras duerme. </li></ul><ul><li>Condición: Puede ser causada por una anomalía esfinteriana, rebosamiento, detrusor hiperactivo o incontinencia extrauretral. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Goteo Post-Miccional </li></ul><ul><li>Síntoma: Queja de goteo de orina que ocurre después de la micción. </li></ul><ul><li>Signo: Pérdida de orina por gotas después de la micción. </li></ul><ul><li>Condición: se piensa que se debe a orina retenida en la uretra distal al esfínter en el hombre. </li></ul><ul><li>En mujeres puede ser causada por orina retenida en vagina o en un divertículo uretral. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Esto refleja la realidad de la incontinencia urinaria que aún tiene puntos ambiguos que no permiten encasillar al paciente en un solo rango y que con frecuencia la etiología corresponde a mas de un problema que coexisten en la misma paciente. </li></ul>
  28. 29. <ul><li>En la forma mas frecuente la incontinencia. </li></ul><ul><li>Se presenta cuando el aumento de presión abdominal no se transmite proporcionalmente a vejiga y uretra proximal haciendo que la presión en la vejiga se vuelva mayor que en la uretra y por tal motivo se pierde orina con el esfuerzo. </li></ul><ul><li>Esto implica que el esfínter funciona como tal mientras no se produzca un aumento importante de la presión vesical. </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Esto corresponde a la denominada hipermovilidad uretral y la otra es la deficiencia intrínseca del esfínter que hace referencia a la alteración de la funcionalidad esfinteriana en si. </li></ul>
  30. 31. <ul><li>A continuación se presenta la clasificación que actualmente mas se está usando cuando se habla de incontinencia de esfuerzo </li></ul><ul><li>puede explicar la etiología de la incontinencia y puede ayudar en la selección de los pacientes para tratamiento quirúrgico. </li></ul>
  31. 32. <ul><li>Tipo 0: </li></ul><ul><li>Historia típica de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo pero no se puede demostrar durante el examen. </li></ul><ul><li>Probablemente la paciente evita el escape urinario mediante contracción momentánea del esfínter uretral externo. </li></ul><ul><li>Tipo I: </li></ul><ul><li>Mínimo descenso del cuello vesical y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele. </li></ul>
  32. 33. <ul><li>Tipo II: </li></ul><ul><li>Cistouretrocele obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo. </li></ul><ul><li>Tipo III: </li></ul><ul><li>Cuello vesical abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanentemente a través del meato. </li></ul><ul><li>Usualmente historia de fracasos quirúrgicos anti-incontinencia o de trastorno neurológico. </li></ul>
  33. 34. <ul><li>Diagnóstico Clínico </li></ul><ul><li>Se han desarrollado múltiples métodos para hacer el diagnóstico y evaluar la incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>De estos los mas conocidos son: </li></ul><ul><li>El test de Bonney </li></ul><ul><li>El Q-tip test </li></ul><ul><li>El pad test. </li></ul>
  34. 35. <ul><li>El test de Bonney: intenta hacer una predicción de una potencial suspensión cervical. </li></ul><ul><li>El Q-tip test: muestra la movilidad uretral. </li></ul><ul><li>El pad test: permite establecer la severidad de la incontinencia urinaria. </li></ul>
  35. 36. <ul><li>Test de Bonney: </li></ul><ul><li>No se recomienda como predictor de la evolución postoperatoria de la paciente con incontinencia. </li></ul>
  36. 37. <ul><li>Test del Q-tip: </li></ul><ul><li>A pesar de que puede mostrar la hipermovilidad uretral, su utilización no supera al estudio de urodinamia con medición de la presión en el punto de escape abdominal (ALPP) en el diagnóstico del tipo de incontinencia. </li></ul>
  37. 38. <ul><li>Pad test: </li></ul><ul><li>su utilización ayuda a establecer la severidad de la incontinencia, sin embargo no existe una forma estandarizada, validada para recomendarlo como prueba obligatoria en la evaluación de la incontinencia. </li></ul><ul><li>Un cuestionario estructurado puede dar esa información. </li></ul>
  38. 39. <ul><li>Urodinamia </li></ul><ul><li>El estudio de Urodinamia es el principal método de ayuda diagnóstica en la evaluación de la incontinencia urinaria femenina. </li></ul>
  39. 40. <ul><li>Urodinamia: </li></ul><ul><li>Consiste en la reproducción de los signos y síntomas clínicos del paciente (análisis de síntomas irritativos, asociación entre eventos cotidianos y los episodios de incontinencia urinaria, etc.) </li></ul><ul><li>para así obtener un diagnóstico más preciso del tipo de incontinencia urinaria, y por lo tanto, elegir un esquema de tratamiento óptimo para cada caso en particular. </li></ul>
  40. 41. <ul><li>Estudio Estándar . Es conveniente efectuar un estudio urodinámico convencional que incluya: </li></ul><ul><li>*Uroflujometría libre con evaluación del residuo post-miccional. </li></ul>
  41. 42. <ul><li>*Fase Cistométrica , que según el tipo de incontinencia en estudio, debe incluir la evaluación de la presión en punto de incontinencia (Abdominal LPP o Valsalva LPP: presión abdominal o presión de valsalva en el punto de incontinencia). </li></ul>Catéteres para cistometría
  42. 43. <ul><li>La ALPP o VLPP es una medida de la competencia uretral o de la capacidad de la uretra para resistir la fuerza expulsiva de la presión abdominal. </li></ul><ul><li>Esta nos permite clasificar el tipo de incontinencia (0,I o II) y además permite evaluar la incontinencia urinaria tipo III o incontinencia por insuficiencia esfinteriana intrínseca </li></ul>
  43. 44. <ul><li>*Fase de presión/flujo, si se está estudiando o desea descartar probables procesos obstructivos del tracto urinario de salida, aunque estos en mujeres no son frecuentes. </li></ul><ul><li>*Electromiografía esfinteriana si existe sospecha de algún tipo de alteración de origen neurológico. </li></ul>
  44. 45. <ul><li>Vías de realización de Ecografía para estudio de la incontinencia urinaria femenina. </li></ul><ul><li>Transvaginal </li></ul><ul><li>Transrectal </li></ul><ul><li>Introvial </li></ul><ul><li>Transperineal </li></ul>
  45. 46. <ul><li>El ESTUDIO DE URODINAMIA </li></ul><ul><li>Con registro de ALPP es conveniente pero no mandatoria en todas las pacientes en evaluación por incontinencia urinaria. </li></ul><ul><li>Se considera indispensable en: </li></ul><ul><li>1. Pacientes con cirugías anti-incontinencia previas con reaparición o persistencia de la incontinencia por lo cual se está estudiando con miras a un nuevo tratamiento. </li></ul><ul><li>2. Pacientes con sospecha de lesiones neurológicas </li></ul><ul><li>3. Pacientes con antecedentes de radioterapia pélvica. </li></ul>
  46. 47. <ul><li>Re-Entrenamiento Vesical </li></ul><ul><li>El proceso se lleva a cabo aproximadamente por 10 días durante los cuales se le explica adecuadamente su problema, aprende a usar un diario de micción registrando tiempos y cantidades y ellos van aumentando los intervalos en forma progresiva. </li></ul><ul><li>Ayuda principalmente en pacientes con incontinencia de urgencia </li></ul>
  47. 48. <ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Es una técnica cuya información acerca del proceso fisiológico inconsciente se le presenta al paciente como una señal visual, auditiva o táctil. </li></ul>
  48. 49. <ul><li>Bio-retroalimentación: </li></ul><ul><li>Con una línea de presión intravesical y unida a una señal de audio, el paciente recibe una señal auditiva cuando la presión vesical aumenta al presentarse una contracción no inhibida no sólo el paciente escucha el aumento en el audio sino que observa la oscilación de la aguja que registra este movimiento. </li></ul>
  49. 50. <ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Por períodos de tratamiento de una hora, siempre el paciente está alerta para inhibir esa contracción con ejercicios de los músculos del piso pélvico. </li></ul>
  50. 51. <ul><li>Bio-retroalimentación </li></ul><ul><li>Este tratamiento se efectúa por períodos de 6 semanas y, según los autores, se han obtenido mejorías hasta en un 50%. </li></ul><ul><li>Es considerado muy poco costo-efectivo. </li></ul>
  51. 52. <ul><li>Modificación del comportamiento </li></ul><ul><li>La modificación del comportamiento comprende un análisis y alteración de la relación entre los síntomas del paciente y su medio ambiente para el tratamiento de la mala adaptación de los patrones de micción. </li></ul>
  52. 53. <ul><li>Modificación del comportamiento </li></ul><ul><li>Por esto es importante considerar en forma adecuada la interacción del paciente con sus condiciones generales y el medio ambiente que lo rodea. </li></ul><ul><li>La modificación del comportamiento puede emplearse solamente como un adyuvante a cualquier otra forma de tratamiento de disfunción del tracto urinario inferior </li></ul>
  53. 54. <ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul><ul><li>La estimulación eléctrica estimula el piso pélvico inhibe la vejiga por diferentes métodos. </li></ul><ul><li>Hay varios métodos: </li></ul><ul><li>Se pueden colocar por vía retropúbica electrodos directamente en la musculatura del piso pélvico o se utilizan electrodos anales o intravaginales. </li></ul>
  54. 55. <ul><li>Estimulación Eléctrica </li></ul><ul><li>La aplicación en estos casos es el control de la micción y son una importante ayuda terapéutica para pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo que no son candidatos para cirugía </li></ul>
  55. 56. <ul><li>Rehabilitación muscular del piso pélvico </li></ul><ul><li>El entrenamiento del piso pélvico como una contracción y relajación voluntaria selectiva de los músculos del piso pélvico: </li></ul><ul><li>Un esquema utilizado aconseja 50 ejercicios de Kegel- día, contracción relajación 10 segundos, 5 -10 contracciones – relajaciones rápidas para suprimir la urgencia urinaria. </li></ul>
  56. 57. <ul><li>EJERCICIOS DE KEGEL </li></ul><ul><li>Arnold Kegel en 1948 fue el primero en investigar el fortalecimiento de los músculos del piso pélvico. </li></ul><ul><li>* Percepción de la paciente del músculo pubococcígeo e instruyó ejercicios que refuerzan mediante dispòsitivo de biorretroalimentación neumático. </li></ul>
  57. 58. <ul><li>Dispositivos vaginales </li></ul><ul><li>A. Oclusivos: Intrauretrales y Meatales. </li></ul><ul><li>B. De soporte: Prótesis de soporte del cuello vesical. </li></ul><ul><li>Dispositivos Uretrales: </li></ul><ul><li>Estos son de dos categorías: </li></ul><ul><li>a) Tapones Uretrales. </li></ul><ul><li>b) Prótesis uretrales con valvas. </li></ul>Fístula vesicovaginal grande. Se recurre al taponamiento vaginal con el globo inflado de una sonda de Foley para evitar el escape del líquido y poder distender la vejiga
  58. 59. <ul><li>Las operaciones para la incontinencia por esfuerzo se pueden clasificar en cuatro categorías amplias: </li></ul><ul><li>Colporrafia vaginal anterior tradicional. </li></ul><ul><li>2. Operaciones para corregir la incontinencia por esfuerzo debida a hipermovilidad anatómica ( operaciones de suspensión del cuello vesical, procedimientos de suspensión con aguja, cinta vaginal sin tensión y algunos procedimientos de cabestrillo ). </li></ul>
  59. 60. <ul><li>3. Operaciones para la incontinencia por esfuerzo por debilidad o disyunción intrínsecas del esfínter ( operaciones de cabestrillo e inyecciones periuretrales ). </li></ul><ul><li>4. Operaciones de salvamento ( operaciones intencionadas de obstrucción con cabestrillo, implantación de esfínter urinario artificial, desviación urinaria ). </li></ul>
  60. 61. <ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>La reparación vaginal anterior es la operación más antigua para la incontinencia por esfuerzo en ginecología. </li></ul><ul><li>La describió Howard Kelly en 1914 </li></ul><ul><li>Este investigador creía que la incontinencia por esfuerzo se debía a cuello vesical abierto, más que a pérdida del sostén uretral, y diseñó una operación para curar este trastorno que tiraba del cuello cerrado de la vejiga mediante los puntos de plegadura periuretral que llevan su nombre. </li></ul>
  61. 62. <ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>Esta operación se conservó como el primer criterio fijo para la incontinencia por esfuerzo hasta mediados del presente siglo, y aún es un procedimiento preferido por muchos profesionales. </li></ul>
  62. 63. <ul><li>Colporrafia anterior </li></ul><ul><li>Plegadura (plicación) simple del cuello vesical , elevación del cuello de la vejiga mediante plegadura de la aponeurosis por debajo de la uretra, y elevación y fijación del cuello vesical, haciendo pasar puntos por los lados de la uretra que, a continuación, se pasan por el dorso de la sínfisis del pubis para convertirlos en puntos de fijación. </li></ul>
  63. 64. <ul><li>El mecanismo de acción de este procedimiento, cuando funciona, consiste en prevenir el desplazamiento excesivo de la aponeurosis endopélvica por detrás de la uretra, de modo que ésta se pueda cerrar durante la tos o los estornudos. </li></ul><ul><li>Su principal ventaja consiste en que evita la incisión abdominal, que quizá no toleren bien las pacientes de edad avanzada. </li></ul><ul><li>Permite también que la operación se efectúe junto con otras operaciones, como histerectomía vaginal para el prolapso uterino. </li></ul>
  64. 65. <ul><li>El problema con la mayor parte de las técnicas de colporrafia anterior consiste en que sus efectos no se conservan con el paso del tiempo </li></ul>
  65. 67. <ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>se efectúan a través de una incisión abdominal baja o por exposición asistida por laparoscopia del espacio de Retzius, y abarcan fijación de la aponeurosis endopélvica periuretral o perivesical a algún otro elemento anatómico de sostén en la pelvis anterior </li></ul>
  66. 68. <ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>En el caso de la reparación paravaginal, la aponeurosis endopélvica lateral a lo largo de la uretra y la vejiga se reinserta al arco tendinoso de la aponeurosis pélvica. </li></ul>
  67. 69. <ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>En el procedimiento de anaquel obturador vaginal de Turner-Warwick, se insertan la aponeurosis endopélvica, la vagina o ambas a la aponeurosis del músculo obturador interno </li></ul>
  68. 70. <ul><li>Uretropexia retropúbica: </li></ul><ul><li>Estas operaciones corrigen la incontinencia por esfuerzo al corregir la hipermovilidad anatómica de la uretra y el cuello de la vejiga. </li></ul>
  69. 71. <ul><li>Uretropexia transvaginal </li></ul><ul><li>Los procedimientos de suspensión con aguja reciben este nombre porque suspenden la uretra y el cuello de la vejiga por medio de una técnica que consiste en hacer pasar puntos entre vejiga y pared abdominal anterior mediante un portaagujas de agujas largas. </li></ul>
  70. 72. <ul><li>Uretropexia transvaginal </li></ul><ul><li>se hace una incisión a nivel del cuello de la vejiga, se perfora la aponeurosis endopélvica, se entra desde abajo en el espacio de Retzius y se hace pasar un punto permanente hacia abajo atravesando una incisión abdominal baja por el espacio retropúbico, donde se fija a la aponeurosis endopélvica a nivel del cuello de la vejiga. </li></ul><ul><li>A continuación la aguja larga se pasa de nuevo hacia el espacio retropúbico hasta llegar a la incisión abdominal, sitio en el que se anuda el punto </li></ul>
  71. 73. <ul><li>Operaciones de cabestrillo e inyección periuretral </li></ul><ul><li>Operaciones de cabestrillo </li></ul><ul><li>Aunque las operaciones de cabestrillo ofrecen sostén uretral, funcionan de modo primordial al comprimir la luz uretral a nivel del cuello de la vejiga para compensar el mecanismo de cierre uretral defectuoso </li></ul><ul><li>funcionan al crear cierto grado de obstrucción a la salida </li></ul>
  72. 75. <ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Intentar restaurar el cierre uretral mediante inyección de un material alrededor de los tejidos periuretrales a fin de facilitar su coaptación bajo condiciones de aumento de la presión intraabdominal. </li></ul>
  73. 76. <ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>inyecciónes como: </li></ul><ul><li>la pasta de politetrafluoroetileno (Polytef), la colágena de bovino de enlace cruzado con glutaraldehído (Contigen) y lechos de circonio cubiertos por carbón pirolítico (Durasphere). </li></ul>
  74. 77. <ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Se inserta una aguja de inyección de calibre pequeño en los tejidos periuretrales, y se inyecta el material a lo largo de la uretra a nivel del cuello de la vejiga. </li></ul>
  75. 78. <ul><li>inyección periuretral </li></ul><ul><li>Esto parece funcionar bien al aumentar el volumen del cuello vesical, y permitir el mejor cierre uretral bajo situaciones de tensión, y no por cambio en la presión uretral en reposo. </li></ul>

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