TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

1. Sesión 15
Mg. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra – Auditor Médico
CMP N° 56120 – RNE N° 30248 – RNA N° A06409
Escuela de Estomatología – UAP Tarapoto

2. TUMORES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
• Pueden derivar del epitelio salival (PARENQUIMATOSO) o
del estroma conjuntivo (MESENQUIMALES)
• Tumores estromales o mesenquimales afectan
generalmente a niños, en su mayoría, neoplasias benignas
de origen vascular o fibrohistiocitario
• Tumores parenquimatosos pueden afectar ocasionalmente a
los niños, aunque son mas frecuentes durante la vida adulta
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

3. • Mas del 70% de los tumores salivales se desarrollan en las
glándulas principales; menos del 30% lo hacen en las
glándulas menores
• Momenclatura: Tumores parenquimatosis benignos son
ADENOMAS, mientras los tumores malignos de las
glándulas salivales se clasifican como ADENOCARCINOMAS
Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

4. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

5. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

6. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

7. Tumores benignos de las
glándulas salivales
• Adenoma pleomorfo
• Adenoma monomorfo
• Cistadenoma papilar
linfomatoso
• Oncocitoma
Tumores malignos de las
glándulas salivales
• Carcinoma
mucoepidermoide
• Carcinoma adenoide
quístico
• Carcinoma de células
acinares
• Adenocarcinoma polimorfo
de bajo grado
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8. TUMORES BENIGNOS DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES

9. ADENOMA PLEOMORFO
• Es el MAS FRECUENTE de los tumores benignos de la
Glándula salival
• Compuesto fundamentalmente por una proliferación de
células mioepiteliales y por un amplio espectro de
componentes del tejido epitelial y mesenquimal y rodeado
por una nítida capsula fibrosa
• El adenoma pleomorfo representa el 60% DE LOS TUMORES
DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA, 50% DE LA GLÁNDULA
SUBMANDIBULAR Y SOLO 25% DE LA GLÁNDULA
SUBLINGUAL
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10. CLÍNICA:
• Es de crecimiento lento y bien delimitado
• Es blando o ligeramente firme a la palpación y
libremente desplazable en las glándulas
salivales mayores de mayor tamaño
• En la glándula parótida el tumor es
generalmente esférico y suele afectar al lóbulo
superficial, en forma de una masa evidente
delante del lóbulo de la oreja y encima del
Angulo de la mandíbula
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11. • En las glándulas menores orales la presentación
mas frecuente es una tumefacción blanda o
ligeramente indurada en el paladar blando o duro,
con ulceración y telangiectasias en la mucosa que
la recubre
• Edad media: 40 años, 60% de los casos se dan
entre las décadas 3ra y 5ta y menos del 10% se
producen en niños
• Hombre/mujer (2:1)
• Diagnostico: RMN
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12. HISTOPATOLOGÍA:
• El hallazgo mas constante es la presencia de una marcada
capsula fibrosa
• Algunas lesiones de larga evolución pueden ser
multinodulares o multifocales, cada nódulo o foco esta
envuelto por su propia capsula fibrosa
• Existen 2 patrones de diferenciación predominante: DUCTAL
Y MIOEPITELIAL
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14. TRATAMIENTO:
• Se tratan mediante lobectomía o sialadenectomia
• Las recidivas son frecuentes, debido a la presencia de focos
extracapsulares de afectación
• ENUCLEACIÓN SIMPLE esta CONTRAINDICADA
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15. ADENOMA MONOMORFO
• Grupo de tumores benignos de las glándulas salivales
• Formados por una proliferación de un único tipo de célula
epitelial, con un patrón arquitectónico típico, y rodeados por
una capsula fibrosa bien definida
• 2 tipos mas frecuentes son: ADENOMA DE CÉLULAS
BASALES, localizado en la glándula parótida, y el ADENOMA
CANALICULAR, localizado típicamente en la submucosa del
labio superior
• Son de crecimiento lento y están encapsulados
• Menor tendencia a las recidivasPhilip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

16. CLÍNICA:
• ADENOMA DE CÉLULAS BASALES
• Localización: GLÁNDULA PARÓTIDA (75%)
• Incidencia: 7ma década, con mayor frecuencia en mujeres
• Clínicamente indistinguibles del Adenoma pleomorfo
• ADENOMA CANALICULAR
• Localización: LABIO INFERIOR (75%)
• Edad avanzada, frecuentemente en mujeres
• Tumores aislados de menos de 2cm de diámetro,
libremente desplazables y encapsulados. Mucosa que los
recubre es lisa, intacta y generalmente de coloración
normal, aunque puede presentar un matriz azulado
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17. HISTOPATOLOGÍA:
• Adenoma de células basales
• Rodeado por una capsula fibrosa
• Dentro, las células se agrupan en nidos ovalados,
separados por un estroma fibroso maduro
• Las células de la capa mas externa de las que rodean a
cada nido celular suelen ser cubicas y las células de
localización mas central, dentro de los nidos, son
uniformes y recuerdan a las células basales del epitelio
plano estratificado
• Pueden observarse un patrón trabecular o tubulares
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19. • Adenoma canalicular
• Patrón generalmente singular y diferenciado
• Presenta una capsula que rodera a una capa de células
ductales cubicas y/o cilíndricas, monomorfas y
proliferativas, organizadas en largos cordones
interconectados
• Núcleos son ovalados o alargados y monomorfos
• Las luces ductales suelen ser llamativas, con los núcleos
polarizados hacia la membrana basal
• Estroma es típicamente mixomatoso y esta formado por la
matriz mucoidea hipocelular y eosinofilia, surcada por
capilares muy dilatados
• Extensa red de conductos interconectados, de células
cubicas y cilíndricasPhilip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

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21. TRATAMIENTO:
• De elección: Extirpación simple
• Se recomienda que la extirpación incluya parte del tejido
normal circundante
• Recidivas son raras
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22. CISTADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
• Lesión benigna de las glándulas salivales
• Con un potencial de crecimiento limitado, que afecta sobre
todo a la COLA DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA y esta formada
por espacios quísticos con proyecciones intraluminales,
revestidos por una doble capa de células cilíndricas
eosinofilas; presentan abundante tejido linfoide en el tejido
conjuntivo subyacente
• También conocido como TUMOR DE WARTBIN
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23. CLÍNICA:
• Afecta fundamentalmente a la glándula parótida y
representa aproximadamente el 5% de los tumores salivales
parotideos
• Incidencia ligeramente superior en hombres
• Edad: 6ta y 7ma década de la vida
• 10% de los casos son bilaterales
• El tumor es pastoso
• Gammagrafía con el radioisótopo pertecnato de tecnecio
suele ser útil, se comporta como un nódulo caliente
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25. HISTOPATOLOGÍA:
• Tumor posee una capsula fibrosa densa y sus estructuras
internas presentan múltiples compartimentos quísticos
confluyentes, llenos de un material viscoso, amarillo o pardo
• Espacios quísticos revestidos por células cilíndricas
pseusoestratificadas, con un citoplasma eosinofilo muy
nítido (oncocitos cilindricos)
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27. TRATAMIENTO:
• Enucleación simple
• Muchos recomiendan lobectomía superficial, debido a su
posible multicentricidad, prevenir la recidiva o la aparición
de nuevo tumor posteriormente
• Tasa de recurrencia es inferior al 10%
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28. ONCOCITOMA
• TUMOR BENIGNO DE LA GLÁNDULA SALIVAL
• Afecta fundamentalmente a la GLÁNDULA PARÓTIDA y esta
formado por cúmulos de células granulares eosinofilas
(ONCOCITOS) con abundantes mitocondrias, ordenados
según un patrón organoide y rodeados por una capsula
fibrosa intacta
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29. CLÍNICA:
• Presenta predilección por el sexo femenino
• Tiende a afectar a pacientes ancianos, se manifiestan en la
8va década
• Localización: por delante de la oreja o sobre la rama
mandibular
• Puede ser multinodular libremente desplazable
• Gammagrafía con el radioisótopo pertecnato de tecnecio
suele ser útil, se comporta como un nódulo caliente
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30. HISTOPATOLOGÍA:
• Posee una capsula nítida y puede presentar un patrón
unilobulillar o multilobulillar
• Sus células son poligonales o cubicas y suelen organizarse en
un patrón organoide o acinar
• Aunque las luces ductales no son llamativas, algunos
oncocitomas poseen cúmulos de células organoides que
forman cordones o configuraciones circulares en forma de
rosquillas
• Dichos cúmulos se caracterizan por su intensa eosinofilia
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31. • Cada célula posee un abundante citoplasma granular y un
núcleo central, generalmente pequeño y picnotico, aunque a
veces es vesiculoso
• Los oncocitomas carecen típicamente de estroma fibroso
• Las células tumorales se hallan agrupadas y cada grupo esta
rodeado por finos tabiques vasculares
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32. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

33. TRATAMIENTO:
• DE ELECCIÓN: EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA MEDIANTE
LOBECTOMÍA CON CONSERVACIÓN DEL NERVIO FACIAL
• La enucleación simple, sin extirpación de todo el lóbulo,
resulta incompleta y se asocia a recidiva en el 10% de los
casos
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34. TUMORES MALIGNOS DE LAS
GLÁNDULAS SALIVALES

35. CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• Tumor maligno de la glándula salival
• Alto grado de agresividad variable
• Formado por células epiteliales (epidermoides) planas
estratificadas y secretoras de moco, carente de capsula
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36. CLÍNICA:
• Edad: 3ra hasta la 7ma década, predilección
significativa por el sexo femenino
• Especialmente evidente a los tumores de la
lengua y de la glándulas menores retromolares
• ½ se localizan en la glándula parótida y casi el
20% en el paladar
• Suelen desarrollarse en el lóbulo superficial,
donde se manifiestan como nódulos focales
relativamente bien delimitados. Pueden ser
móviles, característica rara en una lesión
maligna
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38. • Diámetro 1 y 4 cm de diámetro
• Son masas submucosas de superficie intacta, no ulcerada
• Diagnostico: RMN
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39. HISTOPATOLOGÍA:
• Poseen 3 TIPOS CELULARES PREDOMINANTES: CÉLULAS
MUCOSAS, EPIDERMOIDES E INTERMEDIAS
• Estos elementos celulares se disponen en nidos y en capas
difusas que pueden circundar espacios quísticos
• Carecen de capsula verdadera
• Es frecuente observar focos de infiltración del tejido salival
normal, tejido conjuntivo o el musculo
• Las células no muestran rasgos citológicos de malignidad no
signos de aumento de la actividad mitotica
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40. • Tumores con predominio de células mucosas y múltiples
espacios quísticos se clasifican de BAJO GRADO → Mayor
tendencia a metastatizar en los GANGLIOS LINFÁTICOS
REGIONALES
• Tumores que poseen islotes mas solidos, menos células
secretoras de moco y una proporción elevada de células
epiteliales planas estratificadas (epidermoides) se clasifican
de ALTO GRADO → Son agresivos, con tasa de recidiva
cercanas al 75%, dando metástasis locales en los GANGLIOS
REGIONALES Y METÁSTASIS HEMATÓGENAS A DISTANCIA
EN PULMONES, CEREBRO Y HUESOS
• Tumores de grado intermedio se hallan entre ambos
extremos
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41. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

42. TRATAMIENTO:
• Debe adaptarse al tipo de tumor, su localización y el grado
de malignidad
• En los tumores de ALTO GRADO → EXTIRPACIÓN DE LOS
GANGLIOS REGIONALES EN AUSENCIA DE AFECTACIÓN
PALPABLE (DISECCIÓN GANGLIONAR CERVICAL ELECTIVA) +
RT POSOPERATORIA
• En el paladar, los tumores de BAJO GRADO → EXTIRPACIÓN
LOCAL INCLUYENDO EL HUESO PALATINO. Pero los de alto
grado → Procedimientos mas radicales: Palatectomia o la
maxilectomia parcial
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43. • CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE LA LENGUA es de
PEOR PRONOSTICO → HEMIGLOSECTOMIA CON DISECCIÓN
GANGLIONAR CERVICAL
• Tumores centrales de los maxilares, generalmente de bajo
grado → Extirpación en bloque, asegurando bordes óseos
libres de tumor
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44. CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO
• Tumor maligno de la glándula salival
• Formado por células cubicas que forman un patrón solido,
cribiforme (aspecto de queso suizo) o tubular, con tendencia
a la invasión de los espacios linfáticos perineurales
• Tiende a recidivar tras la cirugía
• Supervivencia a los 5 años es bastante buena, en
seguimiento a lo largo plazo indica una baja tasa de curación,
con aparición de recidivas a los 10 o 15 años del tratamiento
inicial
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45. CLÍNICA:
• Incidencia máxima se da en la 6ta década de la
vida, con ligera predilección por el sexo
femenino
• Es mas frecuente en la GLÁNDULA PARÓTIDA y
suele detectarse típicamente como una masa
subcutánea situada por delante o debajo del
oído
• Crecimiento lento
• En el paladar, se manifiesta como un nódulo
excéntrico, generalmente ulcerado
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47. HISTOPATOLOGÍA:
• Formado por nidos ovalados de células epiteliales cubicas o
poligonales con núcleos hipercromaticos
• Son raras las figuras mitóticas
• Existen 3 TIPOS DE CRECIMIENTO: CRIBIFORME (CLÁSICO),
TUBULAR Y BASALOIDE
• Alta tasa de recurrencia posquirúrgica local, ya que las
células tumorales pueden diseminarse a lo largo de los
TRONCOS NERVIOSOS
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48. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

49. Philip J, et al (2004). Patología oral y maxilofacial contemporáneo. Elseviier Mosby, Ed. 2.

50. TRATAMIENTO:
• Supervivencia a los 5 años es buena
• Presenta tendencia a la DISEMINACIÓN REGIONAL Y
HEMATÓGENA, y casi el 40% desarrollan metástasis
• La extensión metastásica a pulmones y hueso es mas
frecuente que la ganglionar
• DE ELECCIÓN: SIALADENECTOMIA TOTAL
• Carcinomas adenioides quísticos palatinos → Maxilectomia
parcial
• Suele aconsejarse la RT posoperatoria
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51. CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES
• Tumor maligno de la glándula salival
• Fundamentalmente de las PARÓTIDAS
• Formado por células acinares claras que describen
generalmente un patrón solido o folicular, con escaso
estroma visible
• De bajo grado y crecimiento lento
• Tiende a recidivar localmente mucho después del
tratamiento inicial
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52. CLÍNICA:
• La GLÁNDULA PARÓTIDA es el lugar de origen
de mas del 80% de los carcinomas de células
acinares; el 15% son de localización intraoral
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres, sin
predilección por ninguna edad (2da hasta 7ma
década)
• La mayoría están bien delimitados y son
desplazables
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53. • En la glándula parótida algunos presentan fluctuación, ya
que pueden contener espacios quísticos
• La piel o mucosa que lo recubre permanece intacta
• En el labio y en la mucosa bucal se detecta visualmente o por
palpación una masa submucosa bien delimitada
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54. HISTOPATOLOGÍA:
• Se aparecen a las unidades secretoras del tejido salival y
pueden ser mucosas, serosas o seromucosas
• Microscopio: células ricas en citoplasma de contenido
ligeramente basófilo o anfofilo
• Las células acinares se disponen en diversos patrones de
crecimiento: solido, microquistico, quístico papilar y folicular
→ No poseen significado pronostico
• El borde externo del tumor es lobulado, esta relativamente
bien delimitado y a veces puede estar parcialmente
encapsulado
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56. TRATAMIENTO:
• Recidiva: 30%
• METÁSTASIS: 15%
• Supervivencia a los 5 años tras la Cx: 80%
• Tumores localizados en los lóbulos superficiales de la
glándula parótida → Lobectomia
• Lóbulo profundo → Parotidectomia total
• Disección ganglionar cervical → Solo si hay metástasis
regionales
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57. ADENOCARCINOMA POLIMORFO DE BAJO
GRADO
• Tumor maligno de la glándula salival con predilección por las
GLÁNDULAS MENORES
• Formado por una amplia variedad de patrones lobulillares y
cribiformes en las áreas centrales y por un patrón tubular en
capas monocelulares en la periferia, y cuyo potencial
metastasico es baja
• Puede producir confusión con el carcinoma adenoide
quístico
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58. CLÍNICA:
• Predilección por el sexo femenino, edades
entre la 6ta y 8va década de la vida
• LOCALIZACIÓN: 60% EN EL PALADAR, 35% EN
LABIOS Y MUCOSA ORAL
• Son MASAS INDOLORAS, FIRMES A LA
PALPACIÓN Y, CUANDO APARECEN EN EL
PALADAR, FIJAS.
• Raramente presenta ulceración superficial.
• Tamaño: Menores de 3cm de diámetro y su
crecimiento ha sido lento
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60. HISTOPATOLOGÍA:
• Presenta patrones de crecimiento claramente distintos
• Suele estas bien delimitado, pero no encapsulado
• Se observan nidos tumorales invasivos alrededor de la
periferia, con extensión hacia lobulillos salivales menores o
fibras musculares adyacentes, según su localización
• Se observa 2 patrones de crecimiento: Lobulillar y Cribiforme
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62. TRATAMIENTO:
• Poco agresiva
• Recidivas suelen deberse a una extirpación incompleta
• No origina metástasis hematógena a distancia
• De elección: Extirpación quirúrgica agresiva, con bordes
amplios
• En el paladar: Maxilectomia parcial
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