Neumonia Intrahospitalaria o Nosocomial

1. NIH
(Neumonía IntraHospitalaria)
R1 Geriatría. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

2. Definición:
Infección del parénquima pulmonar adquirida
48 horas o más después de la admisión hospitalaria.
No se estaba incubando al momento de la admisión.
Hasta 72 horas después de la salida hospitalaria.

3. Epidemiologia:
• 2º causa de IIH.
• Incrementa estadía hospitalaria 7-9
días.
• Incremento costo en atención.
• 5-10 casos/1000 hospitalizaciones.
• 6-20 veces mas en VMI.
• 25% infecciones en UCI.
• 50% de las prescripciones de
antibióticos II.
• Incidencia aumenta con días de
ventilación.
• Mortalidad 30-70%.
• Bacteriemia (Pseudomonas
aeruginosa,Acinetobacter).
• Comorbilidad.
• Terapia ATB inefectiva.

4. Factores de Riesgos:
Prevenibles:
• Estancia en la UCI.
• Broncoaspiración.
• Alteracion de conciencia.
• Uso de antiácidos.
• Soporte Ventilatorio.
• Tecnicas Invasivas:
• Presencia de sonda nasogástrica.
• Intubacion endotraqueal.
No prevenibles:
• Edad (> 60 años).
• Malnutrición.
• EPOC.
• Alteración de la vía aérea superior.
• Gravedad (APACHE II).
• Enfermedades neurológicas.
• Cirugía Reciente.
• Traumatismos.

5. Factores de Riesgos:
Específicos para NAV:
• Prevenibles:
• Cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso de
relajantes musculares, sedación continua, reitubación y traslado fuera de la
UTI.
• No prevenibles:
• VM por más de 24 hs, SDRA, enfermedad cardiaca, quemaduras, alteración
del sensorio, necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de
emergencia.

6. Factores de Riesgos:
Factores de riesgo para organismos multirresistentes:
• VM prolongada (más de 4-7 días)
• Uso previo de ATB
• Acinetobacter baumannii: neurocirugía y SDRA
• P. aeruginosa: EPOC y metronidazol
• SAMR: traumatismo de cráneo y uso de corticoides.

7. Factores pronósticos de mortalidad:
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Edad avanzada
Mala calidad de vida previa
Presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal
Enfermedades con déficit inmunitario
Ingreso en UTI quirúrgicas
Necesidad de oxigeno > al 35%
Necesidad de presión positiva al final de la espiración
Reintubación.
Disfunciones orgánicas no pulmonares
Shock, sepsis grave, shock séptico
Compromiso bilateral
Concentraciones elevadas de IL-6

8. Clasificación:
Presentación precoz
• Entre las 48h. despues
del ingreso.
• Mejor pronóstico.
• Bacterias sensibles.
Presentación tardía
• Después del 5º día del
ingreso.
• Peor pronóstico.
• Patógenos
multirresistentes.

9. Categorías:
• Neumonía definitiva:
• Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24
horas, y secreciones purulentas en conjunto con:
• Cavitación radiológica (absceso), confirmación de cultivo por
aspirado o
• Evidencia histológica de neumonía confirmada por biopsia o
autopsia, con cultivo positivo del parénquima más de 10 4.

10. Categorías:
• Neumonía probable:
• Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24
horas, y secreciones purulentas en conjunto con:
• Cultivos cuantitativos positivos con cepillo protegido o BAL.
• Hemocultivos positivos en ausencia de otro foco, concordantes
con cultivos simples de secreción traqueal.
• Cultivos positivos en líquido pleural concordantes con cultivos
de secreción simples traqueales.
• Evidencia histológica por biopsia o autopsia con cultivo
negativo del parénquima.

11. Patogenia:
Patogenia:
ASPIRACION
Flora Normal
INHALACION
Patógenos
Hospitalarios
SIEMBRA
HEMATOGENA
COLONIZACION
DISEMINACION
CONTIGUA
N
E
U
M
O
N
I
A

12. Factores del
Huésped
Antimicrobianos y
otras medicaciones
Cirugía
Dispositivos
Invasivos
Contaminación de
Aparatos de Terapia
Respiratoria
Colonización cruzada
(manos, guantes)
Desinfección/Esterilización
inadecuada del material
Colonización
orofaríngea
Colonización
gástrico
INHALACION
ASPIRACION
Bacteremia
Generación de aerosoles
contaminados
Contaminación de agua y
otras soluciones
FRACASO DE LAS
DEFENSAS PULMONARES
NEUMONIA
Patogenia:

13. Etiología:

14. Sospecha Diagnostica:
• Presencia de un infiltrado radiológico nuevo o progresivo.
• Además la presencia de al menos dos de los siguientes:
 Fiebre>38,0 o Hipotermia.
 Leucocitosis o Leucopenia.
 Incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones.

15. Diagnostico Microscópico:
• Hemocultivos.
• Estudio liquido pleural.
• Obtener muestra de secreción de tracto respiratorio inferior:
• Tinción de gram.
• Cultivo cuantitativo de colonias.
• Métodos broncoscópicos.
• Métodos no broncoscópicos.

16. Prevención:
• Lavado de manos.
• Uso de guantes y mandil.
• Evitar o disminuir la duración de la IET y VM cuando sea posible.
• Mantener la cabecera a 30-45º
• Evitar grandes volúmenes gástricos.
• Alimentación enteral.
• Medidas para evitar la contaminación de los circuitos de aspiración.