Este documento describe la fibrosis pulmonar en adultos mayores, incluyendo su definición, criterios de diagnóstico, epidemiología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, exámenes complementarios, tratamiento, pronóstico y rehabilitación. La fibrosis pulmonar es una enfermedad pulmonar intersticial progresiva e irreversible que afecta principalmente a personas mayores de 75 años y tiene una mala prognosis. Su diagnóstico requiere exámenes radiológicos y pulmonares, y su tratamiento se

1. Fibrosis Pulmonar en el
Adulto Mayor
Dr. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Medico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Hospital Tarapoto - Minsa

2. DEFINICIÓN:
• Enfermedad Pulmonar Intersticial (EPI) fibrosante de origen
desconocido, limitada al pulmón que se encuentra dentro de las
Neumonías Intersticiales Idiopáticas (NIIs), siendo entre ellas, la forma
más común y la que presenta un peor pronóstico a corto plazo.
• Es progresiva, de curso crónico e irreversible.
• Tiene un patrón radiológico y/o histopatológico de neumonía
intersticial usual (NIU).

4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

5. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

6. EPIDEMIOLOGIA:
• Incidencia: 4,6 y 7,4/100.000 habitantes
• Prevalencia: Mujeres: 13/100.000 hab.// Varones 20/100.000 hab.
• Sexo: Masculino (~2:1)
• Edad: ≥75 años.
• Se desconoce si la incidencia y la prevalencia están influidas por
factores étnicos, raciales o geográficos.

8. ETIOLOGÍA:
Factores genéticos:
• Mutaciones en los genes que
mantienen la longitud de los
telómeros (TERT, TERC) →
Proteína C del surfactante//
Región promotora de la mucina
5 B (MUC5B).
Factores ambientales:
• Tabaquismo
• Exposición al sílice, al latón, al
acero, al plomo y al polvo de
madera
• Actividades laborales en
ganadería y en agricultura, y la
construcción de casas de madera

9. ETIOLOGÍA:
Reflujo gastroesofágico
Infecciones víricas:
• Virus de la hepatitis C, virus de
Epstein Barr, herpes virus,
adenovirus.
Autoinmunidad (posible)

10. FISIOPATOLOGÍA:

11. FISIOPATOLOGÍA:

12. ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Diagnostico histológico:
• Cronicidad está representada por la fibrosis e imagen de panal de
abeja microscópica
• Actividad está representada por focos de fibroblastos.

14. CUADRO CLÍNICO:
Comienzo insidioso
Curso progresivo
• Disnea de esfuerzo progresiva
• Tos seca.
• Estertores crepitantes bibasales
finos y agudos tipo “velcro”
(90%)
• Acropaquías (50%)

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

16. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Espirómetria: Patrón restrictivo
• Lavado broncoalveolar (LBA): Neutrofilia discreta con o sin eosinofilia
→ Descartar otras entidades.
• Biopsia transbronquial → útil en las enfermedades con distribución
linfática y centrolobulillar o en las que presentan rasgos diagnósticos
característicos y que tienen una distribución difusa.

17. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Radiografía PA de tórax (RxPA): Herramienta útil.

18. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
• Tomografía Computada de Alta Resolución de pulmón (TCAR)

21. TRATAMIENTO:
• Objetivos: Detener el proceso de fibrosis progresiva, aliviar los
síntomas que produce la enfermedad e identificar y tratar las
complicaciones.

22. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO:

23. • Supresión del tabaco
• Oxígeno suplementario
• Trasplante pulmonar: Puede mejorar la calidad de vida y prolongar la
supervivencia a los 5 años (50%-60%).

24. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

31. TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES Y
COMORBILIDADES:

32. Ventilación mecánica:
• La recomendación general fue no usar este tipo de ventilación,
aunque admitió como una elección razonable en una minoría de
pacientes.
• La ventilación no invasiva puede ser una opción y en casos
excepcionales la invasiva puede ser puente para el trasplante.
Exacerbaciones agudas:
• Metilprednisolona 1gr. c/24h x 3 días consecutivos, luego con altas
dosis de corticoides orales pero con progresiva reducción de las dosis.
• La recomendación es débil, sin evidencias más que anecdóticas y
justificada por la alta mortalidad del cuadro.

33. Hipertensión pulmonar:
• Epoprostenol y bosentan en pequeñas series de pacientes, y no se
cuenta con suficiente experiencia.
• Sildenafil, → Mejorar la prueba de caminata y la hemodinámica
pulmonar.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico:
• La recomendación del consenso internacional no es concluyente al
respecto, pero sugiere, con una débil indicación tratar a la mayoría de
los pacientes, aun a los asintomáticos.
• Hay fundamentos muy pobres en la literatura y hay riesgo potencial
de neumonías y de osteoporosis con el tratamiento crónico de la
ERGE con inhibidores de la bomba de protones.

34. PRONOSTICO:

36. PRONOSTICO:
Causa más frecuente de MORTALIDAD:
• Insuficiencia respiratoria por progresión de la enfermedad o
exacerbación aguda (60%)
• Enfermedad coronaria
• Embolismo pulmonar
• Infecciones
• Cáncer de pulmón

37. REHABILITACIÓN: Rehabilitación pulmonar:
• Beneficios: Ganancia en el control de los síntomas, mejoría en el
desempeño de actividades cotidianas.
• Programas: Ejercicio de acondicionamiento aeróbico, sesiones de
educación, intervención nutricional, y soporte psicosocial.

38. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
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Fibrosis. Arch Bronconeumol. 2017.
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• Martin M. et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis. J Thorac Imaging. 2016;
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Management Considerations. Drugs Aging. 2016;33(5):321-34.

39. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA:
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tratamiento de la fibrosis pulmonar idiopática. 2015.
• Raghu G. et al. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline:
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Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192(2):e3–e19.
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